Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
повышенные по сравнению с благополучными сверстника ми: толерантность к отклоняющемуся поведению; критицизм по отношению к социальным институтам общества (школа, семья), отчужденность от них, восприимчивость к новым идеям и впечат лениям; интерес к творчеству, импульсивность; пониженные по сравнению с благополучными сверстника ми: ценность достижений; ожидание академических успехов; ре лигиозность; конформизм; чувство психологического благополу чия (что выражается в высоком уровне стресса и апатии); уваже ние к общепринятым нормам поведения; экстернальный локус контроля и сниженная самооценка. С. Б. Белосуров в анамнезе страдающих наркоманией, наряду с другими факторами, отмечает: воспитание в неполной семье; по стоянную занятость одного из родителей (длительные командиров ки, деловую загруженность и т. д.); отсутствие других детей в семье. По мнению Б.Уильямс, среди наркоманов наблюдается опре деленное сходство, касающееся их семей, и отмечаются следую щие факторы: отец отсутствует или отличается слабым характе ром; излишне заботливая, уступчивая или, наоборот, властная мать; непоследовательное поведение и отсутствие сдерживающих факторов; враждебность или конфликты между родителями; не реальное стремление родителей по отношению к детям. Психологические исследования семей, в которых подросток стра дает наркоманией, позволяют сделать вывод о том, что существует психологический тип отца наркозависимого, которого можно обо значить по аналогии с выделенной учеными «шизофреногенной матерью» «наркогенным отцом». Сутью его психологического пор трета является сочетание таких черт, как повышенные требования к себе и своему окружению (в частности, ребенку, жене), трудого лизм, нежелание считаться с индивидуальными, возрастными осо бенностями и ситуативными моментами, эмоциональная холод ность в сочетании с жесткостью и нередко с жестокостью, склон ность к конкурентной борьбе, гиперактивность и общительность, носящая часто поверхностный характер и не сопровождающаяся желанием понять и эмоционально принять собеседника. По мнению И. Н. Пятницкой, можно выделить следующие ха рактеристики личности наркозависимого: 198 наркоманы представляют собой лиц, далеких от больших со циальных интересов, а также лишенных устойчивых и сформиро ванных индивидуальных интересов, какой-либо увлеченности; обособление от взрослых, агрессивность к обществу, солидар ность с возрастной группой, поиск чувственных впечатлений, сексуального опыта, даже познавательные интеллектуальные по буждения подростков. Важный научный интерес представляет проблема существова ния типичных индивидуально-психологических черт лиц, упо требляющих различные наркотические вещества. Имеются данные о том, что структура личности находится в определенной взаимо связи с разновидностью наркотика, а отношения «человек — нар котик» определяют выбор наркотика. Несомненно значимым яв ляется и факт, что подавляющее большинство наркоманов пред почитают какое-либо одно наркотическое вещество, обладающее именно теми свойствами, которые могут удовлетворить некото рые основные потребности их личности. Часто, по мнению Э. Крепелина, наркоман выбирает вещество, дефект от злоупотребления которым сходен с преморбидной его личностью. В качестве примера приводится «астенический меч татель», пристрастившийся к морфину и окончательно ушедший в наркотические грезы до глубокой степени истощения. Соответ ствующие наблюдения, подтверждающие это, накопились относи тельно пациентов эпилептоидного и шизоидного кругов. Э. Крепе- лин пишет: «Казалось бы, эпилептоидный психопат с чертами ри гидности, вязкости психических процессов и, в частности, застой ными аффектами должен искать средство, облегчающее эти дефек ты. Но он выбирает не стимуляторы, оживляющие психические функции, а снотворные и транквилизирующие препараты». И все же подавляющее большинство ученых сходятся во мне нии о том, что наркотик является своеобразным компенсирую щим фактором, способствующим преодолению человеком имею щихся психологических проблем и дезадаптации. Принимающие психостимуляторы обладают качествами вялости, апатичности, неэнергичности. Наркотические вещества с эйфоризирующим эффектом склонны употреблять лица либо находящиеся в состоя нии удрученности, пониженного настроения с целью снять име ющийся психоэмоциональный дискомфорт, либо люди, пытаю щиеся вырваться из плена скуки. Стадии наркотической зависимости Наркомания — тотальное поражение личности, в большинстве случаев сопровождающееся осложнениями со стороны физиче ского здоровья (С. Б.Белогурова).