Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Особенности конструирования и применения металлокерамических протезов при аномалиях прикуса. Говоря о показаниях., следует отметить, что большинство противопоказаний являются не абсолютными, а относительными, то есть после необходимой ортопедической и/или ортодонтической подготовки метал -локерамичеекие мостовидные протезы успешно могут применяться. В частности, при аномалиях прикуса, таких как глубокий, глубокий травмирующий, про-гнатия и прогения с глубоким резцовым перекрытием, осложненных дефектам и и деформациями зубных рядов, смещением нижней челюсти, патологической стираемостью, уменьшением межальвеолярного расстояния отсутствие подготовки может привести к серьезным последствиям. В этих случаях реальна опасность внедрения и расшатывания опорных зубов, травматической перегрузки их пародонта, дисфункции сустава, откола облицовки. При каждом виде нарушений прикуса объем предварительной подготовки и конструирование металлокера-мических протезов имеет свои особенности. Другой особенностью изготовления металлоке-рамических мостовидных протезов у пациентов, которым показано перемещение нижней челюсти, является увеличенное количество опорных ил и одиночных коронок для достижения множественного и равномерного контакта на всем протяжении зубных рядов. Высота коронок и фасеток должна быть достаточной, чтобы исчезла вертикальная щель в области премоляров и моляров, которая возникает после сагиттального сдвига нижней челюсти. Кроме того, особенностью ортопедического лечения является и то, что готовый металлокерамический протез должен временно фиксироваться на более продолжительный срок (3—4 мес), чем при нормог-натическом прикусе и такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению. Если в процессе лечения необходимо увеличивать высоту прикуса (межальвеолярная высота), то это следует делать одномоментно не более чем наЗ— 4 мм во избежание появления дискомфорта в суставе и жевательных мышцах. Это касается в первую очередь глубокого прикуса как самостоятельной формы, так и сопутствующего другой аномалии. Метал локерамичеекие коронки или мостовидные протезы в переднем отделе зубных рядов целесообразно применять лишь при нерезко выраженном открытом прикусе, когда вертикальная щель между передними зубами верхней и нижней челюстей не превышает 5 мм. Путем моделировки и удлинения режущего края резцов и клыков, а иногда и жевательной поверхности первых премоляров обеих челюстей, эту шель удается уменьшить и даже ликвидировать. Перед протезированием необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое обследование пациента, а также изучение диагностических моделей. При наличии дефектов зубных рядов в боковых отделах и депульпированных премоляров и моляров можно укоротить эти зубы и тем самым значительно уменьшить величину вертикальной щели между передними зубами. Если не все опорные зубы в боковых отделах депульпированы и высота прикуса удерживается на этих зубах, допускается их депуль-пирование и укорочение. Следует иметь в виду, что укорочение боковых зубов, особенно моляров, на 1 мм. приводит к уменьшению вертикальной щели между резцами и клыками на 2—3 мм. При изготовлении несъемных протезов в боковых отделах зубных дуг следует отдавать предпочтение штампованно-паяным конструкциям, так как штампованные коронки почти вдвое тоньше литых. Перед конструированием металлокерамических коронок или мостовидных протезов в области передних зубов очень важно знать вертикальные размеры верхней и нижней губы, а также оценить степень обнажения резцов и клыков во время разговора или улыбки. Это определяет особенности моделирования металлокерамических коронок верхних и нижних передних зубов. Соответствующие ориентиры на восковом прикусном шаблоне нужно дать зубному технику, а еще лучше показать их ему непосредственно в полости рта пациента и обсудить детали конструирования протезов. В одних случаях при длинной верхней губе во время моделировки целесообразно больше удлинить режущие края верхних металлокерамических коронок, а в других случаях - нижних, в зависимости от строения