Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Признание бессилия перед алкоголем, факта потери контро ля над своей жизнью. Человек должен капитулировать, без чего не может начаться процесс выздоровления. Признание того, что выздороветь может помочь только сила, более могущественная, чем сам больной. Это позволяет алкоголи ку избавиться от ощущения себя центром мироздания и связан ных с этим гнетущих обязанностей. Решение перепоручить свою волю и свою жизнь Богу, как они его понимают. Квинтэссенция этого шага — в словах римско го императора Марка Аврелия: «Боже, дай мне разум и душевный покой принять то, что я не в силах изменить, мужество — изме нить то, что могу, и мудрость — отличить одно от другого». Добросовестный и искренний анализ себя и своей жизни с нравственной точки зрения. Это позволяет определить меры, на правленные на достижение желаемых изменений в своей жизни. Искреннее, похожее на исповедь, признание перед самим собой и другими людьми своих заблуждений. Это избавляет чело века от чувства одиночества. Позволяет надеяться на прощение со стороны других людей, что открывает возможность примирения с самим собой. 6 . Этап подготовки к дальнейшим изменениям, к избавлению от собственных слабостей. Полное совершенство едва ли достижимо, но стремление к нему дает возможность самосовершенствоваться. 231 7. Этап, во время которого культивируется смирение. Это соз дает фундамент для полной капитуляции, подготовка к которой проводилась ранее. 8 . Составление списка людей, перед которыми есть чувство вины. Готовность искупить вину перед ними. Шаг конкретных действий, который помогает упорядочить отношения с окружающими. По возможности — реальное возме щение ущерба, причиненного конкретным людям. Углубление самоанализа, ежедневное подведение итогов своего поведение, осмысление своих слабых и сильных сторон. Молитвы и размышления с целью углубить соприкоснове ние с Богом. Еще раз подчеркивается духовный аспект программы. Активное оказание помощи другим участникам сообщества. Воспитывает чувство самоуважения, без чего алкоголик не в со стоянии достичь полной трезвости. С точки зрения большинства специалистов, работающих в сфе ре профилактики, терапии и реабилитации зависимых от психо активных веществ лиц, у программы « 1 2 шагов» есть как преиму щества, так и недостатки. ПреимуществаАА: среда непьющих людей вместо привычной алкогольной; чувство сопричастности из-за принадлежности к значительной организации, ощущение собственной значимости; поддержка членов общества, особенно необходимая при жела нии выпить; хорошая возможность завести новых друзей — ведь всех АА объединяет нечто общее; в АА никто никого не обвиняет. Общество объединяет больных людей, а не «мерзких пьяниц»; помощь в обретении чувства ответственности. Это не ответствен ность за свою болезнь, а ответственность за ведение трезвого образа жизни; лечение алкоголизма начинается с того, что человек должен признать, что у него есть проблема с алкоголем. АА помогают в этом. С самого начала здесь принято признаваться перед группой: «Здравствуйте! Меня зовут Я — алкоголик». НедостаткиАА: общество не учитывает значения физиологических изменений при алкоголизме. Здесь невозможно получить медицинский совет — ни упражнений, ни изменений в диете, ни приемов релаксации. Часто на собраниях АА предлагаются пирожные, пончики, пече нье, сахар, кофе; АА предполагает постоянное общение в группе. Это не всем людям дается легко. Многие нервничают на публике и пьют имен но для того, чтобы чувствовать себя спокойнее среди других лю дей; 232 общество настаивает на том, чтобы каждый участник называл себя алкоголиком. Формула приветствия остается одной и той же: «Здравствуйте! Меня зовут Я — алкоголик». Такое негативное напоминание помогает некоторым людям отстраниться от источ ника проблемы — алкоголя. Однако это вынуждает некоторых чув ствовать себя слишком виноватыми или в глупом положении. Не плохо было бы