Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Глава 14 ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Профилактика наркотической зависимости Эффективность лечения наркотической зависимости в настоя щее время далека от желаемой. Многие специалисты убеждены, что сегодня стоит вкладывать средства не столько в лечение, сколь 220 ко в профилактику наркоманий: первичную — для тех, кто не употребляет наркотики; вторичную — рассчитанную на лиц, уже употребляющих наркотики; третичную — работа по предотвраще нию рецидивов у употребляющих наркотики. Основные модели и стратегии в обучении и информировании относительно наркотиков представлены моделями моральных прин ципов, запугивания, фактических знаний (когнитивная), аффек тивного обучения, улучшения здоровья. Не вызывает сомнений тот факт, что эффективность профилак тических программ зависит от учета возраста аудитории. Работая с детьми, не достигшими 12— 13 лет, можно делать акцент на страхе смерти. Подростки часто не очень высоко ценят свою жизнь, однако их страшит перспектива потерять здоровье. Молодежь 18— 19 лет и старше может высоко оценивать возможную социальную несо стоятельность, несоответствие положения в обществе возрасту. Зарубежный опыт первичной антинаркотической профилактики США. По мнению ведущего американского эксперта в области наркоманий директора Национального института наркомании А. Лешнера, к наркотической зависимости склонны люди с нару шением дофаминной системы. Дофамин — это вещество, содержа щееся в клетках головного мозга. Определенный уровень дофами на вырабатывается в нормальных условиях под воздействием вкус ной пищи или занятиями любимыми видами деятельности и не обходим для человеческой жизни. Дофамин нужен, к примеру, для поддержания моторной функции. Болезнь Паркинсона вызы вается дефицитом дофамина. Шизофрения, депрессия отчасти вызываются недостатком дофамина. И действие антипсихотиче ских наркотиков основано на повышении уровня дофамина. Со держание дофамина должно поддерживаться на определенном уровне, а не меняться стремительно и маятникообразно. Все вещества, вызывающие наркотическую зависимость, из меняют содержание дофамина в клетках головного мозга. Вначале приема наркотиков выделение дофамина увеличивается, но с те чением времени его объем сокращается. Ученые считают, что у большинства наркоманов есть трудности с получением удоволь ствия. Если уровень дофамина невысок, человек чувствует себя не очень хорошо. Наркотики принимаются для того, чтобы избежать подавленности и боли, т. е. поднять уровень дофамина. Наркомания — особое заболевание, имеющее как поведенческие, так и социальные аспекты. Поэтому лучшие методы лечения должны затрагивать биологические, поведенческие, социальные аспекты. Коррекция поведения и лечение могут быть эффективны по отдельно сти, но объединение этих методов повышает их эффективность. 221 Американские ученые отмечают, что людям зачастую нравятся профилактические программы «моментального действия». «Сде лай это — и проблема решена». Но подобные программы не ока зываются эффективными на деле. Несомненно, что необходимо проводить поэтапные меры. В стране накоплен богатый и разно образный опыт антинаркотической работы. В университете г. Чикаго была разработана антинаркотическая профилактическая программа «Модель с использованием мест ного лидера». Основная работа в рамках этой программы ведется с неформальным лидером определенной группы. Американские исследователи Э.Эмоэтинг и С. Бар поставили цель — выяснить, по какой причине часть подростков осуждает пристрастие к нар котикам. Оказалось, что мощнейшим противодействующим фак тором выступает религиозность. По данным Национального управления США по борьбе с нар котиками, профилактические антинаркотические программы ока зались успешными. За последние 15 лет число людей, употребля ющих наркотики, снизилось на 50 %. В городах страны работают более 3,5 тыс. общественных организаций по борьбе с наркотика ми. Статистические данные свидетельствуют — если молодого че ловека в возрасте от 10 до 21 года удержать от курения, спиртного или наркотиков, вероятность, что этот человек окажется среди наркоманов, почти что равна нулю. В США активно действуют организации, распространяющие позитивный опыт в других странах мира. Одной из них является LifeSkillsInternational— благотворительная организация, учреж денная в 1991 г. Национальные программы на базе LSI проводятся в 27 странах мира, в том числе — Австрии, Канаде, Китае, Гер мании, Франции, Италии и др. Базовая программа LSI — программа формирования жизнен ных навыков (ФЖН). Цель программы — обучение подростков здо ровому образу жизни и навыкам сопротивления потреблению пси хоактивных веществ. Задачи программы: ’ развитие социальной и личностной компетентности детей; выработка навыков самозащиты и предупреждения возникно вения проблем. Решение каждой из этих задач предполагает формирование опре деленных социально-психологических навыков: обучение навы кам эффективного общения, критического мышления, принятия решений, выработки адекватной самооценки; обучение навыкам постоять за себя, избегать ситуаций неоправданного риска, делать рациональный, здоровый жизненный выбор; усвоение навыков регуляции эмоций, избегания стрессов, разрешения конфликтов. Практика показала, что профилактическая работа наиболее эффективна среди здоровых и хорошо адаптированных к услови ям школьного обучения детей. Менее способные и неблагополуч 222 ные в поведении ученики относятся к группе большего риска. Программы профилактического обучения должны уделять специ альное внимание детям этой группы. Они нуждаются в специаль ных методах обучения. Наличие специальных знаний и даже изме нение установок не может гарантировать желаемых изменений поведения. Поэтому программы должны сочетать разные обуча ющие стили, подходы и методики. Все учащиеся должны освоить необходимые знания, развить полезные социально-психологи ческие навыки и отработать поведенческие модели и схемы. Хоро шо подготовленные педагоги-наставники, пользующиеся довери ем своих учеников, более эффективно проводят антинаркотиче ские программы, чем приглашенные специалисты, родители или сверстники. Сенсационность сообщений и тактика запугиваний обычно расходятся с взглядами обучающихся на окружающее и вызывают сомнение в достоверности источника информации. Как и в традиционной риторике, осторожно и честно предъявленные сведения о разных сторонах, плюсах и минусах явления дают боль ший эффект, чем однобокая информация. Доказана эффектив ность активного участия детей в различных специально модели руемых ситуациях, когда они формулируют свои личностные по зиции в отношении психоактивных веществ. Пассивное присут ствие при сообщении информации неэффективно. Эффективен тренинг социальной компетентности, особенно с подростками 11 — 14 лет. Создатели и исследователи —эксперты программ ФЖН выде ляют восемь лежащих в их основе ключевых принципов. Всякий раз, когда программы проваливались или оказывались недоста точно эффективными, выяснялось, что один или несколько прин ципов не были учтены. 1. Всесторонностьпрограмм.Всесторонность означает в данном случае ориентацию на целостного человека на протяжении опреде ленного времени. К основным аспектам всесторонности относятся: усвоение знаний; развитие навыков социальной компетентности (обучение на выкам эффективного общения, уверенности в себе, умению уп равлять своими чувствами, выбору друзей и построению позитив ных отношений со сверстниками, укреплению связей с семьей и другими значимыми взрослыми, решению проблем, критическо му мышлению, принятию решений, осознанию негативных вли яний и давления со стороны сверстников и сопротивлению им, постановке целей, оказания помощи окружающим); непрерывность обучения (только непрерывные усилия на про тяжении многих уроков и даже лет дают хорошие результаты); взаимоотношения со сверстниками (важная задача программ ФЖН, — помощь в построении позитивных отношений со сверст никами. обучение умению выбирать друзей); 223 участие в общественной жизни (считается, что ученики, от чуждаемые от просоциальных структур общества, более склонны к девиантному и антисоциальному поведению). |