Мэтью Маккей, Мишепь Скин, ПатрикФаннингКогнитивноповеденческая терапия для
 Скачать 3.64 Mb.
|
|
Глава 3 Оценка Благодаря этой главе вы расширите список ситуаций, вызывающих у вас страх, и изучите свои стратегии защитного поведения, включая характерную именно для вас схему избегания. Дойдя до конца главы, вы составите подробный список людей, мест, вещей, ситуаций и переживаний, которых вы боитесь и избегаете. Работая с последующими главами, вам придется постоянно его использовать, поэтому не спешите и старательно выполняйте упражнения. Начните с пугающих вас ситуаций, которые вы уже выявили с помощью анкеты из предыдущей главы, и перечислите их в первом столбце рабочего листа – его шаблон вы найдете ниже (см. табл.1). Перечислите все пугающие вас факторы-раздражители, которые только можете вообразить: травмирующие ситуации, имена неприятных вам людей, места, вещи, внутренние переживания – одним словом, все, чего вы боитесь. Во втором столбце выставите им оценки от 0 до 100 в субъективных единицах негативных переживаний (СЕНП), где 0 – это отсутствие тревоги, а 100 – максимально возможный уровень тревоги. Третью колонку оставьте пустой. Таблица 1 Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин увлекалась верховой ездой, но после падения у нее возник страх. Вот ее список ситуаций, вызывающих страх, и соответствующие оценки в субъективных единицах негативных переживаний (см. табл. 2). Таблица 2 Перечень ситуаций столкновения. Пример заполнения рабочего листа Ситуации, вызывающие страх у Эйлин, связаны с конкретной травмой – падением с лошади. Ваш список пугающих ситуаций может быть гораздо разнообразнее – это зависит от причин вашей тревоги. Стратегии защитного поведения Третий столбец в вашем рабочем листе будет описывать типичные стратегии защитного поведения, к которым вы прибегаете в опасных ситуациях. Что считается защитным поведением? Во всех нас природой заложен механизм защиты от опасных ситуаций. Сталкиваясь с угрозой, мы должны действовать быстро и можем прибегнуть к любым средствам ради спасения. Представим такую ситуацию: вы находитесь на неосвещенной подземной парковке и вдруг слышите шаги позади вас. Вероятно, вы постараетесь как можно быстрее добраться до своего автомобиля, где окажетесь в безопасности. Помимо стремления к безопасности, в ответ на возможную физическую угрозу вы будете стремиться избавиться от тревоги, которую испытываете как сопутствующее переживание. Защитное поведение – это избранная вами последовательность действий, цель которых – защитить себя от эмоции страха и неприятных обстоятельств, вызывающих у вас тревогу. Стратегия защитного поведения весьма привлекательна, поскольку обеспечивает немедленный эффект. Такое поведение притупляет чувство опасности, но лишь в краткосрочной перспективе. Например, если вы страдаете обсессивно-компульсивным расстройством, предложение поужинать в ресторане может спровоцировать у вас страх перед микробами, обитающими на мебели, на одежде и в организме многочисленных посетителей заведения, в подаваемой еде и в общественном туалете. Отклонив приглашение и избежав тем самым посещения ресторана и всех связанных с этим местом угроз, вы сразу же почувствуете себя гораздо лучше. Если же вы решитесь пойти на ужин, можете принять профилактические меры (стратегия защитного поведения): запастись антибактериальными салфетками, надеть перчатки, перед тем как прикоснуться к ручке на двери туалета, и есть только зеленый салат. Такое поведение притупит ваш страх чем-нибудь заразиться, но создаст еще большие проблемы. Страх перед микробами не исчезнет, а возможно, еще и усугубится, потому что вы не сделали ничего для снижения уровня самого страха. Есть два типа защитного поведения: избегание и приближение. Следуя первой стратегии, вы избегаете своего страха, пытаясь отложить встречу с ним на потом или спрятаться