слышать и нечто позитивное типа «Здравствуйте! Меня зовут . . . . Я сегодня полон сил, чувствую себя свежим, и счастлив»; многие испытывают неловкость из-за публичных признаний- рассказов о том, кто что натворил в пьяном виде, как ему (ей) хотелось выпить. Малое количество позитивных высказываний; АА слишком сильно привязывают к себе, слишком поглощают. Это сравнимо со сменой предмета зависимости; алкоголь все равно остается центральным вопросом жизни. До вступления в общество мысли участников были поглощены вы пивкой, после вступления — воздержанием от нее. Привязанность к алкоголю остается. Только полярность изменилась со знака «плюс» на знак «минус». Продолжаются отношения по типу «любовь» — «ненависть»; АА отнимают слишком много времени; настойчивое употребление слова «алкоголик» похоже на не смываемый ярлык. В терапии и коррекции наркотическойзависимостичасто ис пользуются сходные с лечением алкогольной зависимости мето ды и способы. Однако можно утверждать, что, если медикамен тозные стратегии купирования физической зависимости от пси хоактивных веществ (алкоголя и наркотиков) идентичны (спосо бы суггестивной психотерапии и психофармакотерапия) за ис ключением заместительной терапии, то психологические страте гии снятия психологической зависимости нередко кардинально разнятся. Подобная особенность может говорить о существенной разнице психологических механизмов формирования алкогольного и наркотического зависимого поведения. Одной из таких особен ностей можно назвать тенденцию возникновения наркозависимо сти по механизмам аддиктивного поведения, а алкогольного — по механизмам патохарактерологического; вторая особенность — признание наркозависимости семейным аддиктивным паттерном. Основным мотивом личностей, склонных к аддиктивным фор мам поведения, является активное изменение неудовлетворяю щего их психического состояния, которое рассматривается ими чаще всего как «серое», «скучное», «монотонное», «апатичное». Такому человеку не удается обнаружить в реальной действитель ности какие-либо сферы деятельности, способные привлечь на долго его внимание, увлечь, обрадовать или вызвать иную суще ственную и выраженную эмоциональную реакцию. Жизнь видит 233 ся ему неинтересной в силу ее обыденности и однообразия. Он не приемлет того, что считается в обществе нормальным: необходи мости заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать какие- то принятые в семье или обществе традиции и нормы. Можно говорить о том, что у индивида с адциктивной наце ленностью поведения значительно снижена активность в обыден ной жизни, наполненной требованиями и ожиданиями. При этом аддиктивная активность носит избирательный характер — в тех областях жизни, которые пусть временно, но приносят человеку удовлетворение и вырывают его из мира эмоциональной стагна ции (бесчувственности), он может проявлять недюжинную актив ность для достижения цели. Как было указано выше, исследования семей, в которых у од ного из членов выявлялась наркотическая зависимость, показы вают, что аддиктивные формы поведения присущи не только па циенту (наркоману), но и, как правило, одному из родителей (чаще отцу). Аддиктивное поведение у родственника наркомана проявляется в виде: трудоголизма (38,7 % случаев), сверхценных увлечений, в частности, «паранойи здоровья» (2 2 , 6 % случаев), алкогольной зависимости (16,1 % случаев), гемблинга (12,9 % слу чаев), религиозного фанатизма (9,7 % случаев). Учитывая научные факты, можно утверждать, что основными методами коррекции и терапии наркозависимости являются экзистенциальная и семейная психотерапия. Кроме них активно исполь зуются такие методики, как: нейролингвистическое программи рование и эриксоновский гипноз, гештальтпсихотерапия и др. В основу экзистенциального подхода в психотерапии наркоти ческой зависимости положено разрешение базисных экзистенци альных конфликтов личности, связанных с проблемами: а) осмысленности и бессмысленности существования; б) жизни и смерти; в) изоляции от общества и вовлеченности в общение с людьми; г) свободы, ответственности, воли и несвободы, зависимости и безволие. Условием терапии становится: а) принятие пациента таким, какой он есть (т.