Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Тема 27 ч. 1.: Клиническое использование комбинированных мостовидных протезов (пластмасса). ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Актуальность темы. Одним из принципов классификации мостовидных протезов является материал, из которого они изготовлены. Это могут быть металлические протезы, пластмассовые и комбинированные. Последние могут иметь паяно-штампованную металлическую основу и цельнолитую. Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие припоя, почернение припоя, поломка протеза по линии шейки и др. Разработаны беспаечные методы изготовления мостовидных протезов (П.Н. Васильев, М.Касымов, Л.М. Демнер, В.И. Кулаженко), части которых соединяются при помощи проточного литья или сварки. Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества перед паянными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготовления не исключают возможность деформации. Многие из методов сложны, а сам принцип механического соединения частей протеза не является совершенным. Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, которые бы устранили часть перечисленных недостатков. С развитием технологии точного литья и появлении сплавов с малой усадкой, материалов для огнеупорных моделей идея цельнолитых мостовидных протезов получила свое практическое воплощение. Протезы можно изготавливать из хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия, серебра и золота. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Усвоить показания, противопоказания и требования, предъявляемые к металлопластмассовым мостовидным протезам, а также конструктивные особенности данных конструкций. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. Показания и противопоказания к изготовлению цельнолитых мостовидных протезов, облицованных пластмассой. 2 Объективные методы исследования, применяемые при протезировании металлопластмассовыми мостовидными протезами. 3. Получение двухслойного оттиска при применении металлопластмассовых протезов. 4. Изготовление металлопластмассового мостовидного протеза. 5.Ошибки и осложнения при применении металлопластмассовых протезов и их профилактика. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ а/ основная:
б/ дополнительная: 1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копейкина. - М.: Медицина, 1993, с. 209-230. 2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Н.Новгород. 1995, с. 3. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. М.: Высш. шк. 1994, - с. 66-92. 4. Жулев Е.Н. Материаловедение в стоматологии. Н. Новгород. Из-во НГМА. 1997. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии) В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля. После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, демонстрирует выполнение практических заданий по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно? Практические навыки студенты отрабатывают на фантомах челюстей, фантом черепа, гипсовых моделях. В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий. В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ; за тестовые задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний; за тестовые задания для определения уровня усвоения изучаемой темы; за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения. Паяные мостовидные протезы обладают рядом недостатков. К ним относится деформация во время пайки, токсическое действие припоя, почернение припоя, поломка протеза по линии шейки и др. Разработаны беспаечные методы изготовления мостовидных протезов (П.Н. Васильев, М.Касымов, Л.М. Демнер, В.