от него. Она очень привлекательна, поскольку приводит к немедленному снижению уровня беспокойства. Вторая стратегия подразумевает вовлечение в ситуацию, которая вызывает тревогу, но при этом вы совершаете действия, направленные на то, чтобы свести на нет или минимизировать преследующие вас опасения. Оба типа защитного поведения помогают вам почувствовать себя лучше на некоторое непродолжительное время. Так что же в них «не так»? Дело в том, что стратегии защитного поведения ничему вас не учат. Пользуясь ими, вы не сможете узнать, действительно ли ситуация (или переживание), которой вы опасаетесь, способна причинить вам ущерб. И никогда не научитесь справляться с неопределенностью, так же как и доверять своим суждениям. Поэтому когда схожая угроза нависнет над вами в следующий раз, вы испытаете все то же беспокойство и попытаетесь отделаться от него, прибегнув все к тому же защитному поведению. И так до бесконечности. Вы несетесь по замкнутому кругу, и с каждым новым оборотом беспокойство посещает вас все чаще и становится все сильнее. Защитное поведение поддерживает и зачастую усугубляет беспокойство. Вот как это происходит. Некая специфическая угроза провоцирует неуверенность в безопасности. ↓ Беспокойство (размышления о возможных катастрофических событиях, дающие некоторую надежду преодолеть ощущение неопределенности). ↓ Тревога/страх становятся тем сильнее, чем дольше вы беспокоитесь. ↓ Стратегии защитного поведения помогают справиться со страхом либо притупить его. ↓ Тревога временно уменьшается. ↓ Вы ничему не учитесь – у вас не вырабатывается толерантность по отношению к ситуациям неопределенности; вы так и не узнали, что предмет ваших страхов в действительности не причинит вам вреда. ↓ Специфическая угроза возникает вновь. ↓ Круг замкнулся. Ниже перечислены стратегии защитного поведения, на которые следует обратить внимание, когда вы будете заполнять свой рабочий лист. Избегание. Это «монстр» – самая важная из всех стратегий защитного поведения, мощный мотор, раскручивающий турбину беспокойства. Чтобы избежать того, что вас пугает, вы уклоняетесь от ситуаций, несущих в себе неопределенность и угрозу, и на время снижаете уровень беспокойства. Вы можете избегать ситуаций, предполагающих знакомство с новыми людьми. Вы можете избегать ежегодного медицинского обследования, поскольку не знаете, что скажет вам врач. Вы можете избегать задач, решение которых связано с риском потерпеть неудачу или оказаться в опасности. Дочитав эту главу, вы подробно рассмотрите характерные именно для вас стратегии избегания. Лихорадочные поиски поддержки. Если это одна из ваших стратегий защитного поведения, вы ищете поддержки и ждете одобрения со стороны окружающих, прежде чем принять решение – не только важное («Нужно ли мне купить новый автомобиль и если да, то какой?»), но и самое незначительное («Что приготовить на ужин?»). Интересоваться мнением других – нормально. Но если это стратегия защитного поведения, то стремление заручиться поддержкой оказывается чрезмерным: вы много раз задаете один и тот же вопрос, борясь с неуверенностью, вызывающей у вас беспокойство. Отстранение. Столкнувшись с пугающими ситуациями, вы можете заняться чем-то, что поможет вам от них отвлечься или отстраниться. Например, погрузиться в мечты, прилипнуть к телевизору, зависнуть в Интернете, что-нибудь посчитать, побарабанить пальцами, заняться планированием «неотложных» дел и так далее. Другой способ отстранения – просто повернуться спиной к объекту или ситуации, вызывающей страх. Прокрастинация, или промедление, – это стратегия защитного поведения, подпадающая под более широкую категорию избегания. Избрав ее, вы откладываете пугающие переживания на потом, что позволяет отдалить приступ тревоги, временно притупить страх перед надвигающейся угрозой и возможными рисками. «Проверять и перепроверять». Ощущение