Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
Терапия пограничных психических расстройствОдним из основных способов терапии пограничных психиче ских расстройств считается психотерапия. Она включает использова ние как консультативных и коррекционных методик, так и собствен 158 но психотерапии (см. разд. 6.5). Необходимость и обоснованность использования арсенала психофармакологических средств при по граничных психических расстройствах также не вызывает сомне ний, так как психопатологические и вегетативные симптомы име ют нейробиологическую базу и одними лишь методами психотера пии купировать данные расстройства не представляется возможным. По мнению В. Н. Краснова и И.Я. Гуровича (1999), для выбора варианта терапевтических воздействий необходимо оценить сле дующие факторы: выраженность и длительность расстройства; выраженность дезадаптации в связи с расстройством; результаты предшествовавшего лечения; имеющиеся возможности поддерж ки со стороны близких; культуральные и социальные особенно сти больного. Учитывая тот факт, что не существует единого подхода к по ниманию механизмов неврозогенеза, основной терапевтической мишенью становится невротический симптом (клиническая фор ма невротического расстройства). Психофармакологической же основой терапии невротических расстройств становится исполь зование транквилизаторов (анксиолитиков), антидепрессантов, «малых» нейролептиков и препаратов из некоторых иных групп. Как показывают исследования, значимым и эффективные счи тается применение помимо психотропных средств вегетотропных лекарств. Далее приводятся рекомендации по психофармакотера пии невротических, связанных со стрессом и соматоформных рас стройств, разработанные как авторами, так и другими специали стами (В.Н.Краснов,И.Я.Гурович). При тревожно-фобических расстройствах эффективным счита ется применение антидепрессантов (имипрамина, кломипрами- на, доксепина, тразодона, миансерина, пирлиндола), транкви лизаторов (диазепама, лоразепама, альпрозолама, клоназепама, феназепама), p-адреноблокаторов (пропранолона, тразикора, об- зидана), ноотропов (ноотропила, пирацетама, пантогама, фени- бута), реже нейролептиков (хлорпротиксена, сульпирида, алиме- мазина, левомепромазина, тиоридазина). При посттравматическом стрессовом расстройстве рекоменду ется использование антидепрессантов (кломипрамина, имипра мина, амитриптиллина, тианептина, пирминола, пипофезина, моклобемида, миансерина, тразидона), карбамазепина, солей лития, нейролептиков (тиоридазина, алимемазина) и транкви лизаторов. Диссоциативные (конверсионные) расстройства диктуют не обходимость сочетания гипнотерапии с использованием транкви лизаторов (диазепама, феназепама), нейролептиков (тиоридази на, алимемазина, перициазина, сульпирида, хлорпротиксена, хлорпромазина, левомепромазина) и антидепрессантов (кломи- прамин, имипрамин, амитриптиллин). 159 При соматоформных расстройствах адекватным считается при менение транквилизаторов (диазепама, феназепама, альпрозола- ма, клоназепама), (3-адреноблокаторов (обзидана, тразикора, про- пранолола), антидепрессантов (тианептина, пирлиндола, пипо- фезина, кломипрамина, имипрамина, амитриптиллина, миансери- на, циталопрама, флувокситина, тразадона) и нейролептиков (тиоридазина, алимемазина, хлопротиксена, сульпирида). Лече ние личностных расстройств включает сочетание психокоррекцион ных мероприятий с применением транквилизаторов, антидепрес сантов и нейролептиков. Контрольные вопросы Какие психические расстройства относятся к группе пограничных? Чем пограничные психические расстройства отличаются от иных? Какие характеристики психической травмы являются наиболее зна чимыми для формирования невротических расстройств? Каковы механизмы формирования невротических расстройств? Что такое агорафобия? Каковы признаки постгравматического стрессового расстройства? Что характеризует параноидное расстройство личности? Какие заболевания входят в группу классических психосоматиче ских заболеваний («святую семерку»)? Какие существуют функциональные расстройства? Какие препараты используются в лечении невротических и сома тоформных расстройств? |