Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
В соответствии с принципами рационально-эмотивной тера пии со стороны клиента или пациента должен произойти «отказ от требований» к действительности и самому себе, основанных на иррациональных идеях (установках), которые делятся на четыре группы: установкидолженствования(«люди должны быть чест ными», «супруг должен быть верным»); катастрофические установки(«все ужасно и непоправимо»); установкаобязательной реализации своих потребностей («я должен быть счастлив»); оценочная установка.Основным способом терапии является сократовс кий диалог — когнитивный диспут с использованием законов логики. На логическом переубеждении пациента основан также метод рациональнойпсихотерапии,направленный на обучение человека правильному мышлению, избегание логических ошибок и заблуждений с целью предотвращения появления невротических симптомов. Психотерапия«здравымсмыслом» включает в себя, наряду с элементами рациональной психотерапии, т.е. переубеждения че ловека на основании логической аргументации и формирования правильного мышления, основанного на определенности, после довательности и доказательности, становление многовариантно го способа осмысления действительности. Он противопоставляет ся одновариантному (ригидному), являющемуся частью патоло гического мыслительного паттерна при так называемой каузаль ной атрибуции. Базой личностной позиции при психотерапии «здравым смыс лом» считается «антиципационная состоятельность» (В.Д.Менде-левич) — способность человека предвосхищать ход событий, стро ить процесс прогнозирования на многовариантной гибкой основе, используя прошлый жизненный опыт. Считается, что гармоничные характерологические черты и свойства личности, а также неврозо устойчивость способны формироваться в процессе антиципацион- ного тренинга лишь в случае использования таких принципов, как: а) отказ от претензий («мне никто ничего не должен»); б) отказ от однозначности (при истолковании происходящих событий — «это может значить все, что угодно»); в) отказ от фатальности (при истолковании будущих событий — «все возможно»); г) выработка стратегии «антиципирующего совладания» и «предвосхищающей печали» взамен «предвосхищающей радости». Психологическая коррекция Целями применения психологической коррекции (психокоррекции) является оптимизация, исправление и приведение в норму ка ких-либо психических функций человека, отклонений от опти мального уровня его индивидуально-психологических особенно стей и способностей. Выделяется пять видов стратегий психокор рекции (Ю.С.Шевченко): Психокоррекция отдельных психических функций и компо нентов психики (внимание, память, конструктивное и вербаль ное мышление, фонематическое восприятие, познавательная де ятельность и т.д.), либо коррекция личности. Директивная или недирективная стратегия психокоррекцион ного воздействия. Коррекция, направленная на индивида или сконцентриро ванная на семье. Психокоррекция в форме индивидуальных или групповых занятий. Психокоррекция как компонент клинической психотерапии в комплексном лечении психических заболеваний либо как ос 113 новной и ведущий метод психологического воздействия на чело века с отклонениями в поведении и социальной адаптации. В отличие от психологического консультирования при психо коррекции роль пациента оказывается не столь активной. Коррек ция подразумевает выработку новых психологически адекватных и выгодных навыков в процессе специально разработанных тре нинговых программ. Активность пациента заключается лишь в желании измениться, но отнюдь не в экзистенциальной работе над собой. Человек готов «вручить себя» психотерапевту для того, чтобы тот восполнил имеющиеся недостатки, исправил отклоне ния, привил новые умения и навыки. Даже если речь идет о пси хокоррекции личностных или характерологических свойств, то имеется в виду, что основным способом изменений и психологи ческой помощи должен быть процесс обучения эффективному принятию себя и реальности, а не философское осмысление сво его места в мире, своих возможностей и способностей. Психокоррекция в отличие от психологического консультиро вания использует в качестве основных методы манипулирования,формированияи управлениячеловеком, имея четкие представле ния об искомом состоянии, уровне развития психических функ ций или индивидуально-личностных качеств. Заданными оказы ваются эталоны и идеалы. Человек выступает в роли материала, из которого «лепится» оптимальный для него или идеальный для об щества образ. Ответственность за психологические изменения ло жится исключительно на психотерапевта. Классическим является спектр манипулятивных методик: от советов Д. Карнеги до нейро лингвистического программирования и разнообразных тренингов. Психокоррекция используется в психиатрии и наркологии при выявляемых психологических проблемах, возникающих в связи с характерологическими, поведенческими девиациями и личностны ми аномалиями, а также при невротических и психосоматических расстройствах. Выработка оптимальных навыков происходит в про цессе тренингов, среди которых наиболее известными являкУгСя: аутотренинг, поведенческая (бихевиоральная) терапия, нейро лингвистическое программирование, психодрама, трансактный анализ (Е.Bern). Аутогеннаятренировка(аутотренинг) является методикой, направленной на овладение навыками психической саморегуля ции с помощью релаксационных способов. Под релаксацией (рас слаблением) понимается состояние бодрствования, характеризую щееся пониженной психофизиологической активностью, ощущае мое либо во всем организме, либо в любой его системе. В клиниче ской психологии, особенно при психосоматических расстройствах и заболеваниях, используются такие разновидности как собственно аутогенная тренировка с так называемой нервно-мышечной ре лаксацией и методика биологически обратной связи. 114 При прогрессивноймышечной релаксациипроисходит обучение человека контролированию состояния мышц и вызыванию релак сации (расслабления) в определенных группах мышц с целью снятия вторичного эмоционального напряжения. Аутогенная тре нировка проводится в несколько этапов, направленных на освое ние упражнений по ослаблению нервно-мышечного напряжения к конкретной мышце или группе мышц, с последующим станов лением «привычки отдыхать». Методика биологически обратной связи построена по принципу условно-рефлекторного закрепления навыка изменять свое сома тическое состояние при контролировании его с помощью раз личных приборов. В процессе тренинга пациент самостоятельно контролирует с помощью прибора биологическое функциониро вание организма (от скорости протекания элементарных биохи мических реакций до сложных видов деятельности) и обучается изменять его, применяя различные способы саморегуляции. Вы деляют следующие типы биологической обратной связи {А. А. Александров):электромиографическая биообратная связь; температур ная биообратная связь; электрокожная биообратная связь; элект роэнцефалографическая биообратная связь. При электромиографической биообратной связи происходит обучение процессу расслабления конкретной мышцы или групп мышц, а также общей релаксации. Методика температурной био логической обратной связи позволяет обрести навыки расшире ния и сужения периферических сосудов, что приводит к измене нию температуры конечностей и тела. Электрокожная биообрат ная связь дает возможность научиться контролировать кожно-галь ванические реакции, влияя на симпатическую нервную активность. При электроэнцефалографической биообратной связи проис ходит формирование навыков изменения биоэлектрической ак тивности головного мозга при помощи изменения соотношения волн различной частоты и, в первую очередь, увеличения а-актив- ности для снижения уровня возбудимости и успокоения. Поведенческая(бихевиоральная) психотерапияизобилует мето диками, основанными на выработке условно-рефлекторной дея тельности с целью купирования психопатологической симптома тики или навыков адекватных привычек взамен неадекватных, невротических. Наиболее известными являются методики «систе матической десенсибилизации» и «парадоксальной интенции», применяемые для лечения навязчивых страхов. При «систематической десенсибилизации» происходит погруже ние человека в ситуацию, вызывающую страх (воображаемую или реальную) с формированием новой адекватной реакции на ситу ацию и затуханием старой болезненной. |