е. эмпатийность, беспристрастность, отказ от позиции осуждения и даже оценки употребления наркотиков); б) искренность (истинное желание помочь пациенту осознать собственные проблемы, найти способы их решения, а не манипу лирование им); в) позитивный взгляд на возможность избавления от наркоти ческой зависимости в каждом конкретном случае. Процесс психологического консультирования включает в себя совместные размышления психотерапевта (психолога) и нарко зависимого об экзистенциальных кризисах, обусловленных нераз- 234 решенностью одного из перечисленных базисных конфликтов. При психологической коррекции наркозависимости в игровых усло виях происходит моделирование фрустрирующих житейских си туаций, в которых испытуемый должен сориентироваться и адек ватно отреагировать. Важным становится выработка навыков ком муникативной компетентности и толерантности. Экзистенциаль ная психотерапия в своей деятельности исходит из положения о том, что терапия может быть причиной личностного изменения лишь постольку, поскольку она приводит пациента к принятию нового способа поведения (А.Велис). При анализе экзистенциальной проблемы смерти упор делается на постулате о том, что «существование не может быть отложено». Изучается концепция жизни и смерти, существующая у наркоза висимого, исходя из уравнения: «удовлетворенность жизнью обрат но пропорциональна страху смерти» {И. Ялом).Изучается иерар хия ценностей пациента, делается попытка показать относитель ность любой ценности. Наиболее важным в процессе экзистенциальной психотерапии наркотической зависимости является разработка проблемы осмысленностии бессмысленностисуществования,которая направлена на разрешение одного из наиболее значимых и сущностных кри зисов наркомана — кризиса бессмысленности. Можно утверждать, что наиболее частым мотивом включения наркотика в систему ценностей человека и становления наркотического поведения яв ляется ощущение бессмысленности существования. Кризис бес смысленности способен формировать аддиктивный тип девиант ного поведения, так как именно при нем отмечается стремление уйти от реальности (т. е. от отсутствия осмысленности собствен ной жизни) путем искусственного изменения своего психическо го состояния. Проблема поиска смысла жизни включает рассуждения о су ществовании космического и личного смысла жизни. Под первым подразумевается некий замысел, существующий вне и выше лич ности и обязательно предполагающий какое-либо магическое или духовное упорядочение Вселенной. Некоторые психотерапевтиче ские методики (например, программа « 1 2 шагов») делают упор именно на этом аспекте терапии. Экзистенциальная психотерапия не носит духовного характера, несмотря на то, что нравственно му совершенствованию человека она придает важное значение. Принципом же данного вида терапии является утверждение о том, что жизненные смыслы лежат не вне, а внутри человека, что только сама личность способна творить смыслы, т.е. являться смыслопо рождающим субъектом. Основой же осмысленности жизни явля ется, наряду с интеллектуальным, нравственным, телесным и материальным совершенствованием, понятие вовлеченности в жизнь. Под вовлеченностью понимается включенность человека в 235 любую практическую деятельность, реальную активность в пре образовании мира, близкого окружения и самого себя. Существующий гедонистическийпарадокс,чем больше мы на меренно ищем удовольствия, тем больше оно от нас ускользает, может решаться двояко. Во-первых, так, как предлагает В. Франкл: «Удовольствие является побочным продуктом смысла и поэтому искание следует посвятить не поиску удовольствий, а поиску смысла». Во-вторых, по предложению И.