Фармакология. эталон фарма общ. Местный анестетик
 Скачать 235.22 Kb.
|
Побочное действиеСо стороны системы кроветворения: нечасто - агранулоцитоз; очень редко - тромбоцитопения, панцитопения, генерализованная лимфаденопатия. Со стороны обмена веществ: очень редко - аутоиммунный инсулиновый синдром (АИС), с выраженным снижением концентрации глюкозы в плазме крови. Со стороны нервной системы: редко - нарушения вкуса (дисгевзия, агевзия); очень редко - неврит, полиневропатия. Со стороны пищеварительной системы: очень редко - острый отек слюнной железы. Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко - изолированные случаи холестатической желтухи или токсического гепатита. Со стороны иммунной системы: очень часто - зуд, сыпь, крапивница; редко - лекарственная лихорадка; очень редко - тяжелые формы аллергических кожных реакций вплоть до генерализованного дерматита, лекарственно-индуцированная красная волчанка. Со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - алопеция. Со стороны костно-мышечной системы:часто - артралгия. 7.Больная проходит лечение по поводу хронической недостаточности кровообращения, сформировавшейся вследствие ревматизма. В результате перорального применения лекарственного препарата состояние больного улучшилось, отеки и одышка уменьшились. Однако спустя 1 месяц у больного появились жалобы на снижение аппетита, тошноту, головную боль, головокружение, изменение зрения (окрашивание предметов в желтый цвет), а также перебои в работе сердца. На ЭКГ отмечается желудочковая экстрасистолия (ЧСС = 60 уд/мин). 1.Какой препарат получал данный больной? Гидрохлортиазид В чем причина данного осложнения ? Препарат употребляется длительная время Побочные действия. Нарушение электролитного баланса. Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость. 8.У четырехмесячного ребенка выражены явления рахита. Расстройства пищеварения не отмечается. Проявления заболевания уменьшились после проведения адекватной терапии и пребывания на солнце. 1. Витамин, назначаемый при рахите, и его противопоказания ? Противопоказания к назначению профилактической дозы витамина D: идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса—Бурне); гипофосфатазия; органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза. Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика рахита у них проводится начиная с 3—4 месяцев под контролем размеров большого родничка и окружности головы. Фармакологическое действие этого витамина в организме ? Средство, восполняющее дефицит витамина D3. Участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена, усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике (за счет повышения проницаемости клеточных и митохондриальных мембран кишечного эпителия) и их реабсорбцию в почечных канальцах; способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, усиливает процесс оссификации, необходим для нормального функционирования паращитовидных желез. 9. Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у ребенка опасную гипотонию. 1.Какой препарат был введен больному? Аминозин. Психотропные Rp.: Dragee Aminazini 0.05 D.t.d. N.20// S. По 1 драже 2 раза в день. 2. К какой группе лекарственных средств относится выбранный препарат? Антипсихотическое средство (нейролептик) из группы производных фенотиазина. 3. Механизм антипсихотического действия препарата? Основное действие – антипсихотическое (редукция бреда и галлюцинаций) Основной механизм действия всех антипсихотиков – блокада дофаминовых рецепторов Влияние на другие рецепторные системы мозга способствует развитию других терапевтических и нежелательных эффектов, спектр которых индивидуален для каждого препарата. Показания для назначения антипсихотиков: Лечение (купирующее и поддерживающее) психозов различной этиологии Лечение и профилактика маниакальных фаз при биполярном аффективном расстройстве (в т.ч. непсихотического уровня) Коррекция поведения (возбуждение, агрессия) в том числе у детей и стариков 10. Пациент Камал, 56 лет. В связи со стенокардией принимает Нитросорбид 10 мг 4 раза в день. ЧСС – 80 раз в минуту, АД – 140/80 мм.рт.ст. Через месяц при повторной терапии приступы стенокардии участились. 