Психические болезни 2005. Менделевича
 Скачать 3.5 Mb.
|
|
Методика, называемая «парадоксальной интенцией»,направле на на изменение отношения пациента к фобиями за счет «перево 115 рачивания» этого отношения и доведения ситуации до абсурда (при эрейтофобии, страхе покраснеть — научиться настроить себя так: «Ну, покажи-ка всем, как ты умеешь краснеть. Пусть все уви дят, как это тебе удается»). Задача парадоксальной интенции — лишить эмоционально негативного подкрепления страхов, заме нив их на иронию и юмор. Нейролингвистическоепрограммированиепредставляет собой систему психологических манипуляций на основании изучения лингвистической мета-модели человека, суть которой заключена в признании шаблонности для каждой группы людей или одного человека лингвистической системы познания мира и самого себя, выражения чувств и решения проблем. Для этого в нейролингви стическом программировании (НЛП) существует понятие мо дальности — наиболее типичном и характерном для индивида способе восприятия и отражения окружающей реальности. Выде ляют три разновидности модальности: визуальная, аудиальная и кинестетическая. После выявления доминирующей модальности человека предполагается коррекция его поведения, которая мо жет самим человеком осознаваться или не осознаваться. В первом случае можно говорить об управлении индивидом, во втором — о манипулировании им с помощью вербальных и невербальных ме тодов. Целью программирования является выработка определен ной стратегии поведения, желательной для человека или окру жения. В рамках нейролингвистического программирования использу ется несколько техник: «якорение», «взмах», «взрыв», «метафо ра». Основной же считается техника «рефрейминг» — переформи рование личности, придание ей новой заданной формы. В основе рефрейминга лежат следующие базовые положения нейролингви стического программирования: любой симптом, любая реакция либо поведение человека из начально носят защитный характер и поэтому полезны; вредны ми они считаются только тогда, когда используются в несоответ ствующем контексте; у каждого человека существует своя субъективная модель мира, которую можно изменить; каждый человек обладает скрытыми ресурсами, позволяющи ми изменить и субъективное восприятие, и субъективный опыт, и субъективную модель мира. Рефрейминг осуществляется чаще всего в шесть этапов: на пер вом — определяется симптом; на втором —пациенту предлагает ся произвести своеобразное расщепление себя на части (здоро вую и патологическую, представленную симптомом) и вступить в контакт с частью, отвечающей за формирование и проявление симптома, и осмыслить механизм его возникновения; на третьем — производится отделение симптома от первоначального мотива (на- 116 > ч ‘ upTRppintfgmfmi пишиию тшвой части1, способной удовлетворить это намерение иными путями с «постановкой яко ря» (ассоциативной связи между событиями или мыслями); на пятом и шестом — формирование согласия всего «Я» на новую связь. В процессе психодрамыпроисходит разыгрывание человеком ролей с целью изучения внутреннего мира и выработки навыков оптимального социального поведения. Как правило, психодрама используется при наличии у индивида характерологических, ком муникативных девиаций и «комплекса неполноценности». Чело век в процессе игровой деятельности усваивает стереотипы пове дения в различных жизненных ситуациях, апробирует их, выби рает наиболее подходящие ему и тем самым преодолевает комму никационные проблемы. Трансактный анализ рассматривает личность человека как со вокупность трех состояний «Я», условно названных Родитель, Взрослый и Ребенок. Сутью их является генетически запрограм мированный паттерн поведения и проявления эмоциональных реакций. Ребенок проявляет себя инфантильными чертами харак тера и отношения к реальности, Взрослый — признаками зрелой психической деятельности, а Родитель характеризуется наличием нормативных и оценивающих стереотипов поведения. Психологи ческое взаимодействие, с точки зрения Е. Bern, происходит в виде диадного контакта (трансакции) при использовании тех или иных ролей. Основная цель трансактного анализа состоит в том, чтобы дать понять индивиду особенности его взаимодействия с окружа ющими с помощью соответствующей терминологии и обучить его нормативному и оптимальному поведению. Психотерапия Психотерапия — это один из видов оказания психологической помощи и психологического воздействия на пациента с целью купирования психопатологической (в первую очередь, невроти ческой и психосоматической) симптоматики. Психотерапия от носится к сфере медицинской деятельности, поскольку: а) сочетает в себе психологические и общемедицинские зна ния в отношении показаний и противопоказаний; б) накладывает на психотерапевта ответственность (в том чис ле, уголовную) за ненадлежащее или несоответствующее (неквали фицированное) использование методов и способов психотерапии. Целью психотерапии в узком понимании термина становится исцеление пациента от психопатологической симптоматики в рам ках невротических, характерологических (личностных) или пси хосоматических расстройств. Выбор конкретной психотерапевта- 117 ческой методики зависит от ряда объективных и субъективных факторов. Среди объективных выделяются: характер психопатологического симптома (синдрома); этиопатогенез психических расстройств; индивидуально-психологические особенности пациента. Среди субъективных параметров важное значение придается: индивидуально-психологическим особенностям психотерапевта; широте его психотерапевтических знаний и навыков; ситуацион ным моментам (наличие времени и соответствующего места для проведения психотерапевтического сеанса). Ориентация на выделенные клинические параметры обосно вывается эффективностью тех или иных методик, практикуемых теми или иными психотерапевтами при определенных психиче ских состояниях и процессах пациента. Наиболее известными и распространенными психотерапевтическими методами являют ся: суггестивные (гипноз и иные формы внушения), психо аналитические (психодинамические), поведенческие, феноме- нологически-гуманистические (к примеру, гештальт-терапия), ис пользуемые в индивидуальной, коллективной и групповой фор мах. Под суггестивными методамипонимаются разнообразные пси хологические воздействия с помощью прямого или косвенного внушения, т.