Метод Физиология и анатомия как науки определение, основные понятия, значение в системе медицинских знаний. Значение знаний по физиологии и анатомии человека для врачафармацевта
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
10. Скелет плечевого и тазового поясов Кости и соединения плечевого пояса Ключица имеет S- образно изогнутое тело и два утолщенных конца- грудинный и акромиальный( плечевой). Лопатка- плоская, треугольной формы кость. Лопатка имеет три края- верхний, наружный и внутренний( позвоночный) и три угла- верхний, нижний и боковой. Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между 2 и 6 ребрами. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток, или акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Лопаточная ость делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток. Тазовый пояс Тазовая кость вначале представлена отдельными костями- подвдошной, седалищной, лобковой и лонной. Только после 16 лет они срастаются в одну. Место сращения их тел углублено в виде вертлужной суставной впадины, куда входит головка бедренной кости. Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем- гребнем. Спереди на гребне имеются два выступа: передние- верхняя и нижняя- подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня: задние- верхняя и нижняя- подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Седалищная кость состоит из тела и ветви, имеет седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки. Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной перепонкой. 11. Скелет верхней и нижней конечностей. Кости верхних конечностей. Скелет верхних и нижних конечностей имеет общий план строения. Он состоит из скелета поясов, с помощью которых конечности соединяются с туловищем, и скелета свободных конечностей. Однако в процессе длительной эволюции рука утратила функцию опоры и (особенно кисть) стала самым подвижным аппаратом человеческого тела, способным выполнять разнообразные движения, отличающиеся особой слаженностью и четкостью. Рука превратилась в орган труда, поэтому строение костей и суставов верхней конечности отражает ее функцию как органа хватания и ощупывания. Нижняя конечность у человека является единственным органом опоры и передвижения, поэтому ее скелет приспособлен для выполнения этих функций в связи с вертикальным положением тела. Скелет верхних конечностей образован плечевым поясом и скелетом свободных верхних конечностей. Скелет плечевого пояса состоит из двух лопаток и двух ключиц. Скелет свободной верхней конечности (руки) образуют плечевая кость, две кости предплечья — локтевая и лучевая и кости кисти. Кости и соединения плечевого пояса Ключица (clavicula, лат.) имеет S-образно изогнутое тело и два утолщенных конца — грудинный и акромиальньш (плечевой). Контуры ключицы хорошо видны под кожей, особенно у худощавых людей; ее всегда можно прощупать. Лопатка (scapula, лат.) — плоская, треугольной формы кость (рис. 2.16) Лопатка имеет три края — верхний, наружный и внутренний (позвоночный) и три угла — верхний, нижний и боковой. Своей передней углубленной поверхностью лопатка прилежит к задней стенке грудной клетки между II и VI ребром. На задней поверхности имеется лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток, или акромион; эти костные выступы можно прощупать через кожу спины. Лопаточная ость делит заднюю поверхность на надостную и подостную ямки. Лопатка имеет также суставную впадину для сочленения с плечевой костью и обращенный вперед клювовидный отросток. Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым, локтевым и суставами кисти. Кости предплечья соединяются двумя лучелоктевыми суставами и межкостной перепонкой. К суставам кисти относятся лучезапястный, межзапястные, среднезапястный, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Плечевой сустав (articulatio humeri, лат.) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки (рис. 2.20). Это типичный шаровидный сустав, в котором происходит сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и наружу, а также периферическое вращение (циркумдукция). Суставная капсула свободная, укрепляется одной клювоплечевой связкой. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное влагалище. Локтевой сустав (artiulatio cubiti, лат.) сложный, в его образовании участвуют три кости: плечевая, лучевая и локтевая. Он состоит из плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов Эти три сустава имеют одну общую капсулу, укрепленную боковыми связками. Локтевой сустав принадлежит к блоковидным суставам; в нем возможно сгибание и разгибание. Соединение костей предплечья осуществляется межкостной перепонкой и двумя (проксимальным и дистальным) лучелоктевыми суставами. Дистальный лучелоктевой сустав, самостоятельный, проксимальный входит в состав локтевого сустава. Оба сустава действуют как единый комбинированный, цилиндрический сустав. При этом происходит вращение лучевой кости вместе с кистью наружу (супинация) и внутрь (пронация) вокруг одной продольной оси Локтевая кость остается неподвижной. Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpea, лат.) образован дистальным концом лучевой кости и тремя костями первого ряда запястья. Сустав сложный, по форме эллипсовидный. В нем возможны сгибание и разгибание, отведение и приведение, а также круговое движение Капсула укреплена боковыми связками. Соединения костей кисти. Среднезапястный сустав находится между первым и вторым рядом костей запястья, а между отдельными костями запястья образуются плоские межзапястные суставы. Вместе с плоскими малоподвижными запястно-пястными суставами (с II по V) они образуют твердую основу кисти. Особым устройством отличается запястно-пястный сустав большою пальца. Седловидный по форме, он допускает отведение и приведение большого пальца вместе с пястной костью, а также его противопоставление мизинцу (оппозиция) и обратное движение (репозиция). Пястно-фаланговые суставы по форме шаровидные, а межфаланговые — типичные блоковидные. Капсулы всех перечисленных суставов укреплены связками. Особенности строения костей и суставов обеспечивают кисти удивительную подвижность, необходимую в процессе труда. Кости свободной верхней конечности. Соединения костей плечевого пояса. Грудинный конец ключицы сочленяется с грудиной, образуя грудино-ключичный сустав седловидной формы. Благодаря наличию внутрисуставного хрящевого диска по функции он является шаровидным. В нем возможны движения ключицы вокруг сагиттальной (вверх и вниз), вертикальной (вперед и назад) оси и вращение вокруг собственной оси. Наружный конец ключицы соединяется с акромиальным отростком плоским малоподвижным суставом. Между клювовидным и акромиальным отростками лопатки натянута прочная клювовидно-акромиальная связка, исполняющая роль свода плечевого сустава. Лопатки соединены с грудной клеткой посредством мышц, подвижны и своими движениями увеличивают объем движений всей верхней конечности. Плечевая кость (humerus, лат.) — длинная трубчатая кость (рис. 2.17), состоит из тела и двух концов (эпифизов). Верхний конец представлен округлой суставной головкой для сочленения с лопаткой. Он отделен от тела анатомической шейкой. Здесь же находятся большой и малый бугорки с бороздой между ними. Ближайшую к головке суженную часть тела называют хирургической шейкой (место, чаще других подверженное переломам). На теле имеется бугристость для прикрепления дельтовидной мышцы и спиральная борозда лучевого нерва, видны маленькие отверстия для прохождения сосудов и нервов. Нижний конец имеет мыщелок с суставными поверхностями для сочленения с костями предплечья и шероховатые надмышелки — наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) Над мыщелком видны две ямки: спереди — венечная, сзади — ямка локтевого отростка. Кости предплечья представлены двумя длинными трубчатыми костями — локтевой и лучевой. Локтевая кость (ulna, лат.) располагается на внутренней стороне предплечья со стороны V пальца (мизинца), на всем протяжении она хорошо прощупывается под кожей. Верхний конец ее утолщен, имеет две вырезки — лучевую и блоковидную. Блоковидная вырезка кпереди переходит в венечный отросток, а кзади — в локтевой отросток. Нижний конец локтевой кости имеет головку, суставную окружность и шиловидный отросток. Лучевая кость (radius, лат.) располагается на наружной стороне предплечья со стороны большого пальца. Ее верхний конец представлен головкой цилиндрической формы с суставной ямкой и суставной окружностью. Нижний конец имеет запястную суставную поверхность, локтевую вырезку и шиловидный отросток. Тела обеих костей предплечья трехгранной формы. Обращенные друг к другу края заострены и называются межкостными. Кости кисти (manus, лат.) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев кисти. Восемь коротких костей запястья располагаются в два ряда по четыре в каждом. Считая от большого пальца, верхний ряд образуют ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. Нижний ряд составляют многоугольная, трапецие-видная, головчатая и крючковидная кости. Ладонная поверхность запястья вогнута и образует борозду. Связка, натянутая над бороздой, превращает ее в канал запястья, в котором с предплечья на кисть проходят сухожилия мышц, сосуды и нерв. Кости пясти представлены пятью короткими трубчатыми костями, счет которым ведется со стороны большого пальца (первая, вторая и т. д.). Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку. Скелет пальцев образован небольшими трубчатыми костями — фалангами. Каждый палец, за исключением большого, состоит из трех фаланг. Фаланги обозначаются проксимальная (основная), средняя и дистальная (ногтевая). Большой палец состоит только из двух фаланг— проксимальной и дистальной. Соединения костей свободной верхней конечности. Кости свободной верхней конечности соединяются между собой суставами: плечевым, локтевым и суставами кисти. Кости предплечья соединяются двумя лучелоктевыми суставами и межкостной перепонкой. К суставам кисти относятся лучезапястный, межзапястные, среднезапястный, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Кости нижних конечностей. К скелету нижних конечностей относится тазовый пояс и свободные нижние конечности (ноги). Тазовый пояс, или таз, состоит из трех прочно соединенных костей: одной непарной — крестца и двух массивных тазовых костей. Скелет свободной конечности образован бедренной костью, костями голени и стопы. Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и кости пальцев стопы. Кости таза Тазовая кость (os coxae, лат.) вначале представлена отдельными костями — подвздошной (os ileum, лат.), седалищной (os ischii, лат.), лобковой, или лонной (os pubis, лат.). Только после 16 лет они срастаются в одну. Место сращения их тел углублено в виде вертлужной суста вной впадины, куда входит головка бедренной кости (рис. 2.21). Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем — гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа: передние — верхняя и нижняя — подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня: задние — верхняя и нижняя — подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии. Седалищная кость состоит из тела и ветви, имеет седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки. Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое соединительнотканной перепонкой. Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спереди образуется непарное сращение — лобковый симфиз. В нем лобковые кости соединены между собой с помощью хряща, в толще которого имеется небольшая полость, заполненная жидкостью. Лобковый симфиз принадлежит к полусуставам. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. Таз как целое Таз (pelvis, лат.) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями (рис. 2.21). Различают большой и малый таз. Разделяющая их пограничная линия проходит от мыса позвоночника по дугообразным линиям подвздошных костей, затем по верхним ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз образован развернутыми крыльями подвздошных костей и служит опорой для внутренних органов брюшной полости. Малый таз образован тазовой поверхностью крестца и копчика, седалищными и лобковыми костями. В нем различают верхнюю и нижнюю апертуры (вход и выход) и полость. В малом тазу расположены мочевой пузырь, прямая кишка и внутренние половые органы (матка, маточные трубы и яичники у женщин; предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящие протоки у мужчин). В строении таза выявляются половые различия. Женский таз шире и короче мужского, крылья подвздошных костей сильнее развернуты. Угол между нижними ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у мужчин острый, мыс отчетливо вдается в полость малого таза; у женщин подлобковый угол тупой, мыс в полость малого таза почти не выступает, крестец широкий, короткий и плоский. Эти особенности обусловлены значением женского таза как родового канала. Кости свободной нижней конечности Бедренная кость (femur, лат.) — самая крупная из трубчатых костер (рис. 2.22). Верхний эпифиз ее представлен округлой головкой, переходящей в шейку, большим и малым вертелами. Тело кости спереди и с боков гладкое, а на задней поверхности имеет продольную шероховатость, состоящую из двух утолщений — наружной и внутренней губ. Нижний эпифиз кости утолщен и образует два мыщелка — больший внутренний и меньший наружный, отделенные друг от друга межмышелковой ямкой. Боковые отделы мыщелков представляют шероховатые возвышения — медиальный и латеральный надмыщелки. Надколенник (patella, лат.) — самая крупная сесамовидная кость. Она имеет округлую форму, спереди выпуклая, сзади несет суставную поверхность для сочленения с бедренной костью. Расположена в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Легко прощупывается через кожу, являясь внешним ориентиром коленного сустава. Кости голени представлены двумя костями: большеберцовой, расположенной на внутренней стороне голени, и малоберцовой, расположенной на наружной стороне голени (рис. 2.23). Большеберцовая кость (tibia, лат.) — вверху значительно утолщена и образует два мыщелка — внутренний и наружный, несущие верхние суставные поверхности для соединения с мыщелками бедренной кости. Ниже наружного мыщелка имеется малоберцовая суставная поверхность — место сочленения с головкой малоберцовой кости, а спереди выступает значительная бугристость большеберцовой кости — место прикрепления мышц. Тело большеберцовой кости трехгранной формы, на нем различают три гребня и три поверхности. Передний гребень легко прощупывается под кожей на всем протяжении кости. Латеральный (наружный) межкостный гребень обращен в сторону такого же гребня малоберцовой кости и служит местом прикрепления межкостной перепонки (мембраны). Нижний конец большеберцовой кости имеет суставную поверхность для соединения с таранной костью и костный отросток — медиальную лодыжку. Малоберцовая кость (fibula, лат.) расположена снаружи от большеберцовой, значительно тоньше ее. Верхний конец кости утолщен в виде головки с суставной поверхностью для сочленения с большеберцовой костью, нижний конец образует латеральную лодыжку с суставной поверхностью для соединения с таранной костью. Наружная лодыжка отчетливо выступает под кожей и легко доступна для ощупывания. Кости стопы состоят из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. В состав предплюсны входят таранная, пяточная, ладьевидная кости, три клиновидные кости и кубовидная (рис. 2.24). Плюсна состоит из пяти трубчатых костей, имеющих головки для сочленения с основными фалангами пальцев. Пальцы стопы состоят из трех фаланг (основной, средней, ногтевой), за исключением большого пальца, имеющего две фаланги (основную и ногтевую). Соединения костей свободной нижней конечности осуществляются с помощью суставов и связочного аппарата. Наибольшее значение имеют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Стопа как целое выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе. Соединяясь между собой, кости стопы образуют упругий свод, обращенный выпуклостью кверху. Такое строение связано с вертикальным положением тела человека, с увеличением нагрузки на стопу при прямохождении. Стопа опирается сзади на пяточный бугор, а спереди — на головки плюсневых костей. Выделяют пять продольных сводов соответственно пяти костным лучам стопы и один поперечный свод. Кроме связок, в укреплении сводов стопы принимают участие также мышцы и фасции. При расслаблении связочного аппарата и мышц свод стопы опускается. Это может привести к нарушению правильного строения стопы и образованию плоскостопия. Соединения костей свободной нижней конечности осуществляются с помощью суставов и связочного аппарата. Наибольшее значение имеют тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. |