Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Оттискная масса должна отвечать следующим специальным требованиям:
Сейчас промышленность всех стран выпускает оттискные и слепочные массы, разнообразные по своему химическому составу и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и отрицательные свойства. Необходимо иметь разнообразные слепочные материалы, чтобы врач имел возможность выбрать наиболее соответствующую тем целям, которые он перед собой ставит. Врач в каждом конкретном случае выбирает такой оттискной материал, применение которого причинит пациенту минимум неудобств и позволит получить качественный отпечаток тканей протезного ложа. Зубному технику необходимо хорошо знать свойства слепочных материалов, с которыми ему приходится работать в лаборатории. От качества слепка, сохранности его, способа получения модели в значительной степени зависит качество будущего протеза. В настоящее время делаются попытки создать систематику слепочных масс. Предлагается множество классификаций, каждая из которых имеет те или иные недостатки. Слепочные материалы можно классифицировать по химической природе составляющих компонентов, физическому состоянию после отвердения, условиям применения, возможности повторного использования и т. д. Одной из наиболее удобных является классификация И. М. Оксмана ( 1962 ). И. М. Оксман на основе физических свойств слепочных материалов делит их на четыре группы; 1) кристаллизующиеся; 2) термопластические; 3) эластические; 4) полимеризующиеся. Эта классификация является одной из распространенных. Недостатком ее является то, что не выдержан принцип деления, так как явления полимеризации относятся не к физическим, а к химическим свойствам веществ. кристаллизующиеся оттискные массы. Само название говорит, что в процессе затвердевания эти массы кристаллизуются. Сюда относится прежде всего гипс. Гипс. Это природный материал, образовавшийся путем выпадения его в осадок из растворов, богатых сульфатными солями или путем выветривания горных пород. Гипс в природе встречается в виде минерала — водной сернокислой соли кальция CASO4x2H2O. Природный гипс имеет кристаллическую структуру. Кристаллы чистого гипса прозрачные, бесцветные, но от наличия различных примесей бывают желтоватой, розовой, бурой и даже черной окраски. В чистом виде гипс встречается редко. Постоянными примесями являются карбонаты, кварц, пирит и глинистые вещества. В ортопедической стоматологии применяют обоженный или полуводный гипс (CASO4)2x Н2О. Для получения полуводного гипса природный, очищенный от примесей, гипс подвергают измельчению в специальных дробильных установках, в гипсовых мельницах до мелкого однородного порошка. Затем измельченный гипс загружают в варочные котлы (гипсовые печи) и обжигают при температуре 140-190° в течение 10—12 часов. Лучшие сорта гипса получаются при температуре 170° при обжиге в течение 12 часов. В зависимости от температуры обжига, давления, времени можно получить различные сорта гипса, отличающиеся сроками затвердевания и прочностью. 2(CaSO4x 2H2О)t l40-190(CaSO4)2 х Н20 + ЗН20 1. В строительстве для штукатурных работ применяется гипс, известный под названием «алебастры». 2. Медицинский гипс, которым мы пользуемся, более тонкого помола, Для зуботехнических целей выпускают гипс двух сортов: для слепков и для моделей. Первый представляет собой порошок такого тонкого помола, что 96% гипса проходит через сито с 1600 отверстиями на 1 см2. Он часто бывает окрашен в розовый цвет ализарином или пищевым жировым Суданом «ж». Для улучшения вкуса к нему добавляют 0,03% мятного масла. В смеси с водой гипс обладает способностью присоединять воду, превращаясь вновь в двуводный и затвердевая при этом. Схватывание гипса наступает не ранее, чем через 1,6 минуты и заканчивается не позднее 5 минут. Гипс для моделей имеет более крупный помол. Он полностью проходит через сито с 900 отверстиями на 1 см2. Срок схватывания: начало не ранее 4 минут, конец не позднее 6 минут. 3. Из наиболее тонкого помола гипс — это мраморный гипс, просеивается через сито с 4900 отверстиями на 1 см2. Измельченный на заводе гипс упаковывают в герметически закрывающиеся металлические бочки или плотные бумажные мешки во избежание поглощения им влаги из воздуха. Хранить гипс необходимо в сухом месте. Гипс в ортопедической стоматологии применяется почти на всех этапах изготовления протезов различных конструкций: для получения слепков ( в последние годы для этих целей применяется гораздо реже), изготовления моделей, масок лица, паянии, при загипсовке в окклюдатор или в прессформу для замены воска на пластмассу и пр. Диапазон его применения очень широк. Гипс становится пластичным при замешивании с водой в пропорции 1:2. Замешивают его в резиновой колбе. Скорость затвердевания гипса зависит от целого ряда факторов: температура — повышение ее до 30—37° приводит к сокращению срока