Фармакология. эталон фарма общ. Местный анестетик
 Скачать 235.22 Kb.
|
|
Ответы: 1.Антибиотик какой группы принимал пациент? Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия- стрептомицин 2. Противопоказания принимаемого антибиотика? -тяжелые формы сердечно-сосудистой и почечной недостаточности - нарушения мозгового кровообращения - повышенная чувствительность к стрептомицину - беременность - лактация (грудное вскармливание). 23.Больной туберкулезом принимал сильнодействующее противотуберкулезное вещество. Механизм его действия связан с ингибированием синтеза миколиевых кислот. Кроме того, для профилактики побочных эффектов пациент принимал витамин В6. 1. Какой препарат был назначен пациенту? 2. Побочные эффекты назначенного препарата? Ответы: 1. Какой препарат был назначен пациенту? Изониазид 2. Побочные эффекты назначенного препарата? Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, раздражительность, энцефалопатия, эйфория, амнезия, периферический неврит,паралич конечностей, судороги, интоксикационный психоз. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): сердцебиение, повышение АД, усиление ишемии миокарда у пожилых пациентов, боль в области сердца, стенокардия; Со стороны органов ЖКТ: сухость во рту, тошнота, рвота, гипербилирубинемия, продромальные симптомы гепатита (потеря аппетита, тошнота или рвота, необычная усталость или слабость). Аллергические реакции: эозинофилия, кожная сыпь. 24.Пациент долгое время лечился сульфаниламидным препаратом. Внезапно в нем появилась сильная боль в пояснице, выделение мочи прекратилось. Рентгенография почек выявила наличие мелких камней в обеих почках. 1. С какой особенностью сульфаниламидов связаны эти осложнения? 2. Что нужно сделать, чтобы их предотвратить? Ответы: 1. С какой особенностью сульфаниламидов связаны эти осложнения? Основной путь превращения сульфаниламидов- ацетилирование. Некоторые ацетилированные производные хуже растворяются,чем исходные сульфаниламиды,и могут быть причиной образования в моче кристаллов. 2. Что нужно сделать, чтобы их предотвратить? Вероятность выпадения кристаллов в почках можно уменьшить путем введения больших объемов жидкостей, особенно щелочных (т.к кислая среда благопрепятствует выпадению в осадок сульфаниламидов). 25. Пациент Нурман , 63 лет. Для лечения пневмонии длительное время принимал гентамицин. Через неделю начали беспокоить болезненность уха, понижения слуха, головокружение, шум в ушах. 1. Какие побочные эффекты проявились от гентамицина? 2.Чем можно заменить? Со стороны нервной системы и органов чувств: атаксия, подергивание мышц, парестезия, ощущение онемения, эпилептические припадки, головная боль, сонливость, нарушение нервно-мышечной передачи, ототоксичность — шум в ушах, снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, в т.ч. головокружение, вертиго, необратимая глухота; у детей — психоз. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия. Со стороны мочеполовой системы: нефротоксичность (олигурия, протеинурия, микрогематурия); в редких случаях — почечный тубулярный некроз. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, лихорадка, ангионевротический отек, эозинофилия. Прочие: лихорадка, развитие суперинфекции; у детей — гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия; реакции в месте введения — болезненность, перифлебит и флебит (при в/в введении). При наружном применении: аллергические реакции: местные — кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, чувство жжения; редко генерализованные — лихорадка, ангионевротический отек, эозинофилия. При всасывании с обширных поверхностей возможно развитие системных эффектов. Капли глазные: ощущение жжения после применения, жгучая боль в глазу, покалывание в глазах, затуманивание, аллергические реакции (зуд, гиперемия и отечность конъюнктивы). Заменить можно цефтриаксоном, линкомицин, амикацин, ципрофлоксацин 26. Больной 13 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, сухой кашель. Болен в течение недели, получал курс лечения антибиотиками по поводу острого бронхита. Температура тела нормализовалась, однако на момент осмотра у больного сохраняется признаки бронхоспазма. 1.Какой препарат из группы миотропных спазмолитиков можно назначить больному? 2.