1) Причины ухудшения состояния? Причиной является развитие толерантности к нитратам. 2) Побочные действия назначенного препарата? преходящая головная боль, возможны головокружения, снижение артериального давления (особенно при вертикальном положении), диспептические симпотомы 11. Пациент Константин, 62 лет. Страдает лабильной гипертонической болезнью. Последнее ухудшение состояния связано с психоэмоциональным стрессом. При обследовании состояние относительно удовлетворительное, головные боли, АД 170/100 мм.рт.ст. (в норме АД 120/80 мм.рт.ст.), ЧСС 90раз в минуту. Врач назначил анаприлин 20 мг 3 раза в день. 1. Согласны ли Вы с назначением врача? Анаприлин показано применять при артериальной гипертензии гиперкинетического типа. 2.После 5 дней применения анаприлина ЧСС достигла 75 ударов в минуту. Ваша тактика? Увеличить дозу анаприлина на 40 мг 3 раза в день. Наблюдать за больным в течение 5-7 дней. 12. Больной, мальчик 5 лет, находится на учете по поводу бронхиальной астмы легкого течения (испытывает приступы сухого кашля и/или одышки при физической нагрузке на фоне ОРВИ 4-5 р/год). После использования для стирки одежды нового стирального средства в первые сутки у ребенка отмечено развитие резкого сухого кашля, далее - одышки в покое (ЧД = 30-35/мин) с шумом и сухими хрипами при дыхании. Мать, не обращаясь за врачебной помощью, начала ингаляции через небулайзер с ранее назначавшимся врачом поликлиники препаратом Интал (кромогликат натрия). 1. Каково фармакологическая действие лекарственного препарата? Интал относится к антиаллергическим противовоспалительным антиастматическим средствам. Активным веществом этого препарата является кромогликат натрия. При систематическом применении он приводит к уменьшению симптомов аллергического воспаления в дыхательной системе. Действие препарата развивается постепенно. Через 4-6 недель применения Интала уменьшается частота приступов бронхиальной астмы. Лечение должно быть длительным. При отмене препарата возможно возобновление приступов бронхиальной астмы. Для купирования острых приступов бронхиальной астмы препарат не применяется. 2. Какой фармакологической группе относится Интал? Интал относится к антиаллергическим противовоспалительным антиастматическим средствам. 13) Больной Рафаэль страдает хроническим запором, использует препарат бисакодил в таблетированной форме. Через 7 часов у пациента появились неприятные ощущения и спастическая боль в области желудка, после чего часто жидкий стул. Пациент жалуется, что аптекарь дал ему фальсифицированный (фальшивка) препарат. 1) Фармакодинамика и фармакокинетика препарата? 2) Возможные осложнения и меры профилактики ? 3) Показания к применению, особенности применения ? Фармакодинамика: Слабительное средство. Оказывает непосредственное влияние на слизистую оболочку кишечника за счет раздражения его рецепторного аппарата. Усиливает перистальтику толстого кишечника и повышает секрецию слизи в нем. Действие наступает в течение часа (15-60 мин). Фармакокинетика: Абсорбция минимальная. Является пролекарством, в щелочной среде происходит гидролиз с образованием метаболита, оказывающего раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Побочные эффекты: Боли и жжение в области прямой кишки; воспаление слизистой прямой кишки; кишечная колика; диарея, которая может привести к дегидратации, нарушению водно-электролитного обмена, развитию мышечной слабости, судорог, артериальной гипотонии; аллергические реакции. Показания: Гипотонические и атонические запоры (в т. ч запоры у пожилых; запоры после операций и родов). Регулирование стула при геморрое, проктите, трещине заднего прохода. Подготовка толстого кишечника к хирургическим вмешательствам, рентгенологическим и инструментальным исследованиям. Особые указания: Не применять препарат в течение длительного времени (более 7 дней), так как длительное применение препарата может привести к тому, что рефлекс испражнения может проявляться только после применения слабительного. Если при применении бисакодила начнется кровотечение из прямой кишки, прием препарата следует прекратить. Во время применения препарата следует употреблять большое количество жидкости с целью обеспечения нормальной консистенции каловых масс. 14) Пациент Камал 18 лет. Диагноз: Среднетяжелая степень, наличием внешне- и внутрисекретной функцией поджелудочной железы сопутсвующими положениями других органов пищеварения. Амбулаторно принимал- ранитидин, панкреатин. Препараты принимал в течении 20-ти дней. В последнее время отмечалось ухудшение состояние пациента. На лице,на ногах имеются отеки, зуд. 1. С чем связано ухудшение состояние пациента? Ухудшение состояния пациента вызвали ранитидин, панкреатин. 