затвердевания гипса (более высокая температура не влияет на скорость схватывания), тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше тонкость помола гипса, тем больше его поверхность соприкосновения, что приводит к ускорению процесса затвердевания. Чем интенсивнее перемешивание, тем полнее контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем скорее протекает процесс схватывания. Скорость схватывания зависит также от количества взятой воды. Кроме того, процесс затвердевания гипса можно ускорить (применение катализаторов) или замедлить (применение ингибиторов). Наиболее эффективны следующие катализаторы: сульфат калия, сульфат натрия, хлористый натрий, хлористый калий, алюмо-калиевые квасцы, цитрат калия. Наиболее часто в качестве катализатора применяется 3% раствор поваренной соли. При применении катализаторов необходимо помнить, что прочность гипса понижается, поэтому их не следует применять при изготовлении моделей, загипсовке в кювету и пр. При отливке комбинированных моделей, музейных экспонатов, наоборот требуется большая прочность гипса. Этого достигают добавлением ингибиторов, к которым относятся: клей столярный, 2—3% раствор буры, 5—6% раствор сахара, 5% раствор этилового спирта. Вещества, изменяющие скорость кристаллизации, можно вносить как в воду, применяемую для замешивания, так и в гипс. Механизм действия их пока полностью не ясен. Наряду со многими положительными свойствами гипса как слепочного материала (хорошая пластичность, точный отпечаток протезного ложа, отсутствие усадки, безвредность, доступность и дешевизна) он имеет и ряд существенных недостатков: гипс трудно выводится из полости рта, он хрупок и выводится изо рта частями. При этом мелкие частицы, заполняющие пространства между зубами, теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в тех случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную сторону или щечную, а также при пародонтитах, когда увеличиваются клинические коронки зубов. Гипс невозможно использовать для получения слепка при изготовлении вкладок. К недостаткам относится продолжительное время затвердевания, трудность отделения модели от слепка, что требует определенного опыта и навыков, невозможность повторного использования и пр.). Однако, не следует, забывать, что гипс очень дешевый материал и в условиях массового протезирования его еще долгое время будут применять. Для снятия слепков существуют специальные стандартные ложки различных размеров. До 1815г. слепки получали, заставляя пациента укусить комок пластической массы или же прижимая ее к поверхности челюсти рукой, а ложки стали применять с 1815 года после их изобретения Делабарром. Кроме гипса, к группе кристаллизующихся относятся цинкоксид-эвгеноловые пасты. Из данных материалов наиболее распространен чешский «Репин», представляющий собой две алюминевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Основная паста содержит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол) — 15%, канифоль и пихтовое масло — 65%), наполнитель (тальк или белая глина) — 15%, ускоритель (хлористый магний ) — 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом, приводит к отвердению материала, которое ускоряется при повышении интенсивности замешивания, давления, влаги и температуры. Для получения нужной массы пасты смешивают до сметанообразной консистенции и укладывают на слепочную ложку, которую затем вводят в полость рта, прижимают к челюсти, выдерживают в течение 1-2-3 минут и выводят. Пасту эту применяют в основном для слепков с беззубых челюстей. При этом получается четкий отпечаток слизистой оболочки протезного ложа. Отливку модели следует проводить в течение первых суток, так как после более длительного срока хранения оттиск деформируется. Однако при всех своих достоинствах цинкоксид-эвгеноловые пасты вытеснены силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и находят основное применение в качестве временного фиксирующего материала для несъемных протезов. ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термопластические массы, однако в последние годы совершенствованию этих материалов уделялось явно недостаточное внимание по той причине, что усилия ученых были направлены на создание и внедрение новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холодной вулканизации. Особенностями термопластических оттискных материалов являются их размягчение и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При нагревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают. Эти многокомпонентные системы создаются на основе природных или синтетических смол, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термопластичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повторно. Термомассы должны:
