Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
Раздел III ЧАСТНАЯ НАРКОЛОГИЯГлава 12 НАРКОМАНИЯ И ТОКСИКОМАНИИ Мотивации потребления алкоголя и наркотических веществ Наркозависимость отражает лишь одну из форм зависимостей, становление которой происходит на базе качеств зависимой лично сти. Девиантное поведение в виде употребления и злоупотребле ния веществами, вызывающими состояния измененной психиче ской деятельности, психическую и физическую зависимость от них, является одним из самых распространенных видов отклоняющего ся поведения. Суть такого поведения заключается в значительном изменении иерархии ценностей человека, уход в иллюзорно-компен саторную деятельность и существенная личностная деформация. При применении опьяняющих веществ, которые изменяют восприятие мира и самооценку человека, происходит постепен ное отклонение поведения в сторону формирования патологиче ской зависимости от вещества, фетишизации его самого и процес са употребления, а также искажение связей человека с обществом. По мнению Б. С. Братуся, опьяняющее вещество (алкоголь, наркотик, токсическое средство) отражает проекцию психологи ческого ожидания, актуальных потребностей и мотивов на психо физиологический фон опьянения, создавая внутреннюю карти ну, которую человек приписывает действию напитка, делая его психологически привлекательным. Мотивация употребления алко голя и наркотических веществ имеет несколько форм (Ц.П.Коро ленко,Т.А.Донских). Атарактическаямотивациязаключается в стремлении приме нения веществ с целью смягчения или устранения явлений эмо ционального дискомфорта. В данном случае вещество, вызываю щее опьянение, используется как лекарственный препарат, сни мающий негативные феномены и симптомы душевного неблаго получия. Среди симптомов, которые, в первую очередь, подталки вают человека к употреблению таких веществ, оказываются страх, тревога, депрессия и их разновидности. 193 Повышенная эмоциональная насыщенность, негативный фон настроения способствуют выбору в пользу наиболее легкого ре шения проблемы. Снятие симптомов происходит химическим пу тем. Возвращение обычного эмоционального состояния и чувства комфорта блокирует потребность дальнейшего использования ве ществ. Однако зависимое поведение может сформироваться при атарактической форме мотивации в силу частоты применения дан ного способа снятия эмоциональных проблем с переходом психо логической зависимости в физическую. Учитывая направленность атарактической мотивации на сня тие эмоциональных переживаний, она является преобладающей при патохарактерологическом и психопатологическом типах де виантного поведения (В.Д. Менделевич).Как правило, употребле ние различных опьяняющих и транквилизирующих веществ про исходит при таких симптомах и синдромах, как тревожный, обсес- сивно-фобический, депрессивный, дисфорический, астенический, психоорганический, ипохондрический и некоторых иных. Неред ко употребление веществ направлено на купирование внутрилично стного конфликта при так называемых психопатических синдро мах (эксплозивном и эмоционально неустойчивом, истерическом, ананкастном). Гедонистическая мотивация выступает как бы продолжением и развитием атарактической, но разительно отличается от нее по качеству. Атарактическая мотивация приводит эмоциональное со стояние в норму из сниженного настроения, а гедонистическая способствует повышению нормального (не сниженного). Гедони ческая направленность проявляется в получении удовлетворения, испытания чувства радости от приема веществ (алкоголя, нарко тиков) на фоне обычного ровного настроения (рис. 12.1). Гедоническая направленность может встречаться при различ ных типах девиантного поведения: при делинквентном, аддик- тивном, патохарактерологическом, психопатологическом. Одна ко типичной она считается для.