И. Кулаженко), части которых соединяются при помощи проточного литья или сварки. Беспаечные мостовидные протезы имеют некоторые преимущества перед паяными, так как не содержат припоя. Однако способы их изготовления не исключают возможность деформации. Многие из методов сложны, а сам принцип механического соединения частей протеза не является совершенным. Отсюда и возникла идея цельнолитых мостовидных протезов, которые бы устранили часть перечисленных недостатков. С развитием технологии точного литья и появлении сплавов с малой усадкой, материалов для огнеупорных моделей идея цельнолитых мостовидных протезов получила свое практическое воплощение. Отсутствие припоя придает каркасам этих протезов высокую прочность. Жесткость всей конструкции усиливает надежность крепления облицовочного материала, а возможность моделирования одновременно опорных коронок и промежуточной части мостовидного протеза делает их более эффективными в функциональном отношении. Показания к протезированию цельнолитыми мостовидными протезами обычные. Целесообразно их применение у больных с патологической стираемостью и дефектами зубных рядов. Протезы можно изготавливать из хромокобальтовых сплавов, а также сплавов на основе палладия, серебра и золота. После тщательного обследования составляется план ортопедического лечения. Важным моментом в планировании конструкции цельнолитого мостовидного протеза является изучение диагностических моделей. Это позволяет изучить путь введения протеза и провести фантомное препарирование опорных зубов на гипсовой модели, чтобы более точно определить количество сошлифовываемых твердых тканей, как с боковых поверхностей зуба, так и с окклюзионной. Подготовку опорных зубов проводят под анестезией с постоянным охлаждением водой При протезировании металлопластмассовыми мостовидными протезами используется методика двойного оттиска. Рабочая модель отливается из гипса и подвергается тщательной оценке. Точный отпечаток придесневой части зуба с частичным или полным отображением зебодесневого кармана, обеспечивает большую точность литого каркаса. Конструкция цельнолитого комбинированного мостовидного протеза во многом определяется видом опорных элементов. Возможно изготовление окончатых литых опорных коронок. (Буланов В.И. 1974). Литье может осуществляться на огнеупорных моделях, которые непосредственно получают по оттиску или, что предпочтительнее путем дублирования предварительно подготовленной гипсовой модели. После изготовления огнеупорной модели на ней из воска моделируется каркас мостовидного протеза: окончатые опорные коронки и промежуточная часть с креплением для пластмассовой облицовки (при этом необходимо учитывать соотношение с антагонистами). Следует отметить, что пластмассовая облицовка удерживается на поверхности металлического каркаса исключительно за счёт механической ретенции. В качестве таких ретенционных элементов чаще всего используются так называемые «перлы»- пластмассовые или восковые шарики, укрепляемые зубным техником на поверхности воскового каркаса. Иногда для тех же целей техник создаёт насечки на поверхности восковой репродукции каркаса мостовидного протеза. После установления блока литников производится отливка каркаса непосредственно на огнеупорной модели. В настоящее время широкое распространение получила методика изготовления цельнолитых каркасов по снимаемым восковым репродукциям. Специальная технология, направленная на снижение усадки сплавов (покрытие опорных зубов одним-двумя слоями лака, использование низкоусадочных сплавов и специальных сортов моделировочных восков, конструирование литниковой системы, применение специальных огнеупорных масс и особый режим литья сплавов) позволяет получить достаточно точные отливки каркасов мостовидных протезов. Отлитый каркас отделяется от литников и обрабатывается. Специальным штангенциркулем уточняется толщина коронок по всей поверхности. Каркас тщательно припасовывают на гипсовой модели, добиваясь точного его установления по отношению к шейке зуба и антагонистам. После этого каркас шлифуют и передают в клинику для проверки в полости рта больного. При проверке каркаса в клинике обращают внимание, прежде всего на соответствие гипсовой модели. Правильно изготовленный каркас отличается точным расположением опорных коронок по отношению к уступу или клинической шейке зуба. Его промежуточная часть имеет равномерной ширины промывное пространство и такую конструкцию ложа, которая обеспечивает надежное крепление облицовочного материала. Особое внимание необходимо уделить взаимоотношению окклюзионной поверхности каркаса с зубами-антагонистами. Следует отметить, что только при тщательном соблюдении технологии каркас легко накладывается на опорные зубы и не требует припасовки. На практике же часто