и функциональных особенностей губ у пациента. Особенностью клинических этапов конструирования и применения металлокерамических коронок и мостовидных протезов у пациентов с открытым прикусом является то, что режущие края передних зубов во время препарирования не укорачиваются. Готовые протезы рекомендуется укрепить на опорных зубах временно на 2—3 месяца, чтобы убедиться в отсутствии у пациента нарушения речи, парафун-кций языка или других осложнений. Конструирование протезов из металлокерамики у пациентов с парядонтитом имеют ряд особенностей, на которых мы считаем необходимым остановиться более подробно. Прежде всего напомним, что применение таких протезов при заболеваниях краевого пародонта показано только пациентам с легкой и средней степенью тяжести процесса. К конструированию их можно приступать лишь после проведения курса противовоспалительной терапии, в стадии ремиссии заболевания. При планировании ортопедического лечения с применением протезов из металлокерамики у пациентов с пародонтитом следует предусмотреть увеличение количества опорных зубов по сравнению с нормой. Металлокерамические протезы можно применять при небольших (1-2 зуба) включенных дефектах зубных рядов. Высокий шинирующий, функциональный и эстетический эффект достигается при комбинации бюгельных протезов в области премо-ляров и моляров с меТаллокерамическими несъемными протезами в области передних зубов. Противопоказано применение консольных ме-таллокерамических протезов, а также при больших (3 зуба и более) включенных дефектах зубных рядов. Конструктивной особенностью металлокерамических протезов является то, что край коронки должен доходить только до десны. Поддесневое расположение его при этой патологии недопустимо. Клинические этапы изготовления и применения металло-керамических протезов у пациентов с пародонтитом также имеют особенности. При моделировании цельнолитого каркаса ме-таллокерамических коронок и фасеток не следует формировать металлическую «гирлянду» с оральной стороны в пришеечной зоне. Этот участок в последующем нужно также покрыть фарфором, чтобы предотвратить отложение зубного налета, бляшки. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протесов их жевательную поверхность не следует расширять, а лучше несколько сузить по сравнению с принятыми нормами. Не следует создавать слишком высоких и рельефных бугров во избежание блокирования движений нижней челюсти и перегрузки пародонта опорных зубов. Моделируя металлокерамические коронки и фасетки в области передних зубов, не создают глубокого резцового перекрытия во избежание функциональной травматической перегрузки пародонта в разных фазах артикуляции. Кроме того, глубокое резцовое перекрытие может привести к отколу керамической облицовки. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах временно (до 2 мес), в течении которых проводят еженедельный осмотр и в случае осложнения (травматический пульпит, периодонтит и пр.) опорные зубы депульпируют. При необходимости проводят коррекцию окклюзии и противовоспалительное лечение. Если в течение 5 мес. осложнений не возникает, протезы укрепляют цементом постоянно. В дальнейшем пациенты должны находиться на диспансерном наблюдении. Контрольные обследования назначают каждые 3 мес. В случае необходимости проводят противоспалительное лечение краевого пародонта и коррекцию окклюзии. Определенное значение имеет и последовательность протезирования. Целесообразно вначале возместить дефекты зубных рядов в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовид-ными или бюгельными протезами, стабилизировать межальвеолярную высоту, а затем изготовить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов. При этом значительно уменьшается опасность откола фарфора. Клинические этапы конструирования и установки металлокерамических протезов при патологической сгораемости твердых тканей зубов имеют свои особенности. Препарирование зубов под металлокерамические коронки следует проводить в условиях полноценного обезболивания и водяного охлаждения. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов конусность их боковых стенок по направлению к режущему краю или жевательной поверхности после завершения протезирования должна быть минимальной (5°). На уровне десны следует сформировать циркулярный уступ. Правда, некоторые специалисты допускают препарирование без уступа Поддесневое препарирование и расположение в дальнейшем края металлокерамической коронки на этом уровне при патологической стираемости твердых тканей зубов нецелесообразно, так как опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов полностью исключить не всегда удается. Края коронок из металлокерамики при внедрении опорных зубов будут травмировать окружающие мягкие ткани пародонта в пришеечной зоне. Особенно опасно погружение опорных зубов, препарированных без уступа. Поэтому, повторяем, опорные зубы при данной патологии лучше препарировать с уступом. Если же по какой-либо причине зубы препарируются без уступа, края металлокерамических коронок не следует подводить под десну. При значительном разрушении коронок зубов целесообразно их депульпировать и изготовить литые культевые штифтовые вкладки, а затем приступить к изготовлению металлокерамических коронок или мостовидных протезов. И еще одна особенность изготовления и применения металлокерамических протезов у пациентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов: при получении двухслойных оттисков можно не производить ретракцию десны, поскольку при денной патологии металлокерамические коронки не подводят под десну. Факторы, влияющие на взаимосвязь металлического каркаса с керамической облицовкой. Для изготовления качественного металлокерамического протеза необходимо использовать сплав, отвечающий всем современным требованиям зубного протезирования. В настоящее время в мировой стоматологической практике применяют более 150 различных сплавов для металлокерамических зубных протезов. Они подразделяются на две основные группы: благородные и неблагородные. Промежуточную группу составляют сплавы с низким содержанием золота. Идет постоянное совершенствование и поиск новых конструкционных сплавов металлов для нужд ортопедической стоматологии. Особенно это заметно в связи с развитием керамики, для применения которой в целях протезирования зубов необходимы сплавы с заранее заданными, прогнозируемыми свойствами. Это касается и благородных сплавов, которые являются основой для металлокерамических протезов (рис. 3- 5). Для изготовления металлокерамических протезов изначально использовали сплавы благородных металлов: золотые, золото-палладиевые и серебря-но-палладиевые (к ним можно отнести Degudent, Суперпал). Наряду с положительными характеристиками, эти сплавы имеют и некоторые недостатки. Так, они уступают сплавам неблагородных металлов по механическим характеристикам, в частности по сопротивлению к деформации. Стоимость сплава также играет не последнюю роль в выборе материала. Поэтому в 70-е годы в качестве конструктивного материала стали отдавать предпочтение сплавам неблагородных металлов на основе никеля и кобальта (КХС, Remanium, Wiron, Ultratec, Zight Cast и др.). Одним из важнейших свойств сплавов для металлокерамики является коррозионная стойкость. Поданным большинства исследователей, занимающихся металлокерамическим протезированием, зона контакта между металлом и керамикой является самой ответственной во всей конструкции. Общепринято, что в механизме соединения керамики и металлического каркаса основную роль играют три фактора: 1) химический, за счет связующих окислов, образующих прочный переходный слой между керамикой и металлом, 2) механический за счет механических сил (физико-механическая теория сцепления); 3) термической за счет разницы коэффициента линейного термического расширения (КЛТР) металла и керамики, но не более чем на 0,5x10-' (°С). Из существующих теорий соединения фарфора с металлом наиболее вероятной считается теория проникновения металла в фарфор и наоборот под воздействием высоких температур. Однако, вопросы, связанные с механизмом соединения металла и фарфора, остаются мало изученными. Отлитый каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате с использованием частиц окиси алюминия диаметром 200 мкм