Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Контрольные вопросы К какой группе психических расстройств относится шизофрения (экзогенной, эндогенной или психогенной)? Какова вероятность развития шизофрении у человека, не имеюще го родственников, страдавших этим заболеванием? Назовите основные теории шизофрении. Сколько клинических форм шизофрении классифицируется по МКБ-10? В чем специфика динамики психопатологических расстройств при параноидной шизофрении? 169 Сколько выделяется типов течения шизофрении? Что характеризует гебефреническую форму шизофрении? Какие симптомы позволяют диагностировать шизотипическое рас стройство? При какой форме шизофрении преобладающими являются нега тивные психические расстройства? Как до МКБ-10 называлось биполярное аффективное расстройство? Глава 10 ЭПИЛЕПСИЯ Эпилепсия является одним из наиболее распространенных за болеваний нервной системы, при которой отмечаются специфи ческие психопатологические расстройства и изменения личности. Заболеваемость составляет 50 — 70 случаев на 100 тыс. чел. По опре делению Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия явля ется хроническим заболеванием головного мозга различной этиоло гии, проявляющимся повторяющимися припадками и разнооб разными клиническими и параклиническими (в первую очередь, психопатологическими и поведенческими) симптомами. В основе возникновения эпилептических припадков лежит внезапный раз ряд корковых нейронов. Этиология и патогенез. Несмотря на длительную историю изу чения данного заболевания, его этиологию и патогенез нельзя считать достаточно ясным. Развитие эпилепсии определяется ря дом факторов. Существенную роль в возникновении эпилепсии (особенно некоторых ее форм) играет наследственно-генетиче- окая предрасположенность. Важным моментом развития болезни является наличие очага эпилептической активности, возникаю щего при органическом поражении головного мозга различной природы (атрофии и дегенерации мозгового вещества, опухоли, кисты, рубцового перерождения ткани и т.д.). Немаловажным механизмом развития эпилептических припад ков считается чрезмерная поляризация нейронов в эпилептиче ском очаге, ведущая к возникновению синхронных разрядов, рас пространяющихся на другие участки мозга. К настоящему време ни установлена роль метаболических процессов в головном мозге в возникновении эпилепсии, ослабление биохимических процес сов антиэпилептической защиты мозга в виде дисбаланса систе мы ДОФА — дофамин — норадреналин, а также аминокислотно го обмена (ГАМК, глютаминовая кислота и тормозных медиато ров — глицина, таурина). В развитии эпилепсии важное значение имеют экзогенные фак торы. В различные возрастные периоды определены группы забо 170 леваний, наиболее часто приводящие к возникновению симптома тической эпилепсии. В пери- и постнатальном периодах она наибо лее часто обусловлена родовыми травмами, гипоксией мозга, ней роинфекциями. У больных после 40—50 лет возникновение эпилеп тических припадков может быть вызвано опухолями, сосудисты ми или дегенеративными заболеваниями головного мозга. В разви тии эпилепсии важным является предрасположенность к ней в виде повышения «порога судорожной готовности» мозга. В соответствии с Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (1989), а также Международной клас сификации эпилептических припадков (1981) различают идиопатическую (ранее обозначавшуюся как первичная, генуинная) эпи лепсию, которая квалифицируется в тех случаях, когда причина заболевания не установлена, и симптоматическую. Идиопатическая эпилепсия часто развивается на базе наслед ственной отягощенности и возникает в раннем возрасте (детстве или юношестве). К симптоматической эпилепсии относят случаи заболевания с установленной этиологией. Заболевание является следствием органического поражения головного мозга (травмы, опухоли). Криптогеннаяэпилепсия диагностируется в тех случаях, когда клинические характеристики припадков позволяют предполагать органическое повреждение головного мозга, но причину его не удается выявить. Кроме этого выделяют специальные эпилептическиесиндромы.К ним, в частности, относят припадки, связанные с определенной ситуацией. Так, в детском возрасте (до 5 лет) нередко наблюдаются генерализованные судороги на фоне повыше ния температуры тела (фебрильные припадки). В одних случаях подоб ные припадки бывают кратковременными, в других длительными и осложняются серией приступов. Имеются данные о повторяе мости фебрильных припадков почти у '/3детей. Мнения о возмож ности дальнейшего развития эпилепсии как заболевания у таких детей являются неоднозначными. Полагают, что около 3 — 5%, имевших фебрильные судороги, имеют риск формирования эпилеп сии. Важным при этом является наследственная отягощенность, ранний возраст развития первого припадка (до 18 мес). К эпилепти ческим синдромам, связанным с определенной ситуацией, отно сят метаболические припадки: при различных нарушениях обмена — почечной недостаточности, гипергликемии, токсических воздей ствиях (лекарственных, алкоголя). Из лекарственных веществ при падки могут вызываться кокаином, амфетаминами, токсически ми дозами пенициллина, изониазида. Развитие припадка после приема алкоголя происходит в абстинентный период (от 7 до 48 ч) и характеризуется развитием генерализованных судорог на фоне других проявлений абстиненции. Часто возникает серия припад ков (2 — 6), между которыми больной приходит в сознание. 171 Клиника. Классификация эпилептических припадков наиболее удобна для практического применения с учетом постановки диа гноза и выбора лечебной тактики. Согласно данной классифика ции выделяют генерализованные эпилептические припадки и парциальные (.локальные, фокальные). При генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария головного мозга. Генерализованные припадки сопровождаются потерей сознания, вегетативными расстройствами и могут быть как судорожными, так и бессудорожными. Выделяют следующие виды первично-генерализованных припадков: абсансы и атипичные абсансы; миоклонические; клонические; тонические; тонико-клонические; атонические. Парциальные припадки обусловлены наличием эпилептоген ного очага в каком-либо участке головного мозга. Они имеют раз личные клинические признаки в зависимости от локализации очага. Выделяют следующие 4 вида парциальных припадков. Парциальные простые припадки без нарушения сознания: с моторными признаками — фокальные с моторным маршем (джексоновские) или без него (адверзивные; постуральные, ре чевые); с соматосенсорными или специфическими сенсорными симп томами (соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, припадки головокружения эпилептического характера); с вегетативными симптомами или признаками (ощущением дис комфорта в эпигастрии, тахикардией, повышением артериального давления, потливостью, бледностью, покраснением лица и т.д.); с психическими симптомами (дисфазическими, дисмнестичес- кими, когнитивными, аффективными; иллюзиями и галлюцина циями). • Парциальные сложные припадки с нарушением сознания: начинающиеся как простые парциальные с последующим на рушением сознания: а) с признаками простых парциальных при падков, без автоматизмов, б) с автоматизмами; начинающиеся с нарушения сознания: а) без автоматизмов, только с нарушением сознания, б) с автоматизмами. Парциальные припадки с вторичной генерализацией: простые парциальные припадки (А) с вторичной генерализа цией; сложные парциальные припадки (Б) с вторичной генерализа цией. простые парциальные припадки, переходящие в сложные пар циальные с вторичной генерализацией. 172 |