необходима коррекция с помощью копировальной бумаги или с использованием коррегирующих паст оттискных материалов. При оценке готового каркаса необходимо также проверить наличие промывного пространства и подобрать цвет пластмассовой облицовки. Каркас отвечающий требованиям передают в зуботехническую лабораторию для облицовки пластмассой. При планировании металлопластмассовых мостовидных протезов необходимо изучить возможность покрытия опорных зубов металлопластмассовыми коронками. Для этого необходимо оценить величину межальвеолярного пространства в области дефекта зубного ряда. Оно должно быть достаточным для конструирования искусственных металлопластмассовых зубов с красивой анатомической формой и размерами. Большинство авторов рекомендует применять металлопластмассовые мостовидные протезы при дефектах не превышающих 2-3 зуба. Считается, что увеличение длины промежуточной части мостовидного протеза может быть причиной незначительных деформаций, приводящих к отколу пластмассы. Кроме того, протяженность протеза прямо пропорциональна высоте опорных зубов. К противопоказаниям следует отнести большие дефекты зубных рядов, низкие клинические коронки опорных зубов, парафункция жевательных мышц. При моделировании промежуточной части каждый зуб должен повторять анатомическую форму восстанавливаемого, но быть уменьшенным в размере на толщину равномерного пластмассового покрытия. Отмоделированную восковую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливкой каркаса. Отлитый каркас обрабатывается в пескоструйном аппарате, освобождается от литников и проверяется на модели. Припасованный на модели и подготовленный к покрытию каркас передается в клинику для проверки точности изготовления. При создании пластмассового покрытия на мостовидном протезе используется технология принятая для одиночных коронок. При моделировании промежуточной части имеются некоторые отличия (сепарация моделировочной иглой межзубных промежутков, нанесение специального ложа-сепаратора с этой же целью). Готовый протез тщательно осматривается, оценивается качество пластмассовоого покрытия и полировка металлической гирлянды. Окончательная проверка протеза состоит в уточнении окклюзионных взаимоотношений при различных видах артикуляции, а также формы и цвета искусственных зубов. Изготовление протеза заканчивается, при необходимости, подшлифовыванием пластмассового покрытия. В полости рта протез укрепляется цементом. Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний. 1. Пациенту изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 47, 45 зубы. Препарирование зубов сделано с уступом. Какой из перечисленных материалов дает возможность получить качественный оттиск: А. "Ортокор" В. "Стомальгин" С. "Стомафлекс"* D. "Репин" Е. "Дентафоль" 2. Больной а. 45 лет жалуется на наличие дефекта зубного ряда верхней челюсти справа. Объективно: отсутствуют 24 и 25. Прикус ортогнатический. Рекомендовано протезирование металлопластмассовым мостовидным протезом. Какой оттискной материал предпочтительнее? А. Термопластический; В. Гипс; С. Альгинатный; D. Цинкоксидэвгенольный; 3. Больному л. 30 лет запланирован мостовидный протез с облицовкой на 24-27 зубы. Пациент страдает непереносимостью к сплавам неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция является наилучшим выбором для данного пациента? А. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации; В. Штампованно-паянный мостовидный протез из благородных металлов; С. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кхс; D. Металлополимерный мостовидный протез; Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов.* 4. Больная О., 41 года обратилась с жалобами на значительную стертость зубов н/ч во фронтальном участке. Объективно: 43, 42, 41, 31, 32, 33 стерты по режущему краю на 1/3. Поставлен диагноз: патологическая стираемость, локализованная форма. Возможно ли применение металлопластмассовых коронок при патологической стираемости? А. Нет; В. Возможно, но после соответствующей подготовки;* С. Возможно; D. Возможно только при i и ii степени; Е. Возможно только при iii степени. 