Применение и противопоказания назначенного препарата? Папаверин: Показания. Спазм гладких мышц: органов брюшной полости (холецистит, пилороспазм, спастический колит, почечная колика); периферических сосудов (эндартериит); сосудов головного мозга; сердца — стенокардия (в составе комплексной терапии); бронхоспазм. Противопоказания. AV-блокада, глаукома, тяжелая печеночная недостаточность, пожилой возраст (риск развития гипертермии), детский возраст до 6 месяцев, повышенная чувствительность к папаверину. Побочные действия. Возможно: тошнота, запоры, сонливость, повышенная потливость, артериальная гипотензия, повышение активности печеночных трансаминаз. 27. Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, хронический кашель, незначительное повышение температуры тела. Проведено обследование. Выявлен туберкулез легких. Назначено лечение: рифакомб и этамбутол. Через 6 недель у больного появились жалобы на расплывчатое изображение предметов, неспособность различать зеленый и красный цвета, снижение остроты зрения. 1. Какой из препаратов вызвал эти побочные эффекты? 2. Какую группу препаратов можно заменить? 1.Этамбутол 2. Вместо таблеток Этамбутол Акри могут использоваться его аналоги со сходным действием и составом – Комбутол, Инбутол, Этамбутол Милве (БХФЗ), Екокс. Если сравнивать заменители по способу применения и показаниям, подходят следующие средства – Пайзина, Сиртуро, Макрозид, Тизидон, Теризидон, Перхлозон, Фтивазид. 28. Это универсальный анестетик, который используется во всех формах обезболивания. Сила обезболивания в 2,5 раза больше, чем у новокаина, и действует в 2 раза дольше (около 60 минут). При комбинации с адреномиметиками 1. Какой лекарственный препарат? 2. Противопоказания лекарственного препарата? 1. Лидокаин 2. Противопоказания к применению. Тяжелые кровотечения, шок, артериальная гипотензия, инфицирование места предполагаемой инъекции, выраженная брадикардия, кардиогенный шок, тяжелые формы хронической сердечной недостаточности, СССУ у пациентов пожилого возраста, AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введен зонд для стимуляции желудочков), тяжелые нарушения функции печени. 29.Препарат применяется при гипертиреозе. При длительном использовании может вызвать лейкопению, агранулоцитоз. 1. Какой лекарственный препарат ? 2. Объясните причину осложнений ? Ответ: Мерказолил Антитиреоидный препарат. Блокирует фермент пероксидазу, участвующую в йодировании гормонов щитовидной железы, что приводит к нарушению синтеза тироксина и трийодтиронина. Выше перечислены побочные действия препарата. Побочные действия: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, нарушение вкуса, зуд, сыпь, артралгия. 30.Индифферентные вещества, образующие кремообразные коллоидные растворы, набухающие при введении в воду. Эти вещества препятствуют раздражению чувствительных нервных окончаний, обволакивая слизистую оболочку. Не оказывает резорбционного действия, так как не усваивается в организме. 1. Какой лекарственный препарат ? 2.Объясните противопоказания и побочные действия выявленного препарата ? Ответ: Семена льна Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату, диспепсические явления (диарея), острый холецистит, хронический холецистит (обострение), желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, детский возраст до 12 лет, гормонозависимые опухоли. Это может привести к кишечной непроходимости. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Кроме того, семена льна могут вызвать аллергию, если употреблять их в большом количестве. Следует перестать их есть, если возникают зуд, отек, покраснение, крапивница, рвота и тошнота при употреблении этих семян. 31.Больному с атонией мочевого пузыря врач назначил лекарство. Пациент самостоятельно увеличил свой размер. В результате мочеиспускание нормализовалось, но пациент заметил потливость, слюнотечение, частые сидения на большом стуле. 1. Какой препарат дают пациенту? 2. Какова причина и механизм возникновения осложнений? 3. Назовите препараты, похожие на данный препарат. Ответ: Пиридостигмина бромид Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: частота неизвестна - тошнота, рвота, диарея, спастические боли в животе, усиление моторики ЖКТ, повышенное слюноотделение. Осложнения возникают в случае передозировки. Похожий препарат: Калимин 32.Больному с миастенией давали лекарства. После его применения наблюдались миоз, брадикардия, увеличение выделения слюны, диарея. 