Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
129 на несколько минут застыл в однообразной позе с опущенными, как плети, руками; попытки сдвинуть его с места не приводили к успеху, так как мышцы всего тела были напряжены». «Время от времени вне связи с темой разговора совершал круговые движения головой, подми гивал, надувал щеки». «После того, как непроизвольно резко поднимал плечи, извинялся». Поведение и влечения Целостная характеристика двигательно-волевых качеств, опи сание доминирующего стиля поведения. Специфика влечений, желаний, ожиданий. Примеры. «Склонен к вызывающему поведению, часто провоци рует врачей на конфликт». «На похоронах вызвалась сказать речь и оскор била присутствующих тем, что стала упрекать в лицемерии тех, кто при шел на панихиду и говорил теплые слова в адрес умершего». «Проявляет повышенный интерес к собственной внешности, может долгими часами просиживать у зеркала, делая макияж». «Большую часть своего времени тратит на занятия спортом, чередуя в течение дня марафонский бег, плавание, массаж и посещение сауны, причем тяготится нахождением на рабочем месте». «Часто высказывает мысль о желании надолго уехать из дома, жить вместе с единоверцами, посвятить себя служению Богу». Эмоции (настроение, аффекты, чувства) Фон настроения (с уточнением того, на основании каких при знаков он оценивается). Особенности эмоционального реагирования в процессе беседы на значимые ситуации. Особенности вегетативного реагирования. Точность понимания своего эмоционального состояния и пе реживаний. Примеры. «Во время разговора настроение было ровным, однако при воспоминании о трагическом начале заболевания стал гневливым, раздраженным, не смог сдержаться и нецензурно выругался». «При воп росе о муже покраснела, на лбу крупными каплями выступил пот». «Ска зала, что испытывает чувство тоски, указав при этом на тягостное чув ство влевой половине груди в области сердца». «Свое состояние оценила как апатию — безразличие к тому, что с ней произойдет, при этом часто порывистыми движениями одергивала полы платья, была неусидчивой, мимика выражала повышенную тревогу и возбужденность». «Беззаботно смеялся, был склонен к игривости, шаловливости». Ощущения и восприятие Специфика чувствительности и описания ощущений и воспри ятия. 130 Степень осознания и критичности к своим ощущениям и вос приятию. Наличие патологических проявлений. Особенности интерпретации проявления своих ощущений и восприятия. Примеры. «Жалуется на тянущие боли с области шеи, не позволяю щие в полном объеме совершить движения правой рукой, особенно под нять ее вверх». «Говорит о том, что чувствует неприятные ощущения «буль канья крови в сосудах мозга» при наклонах головы». «Боль в ноге характе ризует как мозжащую». «Рассказал, что ощущения в голове имеют тенден цию к переходу ощущения затуманенности, повышенной облачности и желеобразности в чувство «цементного монолита», когда «не только мозг становится как железобетонная глыба», но и происходит «сцепка и затвер девание мозгового цемента с черепом». Относится к высказываемым идеям с пониманием того, что это «психическое расстройство». Речь, голос, письмо Речь, голос: скорость и темп, замедленность или ускоренность; плавность, ритмичность; интонационная насыщенность, модули- рованность; внятность или невнятность; грамматическое построе ние, правильность или неправильность. Письмо, чтение: правильность написания букв и слов, исполь зование грамматических норм; почерк, величина букв, степень изменчивости подчерка в процессе письма; другие особенности письма (наклон, витиеватость, каллиграфичность, небрежность, склонность подчеркивать, округлять и т.д.); правильность чтения и понимания прочитанного. Примеры. «Говорил быстро, часто «проглатывая» окончания слов». «К концу фразы речь резко обрывалась, и он начинал новую фразу, не закончив старую». «Речь была замедленной, произносил слова с растяж кой, делая длительные паузы после каждого слова и тяжело вздыхая». «Плавность речи была нарушена, он произносил отдельные слоги и не сколько раз пытался связать их в слово». «Речь носила монотонный, пло хо модулированный характер». «Говорил невнятно в нос». «Нередко про износит слова, переставляя местами слоги». «Речь носила бессвязный характер — не было возможности понять, о чем он хочет сказать, по скольку он, находясь в радостном возбуждении, произносил отдельные, не связанные между собой слоги, не обращая внимание на окружаю щих». «Пытаясь написать нужное слово, долго готовился, водя в воздухе ручкой и как бы пробуя изобразить букву». «Во время письма отмечалось дрожание руки, вследствие чего буквы оказались нечеткими, многие из них незавершенными». «На просьбу написать его имя и фамилию триж ды написал имя и лишь затем, после подсказки, написал фамилию, совершив грамматические ошибки в виде дублирования букв «И» и «О» в фамилии — Ииваноов». 