шаровидной формы под давлением 5 атм. Окись алюминия близка по составу к керамической массе, поэтому ее включения в керамике не будут восприниматься как инородные тела. После этого обрабатывают наружную поверхность, доводя толщину металлических колпачков до 0,2-0,3 мм, а промежуточную часть разобщают с антагонистами не менее, чем на 1,5 мм и не более, чем на 2 мм. Нарушение этого правила приводит к откалыванию керамического покрытия. При обнаружении дефектов литья каркас подлежит переделке. Попытка скрыть дефекты керамикой также приводит к разрушению последней в процессе пользования протезом. Механическую обработку каркаса лучше проводить твердосплавными фрезами с двухсторонней насечкой. Вулканиты и алмазный инструмент для этих целей хуже, так как крошки этого материала забиваются в металл, а затем включения переходят в керамику. Припасованный на модели и приготовленный к покрытию керамикой, каркас передается в клинику для проверки точности изготовления.  Рис. 3. Целенаправленное создание  Рис. 4 Состав сплава для металлокерамических протезов на основе серебра и палладия.  стоматологического сплава на основе золота для металлокерамических протезов. палладий) для металлокерамических протезов. Рис. 5. Состав сплава (базисный металл палладий) для металлокерамических протезов. При проверке каркаса в полости рта следует, прежде всего, обратить внимание на точность положения опорных колпачков по отношению к краевому пародонту. Каркас мостовидного протеза должен легко накладываться и точно устанавливаться по отношению к шейке зуба. Критерием этого, как правило, является минимальное погружение края колпачка в десневой желобок (не более чем на 0,5 мм) в .участках, препарированных без уступа. Там, где зуб препарирован с уступом, край колпачка должен плотно прилегать к нему. Затрудненное наложение каркаса может быть следствием многих причин, главными из которых являются следующие: дефекты рабочей модели, деформация восковой репродукции каркаса, усадка сплава при отливке каркаса, неточная обмазка воскового каркаса с образованием воздушных пузырьков (особенно по внутренней поверхности режущего края или жевательной части коронки), неточное препарирование опорных зубов» Последовательно исключая каждую из возможных причин, добиваются точного установления каркаса на опорных зубах. После наложения следует, прежде всего, тщательно оценить толщину каркаса и место для размещения облицовочного керамического покрытия. Коррекция заключается в уменьшении до нужных размеров толщины каркаса опорных колпачков и литых искусственных зубов промежуточной части. Особенно тщательно при проверке готового каркаса следует оценивать окклюзионные взаимоотношения. Общие требования предполагают создание просвета между антагонистами в 1,5—2 мм в положении центральной окклюзии. При боковых и передней окклюзиях следует иметь в виду возможность появления преждевременных контактов каркаса с антагонирующими зубами. При обнаружении их необходимо устранить. Полезно после проверки металлического каркаса вновь определить центральное, соотношение челюстей, так как нередко положени.? каркаса на опорных зубах отличается от егр положения на рабочей модели. При создании керамического покрытия на мос-товидном протезе используется прежде всего описанная нами ранее технология, принятая для одиночных коронок. Отличия касаются главным образом промежуточной части. Особое значение для эстетических качеств протеза имеют ,межзубные промежутки и форма контактных поверхностей прилегающих друг к другу искусственных зубов. Для их формирования после нанесения дентинового и эмалевого слоя проводят сепарацию моделировочной иглой до опакового слоя. С этой же целью применяется специальный лак-сепаратор, который наносится на каждый второй зуб. При последующем обжиге лак наносится в обратном порядке, Особенно тщательно в Мйстовиднрм, протезе моделируется пришеечная часть искусственных зубов, примыкающих к слизистой оболочке беззубого альвеолярного отростка. Эта часть зуба имеет большое значение для общего вида всего протеза, то есть размер пришеечной части, ее положение по отношению к альвеолярному