Наркомания как патологическое 199 состояние в значительной степени труднообратима. Негативные изменения, которые произошли в психике человека в результате злоупотребления наркотиками, очень устойчивы. Медицинский смысл слова «наркотик» — средство для наркоза. В общеупотреби тельном смысле слова это средство для получения удовольствия. Наркотиками в России считаются вещества, включенные в список наркотиков постоянно действующим комитетом по конт ролю за наркотиками (ПККН) Российской Федерации. В других странах принадлежность субстанции к наркотикам также опреде ляется национальными юридическими документами. К наркотикам обычно относят вещества, соответствующие сле дующим критериям: способность вызывать эйфорию или, по крайней мере, прият ные субъективные переживания; способность вызывать зависимость (психическую и/или физи ческую, т.е. потребность вновь и вновь использовать наркотик); способность нанести существенный вред физическому и пси хическому здоровью при регулярном употреблении; возможность широкого распространения этих веществ среди населения. Потребление наркотического вещества не должно быть тради ционным в данной культуре. Возможна следующая классификация наркотических веществ: Препараты конопли. Опиатные наркотики (наркотики, изготовленные из мака или действующие сходным с ним образом). Снотворно-седативные средства. Психостимуляторы. Галлюциногены. Летучие наркотически действующие вещества (бензин, аце тон, клей «Момент»). Зависимость от той или иной группы наркотических веществ имеет свои клинические признаки. Общим для всех видов-нарко маний является феномен физической и психической зависимости. Механизм физической зависимости можно объяснить следующим образом. Организм «настраивается» на прием наркотиков и вклю чает их в свои биохимические процессы. Наркотики — каждый препарат по-своему — начинают выполнять функции, которые раньше обеспечивались веществами, производящимися самим организмом. Организм, чтобы сэкономить внутренние ресурсы, прекращает (или сокращает) синтез этих веществ. Под психичес кой зависимостью понимают имеющееся у субъекта стремление вновь пережить приятное самочувствие, которое ранее уже вызы валось у него действием наркотика. Побудительными мотивами употребления наркотиков чаще других называют: желание расслабиться, отвлечься от проблем, 200 трагических событий; поиск новых впечатлений, стимулирование воображения и творческих способностей. К факторам риска заболевания наркоманией относят: патоло гию беременности (выраженные гестозы или инфекционные и тяжелые хронические заболевания); осложнения родов (затяжные, с родовой травмой, с гипоксией новорожденного); тяжело проте кавшие или хронические заболевания детского возраста (включая простудные); сотрясения головного мозга; воспитание в непол ной семье; постоянная занятость одного из родителей; больной — единственный ребенок в семье; алкоголизм или наркомания кого- то из близких родственников; психические заболевания, патологи ческий характер или отклоняющееся поведение близких родствен ников; раннее (до 12—13 лет) употребление алкоголя или зло употребление летучими наркотически действующими веществами. В развитии наркомании выделяют три стадии: Начальная или стадия адаптации. В основном постепенно, но иногда быстро (за 1—2 мес или после одного-двух введений препара та в организм) развивается психическая зависимость. Диагно стическим признаком наличия индивидуальной психической зави симости является употребление психоактивных веществ в одино честве. Это признак сформировавшегося влечения к наркотику. Хроническая.Имеет место психическая и формируется физи ческая зависимость, готовность организма к абстинентному синд рому. Начинается утрата эйфорического компонента действия пси хоактивного вещества. Конечная стадия. Истощение организма. Максимальная физи ческая зависимость от наркотика, наступление тяжелых необрати мых изменений в организме и психики вплоть до инвалидизации. Приобщение подростка к употреблению наркотиков проходит, как правило, через несколько стадий. Первые пробы. Возможны во дворе или в школе из стремления стать как все, из любопытства, при определенном стечении об стоятельств. Групповая зависимость. Прием вещества происходит в опреде ленной компании. Вне этих рамок желание употребить наркотик не возникает. Психическая зависимость.Появление потребности принимать психоактивное вещество, чтобы вновь и вновь испытывать прият ные ощущения. Патологическое (неодолимое) влечение к наркотику. Состояние, проявляющееся неудержимым побуждением к немедленному (во что бы то ни стало) введению в организм психоактивного вещества. Физическая зависимость.Включение химических соединений, входящих в состав наркотика, в обмен веществ организма: в слу чае резкого прекращения приема наркотиков появляется абсти нентной синдром («ломка»). 