2.Какие препараты вызвали такие побочные эффекты? Побочный эффект ранитидина вызвал отёки на лице и на ногах. Побочный эффект панкреатина вызвал зуд. 15) Больному Баходыру 35 лет, участковому терапевту за качество ранитидина жалуется.По его мнению, действие этого лекарства снижено.В ходе опроса выяснилось:для повышения эффекта он принимал Алмагель одновременно с добавлением. 1) Почему снижено действие ранитидина? Курение снижает эффективность ранитидина. Увеличивает концентрацию метопролола в сыворотке крови на 50 %, при этом период полувыведения метопролола повышается с 4,4 до 6,5 ч. Вследствие повышения рН содержимого желудка при одновременном приеме может уменьшиться всасывание итраконазола и кетоконазола. 2) объясните негативное влияние ранитидина на механизм действия? Алмагель снижает эффект блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин), сердечных гликозидов, солей железа, препаратов лития, хинидина, мексилетина, фенотиазиновых препаратов, антибиотиков тетрациклинового ряда, ципрофлоксацина, изониазида и кетоконазола. Снижает и замедляет абсорбцию дигоксина, индометацина, салицилатов, хлорпромазина, фенитоина, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, бета-адреноблокаторов, дифлунизала, кетоконазола и итраконазола, изониазида, антибиотиков тетрациклинового ряда и хинолонов (ципрофлоксацина, норфлоксацина, офлоксацина, эноксацина, грепофлоксацина и др.), азитромицина, цефподоксима, пивампициллина, рифампицина, непрямых антикоагулянтов, барбитуратов (их следует применять за 1 ч до или через 2 ч после приема антацидов), фексофенадина, дипиридамола, залцитабина, хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, пеницилламина и лансопразола. 16) Больной 15 лет с диагнозом «Хронический пиелонефрит» обострение с показателями почечной недостаточности назначен ампициллин в дозе 0,5 мг в мышцу через 6 часов. На вторые сутки от начала лечения появилась резкая головная боль, нарушение зрения, судороги. 1. Как следует оценить режим использования антибиотиков? Оценку эффективности антибактериальных препаратов следует проводить через 48 – 72 час. после начала терапии. Объяснить вред несоблюдения пациентом предписанного режима дозирования и опасность самолечения антибиотиками. Способствовать соблюдению пациентами предписанного режима дозирования антибиотика, кратности приема и длительности терапии. 2. В чем причины осложнений? Побочные эффекты: Аллергические реакции: шелушение кожи, зуд, крапивница, ринит, конъюнктивит, отек Квинке, лихорадка, артралгия, эозинофилия, эритематозная и макулопапулезная сыпь, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), реакции сходные с сывороточной болезнью, анафилактический шок, неаллергическая ампициллиновая сыпь, может исчезнуть без отмены препарата. Со стороны желудочно-кишечного тракта: дисбактериоз, стоматит, гастрит, сухость слизистой оболочки полости рта, изменение вкуса, боль в животе, рвота, тошнота, диарея, глоссит, повышение активности "печеночных" трансаминаз, псевдомембранозный колит. Со стороны центральной нервной системы: ажитация, агрессивность, тревожность, спутанность сознания, изменение поведения, депрессия, головная боль, тремор, возможны судороги (при терапии высокими дозами). Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия. Местные реакции: боль в месте введения, инфильтраты в местах при внутримышечном введении, флебиты при внутривенном введении в больших количествах. Прочие: интерстициальный нефрит, нефропатия, суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или сниженной резистентностью организма), кандидоз влагалища. 17.