отростку, глубина и ширина межзубных промежутков, наклон длинной оси искусственного зуба. Моделирование жевательной поверхности проводится в первую очередь с точки зрения восстановления функции, но не меньшее значение имеет и качество восстановления анатомической формы. Готовый протез тщательно осматривается, оценивается качество керамического покрытия и полировки металлической гирлянды. Перед наложением необходимо тщательно осмотреть и внутреннюю поверхность искусственных коронок. При нанесении красителей или исправлении анатомической формы может попасть керамическая масса в коронки, особенно по внутреннему краю, Части ее, едва заметные при осмотре, могут стать причиной неточного или затрудненного наложения протеза. Фасонной головкой небольшого диаметра на малых оборотах бормашины частицы керамической массы сошлифовывают. Так же поступают и с окисной пленкой, покрывающей внутреннюю поверхность комбинированных коронок. Лишь после такой подготовки протез осторожно накладывают на опорные зубы. При этом следует избегать больших усилий, так как они могут вызвать откалывание фарфорового покрытия при неточной припасовке протеза. Речь идет, прежде всего, о возможном избытке на контактных поверхностях. Это можно обнаружить с помощью копировальной бумаги, обращенной красящей поверхностью к протезу при его наложении и в нужном месте сошлифовать. Изготовление протеза заканчивается при необходимости подкрашиванием керамического покрытия и глазурованием, а затем протез укрепляется на опорных зубах. Фиксацию металлокерамического протеза лучше сначала провести временно, водным дентином или релином, что позволит в случае возникновения каких-либо осложнений ликвидировать их, не нарушая целостности каркаса (отколы облицовки, выявленные после укрепления протеза; несоответствие цвета и др.), а иногда и всего протеза (возникновение пульпита или верхушечного периодонтита, выявление зон повышенного давления промежуточной части на подлежащую слизистую и др.). Такое наблюдение необходимо проводить в течение 1 месяца, а в отдельных случаях у пациентов, которым проводилась предварительная ортопедическая или ортодонтическая подготовка перед протезированием - до трех месяцев По истечении срока, необходимого для временного наблюдения, меташюкерамический протез снимают с опорных зубов, внимательно осматривают его и ткани протезного ложа, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления. Окончательную фиксацию металлокерамического мостовидного протеза цементом проводят традиционным способом. Все пациенты с металлокерамическими протезами должны состоять на диспансерном наблюдении. Особенно это касается лиц, имевших относительные противопоказания и получивших предварительную подготовку зубочелюстной системы. После обследования пациента и выбора конструкции протеза осуществляются клииико-лябора-торные этапы, большая часть которых ранее изложена Подготовка зубов проводится по известным правилам, с учетом пути введения протеза, и степени деформации зубных рядов, проявляющейся в наклоне опорных зубов. Наиболее точный результат дает двойной оттиск. Рабочая модель готовится по описанной методике из высокопрочного гипса, С помощью временных мостовидных протезов удается предохранить опорные зубы от воздействия внешней среды и смещения в мезиодистальном направлении. При планировании керамической облицовки опорных коронок следует учитывать вид прикуса, глубину перекрытия передних зубов, высоту клинических коронок и их вестибулооральный размер. В каждом конкретном случае составляется подробный план облицовки всех элементов мостовидного протеза - опорных частей и тела. Сокращение площади облицовываемых поверхностей должно быть согласовано с пациентом, во избежание конфликта после протезирования. Внимательное отношение врача к возможной этико-психологической несовместимости предупреждает возникновение подобной ситуации. По двуслойному оттиску получают в лаборатории разборные комбинированные модели, которые загипсовывают в артикулятор после определения центральной окклюзии. Затем начинается моделировка металлического каркаса будущего протеза, причем