|
|
Экзамен. Механизм диуретическое, гипотензивное, вазодилатирующее средство
34.АЗАТИОПРИН оилс
ОИЛС. Азатиоприн. Иммунодепрессант из группы антиметаболитов. Являясь структурным аналогом аденина, гипоксантина и гуанина, входящих в состав нуклеиновых кислот, Азатиоприн блокирует клеточное деление и пролиферацию тканей.Иммунодепрессивное действие Азатиоприна направлено преимущественно на реакции замедленной гиперчувствительности и клеточную цитотоксичность. Подавляет реакцию тканевой несовместимости. В меньшей степени действует на синтез антител. По сравнению с меркаптопурином обладает более выраженным иммунодепрессивным действием, при меньшей цитостатической активности.
ПкП: рофилактика реакции отторжения трансплантата (в составе комбинированной терапии); ревматоидный артрит; хронический активный гепатит; системная красная волчанка; неспецифический язвенный колит; дерматомиозит; миастения; узелковый периартериит; вульгарная пузырчатка; аутоиммунный гломерулонефрит; идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; псориаз.
ПП: беременность, пов-я чув-ть.
ОУ: В период лечения женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции. При нарушениях функции почек и/или печени, а также при одновременном приеме аллопуринола азатиоприн следует применять в более низких дозах (1/4 от средней дозы). С осторожностью (с учетом соотношения польза/риск) применяют при ветряной оспе, опоясывающем герпесе, недостаточности ксантиноксидазы; радиационной и цитотоксической терапии.
Мониторинг: В течение первых 8 недель лечения показан еженедельный контроль картины периферической крови, в последующем - 1-2 раза в месяц, а также периодический контроль активности сывороточных печеночных трансаминаз, ЩФ и уровня билирубина.
ЛВ: +аллопуринолом - усиливается токсическое действие азатиоприна;
+ко-тримоксазолом - возможно усиление миелотоксического действия азатиоприна;
+ингибиторами АПФ - возможно развитие тяжелой лейкопении;
+другими иммунодепрессантами (кортикостероиды, циклоспорин, анти-СD3-антител) - увеличивается риск развития инфекции и возникновения опухолей;
АЗАТИОПРИН консультирование при РА
Критерии информирования
|
Иммунодепресант. Антиметаболит.
|
Лечебное действие
|
Иммунодепрессант из группы антиметаболитов. Являясь структурным аналогом аденина, гипоксантина и гуанина, входящих в состав нуклеиновых кислот, Азатиоприн блокирует клеточное деление и пролиферацию тканей.Иммунодепрессивное действие Азатиоприна направлено преимущественно на реакции замедленной гиперчувствительности и клеточную цитотоксичность. Подавляет реакцию тканевой несовместимости. В меньшей степени действует на синтез антител. По сравнению с меркаптопурином обладает более выраженным иммунодепрессивным действием, при меньшей цитостатической активности.
|
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство? Что произойдет в случае неприема?
|
Терапевтический эффект наблюдается к 2 неделе лечения. Исчезнут такие симптомы: артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов. Припухлость суставов в утреннее время, особенно суставов рук.
Важно применять данное ЛП, чтобы снизить риск осложнений и улучшить кач-во жизни. В случае неприема могут развиться осложнения. повреждает сустав, приводит к его деформации и нарушению функции. Это создает трудности в повседневной активности. С годами Вы можете отмечать, что вообще не способны выполнять обычную домашнюю работу. Это приведет к инвалидизации
|
Побочное действие
|
Каковы возможные ПЭ, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?
|
Миелодепрессия (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), развитие вторичных инфекций, мегалобластный эритропоэз и макроцитоз, тошнота, рвота, анорексия, кожная сыпь, артралгии, миалгии, эрозивно-язвенные поражения полости рта и губ, лекарственная аллергия, холестатический гепатит, токсический гепатит. У реципиентов трансплантатов возможны панкреатит, эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ, некроз и перфорация кишечника. Имеются единичные сообщения о развитии острой почечной недостаточности, гемолитической анемии, острых легочных заболеваниях, менингеальных реакций. тератогенное, эмбриотоксическое и канцерогенное действие. У больных возможны злокачественные новообразования.