Больному Касыму 58 лет.При лечении ДВС – синдрома длительное время при принимал гепарин.При приеме гепарина были кровотечения из желудка и носа 1) Объясните причину кровотечения? ДВС-синдром – состояние, характеризующееся нарушениями в системе свертывания крови. При этом в зависимости от стадии ДВС-синдрома происходит образование множественных тромбов (кровяных сгустков) в сосудах различных органов либо возникает кровотечение. Гепарин-антикоагулянт прямого действия, то есть как лекарственное вещество, препятствующее свёртыванию крови. На фоне длительного приема данного препарата возможны кровотечения потому что Гепарин натрия снижает вязкость крови, уменьшает проницаемость сосудов, стимулированную брадикинином, гистамином и другими эндогенными факторами, и препятствует, таким образом, развитию стаза. Гепарин натрия способен сорбироваться на поверхности мембран эндотелия и форменных элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов. 2) Механизм его действия ? Механизм действия гепарина натрия основан, прежде всего, на его связывании с антитромбином III, который является естественным ингибитором активированных факторов свертывания крови - IIа (тромбина), IXa, Ха, ХIа и ХIIа. Гепарин натрия связывается антитромбином III и вызывает конформационные изменения в его молекуле. В результате ускоряется связывание антитромбина III с факторами свертывания крови IIа (тромбином), IXa, Ха, ХIа и ХIIа и блокируется их ферментативная активность. Гепарин натрия замедляет гиперплазию гладких мышц, активирует липопротеинлипазу и, таким образом, оказывает гиполипидемическое действие и препятствует развитию атеросклероза. Гепарин натрия связывает некоторые компоненты системы комплемента, снижая ее активность, препятствует кооперации лимфоцитов и образованию иммуноглобулинов, связывает гистамин, серотонин (т.е. обладает противоаллергическим эффектом). Гепарин увеличивает почечный кровоток, повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами гепарин может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, 18.Больному 63 года. Страдает хронической сердечной недостаточностью, длительное время принимает фуросемид. Со временем общая слабость, частые желудочковые экстрасистолии, снижение содержания калия и магния в анализе крови. 1.Причина ухудшения состояния больного ? 2.Показания и противопоказания к применению принимаемого препарата? 19.Лекарственный препарат используется в качестве мочегонного лекарственного средства. Препарат применяют при отеках легких,опухолях центрального действия. В результате наблюдаются боли в области сердца, мышечное напряжение,судороги. 1. Определить лекарственное средство? 2. К какой фармакологической группе относится ? 20.Пациент Николай, 40 лет, обратился к терапевту с жалобами на боли в эпигастрии которые проходят после приема пищи. Был выставлен диагноз: Хроническая язвенная болезнь в стадии обострения. Из анамнеза: эрозивный гастрит, 10 дней назад лечился у невропатолога по поводу шейного остеохондроза, принимал диклофенак 5 дней независимо от приема пищи. 1.Укажите причину обострения язвенной болезни? 2.Кто виноват в данной ситуации? 3.Что нужно было сделать? 21.Больной 22 лет получал лечение более 2-х месяцев с язвенной болезнью желудка.. В результате лечения состояние больного улучшилось, но в конце лечебного курса ощущалось чувство наполняемости больного, тошнота, метеоризм. Наблюдается компенсаторная гипергастремия. 1. Какой препарат назначен больному? 2.Назовите особенности применения препарата? Ответы: 1. Какой препарат назначен больному? Омепразол 2.Назовите особенности применения препарата? Внутрь, капсулы обычно принимают утром, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды (непосредственно перед едой). При обострении язвенной болезни, рефлюкс-эзофагите и гастропатии, вызванной приемом НПВС - 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита дозу увеличивают до 40 мг 1 раз в сутки. 22.Пациент проходил лечение антибиотиками по диагнозу туберкулез. При этом заметил плохой слух. Слух не восстанавливался после длительного лечения. 1.Антибиотик какой группы принимал пациент? 2. Противопоказания принимаемого антибиотика? |