5. Пациент жалуется на боль в 25 зубе, какая появилась на второй день после фиксации искусственной коронки. Объективно: перкуссия 25 зуба болезненная, края металлопластмассовой коронки на уровне десневого края. На окклюзиограмме - преждевременный контакт 25 зуба. Какая наиболее вероятная причина боли: А. Осложненный кариес В. Супраокклюзия* С. Невралгия тройчатого нерва D. Прием твердой пищи Е. Пульпит 6. Мужчина возрастом 29 лет нуждается в замещении дефектов зубного ряда верхней челюсти, что может быть осуществлено путем изготовления мостовидных протезов с эстетичной облицовкой. Пациент страдает непереносимостью сплавов неблагородных металлов. Какая несъемная ортопедическая конструкция будет наиболее оптимальной для этого пациента: А. Штамповано-паянный мостовидный протез В. Металлокерамический мостовидный протез на каркасе из кобальтово-хромового сплава С. Мостовидный протез из пластмассы горячей полимеризации D. Металлополимерный мостовидный протез Е. Металлопластмассовый мостовидный протез на каркасе из благородных металлов* 7. Мужчина возрастом 47 лет жалуется на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Из анамнеза выяснено, что 11, 12 зубы утрачены вследствие травмы 3 мес назад. Прикус ортогнатический. Зубы 13, 21 и 22 интактные, неподвижные. Какую конструкцию протеза лучше предложить пациенту, учитывая то, что он преподаватель: А. Частичный съемный протез на верхнюю челюсть В. Фарфоровые коронки, фиксированные на имплантатах С. Металлопластмассовый мостовидный протез * D. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах Е. Пластмассовый мостовидный протез 8. Мужчина возрастом 48 лет обратился с жалобами на боль в области 32, 38 зубов, которая появилась через 3 мес после фиксации на них мостовидного протеза. Десна вокруг опорных зубов гиперемированы, отекшие, зубы подвижные в вестибулярно-оральном направления. Чем обусловлено это осложнение: А. Неправильная подготовка опорных зубов В. Функциональная перегрузка пародонта опорных зубов* С. Неправильное моделирование промежуточной части протеза D. Контакт протеза с зубами-антагонистами Е. Употребление твердой пищи 9. Пациенту проводят примерку металлического каркаса металлопластмассового мостовидного протеза. Какой может быть минимальная толщина металлического колпачка из кобальто-хромового сплава при изготовлении опорной металлопластмассовой коронки: А. 0,1 мм В. 0,5 мм С. 0,3 мм* D. 0,8 мм Е. 0,4 мм 10. . При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели? А. Седловидных; В. Металлопластмассовыхх;* С. Штампованно-паянных; D. Съемных; Е. Пластмассовых. Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы 1.Женщина возрастом 50 лет жалуется на боль в десне, кровотечение во время чистки зубов и употребления твердой пищи. На нижней челюсти — комбинированный мостовидный протез с опорой на 33, 43 зубы. Слизистая оболочка десен в области опорных коронок мостовидного протеза гиперемирована, зубо-десневые сосочки отекшие, кровоточат при пальпации. Что прежде всего должен сделать врач? А. Направить пациента на клиническое исследование крови и исследования мочи на глюкозу В. Направить на консультацию к стоматологу-терапевту С. Снять мостовидный протез * D. Изготовить рациональную конструкцию Е. Направить на рентгенологическое исследование 2. Пациенту проводят ортопедическое лечение с замещением дефектов зубного ряда верхней челюсти несъемными цельнолитыми металлопластмассовыми протезами. Во время второго посещения пациента нужно проверить соответствие внутренней поверхности металлического каркаса будущего металлопластмассового мостовидного протеза к поверхности препарированных зубов. Каким образом это можно осуществить: А. Визуально на моделях в артикуляторе В. В полости рта с помощью коррегирующих силиконовых материалов* С. В полости рта с помощью копировальной бумаги D. В полости рта стоматоскопическим методом Е. В полости рта с помощью пластинки воска 3. Женщина возрастом 27 лет обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: отсутствует 15 зуб, 16 и 14 зубы имеют незначительные кариозные полости І класса по Блеку, коронки устойчивые, высокие. Назовите вид протеза, какому следует предоставить преимущество в этом случае: А. Штампованный мостовидный В. Металлопластмассовый мостовидный