К этой группе, в первую очередь относятся различные воска. С древних времен слово «воск» служило только для обозначения продукта, производимого пчелами. Однако, после того как стали известны другие природные продукты более или менее сходные по свойствам и возможностям применения, понятие «воск» распространилось и на них. В настоящее время слово «воск» обозначает группу сложных органических веществ, которые в отношении применения и качеств подобны пчелиному воску по физическим свойствам и в качестве оттискного материала практически не применяется. К группе термопластичных отискных масс относится гуттаперча, которая получается из млечного сока гуттаперчевого дерева, произрастающего на островах Индонезии. В нашей стране она добывается из особого вида кустарника «бородавчатого бересклета», растущего в Поволжье и на Украине. Гуттаперча становится пластичной при температуре 70°С. Применяется для получения оттисков при изготовлении обтураторов. Гуттаперча входит в состав многих термопластических оттискных материалов. Отрицательным свойством ее как оттискного материала является то, что она дает «оттяжки».К этой группе относится также и стене. Назван так по имени автора (Stens),предложившего его в 1856 году. Выпускается промышленностью в виде круглых дисков диаметром 10 см. Масса становится пластичной при нагревании до 50—60°С. Стене сейчас в качестве оттискного материала применяется редко, в основном в челюстно-лицевой ортопедии. Массы Вайнштейна — различают 5 номеров этих масс. Разработаны они Б. Р. Вайнштейном. №1 — применяется для снятия слепков с беззубых челюстей и при перебазировке протезов. №2 — для снятия оттисков в челюстно-лицевой ортопедии. №3 — при изготовлении вкладок, полукоронок, штифтовых зубов, некоторых видов шин. №4 — для получения индивидуальных ложек, снятия оттисков с беззубых челюстей, №5 - для снятия оттисков по методу Гербста. Все разновидности термомасс Вайнштейна выпускаются в виде круглых пластинок диаметром 75 мм, за исключением массы №3, которая выпускается в виде палочек длиной 80 мм, весом 6 г. Температура размягчения 55 — 70°С. Масса Керра — термопластический компаунд, выпускается пяти цветов, каждый из которых предназначен для своей цели: коррекция краев базисов протезов, индивидуальных ложек и функциональных оттисков, для получения отпечатков полостей с помощью медного кольца аналогично массе Вайнштейна №3. Состав: гуттаперча, тальк, краплак, стеариновая и масляная кислоты. При обычной комнатной температуре масса представляет собой твердое вещество коричневого цвета, при температуре 60—70° С размягчается, дает хорошие рельефные отпечатки. Масса после получения оттиска и отвердевания не изменяет своей формы. Ортокор — ортопедический корректор. Предназначается, главным образом, для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей под влиянием силы жевательного давления. Целесообразно также применять ортокор для оформления опорных частей сложных челюстно-лицевых протезов, для оформления краев протезных базисов и других целей. Стомапласт в виде зеленоватой массы в специальной металлической кастрюльке. Представляет собой сплав глицеринового эфира канифоли с касторовым маслом, парафином, красителем. Обладает высокой пластичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного ложа и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролировать и исправлять при необходимости его качество повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функциональных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают индивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но перед выведением слепка из полости рта индивидуальную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18—200С). Гипсовую модель делают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в холодной воде. Дентафоль представляет собой термопластичный оттискной материал на основе природных смол и полимеров. Дентафоль применяется для получения высокоточных функциональных компрессионных оттисков с беззубых челюстей. Дентафоль особенно рекомендуется при значительной атрофии слизистой протезного ложа, В отличие от других оттискных материалов слепок из дентафоля получают на твердом базисе (индивидуальная функциональная ложка), который плотно прилегает к слизистой протезного ложа. Текучесть массы появляется при температуре 30°С. эластические оттискные массы. Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные массы. Последние три подгруппы объединяются понятием «синтетические эластомеры». Альгинатные массы. Широкое распространение структурирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов текущего столетия. Этот материал завоевал почетное место в стоматологической практике и способствовал значительному сокращению применения гипса. Исключительно богатое разнообразие альгинатных материалов, применяемых в современной клинической стоматологии, свидетельствует о большом их практическом значении. Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные структурирующиеся системы альгината натрия — сшивагент. В состав альгинатной композиции должны входить следующие оснрвные компоненты: альгинат одновалентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполнители, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (основной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты. Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и много компонентного порошка. Вторая группа альгинатных материалов выпускалась в виде пасты и порошка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной температуре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альгинатные материалы — выпускается в виде многокомпонентного порошка, к которому добавляется вода. К достоинствам альгинатных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих материалов можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку в результате потери воды. При использовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции завода — изготовителя. В клиниках России широко представлен альгинатный материал — стомальгин. При замешивании порошка «Стомальгин» с водой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гипсом практически не деформируются. «Стомальгин» применяется для получения оттисков при частичной потере зубов, с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической практике для получения слепков при исправлении аномалий прикуса. «Стомальгин» отличается высокими эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформация его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв — 0,15 Н/мм. Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тотчас после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом значительного давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он снимается с модели путем оттягивания краев пальцами. В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения триэтаноламина улучшена гомогенность и повышена эластичность материала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эластичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного ложа. Известны альгинатные массы «Упин» (Чехия), «Кромопан» (Италия), польские массы «Ортоп-ринт» с противорвотной добавкой, «Гидрагум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Из американских материалов на российском рынке распространены «Джел-трейт Плюс», «Кос Элджинейт». Материал «Джелт-рейт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной — применяется при высоком своде неба и в ордодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков. Силиконовые массы. В настоящее время в стоматологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров — силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить силиконовые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории. Силиконовые материалы выпускаются комплектом в виде паст и жидких катализаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение нескольких минут происходит вулканизация и образуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются варианты смешивания двух паст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69»; 0,3; 0,5". Для приготовления смеси к необходимому количеству пасты «Сиэласт-69», отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют две жидкости с помощью флаконов-капельниц. Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4—5 мин и зависит от количества взятой пасты и количества вводимых катализаторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканизации влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется. Материалы «Силаэласт-03» и -05 предназначены для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа. Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов является японский «экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голубого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашивании материала. Имеются две пасты для создания корригирующего слоя, еще две — для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в двойных картриджах (картушах) для использования в пистолете — дозаторе со смешивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы силиконовых паст «Кольтекс+Кольтофлекс» (Швейцария) многоцелевого назначения, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнеток/ Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия). Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавливаются из картриджей. Приоритет использования автоматического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ», выпускающей силиконовую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем 1 затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин, а быстро твердеющей пасты — 4 мин. Наиболее широко представлены на отечественном рынке немецкие силиконовые оттискные материалы. Среди них «Оптосил II — Ксантопрен», «ДЛ-Кнет», «Панасил», «Формасил II», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и другие. Дезинфекция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5%, глутарового альдегида 2,5% (рН — 7,0 - 8,7), «Глутарекса», дезоксана 0,1%, перекиси водорода 4—6%. В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе наполненного ви-нилсилоксанового каучука, отверждаемого без выделения побочных продуктов — «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы практически безусадочные, что дает возможность достаточно долго хранить оттиски. Более того, при необходимости, по одному оттиску можно отлить несколько моделей высокой точности. В качестве материала для базисного оттиска рекомендуется применять «Вигален —30», а далее, для его коррекции повторно вводят в полость рта данный оттиск, но уже с добавкой «Вигалена — 35». Эту процедуру проводят при работе с металлокерамикой, где необходим четкий отпечаток поддесне-вого уступа. Полимеризующиеся оттискные массы. АКР-100, стиракрил, дуракрил применяются в качестве оттискного материала редко, как и все другие пластмассы. Задание для самоконтроля и самокоррекции начального уровня знаний 1. У пациента возрастом 45 лет двусторонний конечный дефект зубного ряда верхней челюсти, ограниченный клыками. Как может проходить дистальный возле базиса пластиночного протеза для обеспечения стабильности его функционирования: А. Не доходить к линии "А" на 1 см В. Лежать близко к максимальной границе как в полном протезе* С. Не перекрывать бугры верхней челюсти D. Перекрывать линию "А" на 0,5 см Е. Размещаться произвольно 2. Женщина возрастом 53 года обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция частичных съемных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкции протеза оказалось, что межзубной контакт в боковых участках наблюдается лишь слева, а справа щель между зубами. Как исправить эту ошибку в клинике: А. Снять зубы в правом боковом участке верхнего протеза В. Наложить разогретую полоску воска в правом боковом участке * С. Наложить разогретую полоску воска в переднем отделе D. Снять зубы в правом боковом участке нижнего протеза Е. Снять зубы в боковых участках обоих протезов 3. Пациенту возрастом 65 лет изготавливают съемный частичный протез для верхней челюсти. Определена центральная окклюзия. Какой клинический этап протезирования может быть следующим: А. Проверка восковой композиции протеза* В. Коррекция протеза С. Снятия оттисков D. Сдача протеза Е. Изготовление гипсовых моделей 4. Женщина возрастом 58 лет обратилась к врачу с жалобами на частые поломки съемного пластиночного протеза. Из анамнеза известно, что пациентка страдает бруксизмом. Из какого материала целесообразно изготовить базис протеза для предотвращения разламывания протеза: А. Металла (кобальтово-хромового сплава) * В. "Фторакса" С. "Редонта" D. "Этакрила" Е. "Ортосила-М" 5. Женщина возрастом 50 лет обратилась к врачу с целью протезирования. После объективного обследования выбрана конструкция частичных съемных пластиночных протезов на верхнюю и нижнюю челюсти. Во время проверки конструкции протезов выявлено, что вместо центральной окклюзии определена передняя. На каком этапе определения центральной окклюзии допущена эта ошибка: А. Построения протетической плоскости В. Фиксации мезиодистального положения нижней челюсти* С. Оформления вестибулярной поверхности верхнего прикусного валика D. Определения высоты центральной окклюзии Е. Склеивания прикусных валиков 6. Мужчина возрастом 65 лет обратился к врачу с целью протезирования. Объективно: 43, 33 зубы разрушены на 2/3. Электроодонтодиагностика (ЭОД) 6 мка. Другие зубы на нижней челюсти отсутствуют. Какие коронки нужно изготовить для фиксации съемного протеза: А. Пластмассовые В. Экваторные* С. Цельнолитые D. Телескопические Е. Полукоронки 7. Пациенту возрастом 64 года изготавливают частичные протезы для верхней и нижней челюстей. Объективно: зубы интактные, неподвижные, коронки высокие. Прикус ортогнатический. Проводят выбор кламмеров для фиксации протезов. Какие кламмеры чаще всего применяют в частичных пластиночных протезах: А. Удерживающие* В. Опорные С. Опорно-удерживающие D. Десневые Е. Зубодесневые 8. Мужчина возрастом 63 года жалуется на ухудшение фиксации и частые поломки частичного пластиночного протеза для нижней челюсти, которым пользуется свыше 5 лет. Объективно: альвеолярный отросток нижней челюсти в беззубых участках значительно атрофирован. Протез балансирует. Какая наиболее вероятная причина ухудшения фиксации и частых поломок протеза в этом случае: А. Прием твердой пищи В. Атрофия зубной части челюсти* С. Стирания искусственных зубов D. Пользование протезом во время сна Е. Неправильное хранение протеза 9. Пациент жалуется на жжение в полости рта, неприятный привкус во время пользования протезами. При обзоре слизистая оболочка полости рта гиперемирована. Гиперсаливация. Перед изготовлением новых протезов пользовался старыми на протяжении 5 лет. Подобных жалоб не было. Какая возможная причина этих проявлений: А. Нарушение гигиены полости рта В. Аллергическая реакция на компоненты базисной пластмассы С. Наличие остаточного мономера в базисе протеза* D. Нарушение правил пользования протезами Е. Плохое качество базисной пластмассы 10. Во время проверки конструкции частичных пластиночных протезов было выявлено наличие сагиттальной щели между передними зубами. В артикуляторе передние зубы контактируют нормально. Какая ошибка была допущена: А. Заниженная высота прикуса В. Зафиксирована боковая окклюзия* С. Завышена высота прикуса D. Зафиксирована передняя окклюзия Е. Зафиксирована задняя окклюзия Задание для определения уровня усвоения изучаемого материал 1. Мужчина возрастом 43 года жалуется на затрудненное употребление пищи. Объективно: на верхней челюсти присутсатвуют 13, 12, 11, 26 зубы, неподвижные, коронки их высокие, с хорошо сохраненным экватором, не конвергируют. Прикус ортогнатический. Какую конструкцию протеза следует предложить пациенту: А. Частичный съемный протез с аттачменом на 13 и одноплечевым кламмером на 26 зубы В. Бюгельный протез с кламмерной фиксацией на 11, 12, 13, 26 зубы С. Частичный съемный протез с телескопической фиксацией на 13 и кламмерной на 26 зубы D. Частичный съемный протез с утроенными кламмерами на 11 12, 13 зубы и одноплечевым на 26 зуб Е. Частичный съемный протез с кламмерной фиксацией на 13 и 26 зубах* 2. Пациентка возрастом 57 лет жалуется на боль под протезом на нижней челюсти. Объективно: на нижней челюсти частичный съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией на 43, 32 зубах, которые отвечает всем требованиям. Протез было изготовлено 3 дня назад. Слизистая оболочка в области внутренней косой линии справа гиперемирована. Какая тактика лечения является наиболее оптимальной: А. Проверить окклюзию и провести коррекцию базиса протеза в области внутренней косой линии справа* В. Провести коррекцию окклюзионной плоскости и базиса протеза в области внутренней косой линии справа С. Провести перебазировку протеза обычной пластмассой D. Изготовить новый частичный съемный протез на нижнюю челюсть Е. Провести перебазировку протеза мягкой пластмассой 3. Пациенту возрастом 58 лет изготовлен съемный частичный протез для верхней челюсти. Во время оценки качества его изготовление выявлены мелкие поры во всей толще базиса. Что обусловило образование пор: А. Быстрое охлаждение кюветы после полимеризации пластмассы В. Использование пластмассы с прошедшим сроком пригодности* С. Большая толщина пластмассы D. Быстрое возрастание температуры тела при полимеризации пластмассы Е. Маленькая толщина пластмассы 4. Пациенту возрастом 57 лет изготавливают частичный съемный протез для нижней челюсти с пластмассовым базисом. Какой может быть средняя его толщина: А. 1,5-3 мм В. 0,5-1 мм* С. 1-1,5 мм D. 2-2,5 мм Е. 3-3,5 мм 5. Пациентка возрастом 65 лет обратилась к врачу через 2 дня после наложения частичного съемного протеза с жалобами на возникновение язв на слизистой оболочке полости рта. Что наиболее вероятнее обусловило изъязвление возле края базиса частичного съемного пластиночного протеза: А. Неправильное размещение кламмерной системы В. Плохая фиксация пластиночного протеза С. Механическое травмирование, вызванное краем базиса протеза* D. Чрезмерное употребление грубой пищи Е. Ошибки в подборе формы искусственных зубов 6. У пациентки возрастом 56 лет выявлена аллергическая реакция на краситель при пользовании съемным пластиночным протезом. Какую тактику может избрать врач в этом случае: А. Провести отбеливание базиса протеза В. Изготовить новый протез из бесцветной пластмассы* С. Изготовить протез из другой базисной пластмассы акрилового ряда D. Провести металлизацию базиса протеза Е. Изготовить протез с металлическим базисом? 7. У пациента возрастом 47 лет на внутренней поверхности нижней челюсти в области премоляров имеются округлые костные выступы размером до 0,7-0,8 см. Какой может быть тактика врача при изготовлении частичного пластиночного протеза: А. Изготовить протез с эластичной подкладкой* В. Изготовить протез с пелотами Кемени С. Изготовить протез с металлическим базисом D. Изготовить базис с отверстиями для экзостозов Е. Изготовить протез с пелотами 8. Пациенту возрастом 37 лет планируется изготовление частичного съемного протеза для нижней челюсти с двухслойным базисом. Зубная формула: 43, 42, 41, 31, 32, 34. Зубы высокие, неподвижные. Неравномерная податливость мягких тканей протезного ложа. Какой вид пластмассы следует использовать для эластичной подкладки: А. "Эластопласт" В. "Ортопласт" С. "ПМ-1"* D. "Боксил" Е. "Акрил" 9. Женщина возрастом 44 года обратилась по поводу протезирования зубов. Зубная формула: 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 32, 31, 41, 42. Зубы интактные, неподвижные, коронки высокие. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. Прикус ортогнатический. Планируется изготовление частичного пластиночного протеза для нижней челюсти с кламмерами по Кемени. Какой вид кламмера предложил этот автор: А. Литой удерживающий В. Гнутый проволочный С. Зубодесневой* D. Литой опорно-удерживающий Е. Пластмассовый 10. Пациенту возрастом 53 года изготавливают частичный пластиночный протез для верхней челюсти. Зубная формула: 23. Зуб 23 покрытый полной металлической коронкой, имеет подвижность І степени. Оттиск с верхней челюсти будет получен эластическим материалом. Какую оттискную ложку лучше применить: А. Стандартную В. Восковую С. Перфорированную* D. Индивидуализированную Е. Пластмассовую Тема 29: Клиническое применение бюгельных протезов ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Необходимость обеспечения полноценной жевательной функции путем распределения жевательных сил на оставшиеся зубы или на гребень челюсти с учетом максимально щадящего действия на протезное ложе. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Ознакомить студентов с показаниями к применению бюгельных протезов, их конструктивными особенностями. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. Показания к применению бюгельных протезов 2 Особенности изготовления искусственных коронок для кламмерной фиксации 3 Характеристика конструктивных элементов бюгельных протезов 4. Классификация кламмеров системы Нея 5. Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (краткие методические указания к работе на практическом занятии) ПЛАНИРОВАНИЕ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА Планированию цельнолитого дугового протеза должно предшествовать тщательное клиническое обследование. Оно включает выявление причины потери зубов, топографии и величины дефекта зубного ряда, величины, формы и положения оставшихся естественных зубов, состояния их пародонта и степени подвижности, формы окклюзионных поверхностей зубных рядов, вида прикуса, характера смыкания зубов при различных видах окклюзии, межальвеолярного расстояния, величины свободного межокклюзионного пространства и др. Исследуя характер и степень атрофии альвеолярных отростков, форму их ската у оставшихся зубов, необходимо пальпаторно определить толщину и степень податливости слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток и твердое небо, ее чувствительность к давлению. Необходимо выяснить также отношение пациента к съемным протезам, результатам предыдущего протезирования, его требования к эстетике и состояние гигиены полости рта. После тщательного анализа и оценки и сопоставления данных обследования в первую очередь необходимо решить вопрос о показаниях к применению дугового протеза. Протезирование дуговыми протезами показано при одно- и двусторонних концевых дефектах, комбинированных, а также включенных дефектах, когда противопоказаны мостовидные протезы. Однако следует иметь в виду, что вид изъяна еще не является определяющим фактором в выборе конструкции протеза. Большое значение имеют его форма и протяженность. Опыт показывает, что при сочетании концевых изъянов с множественными включенными последние лучше протезировать мостовидными протезами, а остающиеся концевые дефекты — дуговым протезом. Это значительно упрощает конструкцию дугового протеза и создает больному больше удобств при жевании. При этом применение мостовидных протезов не должно вызывать нарушения эстетики. Как отмечают В.И.Кулаженко и С.С.Березовский (1975), дуговые протезы показаны при таких дефектах зубных рядов, при которых имеется достаточное количество естественных зубов, необходимых для рационального распределения жевательного давления между зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Наличие 1—4, а иногда даже 5 зубов (особенно передних) не позволяет рационально распределить жевательное давление между тканями протезного ложа, поэтому дуговые протезы в таких случаях не показаны. Сохранение 6—8 зубов и более создает условия для рационального распределения жевательного давления. Расположение естественных зубов на челюстях, количество и размер ограниченных ими дефектов также имеют существенное значение для определения конструкции протеза. Наличие включенных дефектов большой протяженности, ограниченных клыками и зубами мудрости, является прямым показанием к применению съемных пластиночных протезов. Это же относится к включенным дефектам средней протяженности при низких клинических коронках или подвижных зубах, ограничивающих дефекты зубного ряда. При планировании конструкции дугового протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов (мезиальная окклюзия). Верхняя и нижняя макрогнатии также ограничивают возможность включения в дуговые протезы шинируюших элементов. Плотный контакт зубов-антагонистов в боковых отделах зубных рядов нередко мешает размещению окклюзионных накладок. У таких больных при отсутствии гиперестезии эмали и дентина, а также склонности к кариесу можно готовить ложе для окклюзионных