лучше это делать с использованием набора полимерных пленок Адапта и промежуточную часть из цельной пластинки воска с учетом межокклюзи-онного разобщения. При этом нередко используют инзомы, то есть стандартные пустотелые заготовки промежуточной части (рис. 6). При низкой клинической коронке опорного зуба моделируют на жевательной поверхности колпачка (будущего металлического каркаса) разделительные валики (рис. 7). Они необходимы для облегчения конструкции каркаса и предотвращения скола керамической облицовки. В тех случаях, когда препарирование проводят без уступа, моделируют пришеечную гирлянду (рис. 8). Гирлянда обеспечивает терморегуляцию, предотвраща-,, ет растрескивание керамической массы при обжиге, а такие защищает десневой желобок от попадания в него остатков пищи. При моделировании каркаса соблюдают следующие принципы: - учитывая, что толщина керамической облицовки одинакова со всех сторон, металлический колпачок должен точно повторять форму бугорков зуба;
- каркас должен припасовываться на модельь свободно, а не с усилием, так как керамика не выдерживает нагрузки растяжения и растрескивается Моделировка промежуточной части мостовидного протеза имеет целью достижение наилучшего эстетического эффекта. Как известно, существуют два вида промежуточной части: с промывным пространством или без него. Если в передних отделах челюстей чаще всего применяется касательная форма, то в боковых решение может быть разным. Так, при замещении отсутствующих премоляров и моляра верхней челюсти у пациента с широкой улыбкой тело протеза может иметь касательную форму. На нижней челюсти в боковых отделах чаше применяется промежуточная часть с промывным пространством. Моделировка промежуточной части мостовидного протеза имеет целью достижение наилучшего эстетического эффекта. Как известно, существуют два вида промежуточной части: с промывным пространством или без него. Если в передних отделах челюстей чаще всего применяется касательная форма, то в боковых решение может быть разным. Так, при замещении отсутствующих премоляров и моляра верхней челюсти у пациента с широкой улыбкой тело протеза может иметь касательную форму. На нижней челюсти в боковых отделах чаше применяется промежуточная часть с промывным пространством. Несоблюдение этого правила приводит к истончению металлического каркаса и ослаблению всей конструкции протеза. Укорочение межальвеолярного расстояния является также причиной уменьшения высоты искусственных зубов промежуточной части. В этом случае поверхность тела протеза, обращенная к слизистой оболочке альвеолярного отростка, может не покрываться фарфором и оставаться металлической. Такая моделировка позволяет сделать более толстым каркас промежуточной части, что обеспечивает ему необходимую жесткость. Если с оральной стороны моделируется гирлянда (воротничок), то она может быть продолжением подобной гирлянды на опорных коронках. Ее размеры и расположение планируются заранее, при конструировании всего протеза (рис. 9). После моделировки формуют литниковую систему. Чистота поверхности литого каркаса во многом зависит от точности установления литниковой системы. Восковые модели литников и питателей изготавливают из специального литьевого воска (восколит-2) диаметром 2—2,5 мм (для литников) и 3,3,5 мм (для питателей), литники устанавливают в наиболее утолщенных частях опорных коронок у искусственных зубов промежуточной части и соединяют их с общим питателем, располагающимся вдоль зубной дуги.. Питатель с помощью дополнительных ответвлений соединяется с литниковым конусом. Полезно в тонких местах опорных коронок дополнительно устанавливать литники меньшего диаметра (0,5-1 мм), отводящие воздух. Отмоделированную восковую репродукцию протеза осторожно снимают с модели и приступают к изготовлению литейной формы и последующей отливке каркаса (рис.10) из кобальто-хромового сплава или другого  Рис. 6. Моделировка промежуточной части каркаса с использованием инзо   тратта полимерная пленка Рис. 7. Моделировка разделительных валиков на каркасе. Рис. 8. Моделировка пришеечной гирлянды.  