131 Внимание Концентрированность, рассеянность, объем. Устойчивость, истощаемость. Примеры. «В процессе беседы часто отвлекается, переспрашивает вопросы». «Отвечая на вопросы теста, вначале легко справлялся с зада ниями, затем внимание стало рассеянным — по несколько раз приходи лось перечитывать вопросы». Память Особенности запоминания, воспроизведения (припоминания). Длительность сохранения информации. Кратковременная и долговременная память. Отношение к особенностям собственной мнестической деятель ности. Примеры. «Хорошо запомнил имя и отчество медицинской сестры и, прощаясь, продемонстрировал это». «Лучше запоминает зрительные образы». «Не смог сразу вспомнить имена и возраст своих детей». «Отве чая на вопрос о его возрасте, правильно назвал год рождения и, смуща ясь, сказал, что это легко высчитать, зная, какой сегодня год, отказав шись сделать это самостоятельно». Сознание и самосознание Ориентация в месте, времени. Ориентация в собственной личности. Самооценка. Критичность по отношению к себе. Примеры. «Правильно называет текущую дату, ошибаясь в дне не дели». «Считает, что ему не 67, а 37 лет». «Убежден, что он способен лечить других находящихся в отделении пациентов, поскольку обладает особым даром, который открылся ему несколько дней назад. Пытается подтвердить свои способности, давая советы и отменяя назначения вра чей». Мышление Скорость. Стройность. Целенаправленность. Продуктивность. Фиксация на тех или иных событиях, ситуациях, объектах. Наличие патологических проявлений. Степень осознания и критичности высказываемых идей. Примеры. «Мышление резко ускорено, очень быстро переходит от одной мысли к другой, не закончив предыдущую». «Мышление замед- 132 ленное — отвечая на простые вопросы, надолго задумывается, молчит и смотрит в окно». «Мышление алогично и аморфно, строит фразы витие вато, неправильно используя значение слов и так, что делаются невер ные выводы из фактов, например, сказал: «Сегодня прекрасный ветер вьюжит по кроне лиственных насаждений, ведь вчера я был так удручен прелестной выходкой собственноручной невесты». «Мышление обстоя тельное, подробное, склонен излишне детализировать свой рассказ, ос танавливаясь на мелочах, которые к сути разговора отношения не име ют». «Высказывает идеи о том, что врачи намеренно ввели ему препара ты, вызывающие боли, пойдя на поводу у жены, которая хочет поскорее от него избавиться». «Фиксирован на неприятных ощущениях в области сердца, в разговоре неоднократно возвращался к теме инфаркта». «Убеж ден, что жена ему изменяет, приводя в качестве доказательства хроно метраж времени проезда от места ее работы до дома». Интеллект и способности Уровень интеллектуальных способностей. Уровень общежитейских способностей, общих знаний и уме ний, понимания отношений между людьми, когнитивный стиль. Уровень развития речи, словарный запас. Уровень специальных способностей (математических, пракси- са, музыкальных и др.). Примеры. «Речь испытуемого изобилует научными терминами». «Склонен большое внимание уделять правильному произношению слов и верной постановке ударений». «Несколько раз сделал диагносту заме чание о том, что тот неверно ставит ударение в словах». «Проявляет бес помощность в обслуживании себя — не способен надеть брюки, завязать шнурки на ботинках». «Легко справляется с арифметическими задания ми, точно умножает в уме однозначные числа». «Несколько примитивен в понимании намерений других людей, так, считает, что окружающие его обожают, поскольку улыбаются ему и шутят с ним». «Склонна делать глобальные заключения, например, о существовании «энергетического вампиризма» на основании того, что одна ее знакомая как-то испытала на себе исчезновение энергии после общения с бывшим мужем». Индивидуально-психологические особенности (характерологическиеиличностныекачества) Специфика реагирования в типовых ситуациях. Характерологический радикал. Мировоззрение. Внутренняя картина болезни или внутренняя структура про блемы. Примеры. «Проявляет повышенную пунктуальность и склонен раз дражаться на непунктуальность других в случаях, если ему приходится ждать». «Проявляет повышенную брезгливость, старается избегать до 133 едать что-либо за детьми из их тарелки, в общественных местах (столо вых, на улице) не пользуется общими стаканами или вилками». «Экст равагантен, любит носить яркую, броскую сверхмодную одежду, обсуж дать новинки высокой моды». «Аскетичен, может подолгу не видеться с людьми (родственниками, друзьями), тяготится общением, чувствует себя уютно, лишь занимаясь в библиотеке или сидя у компьютера». «Увлека ется эзотерической литературой». «Является активным сторонником ре лигиозного течения, регулярно посещая заседания единомышленников, при этом мало интересуется жизнью детей и мужа». «Убеждена, что его болезнь обусловлена тем, что соседка навела на нее порчу». Сестринскаяпомощьпри обнаружении и диагностировании измененного психического состояния пациента заключается в раз работке и осуществлении адекватной тактики сестринского про цесса. В отличие от этиопатогенетически ориентированной вра чебной помощи, сестринская нацелена на психопатологические симптомы и синдромы и связанные с ними риски. Вследствие этого не является принципиальным оказание конкретного вида помо щи больному шизофренией или эпилепсией. Важна феноменологическая центрация сестринской помощи. Кроме того, наиболее важной составляющей сестринской помо щи оказывается снижение риска от неадекватного поведения пси хически больного и оказание ему психологической помощи (под держки). Следует учитывать следующие особенности психического со стояния больного: уровень психических расстройств (экзогенный, психогенный, эндогенный); степень критичности пациента к вы являемым расстройствам и неадекватности поведения; степень опасности (риска) развития агрессивного или аутоагрессивного поведения; индивидуально-типологические и морально-нравствен ные особенности личности пациента; особенности поддержки па циента со стороны его семьи. Перечисленные факторы предопределяют выбор методов и спо собов взаимодействия с пациентом в психиатрической и нарко логической клинике, специфику оказания им сестринской по мощи. Контрольные вопросы Что такое сестринский диагноз? Какие существуют основные сестринские диагнозы? Каковы этапы обследования больного психиатрического или нар кологического профиля? Что включает в себя анализ внешности больного при обследовании его психического статуса? Что включает в себя понятие сестринской помощи в психиатрии и наркологии? |