безопасности может давать поведение, при котором вы без конца проверяете и перепроверяете себя и не только себя – перед выходом из дома несколько раз возвращаетесь на кухню, чтобы удостовериться, что духовка выключена, несколько раз в день звоните близким, чтобы убедиться, что с ними все в порядке, и так далее. Таким образом вы пытаетесь снизить уровень тревоги, связанной с неопределенностью. Стремление подготовиться к любой ситуации. Действия, к которым побуждает эта модель защитного поведения, должны вселять в вас уверенность, когда вы оказываетесь в неоднозначных или непредсказуемых ситуациях. Возможно, вам знакомо выражение: «Меня беспокоит все, что невозможно погуглить». Вы стремитесь найти как можно больше информации и быть во всеоружии перед лицом любой неожиданности – вам кажется, что это снижает уровень неопределенности в беспокоящей вас ситуации. Перфекционизм. Цель этой стратегии защитного поведения – избавиться от ощущения неопределенности и исключить любые ошибки, сделав все безупречно. Это означает, что вы никому не перепоручаете даже малую часть своей работы и все делаете сами – только в этом случае вы уверены, что все будет «на высшем уровне». Кроме того, это означает, что вы готовы работать сверхурочно, лишь бы избежать ошибок. Ритуалы. Оказавшись в опасной ситуации, вы можете прибегнуть к ритуалам как к одной из моделей защитного поведения. При мысли о том, что с дорогими вам людьми может произойти что-то плохое, вы молитесь об их благополучии. Ради собственного успокоения вы расставляете вещи в доме определенным образом. Или всегда носите при себе талисман, «гарантирующий» вам безопасность (например, амулет на удачу, памятный подарок или чью-то фотографию). Составление списков (покупок, неотложных дел) – очень распространенная модель защитного поведения. Ведь уверенность в том, что вы не забыли о чем-то важном, избавляет от ощущения неопределенности. Наркотики/алкоголь/лекарственные средства. Попытки заглушить чувство тревоги с помощью наркотиков или алкоголя, как и привычка постоянно иметь под рукой успокоительные средства («на всякий случай»), также относятся к стратегиям защитного поведения. Теперь пришло время заполнить второй столбец вашей таблицы. Подумайте и постарайтесь определить, какие стратегии защитного поведения вы используете, столкнувшись с каждой из названных вами пугающих ситуаций. Что именно вы делаете, чтобы справиться с тревогой? Как избегаете страха, с помощью каких действий и средств уменьшаете его интенсивность? Вернемся к анкете Эйлин, где указаны стратегии ее защитного поведения (см. табл. 3). Таблица 3 Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин Сосредоточенность на избегании Существует три вида стратегии избегания, с помощью которых люди пытаются контролировать тревогу: ситуационное, когнитивное и интероцептивное (на уровне внутренних физических ощущений) избегание. Прочтите приведенное ниже описание этих моделей и отметьте галочкой ту или те, что характерны для вас. Некоторые люди отмечают все три типа, в этом нет ничего необычного, поэтому не стоит расстраиваться, если это ваш случай. Наша терапевтическая программа поможет вам независимо от того, к каким моделям стратегии избегания вы привыкли. □ Ситуационное избегание. Это самый распространенный тип избегания. Вы избегаете действий, мест, людей и вещей, которые обычно вызывают у вас беспокойство. Например, Скотта в детстве собака укусила за руку, когда он попытался ее погладить. Скотт стал бояться собак. Повзрослев, он не ходил в гости к друзьям, которые держали собаку, избегал парков и других открытых площадок, куда допускали собак. Таким образом, в краткосрочной перспективе Скотт избегал негативных эмоций, связанных с образом собаки, но при этом, уже в долгосрочной перспективе, упускал возможность общаться с друзьями и близкими людьми. □ Когнитивное избегание. Этот тип избегания отражает то, что происходит у вас в голове. Вы прилагаете большие усилия, чтобы избавиться от тревожных мыслей или воспоминаний, предпринимая сознательные попытки подавить их. Например, вытеснить их из сознания мыслями о чем-то более приятном или отвлечься; для этого подходят фантазии, мечты, мантры, молитвы, какие-то иные умозрительные ритуалы. Вы можете пытаться заглушить тревожные мысли наркотиками, алкоголем, рискованным поведением, неконтролируемым пищевым поведением, физическим самоистязанием и так далее. Эллен было девять лет, когда она стала жертвой домогательств со стороны соседа. Она изо всех сил пыталась подавить воспоминания об этом, а когда они возвращались, напивалась, затевала ссоры со своим парнем, в больших количествах поглощала мороженое, уставившись в телевизор, или мечтала о том, как она уедет из страны. Также она избегала той стороны сексуального опыта, которая могла напомнить о сексуальном насилии. Несмотря на все усилия и старания подавить воспоминания о пережитой травме, они продолжали ее преследовать, а вместе с ними возникало чувство отвращения к себе, «плохой» и «испорченной». Когнитивное избегание не только не помогло Эллен отделаться от беспокойства, но и привело к проблеме алкогольной зависимости, потере отношений, социальной изоляции и депрессии – она поверила в то, что ее жизнь катится под откос. □ Интероцептивное избегание. При такой модели избегания ваши усилия направлены на то, чтобы предотвратить неприятные ощущения в организме – жар, усталость, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение. Вы можете избегать даже приятных ощущений, таких как сексуальное возбуждение или волнение в предвкушении значимого для вас события, потому что эти чувства чем-то сродни физическому ощущению тревоги. Хуан пережил паническую атаку, когда стоял в пробке, образовавшейся на автостраде из-за серьезной аварии. Во время приступа он испытывал головокружение, его бросало то в жар, то в дрожь, сердцебиение сильно участилось. Он буквально потерял связь с реальностью, не понимая, где находится. С того времени он боится повторения подобных ощущений и бдительно следит за тем, чтобы этого не произошло. Хуан отчаянно пытается не допустить таких реакций, избегая тех ситуаций, в которых они могли бы возникнуть. Как следствие, он стал избегать любых занятий спортом, так как физические нагрузки неизбежно сопровождаются учащенным сердцебиением, жаром и возбуждением. Он даже не смотрит спортивные соревнования, не посещает концерты, не ходит в походы и на прогулки с друзьями. Более того, стоит Хуану заподозрить, что у него может случиться паническая атака, тут же начинается головокружение и он теряет связь с реальностью, что часто и провоцирует приступы. Познакомившись с различными формами, в которых реализуется стратегия избегания, вы, возможно, поняли, что некоторые пункты опросника можно разделить на несколько подпунктов. Например, пункт «боязнь людных мест» может включать следующие подпункты: ✓ переполненные рестораны, ✓ кинотеатры, ✓ концертные площадки/ночные клубы, ✓ торговые центры, ✓ очередь к кассе в супермаркете. А раздел «страх заразиться/боязнь микробов» может включать подпункты: ✓ ручки на двери уборной, ✓ дверные ручки в общественных местах, ✓ кнопка смыва на бачке унитаза, ✓ денежные купюры, ✓ кабинет врача, ✓ лестничные перила и т. д. Вернитесь к своему рабочему листу и внесите дополнения, если какие-то пугающие вас ситуации или стратегии защитного поведения можно описать более подробно. Например, Эйлин поняла, что она использует стратегию когнитивного избегания всякий раз, когда ее посещают мысли о езде по крутым тропам. Она углубилась в свои реальные страхи и осознала, что ее страдания связаны с вероятной перспективой вновь испытать физические ощущения, сопровождающие приступ паники, – те же, что