Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Тема 20. Клиническое применение штампованных коронок. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Актуальность темы. Штампованные коронки – это протезы, восстанавливающие коронковую часть зуба при её частичном разрушении. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Студент должен знать показания и противопоказания к ортопедическому лечению твёрдых тканей зуба штампованными коронками и клинико-лабораторные этапы их изготовления. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1.Что такое штампованные коронки? 2.Показания к применению штампованных коронок. 3. Требования, предъявляемые к штампованным коронкам. 4. Основные принципы препарирования под штампованные коронки. 5. Материалы, применяемые для изготовления штампованных коронок, требования предъявляемые к ним. 6. Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ а) основная:
б) вспомогательная:
При изучении вопроса о клинических требованиях, предъявляемых к полным искусственным коронкам, надо подчеркнуть, что коронка это несъемный протез, который восстанавливает форму зуба и предупреждает его дальнейшее разрушение. Одновременно она является инородным телом, которое взыскивает вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как любого другого протеза, может быть усилено плохим его качеством, поэтому необходимо придерживаться правил изготовления и протезирование. Правильно изготовленная полная коронка должна отвечать следующим требованиям: 1/ восстанавливать анатомическую форму данного зуба (особенности его естественной коронки); 2/ восстанавливать контактные пункты с апроксимальными поверхностями соседних зубов; 3/ плотно охватывать шейку зуба на всем ее протяжении; 4/ погружаться в десневую борозду (в зубодесневой карман) не более чем на 0,2-0,3 мм. 5/ не повышать прикус ни в центральной, ни при других видах окклюзии; сохранять высоту центральной окклюзии, а также свободное жевательное движение нижней челюсти. Каждое из этих требований обосновывается медико-биологическими соображениями. Правила препарирование зуба под полную искусственную коронку. 1/ каждый пациент требует тщательной психологической подготовки. Его следует предупредить, чтобы он не делал резких движений головой, стараясь освободиться от режущего инструмента, а, если, например, он хочет подать знак врачу, то следует поднять левую руку; 2/ препарирование зубов с живой пульпой следует проводить под обезболиванием; 3/ препарирование должно быть щадящим, не следует сошлифовывать твердых тканей более, чем это нужно для изготовления коронки с сохранением анатомической формы зуба; 4/ препарирование необходимо проводить с частыми перерывами в обработке, объединять его с орошением зуба водой, для избежания его перегревания; 5/ перед началом работы необходимо проверить техническое состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике. Режущие инструменты (сепарационные диски, дискодержатель, карборундовые или алмазные круги) должны быть хорошо центрированы, чтобы уменьшить сотрясение (вибрацию) зуба, а также болевую реакцию. 6/ Иногда целесообразно, не включая бормашины, ввести наконечник с инструментом в ротовую полость больного и убедиться в удобстве расположения головы пациента и врача возле кресла, и в хорошем обзоре операционного поля. Рука врача с наконечником должна быть надежно зафиксирована. Надо побеспокоиться о защите мягких тканей ротовой полости от вращающегося инструмента. При работе сепарационным диском следует использовать защитную каретку. По мере накопления опыта и закрепления мануальных навыков, можно перейти к защите операционного поля зеркалом, шпателем или специальным защитным шпателем. 7/ Включать бормашину следует после введения наконечника в ротовую полость и надежной фиксации удерживающей его руки. Выводить режущий инструмент только после полной остановки бормашины. 8/ Препарирование зубов требует полной концентрации внимания. Не следует проводить в уставшем состоянии, под конец рабочего дня. Методика препарирования зуба под коронку. Подготовка зуба под штампованную коронку состоит в придании ему определенной формы, которая обеспечивает беспрепятственное наложение коронки. Стенки зуба должны быть параллельными одна одной на равны шейке зуба. При препарировании зуба под полную штампованную коронку спиливают все пять поверхностей коронки зуба. При сошлифовывании их, следует придерживаться определенной последовательности. Так G. Staegemann (1967) считает классическим такой порядок:
Другие авторы (например, Э.И. Гаврилов) рекомендует начинать препарирование с контактных поверхностей коронки сепарационными металлическими дисками. При очень плотном расположении зубов возможна предшествующая механическая сепарация с помощью, например петли из лигатурной бронзово-алюминиевой проволоки. Диск располагают над контактным пунктом параллельно продольной оси зуба. Препарирование проводится на минимальных оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб, чтобы предотвратить заклинивание диска и ранения мягких тканей. Сошлифовывают контактные поверхности к уровню шейки зуба, избегая образования уступа из режущего края или жевательной поверхности снимают пласты твердых тканей на толщину коронки и цемента (0,3 мм) не нарушая анатомической формы зуба, контролируя величину просвета между опорным зубом и зубом антагонистом с помощью восковой пластинки, или копировальной бумаги сложенной в 10-12 раз. Препарирование завершают сошлифовыванием выступающих