е. вербального или невербального влияния на чело века с целью создания у него определенного состояния или по буждения к определенным действиям. Нередко внушение сопро вождается изменением сознания пациента, созданием специфи ческого настроя к восприятию информации со стороны психоте рапевта. Оказание суггестивного воздействия подразумевает нали чие у человека особых качеств психической деятельности: внуша емости и гипнабельности. Внушаемость — это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеж дению в сочетании с признаками повышенной доверчивости, наив ности и иных черт инфантилизма. Гитабельность — это психофизиологическая способность (воспри имчивость) легко и беспрепятственно входить в гипнотическое со стояние, поддаваться гипнозу, т. е. изменять уровень сознания с фор мированием переходных между сном и бодрствованием состояний. Выделяют три стадии гипноза: летаргическую, каталептическую и сомнамбулическую: при первой у человека возникает сонли вость, при второй — признаки каталепсии (восковая гибкость, ступор, обездвиженность, мутизм), при третьей — полная отре шенность от реальности, снохождения и внушенные образы. При менение гипнотерапии является обоснованным при истерических невротических, диссоциативных (конверсионных) расстройствах и истерических личностных расстройствах. 118 Внушение, используемое в виде гетеросуггестии (внушения, производимого другим лицом) и аутосуггестии (самовнушения), направлено на снятие эмоциональных невротических симптомов, нормализацию психического состояния человека в кризисные периоды, после воздействия психических травм и как способ пси хопрофилактики. Эффективно применение суггестивных методов психотерапии для снятия психологических дезадаптивных типов реагирования индивида на соматическое заболевание. Использу ют косвенные и прямые способы внушения. При косвенном прибегают к помощи добавочного раздражителя. Психоаналитическая психотерапия исходит из значимости бес сознательного механизма формирования психопатологической симптоматики (невротической, психосоматической) и вследствие этого направлена на перевод бессознательных влечений в созна ние человека, их переработку и реагирование. В классическом пси хоанализе выделяются такие психотерапевтические методики, как методсвободныхассоциаций,реакциипереносаи сопротивления. При применении метода свободных ассоциаций человек про дуцирует поток мыслей, воспоминаний детства, не поддавая их анализу и критике, а психотерапевт-психоаналитик оценивает их, рассортировывая в зависимости от значимости, стараясь выявить вытесненные из сознания патогенные детские переживания. За тем от пациента требуется отреагирование (катарсис) значимых переживаний с целью избавления от их негативного влияния на психическую деятельность. Сходным образом происходит процесс терапии при анализе сновидений, ошибочных действий (описок и оговорок) человека, за которыми, как считается в психоанали зе, стоит символическое обозначение симптомов и проблем в связи с вытеснением их из сознания. Основным показанием для применения психоаналитической психотерапии является анализируемость пациента (феномен, сход ный с гипнабельностью и внушаемостью в суггестивной психотера пии), зависящая от личностных особенностей пациента, в пер вую очередь, от интенсивности мотивации на длительный про цесс терапии, а также от способности снять контроль над своими мыслями и чувствами и способности к идентификации с другими людьми. К противопоказаниям относят истерические личностные расстройства. Из феноменологически-гуманистического направления психо терапии, также близкого к психологическому консультированию, наиболее технически разработанной является гештальт-терапия.К основным методикам гештальт-терапии относятся: упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и теперь»; формирование завершенных гешталь тов с помощью интеграции противоположностей; работа с мечта ми и др. 119 6.6. Специальные методы лечения психических и наркологических заболеваний В психиатрии в отличие от иных разделов медицины использу ются некоторые шоковые методы терапии. Их применение разре шено исключительно с согласия пациента и в соответствии с чет кими показаниями и противопоказаниями. К шоковым методам относят электросудорожную терапию (ЭСТ).Применение данного метода эффективно при кататонии, депрес сиях психотического уровня, обсессивно-компульсивных расстрой ствах в рамках шизофрении или биполярного аффективного рас стройства. Как правило, данную терапию используют в случае неэффективности иных традиционных для психиатрии методов. Противопоказаниями считаются: тяжелые соматические заболе вания, нарушения сердечного ритма, переломы конечностей, тя желые черепно-мозговые травмы. Обычно ЭСТ проводится на фоне наркоза или миорелаксантов. Инсулинотерапияподразумевает применение 10 —20 сопороз ных или коматозных состояний, обусловленных использованием инсулина. Показаниями для применения считается злокачествен ная параноидная шизофрения, манифестирующая продуктивной или негативной симптоматикой. Терапия депривацией сна используется для лечения тяжелых де прессивных состояний психотического уровня. Сутью терапии яв ляется искусственное лишение пациента сна в течение 1— 2 сут. Особым видом терапии наркомании является так называемая заместительнаятерапия.Ее особенностью является использова ние в терапевтических и патронажных целях агонистов опиоидов (метадона, субутекса). |