захлестнули ее, когда конь сбросил ее, скача по крутому склону. Поэтому Эйлин добавила в свой рабочий лист пункты 9 и 10 (см. табл. 4). Таблица 4 Перечень ситуаций столкновения. Рабочий лист Эйлин В следующей главе мы обсудим вопрос о мотивации, что заставит вас задуматься над тем, почему метод столкновения и другие методы, описанные в этой книге, стоит использовать, если вы действительно намерены побороть свое тревожное расстройство. Глава 4 Мотивация Отказаться от защитного поведения и подвергнуть себя переживаниям, которых вы предпочли бы избежать, очень нелегко. Вам понадобится мотивация – о ней мы и поговорим в этой главе. Сначала мы рассмотрим негативные последствия избегания и других видов защитного поведения. Затем вы самостоятельно проведете ревизию своих жизненных ценностей, обращая особое внимание на те виды деятельности и отношения, которых лишаете себя из-за хронической тревоги. И наконец, вы оцените свою готовность продвигаться вперед в соответствии с вашим персональным терапевтическим планом. Цена, которую вы платите за избегание По мере осознания своих стратегий избегания и прочих уловок защитного поведения вы должны задуматься над тем, как они уводят вас не в ту в сторону, из-за чего вы упускаете из вида некоторые важные аспекты своей жизни. Чем чаще вы стараетесь чего-то избежать, тем больше оскудевает ваша жизнь. Избегание истощает вас эмоционально, провоцируя депрессию, связанную с тем, что вы перестали заниматься интересными для вас делами и черпать в них силы. Если вы постоянно разочаровываете или расстраиваете свою семью и друзей, страдают ваши отношения, и вы испытываете стыд и чувство вины. Защитное поведение зачастую приводит к негативным последствиям на работе или в учебе, препятствует выполнению определенных жизненных задач и мешает осознать главную цель вашей жизни. Прибегая к стратегиям защитного поведения, вы никогда не узнаете, что угроза, порождающая ваш страх, не так велика, как кажется. Следующий рабочий лист поможет вам оценить издержки избегания. Перечислите свои стратегии избегания или другие виды защитного поведения, затрагивающие каждую из обозначенных здесь сфер вашей жизни, и опишите их негативное влияние, оценив его степень по шкале от 1 (незначительное воздействие) до 5 (огромное негативное воздействие) (см. табл. 5). Таблица 5 Издержки избегания. Рабочий лист Лора работала с таблицей «Издержки избегания» (см. табл. 6), чтобы понять, какое влияние на ее жизнь оказал страх перед общественным порицанием или социальной изоляцией. В частности, она боялась разговаривать с незнакомыми людьми, полагая, что они могут заметить ее недостатки или увидеть в ней что-то «неприемлемое». Ей не давала покоя мысль, что друзья тайно недолюбливают ее. В самых разных ситуациях ее часто посещала мысль: «Я глупая» («Я скучная», «Я непривлекательная»). Таблица 6 Издержки избегания. Рабочий лист Лоры В результате, выполнив это упражнение, Лора заметила, что ее одиночество, изоляция на работе и ощущение, что она постепенно теряет друзей, – это прямое следствие ее защитного поведения. И что еще хуже, защитное поведение лишает ее всякой надежды завязать романтические отношения. Жизненные ценности Теперь, вместо того чтобы сосредоточиться на негативных последствиях вашего хронического беспокойства, подумайте о приятных вещах, которыми вы бы занялись, если бы не парализовавшая вас тревожность. Какие занятия прошли мимо вас, какие способности вам пока не удалось развить? Какие планы остались несбыточными? От каких целей вы отказались? Какие источники радости и возможности самореализации оказались для вас недоступными? Одним словом, задумайтесь над тем, что для вас по-настоящему важно – каковы ваши жизненные ценности. Следующий рабочий лист (см. табл. 7) поможет выяснить, путь к каким значимым для вас видам деятельности перекрыла ваша тревожность. В левом