1. Какой препарат использовался? 2. Объясните причину побочных эффектов. Ответ : Препарат Прозерин Побочное действие В случае передозировки (гиперсаливация, проливной пот, боль в животе, понос, затруднение дыхания, брадикардия, цианоз, миоз, подергивание скелетных мышц, мышечная слабость) 37. Пациент жаловался на бессонницу при очень высоком эмоциональном возбуждении. После приема снотворного около 30 мин сон началось позже и продолжалось 6-7 часов. На завтра пациент почувствовал незначительную мышечную слабость, но неприятная ситуация со стороны ЦНС не наблюдалась. Через 2 дня опять этот препарат принял после употребления вина. ЦНС затормозилась глубоко, родственники вызвали скорую помощь. 1.Какой препарат принимал пациент? 2. Почему после вина усиливается действие лекарства? 38. В детском отделении лечебного учреждения медсестра сделала клизму с снотворным для плохо спящего ребенка ночью. Он спал очень хорошо, глубоко, долго. На следующий день врач заметил покраснение слизистой оболочки прямой кишки, ослабление сердечной деятельности и дыхания. 1. Какой препарат был введен? 2. Что забыла медсестра при ее использовании? 39. Пациент обратился к врачу из-за обострения язвы желудка. Пациент жалуется на боль в эпигастральной области, чувство тошноты, потемнение стула (мелена), слабость. Из анамнеза установлено: в связи с простудой, повышением температуры тела и головной болью больной принимал анальгезирующий препарат в течение 1 недели. 1. Какой препарат принимал пациент? Ацетилсалициловая кислота. 2. К какой фармакологической группе относится данный препарат? НПВС, салицилаты. 3. С чем связно обострение язвенной болезни? При длительном (без врачебного контроля) приеме ацетилсалициловой кислоты иногда наблюдаются такие побочные эффекты, как диспепсические расстройства и желудочные кровотечения, поражение слизистой оболочки не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки. Это связанно с тем что препарат обладает ульцерогенным действием. 4. Каковы возможные меры предупреждения данного осложнения? Для уменьшения ульцерогенного действия и желудочных кровотечений ацетилсалициловую кислоту следует принимать только после еды, таблетки рекомендуется тщательно измельчать и запивать большим количеством жидкости (лучше молоком). Для уменьшения ее раздражаюшего действия на желудок рекомендуется после приема ацетилсалициловой кислоты применять минеральные щелочные воды или раствор натрия гидрокарбоната, ускоряющего выделение. 5. Выписать рецепт на данный препарат. Rp: Acidi acetylsalicylici 0,5 D.t.d.N 30 in tab S.внутрь по1т. 3-4р в день . 40. Больной острой пневмонией принимал сульфадимезин (по 1 таблетке 3 раза в день) в течение 7 дней. Даже после окончания курса лечения состояние больного не улучшилось. При повторном высевании мокроты была обнаружена лекарственная резистентность к прежней чувствительной флоре. 1.В чем причина развития толерантности? 2. Побочные действия назначенного препарата? 41. 5-летнему ребенку, заболевшему дизентерией, врач дал антибиотик широкого спектра действия. Чтобы ребенок лучше воспринимал лекарство, медсестра давала его вместе с молоком. Но состояние маленького пациента не улучшилось после 7 дней лечения. 1. В чем заключается неэффективность препарата? Прием лекарства с молоком, т.к. содержащиеся в молоке кальций, магний и железо снижают эффективность препарата 2. Какое лекарство прописал врач? Амоксициллин 42. Пациенту с тромбозом вен назначили антикоагулянт побочного действия. Салазодиметоксин давали для лечения бронхита этого больного. Через некоторое время после начала лечения десны пациента начали кровоточить. 1. В чем причина этого осложнения? Применение сульфаниламидов на фоне антикоагулянтов может привести к развитию кровотечения. 2. Верно ли совместное назначение этих двух препаратов? Нет. 43. Во время операции больному для наркоза вводили тиопентал натрия. В результате большом колличестве дозы, дыхание затормозилось. Врач ввел цититон в вену. 1. Правильны ли действия врача? Да 2. Механизм действия препарата Цититон? Цититон оказывает возбуждающее влияние на ганглии вегетативного отдела нервной системы и родственные им образования - хромафинную ткань надпочечников и каротидные клубочки. При рефлекторных остановках дыхания, применение цититона может привести к стойкому восстановлению дыхания и кровообращения. 