Ялома: «Смысл, как и удоволь ствие, должен преследоваться косвенно, а ощущение осмысленно сти и удовлетворенности является побочным продуктом вовлечен ности». Основой психотерапевтической работы с наркозависимыми должен стать принцип вовлеченности. Не менее важны в терапии наркотической зависимости груп повые психотерапевтические стратегии, направленные на формирование ответственности.Они включают принятие пяти следую щих убеждений-осознаний {И.Ялом): Осознание того, что жизнь иногда устроена нечестно и не справедливо. Осознание того, что в конечном счете не избежать какой-то части жизненных страданий и смерти. Осознание того, что какова бы ни была близость с другими людьми, все равно я должен справляться с жизнью в одиночку. Встреча с базовыми вопросами моей жизни и смерти, благо даря которой я могу теперь проживать свою жизнь более честно и меньше вовлекаться в тривиальности. Осознание того, что я несу конечную ответственность за то, как я проживаю свою жизнь, независимо от того, сколько под держки и руководства получаю от других. Проблема ответственности сопряжена с проблемой локусаконтроля.Известно, что у наркоманов преобладает экстернальный (внешний) локус контроля. Такие больные склонны верить в су ществование внешнего контроля их поведения, убеждены, что, 3 0 многих обстоятельствах их жизни и в том, как они на них реаги ровали, всецело повинны другие люди, везение или случай. Чем выше уровень субъективного контроля, тем более ответственен индивид за себя и за события, происходящие с ним. Особо ярко внешний локус контроля наркомана обнаруживается в процессе обращения за помощью в избавлении от зависимости. Он склонен искать способы терапии, ответственность за результативность ко торых лежит на враче, и часто не согласен принять на себя часть ответственности за излечение. В психологической коррекции и психотерапии наркозависимо го поведения, наряду с другими методами, используется нейролингвистическое программирование и эриксоновский гипноз. Эриксо новский гипноз в терапии наркомании использует косвенные вну 236 шения в трансовом состоянии человека, избегая произношения прямых эмоционально значимых слов («наркотик», «героин» и т. д.). Следует отметить, что эффективность суггестивных и краткосроч ных методов психотерапии в лечении наркотической зависимости в отличие от лечения алкоголизма низка. Контрольные вопросы Чем характеризуется вторичная профилактика наркомании? Что понимается под программой жизненных навыков? Что включается в антиципационный тренинг при проведении ан тинаркотической профилактической работы? Какие группы психотропных препаратов применяются при лечении наркомании и алкоголизма? В чем суть экзистенциальной психотерапии наркомании? Каковы особенности лечения никотинизма? Каковы наиболее распространенные методы первичной профилак тики наркозависимости? СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ А вербухЕ.С.,А вербухИ .Е .Краткое руководство по психиатрии. — Л.: Медицина, 1973. — 200 с. А лександровскийЮ .А .Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 2000. — 496 с. ИванецН.Н.,ВалентикЮ.В.Алкоголизм. — М.: Наука, 1988. —261 с. Каплан Г., СардокБ.Клиническая психиатрия / Пер. с англ, под ред. Т. Б. Дмитриевой. — М.: ГЭОТАР, 1998. — 505 с. КарвасарскийБ.Д.Неврозы. — М.: Медицина, 1990. — 576 с. К екелидзе3 . И ., ЧехонинВ. П.Критические состояния в психиатрии. — М.: Изд-во ГНЦССП им. В.П.Сербского, 1997. — 362 с. МенделевичВ.Д.Психиатрическая пропедевтика. — М.: Медицина, 1997. - 4 9 6 с. МенделевичВ.Д.Клиническая и медицинская психология. — М.: МЕДпресс-информ, 1998, 1999, 2001, 2002. — 592 с. МенделевичВ.Д.Наркозависимость и коморбидные расстройства поведения. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — 328 с. МенделевичВ.Д.,СоловьеваС.Л.Неврозология и психосоматиче ская медицина. — М.: МЕДпресс-информ, 2002. — 608 с. МорозовГ.В.,ШумскийН.Г.Введение в клиническую психиатрию. — Н. Новгород: Медицинская книга, 1998. — 426 с. МосоловС.Н.