столбце перечислите все свои страхи. В среднем опишите все значимые для вас виды деятельности, которые недоступны из-за страха. Обратите внимание, что каждая конкретная угроза может «наложить вето» на множество видов деятельности сразу в нескольких сферах (работа, отдых, семейные отношения, публичные мероприятия, поддержание здоровья, воспитание детей и т. д.). В правой колонке оцените значимость каждого из упущенных видов деятельности по шкале от 1 (не очень важен) до 5 (чрезвычайно важен). Таблица 7 Мои жизненные ценности. Рабочий лист Наоми ужасно боялась чем-нибудь заразиться. В своей таблице (см. табл. 8) она перечислила самые разные ситуации, которых привыкла избегать. Наоми была удивлена, поняв, что тем самым она избегает и многих значимых для нее видов деятельности и занятий. Таблица 8 Мои жизненные ценности. Рабочий лист Наоми Когда Наоми проанализировала свой рабочий лист, она поняла, что ее страх перед общественными туалетами исключает множество действительно важных для нее видов деятельности, а страх перед больными людьми делает невозможной необходимую операцию и мешает по-настоящему позаботиться о своем здоровье. Страх перед грязью лишил ее двух прекрасных хобби и не позволяет навещать родного брата. В важных для Наоми сферах жизни цена страха оказалась очень велика. Выполнив это упражнение, она начала осознавать ситуации, с которыми не была готова столкнуться. Помните, что жизненные ценности ориентируют вас в жизни, ведя в том направлении, которое действительно значимо для вас. Поскольку хроническое беспокойство часто встает преградой на этом пути, оно может лишить вашу жизнь смысла. Вы отказываетесь даже от самых любимых занятий и прекрасных переживаний. Так тревога порождает сопутствующую ей депрессию, потому что, лишив себя любимого дела, вы утрачиваете радость жизни. Как важно быть готовым к тому, чего хотелось бы избежать В основе избегания лежит не желание или не готовность к действиям. Это вполне объяснимо: вам не хочется пережить беспокойство и страдания, которые повлечет столкновение с пугающей или болезненной ситуацией. Вы хотите дистанцироваться от опасности, чтобы не испытывать страха, когда вдруг начинает сосать под ложечкой и вы чуете: надвигается беда. Чтобы по-настоящему справиться с тревогой, вы должны достичь состояния осознанной готовности испытать эмоции и физические ощущения, связанные с вашим страхом. Мы призываем вас сказать «да» жару в груди и бегущему вдоль позвоночника неприятному холодку, внезапному ощущению слабости в ногах и головокружению. Мы призываем вас сказать «да» своей уязвимости, чувству неуверенности, выбросу адреналина и ужасу. Готовность испытать все, что ассоциируется с пугающей ситуацией, – вот что вам необходимо, и не имеет значения, насколько долгим и трудным будет путь к преодолению и освобождению. Готовность не раз ощутить, как засосало под ложечкой, готовность пережить моменты, когда кажется, что вам не жить, готовность к чувству обреченности – только она приведет вас к настоящему освобождению от тревоги. Следующие две главы подготовят вас к столкновению с пугающими ситуациями. И независимо от их конкретных обстоятельств, независимо от того, как много времени вам понадобится для того, чтобы заглянуть в глаза своему страху, вашим краеугольным камнем всегда будет готовность. И важно, чтобы она не стала для вас камнем преткновения. Готовы ли вы испытать все, что может повлечь за собой та или иная ситуация? Готовность – это обязательство на сто процентов принять болезненный опыт, выстоять от начала и до конца и решиться на столкновение с чем угодно. Дальнейшая работа потребует от вас постоянной готовности. Вы должны сказать «да» своему страху – и телом, и разумом. Только тогда для вас наконец забрезжит рассвет после длинной, полной кошмаров и тревог ночи, которая так долго господствовала над вашей жизнью. |