Рис. 9. Особенности моделировки каркаса металлокерамического мостовидного протеза: а — правильная моделировка каркаса опорной коронки с гирляндой; б — неправильная моделировка каркаса опорной коронки (колпачок отмоделирован с острым режущим краем, а гирлянда с оральной стороны в месте перехода в колпачок имеет поднутрение); в — каркас мостовидного протеза с плавными переходами опорных коронок в промежуточную часть.  Рис.10.. Отлитый каркас мостовидного протеза с литниковой системой, питателями и литниковым конусом Задания для самоконтроля и самокорекции начального уровня знаний 1. Больная Д. 46 лет жалуется на невозможность жевания, боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе слева. Жалобы появились 3 месяца назад, сразу после фиксации мостовидного протеза. Прикус ортогнатический. Нижняя челюсть смещена вправо, объективно - металлокерамический мостовидный протез с опорой на 24 и 27 зубы, который завышает прикус. Щечные бугры промежуточной части протеза смоделированы высокими, мешают смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Пальпация жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава слева вызывает боль. Как устранить недостатки мостовидного протеза? А. Изготовить новый мостовидный протез;* В. Сошлифовать бугорки промежуточной части; С. Сошлифовать бугорки зубов-антагонистов; D. Оставить все в исходном состоянии; Е. Изготовить бюгельный протез. 2. Больной м. 35 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти справа. 46, 45 зубы отсутствуют. 47 зуб имеет медиальный наклон, на медиально-апроксимальной поверхности пломба эод-5 мкА. Какую конструкцию протеза рационально использовать в данном случае? А. Мостовидный протез с опорой на 44 зуб и вкладкой на 47 зуб*; В. Мостовидный протез с опорой на 44, 47 зубы; С. Бюгельный протез; D. Частично съемный протез; Е. Консольный протез с опорой на 44, 43 зубы. 3. Больному к., 35 лет необходимо изготовить на 21 зуб металлокерамическую коронку. С целью профилактики осложнений во время препарирования зуба под искусственную коронку обязательны требования: А. Мелкое зерно абразивного материала; В. Малые обороты абразивного инструмента; С. Малые обороты, водяное охлаждение; D. Средние обороты; Е. Высокие обороты бормашины, водяное охлаждение.* 4. Мужчине 60 лет изготавливается цельнолитой мостовидный протез, с опорой на 35 и 38 зубы. Больной явился на клинический этап "проверка конструкции мостовидного протеза". С помощью чего определяется наличие окклюзионных супраконтактов? А. Копировальной бумагой в центральной и передней окклюзиях; В. Артикуляционной бумагой во всех окклюзиях;* С. Мастикациографией; D. Окклюзограммой во всех видах окклюзии; Е. Полоской воска в центральной окклюзии. 5. Больному 28 лет изготавливается металлокерамический мостовидный протез на верхнюю челюсть. Какой технологический процесс необходимо провести для облицовки мостовидного протеза? А. Литье; В. Пайка; С. Обжиг;* D. Паковка; Е. Штамповка. 6 Опорой несъемного мостовидного протеза может быть: А. Вкладки и пломбы; В. Искусственные коронки с пластмассы и фарфора на все группы зубов; С. Опорно-удерживающие кламмеры, искусственные коронки, штифтовые зубы; D. Штифтовые зубы, искусственные коронки, вкладки, полукоронки, пломбы; Е. Металлические, металлокерамические коронки, культевые коронки, вкладки, полукоронки.* 7. Правильным вариантом формы промежуточной части несъемного мостовидного протеза является: А. Касательная и промывная; В. Промывная и седловидная; С. Седловидная; D. Промывная;* Е. Касательная и седловидная. 8. Какие основные преимущества цельнолитых мостовидных протезов перед паянными? А. Необходимость препарирования с уступом; В. Отсутствие припоя;* С. Легче снимаются; D. Возможность использования у детей; Е. Эстетичность. 9. Выберите форму промежуточной части мостовидного протеза в переднем отделе зубного ряда: А. Овальная; В. Седловидная; С. На приточке; D. Касательная;* Е. Промывная. 10. По способу изготовления различают несъемные мостовидные протезы: А. Фрезерованные, кованные, паянные; В. Цельнолитые, прессованные, кованные; С. Кованные, паянные, цельнолитые; D. Кованные, цельнолитые, паянные; Е. Цельнолитые, паянные, фрезерованные.