|
Правила приема
|
Когда принимать, как и как хранить?
|
Внутрь. по 1-2.5 мг/кг/сут в 1-2 приема. Поддерживающая доза составляет 0.5 мг/кг 1 раз/сут.
|
Как долго продолжать курс фармакотерапии?
|
Курс фармакотерапии определяет леч. Врач. Курс лечения - не менее 12 недель
|
Как поступить в затруднительных ситуациях?
|
Следует обратиться ко врачу.
|
Предупреждение
|
Чем нельзя заниматься
|
Самолечением.
|
Максимальная доза
|
|
Необходимость фармакотерапии
|
Уст-ся врачом. Чтобы предупредить риск осложнений.
|
35.РИТУКСИМАБ оилс Представляет собой химерное моноклональное антитело мыши/человека, которое специфически связывается с трансмембранным антигеном CD20. Этот антиген расположен на пре-B-лимфоцитах и зрелых B-лимфоцитах, но отсутствует на стволовых гемопоэтических клетках, про-B-клетках, здоровых плазматических клетках и здоровых клетках других тканей. После связывания с антителом CD20 больше не интернализуется и не поступает с клеточной мембраны в окружающую среду. CD20 не циркулирует в плазме в виде свободного антигена и поэтому не конкурирует за связывание с антителами. Ритуксимаб связывается с антигеном CD20 на В-лимфоцитах и инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клеток. Возможные механизмы клеточного лизиса включают комплемент-зависимую цитотоксичность, антитело-зависимую клеточную цитотоксичность и индукцию апоптоза.
ПкП: Неходжкинская лимфома (в т.ч. для п/к введения). Хронический лимфолейкоз. Ревматоидный артрит. Гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера) и микроскопический полиангиит.
ПП: Повышенная чувствительность к ритуксимабу или к белкам мыши; острые инфекционные заболевания, выраженный первичный или вторичный иммунодефицит; тяжелая сердечная недостаточность (IV класс по классификации NYHA) при ревматоидном артрите; детский и подростковый возраст до 18 лет; беременность, период грудного вскармливания.
С осторожностью: дыхательная недостаточность в анамнезе или опухолевая инфильтрация легких; число циркулирующих злокачественных клеток >25 тыс/мкл или высокая опухолевая нагрузка; нейтропения (менее 1.5 тыс/мкл), тромбоцитопения (менее 75 тыс/мкл); хронические инфекции.
ОУ: Ритуксимаб вводят под тщательным наблюдением онколога, гематолога или ревматолога при наличии необходимых условий для проведения реанимационных мероприятий. За 12 ч до начала инфузии ритуксимаба и в течение инфузии следует отменить антигипертензивные препараты. Пациентам с заболеваниями сердца в анамнезе в процессе инфузии требуется тщательное наблюдение. После введения белковых препаратов возможны анафилактоидные реакции, поэтому при применении ритуксимаба всегда должны быть в наличии средства для немедленного купирования тяжелых реакций повышенной чувствительности (в т.ч. норадреналин, антигистаминные препараты, кортикостероиды). При введении других моноклональных антител с диагностической или лечебной целью больным, имеющим антитела против белков мыши или антихимерные антитела, возможно развитие реакций повышенной чувствительности. После лечения ритуксимабом не рекомендуется вакцинация живыми вирусными вакцинами. Возможна вакцинация инактивированными вакцинами, однако частота ответа может снижаться.
Мониторинг: В ходе лечения необходимо регулярно проводить развернутый анализ периферической крови, включая определение количества тромбоцитов.
ЛВ: У пациентов с хроническим лимфолейкозом при одновременном применении ритуксимаба, флударабина и циклофосфамида фармакокинетические показатели не изменяются. Одновременный прием метотрексата не влияет на фармакокинетику ритуксимаба у пациентов с ревматоидным артритом. При назначении с другими моноклональными антителами с диагностической или лечебной целью больным, имеющим антитела против белков мыши или антихимерные антитела, увеличивается риск аллергических реакций. Для предотвращения развития «синдрома высвобождения цитокинов» за 30–60 мин до каждой процедуры необходима премедикация: обезболивающее/жаропонижающее (например парацетамол) и антигистаминное (дифенгидрамин и др.) средство.