на вкладках* С. Бюгельный D. Частичный съемный пластиночный 4. На этапе подгона металлопластмассового протеза с опорой на 13, 21, 23 зубы скололась пластмассовая облицовка 21 зуба. Объективно: поверхность металла серого цвета, обратная поверхность отломанной пластмассовой облицовки темно-зеленая. Каркас был отлит из металла Уеrоn. Какая причина отламывания: А. Отсутствие нужного качества оксидной пленки* В. Моделирование каркаса с тонкими стенками С. Неправильное загипсовка моделей в окклюдатор D. Отливка каркаса избезоксидного металла Е. Образование оксидной пленки на поверхности каркаса 5. На этапе подгона каркаса металлопластмассового протеза врач обнаружил участок недолитья металла в зоне шейки одного из опорных зубов. Объективно: толщина каркаса на жевательной поверхности опорных зубов - 0,4 мм, в пришеечной зоне - 0,22 мм. Какая причина появления раковины: А. Небрежное моделирование восковой репродукции каркаса В. Слишком тонкое моделирование стенок колпачков* С. Обработка каркаса в пескоструйном аппарате D. Чрезмерная толщина металлических колпачков Е. Разрыл огнеупорной рубашки при отливании каркаса 6. В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент с жалобами на многоразовое расцементирование металлопластма-ссового мостовидного протеза с опорой на 23, 25, 26 зубы. Опорные зубы депульпированы и обработаны по форме усеченного конуса со значительной конвергенцией стенок и с круговыми уступами в области шеек зубов. Жевательная поверхность опорных зубов имеет вид ровной плоскости. Мостовидный протез был фиксирован на фосфат-цемент. Назовите причину расцементирова-ния протеза: А. Использование для опоры 23 зуба В. Использование фосфат-цемента С. Наличие круговых уступов D. Неверное препарирование зубов * Е. Ортогенический прикус. 7. В клинику ортопедической стоматологии обратилась пациентка с жалобами на острую боль в 26 зубе, какая усиливается вечером и ночью. Объективно: консольный металлопластмассовый мостовидный протез с опорой на 26 зуб и консоли 25 зуба. Зуб недепульпирован (живой), обработка осуществлялась под местной анестезией. Протез изготовлен с соблюдением всех требований. Какие ошибки врача могли привести к такому осложнению: А. Цементирование мостовидного протеза на фосфат-цемент В. Обработка зуба в виде отрезанного конуса С. Формирование кругового уступа в области шейки зуба D. Отсутствие медиальной опоры в мостовидном протезе Е. Беспрерывное препарирование зуба без охлаждения, отсутствие провизорных коронок* 8. Женщина возрастом 45 лет жалуется на прикусывание слизистой оболочки щеки в области премоляров и моляров, боль и воспаление, которые связывает с протезированием мостовидным протезом. Объективно: на верхней и на нижней челюстях мостовидные протезы с опорой на 23, 26 и 34, 37 зубы. Щечные бугорки этих протезов смыкаются в стык с антагонистами, между ними неплотный контакт. Слизистая оболочка щеки гиперемирована, отекшая. На уровне линии смыкания зубов - язва. Каким образом можно было предотвратить такое осложнение: А. Изготовить частичные съемные протезы В. При моделировании верхние зубы должны перекрывать нижние* С. Изготовить комбинированный мостовидный протез D. Изготовить цельнолитой мостовидный протез Е. Изготовить адгезивный мостовидный протез 9. Пациентка возрастом 50 лет жалуется на изменение внешнего вида из-за отсутствия зубов в передней части альвеолярного отростка верхней челюсти, нарушение функции откусывания. Пациентке изготовлен цельнолитой металлопластмассовый мостовидный протез. Какой материал используют для изготовления каркаса мостовидного протеза: А. Сплав золота 950-й пробы В. Кобальтово-хромовый сплав* С. Нержавеющая сталь (ІХІ8Н9Т) D. Серебряно-палладиевый сплав Е. Мелот 10. Пациенту возрастом 28 лет изготавливают металлопластмассовый мостовидный протез для замещения дефекта зубного ряда верхней челюсти. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 27, 28, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 47, 46, 45, 44, 43, прикус ортогнатический. Проведена проверка каркаса протеза в полости рта. Какой технологический процесс нужно провести для облицовки протеза: А. Литье В. Штамповка С. Пайка D. Формовка* |