накладок непосредственно в твердых тканях зубов с последующей полировкой этих мест резиновым кругом. Кроме того, при отсутствии естественных фиссур и ямок они могут быть искусственно созданы в коронках или вкладках. Изучая характер смыкания зубов, следует обращать внимание на зубы, определяющие направление боковых движений нижней челюсти. При протезировании больных с заболеваниями пародонта следует проводить избирательное пришлифовывание как естественных, так и искусственных зубов, добиваясь равномерного плавного скольжения окклюзионных поверхностей зубов-антагонистов при всевозможных движениях нижней челюсти. Неточное или неправильное расположение окклюзионных накладок может привести к развитию функциональной перегрузки пародонта и последующему расшатыванию опорных зубов. При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки, как считают В.С.Погодин и В.А.Пономарева (1983), его форма должна быть сферической, а дно перпендикулярно оси зуба. Это обеспечивает скольжение окклюзионной накладки при воздействии боковых сил во время пережевывания пищи и предохраняет зуб от расшатывания. Кроме того, для оказания сопротивления жевательному давлению и предупреждения деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную (до 2 мм) толщину. Расположение и количество окклюзионных накладок зависит от количества опорных зубов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина базиса дугового протеза может быть уменьшена. При наклоне моляров, ограничивающих включенные дефекты зубных рядов с дистальной стороны, для оптимального распределения жевательного давления на опорных зубах окклюзионные накладки располагают с двух сторон (мезиальной и дистальной) опорного зуба. На зубах, ограничивающих включенные или концевые дефекты с мезиальной стороны, окклюзионную накладку целесообразно разместить в мезиальной части фиссуры или на рядом стоящем зубе, что снижает наклоняющее действие накладки на опорный зуб и предупреждает опрокидывание протеза. Деформации окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные зубо-альвеолярным удлинением при отсутствии свободного межокклюзионного пространства, осложняют выбор конструкции дугового протеза. Дело в том, что сместившиеся зубы уменьшают пространство, необходимое для размещения каркаса протеза, искусственных зубов и опорный элементов кламмеров. В этих случаях после изучения диагностических моделей и рентгенологического обследовании пародонта необходимо решить вопрос о возможности и целесообразности специальной подготовки полости рта к протезированию (ортодонтическим, аппаратурно-хирургическим, протетическим или хирургическим методами). Деформации же окклюзионных поверхностей зубных рядов, вызванные повышенной стираемостью функционирующей группы зубов и сопровождающиеся уменьшением высоты нижней трети лица, можно устранить более удобными в эстетическом отношении цельнолитыми несъемными протезами Увеличившееся же в боковых отделах челюстей межальвеолярное пространство можно использовать для протезирования дуговым протезом. При планировании дугового протеза при заболевание пародонта следует учитывать тот факт, что все оставшиеся естественные зубы должны быть объединены дуговым протезом. В этом случае дуговой протез, замещая отсутствующие зубы, шинирует оставшиеся за счет объединения их. единую функциональную структуру. Если выявляется патологическая подвижность одного или нескольких опорных зубов, целесообразно их предварительно шинировать несколькими спаянными друг с другом или цельнолитыми искусственными коронками. При значительном обнажен шеек зубов, когда подготовка их под полные искусственные коронки требует сошлифовывания значительного количества твердых тканей, предпочтение следует отдавать шинам из экваторных коронок. При определении показаний к применению дуговых протезов следует учитывать и общее состояние организма, которое может влиять на функцию опорных тканей. Например, при диабете снижается стойкость капилляров слизистой оболочки протезного ложа. В этих случаях следует более точно рассчитывать нагрузку на слизистую оболочку во время функции жевания с последующим определением строгих правил пользования протезом (Соснин Г.П.,1960; Кулаженко В.И.,1965; Гаврилов Е.И.,1973). На состояние, стойкость и проницаемость периферических сосудов, которые подвергаются сдавлению базисом протеза при пережевывании пищи, оказывают влияние как местные, так и общие факторы. К местным факторам относятся воспалительные процессы, понижающие стойкость капилляров и приводящие к появлению кровоточивости слизистой оболочки под давлением базиса протеза. Общие заболевания (заболевания желудочно-кишечного тракта, капилляротоксикозы, гиповитаминозы, хронические болезни крови, диабет и др.) также могут понижать стойкость капилляров. Таким больным кроме расширения базиса рекомендуется ограничивать время пользования протезом в течение суток. |