РИТУКСИМАБ консультирование при псориатрическом артрите
Критерии информирования
|
Противоопухолевое ср-во, моноклональное тело. Иммуномодулирующее средство.
|
Лечебное действие
|
Представляет собой химерное моноклональное антитело мыши/человека, которое специфически связывается с трансмембранным антигеном CD20. Этот антиген расположен на пре-B-лимфоцитах и зрелых B-лимфоцитах, но отсутствует на стволовых гемопоэтических клетках, про-B-клетках, здоровых плазматических клетках и здоровых клетках других тканей. После связывания с антителом CD20 больше не интернализуется и не поступает с клеточной мембраны в окружающую среду. CD20 не циркулирует в плазме в виде свободного антигена и поэтому не конкурирует за связывание с антителами. Ритуксимаб связывается с антигеном CD20 на В-лимфоцитах и инициирует иммунологические реакции, опосредующие лизис В-клеток. Возможные механизмы клеточного лизиса включают комплемент-зависимую цитотоксичность, антитело-зависимую клеточную цитотоксичность и индукцию апоптоза.
|
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать это лекарство? Что произойдет в случае неприема?
|
Терапевтический эффект наблюдается к 2 неделе лечения. Исчезнут такие симптомы: артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов. Припухлость суставов в утреннее время, особенно суставов рук.
Важно применять данное ЛП, чтобы снизить риск осложнений и улучшить кач-во жизни. В случае неприема могут развиться осложнения. повреждает сустав, приводит к его деформации и нарушению функции. Это создает трудности в повседневной активности. С годами Вы можете отмечать, что вообще не способны выполнять обычную домашнюю работу. Это приведет к инвалидизации.
|
Побочное действие
|
Каковы возможные ПЭ, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их появления?
|
Ритуксимаб способен к кумуляции, обнаруживается в организме в течение 3–6 мес после окончания лечения.
Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, анорексия, боли в животе, повышение активности ЛДГ, нарушение вкусовых ощущений;
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: слабость, головная боль, головокружение, тревога, депрессия, парестезии, гиперестезии, возбуждение, бессонница.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: транзиторная артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, вазодилатация, приливы, аритмия, периферические отеки.
Со стороны системы кроветворения: тяжелая тромбоцитопения, тяжелая нейтропения, тяжелая анемия, лейкопения, лимфаденопатия.
Со стороны обмена веществ: гипергликемия, снижение массы тела, гипокальциемия, гиперкальциемия.
Со стороны костно-мышечной системы: артралгии, миалгии, боли в костях, боли в пояснице, боли в грудной клетке, боли в области шеи, мышечный гипертонус
Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, гематурия, гиперурикемия.
Дерматологические реакции: повышенное потоотделение (в т.ч. ночью), сухость кожи.
Аллергические реакции. Прочие: возможны лихорадка и озноб (развиваются преимущественно при первой инфузии обычно в первые 2 ч), боли в месте локализации опухоли, общее недомогание, увеличение живота, боли в месте инфузии
|
Правила приема
|
Когда принимать, как и как хранить?
|
В/в. Концентрат предварительно разводят в инфузионном флаконе стерильным, апирогенным 0,9% водным раствором натрия хлорида или 5% водным раствором глюкозы до концентрации 1–4 мг/мл; вводят капельно в дозе 375 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю на протяжении 4 нед; начальная скорость инфузии при первом введении 50 мг/ч с постепенным увеличением на 50 мг/ч каждые 30 мин (максимальная скорость 400 мг/ч); при последующих процедурах можно начинать со скорости 100 мг/ч и увеличивать ее на 100 мг/ч каждые 30 мин до максимальной (400 мг/ч).
|
Как долго продолжать курс фармакотерапии?
|
Курс фармакотерапии определяет леч. врач. 4 недели.
|
Как поступить в затруднительных ситуациях?
|
Следует обратиться ко врачу.
|
Предупреждение
|
Чем нельзя заниматься
|
Самолечением.
|
Максимальная доза
|
|
Необходимость фармакотерапии
|
Уст-ся врачом. Чтобы предупредить риск осложнений.
| |
|
|
Скачать 2.99 Mb.