201 Повышениетолерантности(чувствительности)кнаркотику.Состояние организма, когда отмечается все менее выраженная ожидаемая реакция организма на определенную дозу вводимого препарата. Происходит привыкание к наркотику, в результате ко торого необходимая доза возрастает в 10— 100 раз по сравнению с первоначально вводимой. Соответственно увеличивается токсиче ское разрушительное действие препарата на организм. Первичные (косвенные) признаки интереса подростка к нар котикам: падение интереса к учебе, обычным увлечениям; появление отчужденности, «апатичного» отношения ко всему, усиление таких черт, как лживость, скрытность; эпизоды агрессивности, раздражительности, которые сменя ются периодами неестественного благодушия; компания, в которой подросток проводит много времени, со стоит из лиц более старшего возраста; эпизодическое наличие крупных или непонятное происхожде ние небольших сумм денег, не соответствующих достатку семьи, стремление занимать деньги или отнимать их у более слабых; тенденция общаться с подростками, которые употребляют пси хоактивные вещества; повышенный интерес к детям из обеспеченных семей, назой ливое стремление подружиться с ними; наличие таких атрибутов наркотизации, как шприцев, игл, об латок из-под таблеток, небольших кулечков из целлофана или фольги, тюбиков из-под клея. изменение аппетита — от полного отсутствия до резкого уси ления, периодическая тошнота, рвота; наличие следов от инъекций в области локтевых сгибов, пред плечий, кистей рук, раздражений на коже. Решающим признаком употребления подростком психоактив ных веществ является состояние наркотического опьянения, уста новленное специалистом. Необоснованные подозрения в употребле нии психоактивных веществ могут оказаться психотравмирующим фактором и подтолкнуть к их реальному употреблению. В 1997 г. в Санкт-Петербурге были проведены исследования среди молодежи. Предметом исследования было накопление знаний о наркотиках в разных возрастных группах. Полученные результаты показали следующее (А.В.Гоголева): - В 10— 12 лет интересует все, что связано с наркотиками — их действие, способ употребления. О последствиях злоупотребления если и слышали, то всерьез не воспринимают. Сами наркотики не упот ребляют (возможна токсикомания), с употребляющими знакомы единицы. Знания отрывочны, недостоверны, получены с чужих слов. В 12— 14 лет основной интерес вызывает возможность употреб ления «легких» наркотиков — марихуана за наркотик не призна 202 ется. О существовании глобальной проблемы задумываются лишь некоторые, пробовали наркотик немногие — из любопытства, зна комы с потребителями многие. О наркотиках знают много — из опыта знакомых или по рассказам. Многие сведения недостовер ны. Опасность злоупотребления сильно недооценивается. Говорят о проблеме только между собой. В 14— 16 лет по отношению к наркотикам формируются три группы: «употребляющие и сочувствующие» — интересуют вопросы, связанные со снижением риска при употреблении без наличия зависимости. Употребление считается признаком независимости. Среди членов этой группы много лидеров; «радикальные противники» — «сам никогда не буду и другу не дам погибнуть» — многие из членов этой группы считают упо требление наркотиков признаком слабости и неполноценности; группа, не определившая отношения к наркотикам. Значитель ная ее часть может начать употребление под воздействием друзей. В 16— 18 лет группы сохраняются, но число неопределившихся значительно уменьшается. Качественно меняется содержание зна ний о наркотиках — они детализируются и становятся более объек тивными. В группе «употребляющих и сочувствующих» пожинают первые плоды, в связи с чем большой интерес вызывают крими нальные последствия употребления и скорость развития процес сов, влияющих на здоровье. Глобальной проблемой наркоманию считают немногие. Среди «радикальных противников» растет чис ло людей, осознающих необходимость активных действий, направ ленных на изменение ситуации. Экспериментальные исследования показали, что в распростра нении наркомании среди несовершеннолетних большую роль играет любопытство. Ориентировочно-исследовательский рефлекс — «что такое» глубоко заложен в природе человека. Одним из первых авто ров, занимавшихся изучением потребности человека в новых ощуще ниях, был американский психолог М. Цукерман. Этот исследователь описал поведение, связанное с высокой склонностью к поиску впе чатлений, и определил ее как потребность в новых впечатлениях и переживаниях и стремлении к физическому и социальному риску ради этих впечатлений. Для измерения этой потребности им был предложен специальный тест. Тест содержит следующие шкалы: |