ад- диктивного поведения. Человек с аддиктивной направленностью по ступков склонен искать в алкоголе или наркотиках способ ухода от реальности в иллюзорный мир, доставляющий ему наслаждение. При этом он выбирает из богатого арсенала наркотических веществ или алкогольных напитков лишь те, Рис. 12.1. Направленность изме нения настроения при различ ных видах мотивации употреб ления психоактивных веществ 194 которые обладают эйфоризирующимэффектом,способствующим быст рому и резкому повышению на строения, появлению смешливо- сти, благодушия, радости, любвиобилия, легкого достижения сек уального оргазма. Немаловажным становится поиск необычного (неземного) действия веществ, резко превращающего «серое су ществование» в интересный, полный неожиданностей «полет в неизведанное». К веществам, используемым при аддиктивном типе девиантного поведения, относят марихуану,опий,морфин,кодеин,кокаин,ЛСД,циклодол,эфири др. Наибольшие изменения психической деятельности, превыша ющие чисто эйфоризирующий эффект и сопровождающиеся ины ми психопатологическими расстройствами, наблюдаются при ис пользовании ЛСД (лизергина, диэталамида лизергиновой кисло ты), кодеина, марихуаны (гашиша) и кокаина. Отличительной особенностью действия ЛСД является присоединение к эйфори- зирующему галлюциногенномуэффекту,при котором возникают необычайно яркие цветные зрительные галлюцинации (вспышки света, калейдоскопическая сменяемость образов, принимающая сценический характер), дезориентировка в месте и времени (вре мя кажется остановившимся или стремительно летящим). При курении или жевании марихуаны (анаши, гашиша) воз никает безудержная болтливость, смех, наплыв фантазий, поток случайных ассоциаций. Резко изменяется восприятие внешнего мира. Он становится значительно ярче, красочнее. У человека в таком состоянии появляется грезоподобный синдром, при кото ром реальность смешивается с вымыслом. Иногда возникает ощу щение невесомости, полета, парения в воздухе. Типичными и вызывающими веселье являются симптомы нарушения схемы тела: ощущения удлинения или укорочения конечностей, видоизмене ния всего тела. Нередко и окружающий мир меняется в размерах, цвете, консистенции. Мотивациясгиперактивациейповеденияблизка к гедонисти ческой, но основывается не на эйфоризирующем, а на активирующем эффекте вещества.Часто эффекты действуют совместно, однако нередко человеком разделяются. При данной форме моти вации базисным становится потребность вывести себя из состояния пассивности, безразличия, апатии и бездействия с помощью ве ществ, провоцирующих необычную, запредельную живость реак ции и активность. Особо важным становится стимуляция сексу альной активности и достижения «рекордных результатов» в ин тимной сфере. Таким образом, гиперактивация рассматривается чаще всего человеком как гиперсексуальность и возможность по лучить что-то необычное в сфере волюстических (сопровождаю щихся оргазмом) ощущений. Попытка достичь высшей степени «сексуального блаженства» с помощью гиперсексуальной акти вации сочетается с активностью к рискованной деятельности. Из наркотических веществ, обладающих активирующими свойства ми, выделяются марихуана,эфедриниегопроизводные,сочетаю 195 щие гиперактивацию и гиперсексуальность, а также кодеин,никотиникофеин,вызывающие активность без гиперсексуальности. Субмиссивная мотивация применения веществ отражает неспо собность человека отказаться от предлагаемого окружающими приема алкоголя или наркотических веществ. Неспособность про тивостоять давлению вытекает из характерологических или лич ностных особенностей человека. В одном случае это обусловлено ананкастными или зависимыми чертами характера (робостью, застенчивостью, конформностью, тревожностью, осторожностью в общении), при которых индивид старается избегать ситуаций осуждения (в частности, за нежелание «за компанию» употребить спиртные напитки). Страх оказаться вне коллектива, быть изгнан ным из него за неконформное поведение, стать «белой вороной» являются базой для субмиссивной мотивации употребления ве ществ, вызывающих изменение психического состояния. Псевдокулътурнаямотивацияосновывается на мировоззренче ских установках и эстетических пристрастиях личности. Человек рассматривает употребление алкоголя или наркотических веществ сквозь призму «изысканности вкуса», причастности к кругу из бранных. Поведение индивида носит характер причастности к тра диции, «культуре». В большей степени при псевдокультурной мо тивации важно не само употребление веществ, а демонстрация этого процесса окружающим. В случаях формирования психопатологического типа поведе ния при таких психических заболеваниях, как алкоголизм, нарко мания и токсикомания, девиантное поведение становится полно стью зависимым от феноменологических клинических особенно стей и стадий болезни. Выделяют три механизма доминирования алкогольной и наркотической потребности и формирования за висимости с комплексом клинических симптомов и синдромов (Э.