* Задания для определения уровня усвоения изучаемой темы. 1. В каких из перечисленных клинических случаях противопоказаны несъемные мостовидные протезы: А. Малые дефекты зубного ряда, ограниченные устойчивыми зубами; В. Концевые или включенные дефекты зубного ряда, дистально ограниченные подвижным зубом;* С. Отсутствие четырех резцов верхней челюсти; D. Дефект зубного ряда, ограниченный зубами с одной функциональной группой; Е. Отсутствие двух резцов с одной стороны верхней челюсти. 2. При проверке качества препарирования опорных зубов цельнолитого мостовидного протеза в параллелометре штифт анализатора должен контактировать с рабочей моделью. А. По уровню экватора; В. На расстоянии 2 мм выше уровня десен; С. На уровне десенного края;* D. На уровне окклюзионной поверхности боковых зубов; Е. На уровне режущего края передних зубов. 3. При изготовлении металлокерамического мостовидного протеза зубной техник после обжига "дентинного" слоя выявил продолговатые трещины в керамической облицовке. Какая наиболее вероятная причина появления этих трещин? А. Отсутствие вакуума при обжиге; В. Медленного нагревание каркаса при обжиге; С. Плохое соединение опакового слоя с каркасом протеза;* D. Несоответствие металлического сплава и фарфоровой массы; Е. Отсутствие окисной пленки на металлическом каркасе. 4. При использовании каких видов мостовидных протезов необходимо выполнять разборные модели? А. Седловидных; В. Цельнолитых и фарфоровых;* С. Штампованно-паянных; D. Съемных; Е. Пластмассовых. 5. Какая из перечисленных конструкций требует наибольшего сошлифовывания твердых тканей зуба? А. Коронка по Бородюку; В. Пластмассовая коронка; С. Коронка по Белкину; D. Фарфоровая коронка;* Е. Металлическая цельнолитая коронка. 6. Что предпочтительнее для снятия цельнолитых конструкций применяют: А. Разрезание коронок алмазным бором с небной стороны; В. Аппарат Коппа или аналогичный;* С. Электрофорез с 0,9 % раствором nacl; D. Локальное нагревание и охлаждение коронок; Е. Разрезание коронок вулканитовым диском с вестибулярной стороны. 7. Больному р. 40 лет месяц назад в клинике ортопедической стоматологии был изготовлен несъемный комбинированный протез на зубы верхней челюсти. Пациент в течение месяца дважды обращался в клинику с жалобами на расцементирование этого протеза. Объективно: отсутствуют 12, 11, 21 зубы. На 13, 22 зубах штампованные металлические коронки. Коронка 13 зуба разрушена на 1/2. 22 зуб имеет подвижность І степени. Какая рациональную конструкцию протеза необходимо изготовить в данном случае? А. Частичный съемный протез; В. Штампованный комбинированный протез с опорой на 113, 22, 23 зубы; С. Адгезивный мостовидный протез; D. Культевую вкладку на 13 зуб, цельнолитой комбинированный протез на 13, 22, 23 зубы;* Е. Цельнолитой комбинированный мостовидный протез на 13, 22 зубы. 8. Больному в клинике изготовляют металлокерамическую коронку на 21 зуб. Когда проводят ретракцию десны? А. Перед припасовкой каркаса; В. После снятия оттиска; С. Перед получением оттиска;* D. Перед фиксацией; Е. После припасовки каркаса. 9. Пациент 47 лет жалуется на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Объективно: 11, 12 зубы отсутствуют. 13, 21, 22 зубы интактные, устойчивые. Какую конструкцию протеза лучше предложить пациенту, учитывая то, что он работает артистом? А. Частичный съемный протез на в/ч; В. Пластмассовый мостовидный протез; С. Бюгельный протез с фиксацией на аттачменах; D. Металлокерамический мостовидный протез; Е. Фарфоровые коронки, фиксированные на имплантантах.* 10. У пациентки 45 лет после протезирования штампованно-паяными протезом с опорой на 34-37 зубы появилось жжение, на кончике языка извращенные вкусовые ощущения. Какие манипуляции следует провести для устранения этих явлений? А. Ввести пациенту антигистаминные препараты; В. Провести интенсивное полоскание ротовой полости слабым раствором перманганата калия; С. Заменить штампованно-паянный мостовидный протез на пластмассовый; D. Обработать кончик языка хлоргексидином; Е. Снять этот протез и изготовить новый, металлокерамический.* |