частей коронки на вестибулярной и оральной поверхностях зуба, закругляют края перехода с одной поверхности в другую. Особого внимания требует сошлифовывания придесневого валика. Контроль препарирования осуществляется визуально и с помощью углового зонда. В результате препарирования диаметр коронковой части зуба не должен превышать его диаметр в пришеечном участке. Поверхность зуба должна быть гладенькой. Препарирование зубов под коронки сопровождается значительной травмой зубных тканей. При препарировании возможны разные осложнения, в особенности при нарушении техники препарирования, как местные: обжег пульпы, раскрытие пульповой камеры, пульпит, некроз пульпы, ранение слизистой оболочки альвеолярного отростка, языка, щек, так и общие - бессознательность, инсульт, инфаркт. Для избежания осложнений необходима подготовка пациента (психопрофилактика, обезболивание) правильное и последовательное препарирования зубов. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Для выбора метода ортопедического лечения определяется индекс разушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ). Кто предложил его определение? 1) Миликевич В.Ю. 2). Копейкин В.М. 3) Щербаков О.С. 4) Курляндский В.Ю 5) Гаврилов Е.И. 2.ИРОПЗ составляет 0,9. Какой из указанных зубных протезов целесообразно применить? А. Штифтовая конструкция В. Пластмассовая коронка С. Металлопластмассовая коронка D. Металлокерамическая коронка Е. Штампованная коронка 3. Какова толщина штампованной коронки: а)0,03 мм б) 0,3 мм в)0,5мм г) 0,6мм д) 1,0 мм 4. Укажите верную последовательность препарирования тканей зуба под полную металлическую штампованную коронку на 16 зуб: А. Сепарация, жевательная поверхность, оральная, вестибулярная сторона; В. Вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность, сепарация; С. Сепарация, вестибулярная, оральная сторона, жевательная поверхность; D. Сепарация, оральная, вестибулярная сторона, жевательная поверхность; Е. Жевательная поверхность, сепарация, вестибулярная, оральная сторона. 5. Где должен находиться край штампованной коронки по отношению к десневому краю? А. На уровне десны; В. Не доходить до десны на 0,5 мм; С. Не доходить до десны на 1,0 мм; D. Под десной на 0,3 мм; Е. Под десной на 1,0 мм. 6. На приеме у врача стоматолога-ортопеда во время препарирования зуба у пациента начался приступ эпилепсии. Какую ошибку допустил врач?
7. Какой материал используют для изготовления штампованных коронок: 1нержавеющая сталь Х18Н9Т 2легкоплавкий металл 3КХС 4золото 750
8. Какой материал нужно использовать для изготовления штампов: 1нержавеющую сталь 2сплав КХС 3серебряно-паладиевый сплав 4сплав золота 5легкоплавкий металл 9.Абсолютное противопоказания к изготовлению штампованных коронок 1) Кариес корня 2)Недопломбировка корневого канала 3) Перепломбировка коневого канала 4)Подвижность корня 3 степени 5) Хронический периодонтит 10. При работе с твердыми тканями резцов с живой пульпой особую осторожность следует проявлять: а) на проксимальных поверхностях б) в пришеечной зоне проксимальных поверхностей в) в пришеечной зоне вестибулярных и оральных поверхностей г) на вестибулярной поверхности д) на оральной поверхности В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ 1. Что такое шлифование: 1)обработка поверхности абразивными материалами* 2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска 3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом 4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов 5)придание сплаву мелкокристалической структуры 2. Что такое полировка 1)обработка поверхности абразивными материаллами* 2)обработка поверхности с целью придания зеркального блеска 3)обработка поверхности пескоструйным аппаратом 4)создание на поверхности материалла механически ретенционных пунктов 5)придание сплаву мелкокристалической структуры 3. Твёрдость материалов в стоматологии сравниваютс: 1) Твёрдостью нержавеющей стали 2) Твёрдостью благородных сплавов 3) Твёрдостью дентина и эмали* 4) Твёрдостью стали и эмали 5) Твёрдостью кости. 4. Плотность материала это: 1) Его масса 2) Его вес 3) Отношение массы тела к его объёму* 4) Отношение объёма тела к его массе 5) Отношение веса материала к его массе. 5. Какова цель шлифования и полирования: 1) Повышение коррозионной стойкости, эстеичности и гигиеничности* 2) Уменьшение массы протеза 3) Повышение эстетичности и элстичности 4) Уменьшение прочности, повышение гигиеничности себястоимости 5) Повышение коррозионной стойкости и жескости. 6. В состав легкоплавких составов входят: 1) Олово, свинец, алюминий, кадмий 2) Олово, висмут, магний, свинец 3) Свинец, манган, олово, висмут 4) Кадмий, цинк, висмут, свинец 5) Висмут, олово, кадмий, свинец.* 7. Укажите наиболее оптимальный метод штамповки коронок а) Внутренняя б) Наружная в) Смешанная г) Комбинированная д) Двойная 8. Какие протезы могут быть использованы в качестве покрывной конструкции при применении литых штифтовых вкладок?
9. Наиболее распространнным составом для отбеливания сплавов из неблагородних металлов является: 1) 47 частей соляной кислоты, 6 частей азотной, 47 частей воды* 2) 47 частей азотной кислоты, 6 частей соляной, 47 частей воды 3) 47 частей азотной кислоты, 6 частей воды, 47 частей соляной 4) 37 частей соляной кислоты, 26 частей азотной, 37 частей воды 5) 27 частей соляной кислоты, 46 частей азотной, 27 частей воды 10. Действие отбела усиливается при: 1) Охлаждении 2) Нагревании 3) Повышенном давлении 4) Пониженном давлении 5) В ультрафиолете. |