Е.Бехтель): эволюционный механизм— по мере повышения интенсивности эйфоризирующего эффекта происходит рост потребности, кото рая из второстепенной, дополнительной (адциктивной, патоха рактерологической) становится вначале конкурирующей, а затем доминирующей; деструктивныймеханизм— разрушение личностной структу ры, вызванное какими-то психотравмирующими факторами, кра хом личности, сопровождается изменением ее ценностной ори ентации. Значение прежде доминирующих потребностей при этом снижается. Второстепенная потребность в веществах, изменяющих психическое состояние, может неожиданно стать доминирующей, основным смыслообразующим мотивом деятельности; механизм, связанный с изначальной аномалией личности, отличается от деструктивного тем, что аномалия является длительно суще ствовавшей, а не возникшей в силу психотравмирующего воздей 196 ствия на личность. Выделяется три варианта аномалий: а) при аморф ной личностной структуре со слабо выраженными иерархически ми отношениями в системе потребностей и мотивов любая сколь ко-нибудь значимая потребность быстро становится доминирую щей; б) при недостаточности внутреннего контроля неполная интернализация групповых норм не позволяет выработать внутрен ние формы контроля; в) при аномалии микросреды искаженные групповые нормы формируют аномальные установки на употребле ние веществ, изменяющих психическое состояние. Одной из наиболее значимых проблем наркологии и девиантно го поведения в виде злоупотребления веществами, вызывающими изменения психики и зависимость, является проблема изучения личности наркозависимого и зависимого от алкоголя. Однако мож но говорить не об одном психологическом портрете зависимой лич ности, а о нескольких. Это связано с тем, что наркомания, алкого лизм или никотинизм могут возникать по нескольким механизмам. Известно, что таким людям свойственно сочетание противоре чивых качеств. У них могут наблюдаться резкие колебания настрое ния, неустойчивость интересов, сенситивность, повышенная рефлексия и склонность к самоанализу, излишняя самоуверен ность, переоценка своих возможностей, одновременное прояв ление полярных качеств психики (самоуверенность и легкая ра нимость, развязность и застенчивость, ласковость и жестокость). Традиционная точка зрения о том, что базисная притягатель ная сила алкогольного и наркотического опьянения кроется в эйфории, подвергается критике (Б. С. Братусь,П. И. Сидоров).Счи тается, что психологические причины тяги располагаются глубже и заключаются, во-первых, в тех иллюзорных возможностях удов летворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает со стояние опьянения, и, во-вторых, в тех психологических и соци альных условиях, которые толкают человека на этот путь. И. Н. Пятницкая (1994) отмечает, что личность наркомана пре- морбидно отличают черты незрелости (неустойчивость и невыра женность высоких, в частности, интеллектуальных интересов, твер дых нравственных норм, чувство стадности) и несовершенная адаптация, невыносимость стрессовых ситуаций, склонность к колебаниям настроения. М.Цукерман описал особый тип поведения — «поиск ощуще ний» (ПО) как поведение, связанное с потребностью в различ ных новых ощущениях и переживаниях, выражающийся в стрем лении к физическому и социальному риску ради этих ощущений. Подобное поведение — индивидуальная особенность субъекта, вытекает из необходимости поддерживать оптимальный уровень стимуляции и возбуждения. Автор утверждает, что одним из факто ров приобщения подростков к наркотикам является любопытство и желание новых ощущений, кроме того подростки с высоким 197 уровнем ПО стремятся к экспериментированию с различными видами наркотиков с целью повысить уровень возбуждения. Особое значение в формировании пренаркотической личности придается психическомуинфантилизму, выражающемуся в неса мостоятельности принятия решений и действий, неспособности противостоять влиянию извне, в пониженной критичности к себе, обидчивости, ранимости. Традиционно выделяются следующие личностные факторы, характерные для подростков, употребляю щих психоактивные вещества: |