44. У больного, находящегося в больнице с воспалением легких (пневмония), внезапно развилась острая сердечная недостаточность, снизилось артериальное давление, стригли аорты, изо рта потекла пена, в легких появился влажный хрип. Врач поставил диагноз "отек легких". 1. Какие препараты необходимо назначать больному? Дофаминергические средства: дофамин, добутамин, допексамин, ибопамин и др. 2. Механизм действия назначаемых препаратов? Стимулируют α и β-адренорецепторы, оказывает непрямое адреномиметическое действие. Повышают сопротивление периферических сосудов, повышают систолическое артериальное давление и увеличивают силу сердечных сокращений. 45. У больного, у которого вследствие ревматизма возник митральный дефект сердца, развилась декомпенсация сердечной недостаточности: опухоль, акроцианоз. Пациентку госпитализировали, провели острую дигитализацию для возвращения опухоли была назначена бессолевая диета и уменьшен объем выпиваемой жидкости, назначен мочегонный препарат фуросемид, выводящий из организма ионы калия и натрия. Вскоре в процессе лечения у больного развились симптомы гликозидного отравления. 1. Назовите эти симптомы отравления? 2. Причина его быстрого развития? 3. Какие лекарства необходимо назначать больному для подавления отравления сердечными гликозидами? Симптомы отравления сердечными гликозидами 1. Желудочно-кишечные (диспепсия, тошнота, нарушение аппетита). 2. Кардиологические (нарушения ритма и проводимости: брадикардия, политопная экстрасистолия, бигемения, тригемения, частичный или полный предсердно-желудочковый блок). 3. Неврологические (головная боль, утомляемость, беспокойство, нарушение зрения, в том числе цветового, галлюцинации). 4. Реже отмечают нарушения водного баланса (уменьшение диуреза, увеличение массы тела), гинекомастию, аллергию (кожные высыпания), тромбоцитопению. Прямое действие сердечных гликозидов на сердечно-сосудистую систему, по-видимому, обусловлено их способностью тормозить N a+, К* АТФазу. Определенное значение придается угнетающему влиянию сердечных гликозидов на аденозиновые рецепторы и антагонизму с эндогенным аденозином, оказывающим отрицательное инотропное действие. Также связано с их непосредственным влиянием на рвотный центр и хемочувствительные рецепторные зоны. Назначение внутрь активированного угля (других энтеросорбентов), холестирамина или холестипола (при отравлении дигитоксином, который выделяется желчью). 2. Атропина сульфат, настойка красавки, капли Зеленина - при брадикардии. 3. Антиаритмические (дифенин, лидокаин) - при желудоч ковых аритмиях. 4. Препараты калия (панангин, аспаркам, калия хлорид и ДР-) 46. Больному Нуриддину 57 лет. Диагноз: ИБС, фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма). Установлено, что при лечении дигоксином частота сердечных сокращений снижалась со 120 до 90. Дозировка дигоксина 0,37 мг\ сут. Дополнительно верапамил принимают по 40 мг в день. У больного на следующей неделе наблюдаются признаки интоксикации гликозидом (тошнота,рвота,желудочковая экстрасистолия). 1. Определите причину? эти симптомы связаны с передозировкой дигоксина 2. Ваша тактика в этой ситуации? отмена препарата или уменьшение дозы, применение препаратов калия( калия хлорид, калий нормин) или препараты магния( магния оротат ) , 47. 48. 14-летнему больному анемией были назначены препараты железа. Пациент боится использовать эти препараты, так как после приема этих препаратов эмаль зубов пациента потемнела. Назначают другие препараты железа. 1. Где происходит поглощение железа? Всасывание железа осуществляется и наиболее эффективно протекает главным образом в двенадцатиперстной и в начальной части тощей кишки. Этот процесс проходит следующие этапы: • захват клетками слизистой оболочки (ворсинками) тонкого кишечника двухвалентного железа и окисление его в трехвалентное в мембране микроворсинок; • перенос железа к собственной оболочке, где оно захватывается трансферрином и быстро переходит в плазму. 2. Какое железо лучше усваивается? Гемовое железо (Fe2+) лучше всасывается в кишечнике, чем негемовое (Fe3+). 3. Противопоказания препарата? Препараты железа противопоказаны при гемохроматозе, апластической и гемолитической анемии, хронических заболеваниях печени и почек, хронических воспалительных заболеваниях, лейкозах. |