Клиническое применение современных антидепрес сантов. — СПб.: Питер, 1995. — 568 с. ПоповЮ.В.,ВидВ.Д.Современная клиническая психиатрия. — М.: Экспертное бюро, 1997. Психиатрия: Учеб, пособие / Под ред. В. П. Самохвалова. — Ростов н/Д.: Феникс, 2002. — 576 с. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. —СПб.: Питер, 2000. — 544 с. ПятницкаяИ.Н.Наркомании. — М.: Медицина, 1994. — 554 с. Рит т ерС.Руководство по сестринской работе в психиатрической клинике: Пер. с англ,— Киев: Сфера, 1997. — 399 с. СпринцА . М . ,Е ры ш евО .Ф .,ГрачеваИ. Г.Психиатрия. — СПб.: СпецЛит, 2002. — 382 с. ТаунседМ эриС.Сестринские диагнозы в психиатрической прак тике: Пер. с англ. — Амстердам —Киев: Ассоциация психиатров Украи ны, 1996. — 427 с. ТориФуллерЭ.Шизофрения: Пер. с англ. — СПб.: Питер, 1996. — 448 с. ЯсперсК.Общая психопатология. — М.: Практика, 1997. — 1053 с. ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие. 3 Раздел I. ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПРОПЕДЕВТИКА 4 Глава 1. Организация психиатрической и наркологической помощи 4 Глава 2. Этико-деонтологические и правовые аспекты в психиатрии и наркологии 8 Этико-деонтологические аспекты в психиатрии и наркологии 8 Правовые аспекты в психиатрии и наркологии 16 Глава 3. Методы исследования в психиатрии и наркологии 33 Выбор методов исследования. 33 Клиническое интервьюирование 33 Экспериментально-психологические (пато- и нейропсихологиче ские) методы исследования. 46 Экспериментальное нейропсихологическое исследование 56 Глава 4. Клиническая характеристика основных психопатологических симптомов и синдромов 57 Сферы психической деятельности. 57 Ощущения и расстройства ощущений 58 Восприятие и расстройства восприятия 61 Внимание и расстройства внимания 68 Память и мнестические расстройства 70 Мышление и ассоциативные (мыслительные) расстройства 73 Интеллект и нарушения интеллекта. 78 Эмоции и аффективные расстройства 79 Воля и двигательно-волевые расстройства 84 Сознание и расстройства сознания 86 Глава 5. Классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) 88 Глава 6. Общая характеристика современных принципов и методов лечения психических и наркологических заболеваний 100 Психофармакотерапия 100 Способы и методы психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии 101 Психологическое консультирование 105 6.4. Психологическая коррекция...................... 113 Психотерапия 117 Специальные методы лечения психических и наркологических заболеваний 120 Глава 7. Сестринский диагноз и сестринский процесс в психиатрии и наркологии 121 Оценка психического состояния пациента 121 Схема обследования больного медицинской сестрой 126 239 Раздел II. ЧАСТНАЯ ПСИХИАТРИЯ 135 Глава 8. Пограничные психические расстройства: невротические, психосоматические, соматоформные, личностные 135 Невротические расстройства 135 Психосоматические и соматоформные расстройства 147 Личностные расстройства (психопатии). 155 Терапия пограничных психических расстройств 158 Глава 9. Шизофрения и биполярное аффективное расстройство 160 Глава 10. Эпилепсия. 170 Глава 11. Органические психические расстройства 181 Раздел III. ЧАСТНАЯ НАРКОЛОГИЯ 193 Глава 12. Наркомания и токсикомании 193 Мотивации потребления алкоголя и наркотических веществ 193 Стадии наркотической зависимости 199 Стадии табачной зависимости. 204 Клиническая характеристика состояний наркотического опьянения и абстиненции 208 Глава 13. Алкоголизм 211 Глава 14. Профилактика, лечение и реабилитация наркологических больных 220 Профилактика наркотической зависимости 220 Основные тенденции проведения и подготовки профилактических антинаркотических программ 226 Психофармакотерапия и психотерапия зависимостей от психоактивных веществ 227 Список литературы 238    ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ С КУРСОМ НАРКОЛОГИИе издание  ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ С КУРСОМ НАРКОЛОГИИ Издательский центр «Академия» www. academia-moscow. ru |