Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ РАБОЧИХ МОДЕЛЕЙРабочие модели отливают из высокопрочных сортов гипса сразу после получения оттисков. Это позволяет избежать усадки оттискного материала и искажения в связи с этим рабочей модели. Высокое качество модели обеспечивает, например, применение так называемого мраморного гипса, представляющего собой полугидрат, высокая прочность которого обусловлена спутанно-волокнистой структурой кристаллических групп. Эта форма гипса отличается пониженной водопотребностью при замешивании, что обеспечивает ему повышенную прочность. Медицинский гипс приобретает большую прочность при замешивании его с 10% раствором хлористого кальция или кипячении модели в 25% растворе буры в течение получаса. Рабочую модель можно приготовить из полимер-гипса (смесь полуводного гипса с 20—30% раствором мочевинформальдегидной смолы), скульптурного гипса или твердого гарт-гипса, строго соблюдая водо-гипсовое число. Для изготовления дугового протеза необходимо иметь две рабочие модели. Первая отличается большей точностью и должна служить для планирования и моделировки каркаса, постановки искусственных зубов и окончательного изготовления дугового протеза. Вторую модель следует использовать для изготовления восковых шаблонов с прикусными валиками и проверки каркаса после отливки. Использование двух моделей обусловлено необходимостью приготовления высококачественного протеза, так как неоднократное наложение металлического каркаса при его проверке разрушает гипсовую модель. Для получения моделей снимают два окончательных оттиска или отливают обе по одному оттиску. Чаще всего отлитую из высокопрочного гипса первую рабочую модель дублируют, поскольку по функциональному оттиску, полученному индивидуальной ложкой, трудно отлить сразу две модели, так как покрывающий ее тонкий слой оттискного материала при отделении гипсовой модели часто деформируется или снимается с ложки. Вторую модель получают с помощью специальной массы для дублирования и кюветы, которую иногда называют дупликационным муфелем. Первую рабочую модель пропитывают водой, насыщенной сернокислым кальцием (гипсом) для предупреждения растворения гипса модели. Через 10—15 мин с поверхности ее удаляют излишки влаги и наносят тонкий слой 5% ацетилцеллюлозного лака для предупреждения прилипания гидроколлоидной массы. Приготовленную таким образом модель прикрепляют пластилином к основанию кюветы и устанавливают крышку с тремя отверстиями для заливки гидроколлоидной массы. Мелко измельченную твердую гидроколлоидную массу нагревают в эмалированном сосуде в течение 10 мин до полного расплавления. Когда масса превратится в золь, ее снимают с огня и охлаждают на воздухе до 40—45°С. Охлажденную массу заливают в кювету и следят за вытеснением воздуха между заливаемой массой и поверхностью гипсовой модели. В случае образования воздушных полостей рекомендуется провести шпателем или каким-либо другим инструментом по этим участкам гипсовой модели. В течение 15 мин массу выдерживают на воздухе, а затем для полного ее охлаждения кювету помещают под струю холодной воды на 15—20 мин, после чего она переходит в состояние прочного геля. После затвердевания массы основание кюветы снимают и модель извлекают из формы. Освободившееся место в гидроколлоидной массе заполняют высокопрочным гипсом на электромагнитном вибраторе. После затвердевания гипса модель извлекают из формы и высушивают. Полученную дублированную модель используют для изготовления восковых шаблонов с прикусными валиками, а также для проверки и отделки цельнолитого каркаса дугового протеза. После отливки рабочих моделей оформляют их цоколь. Верхняя часть его должна быть параллельна окклюзионной плоскости. Боковые грани должны находиться к ней под прямым углом. Это облегчает установку и изучение модели в параллелометре. Высота цоколя должна быть не менее 2—2,5 см, а ширина такой, чтобы модель легко устанавливалась на столике параллелометра и входила в кювету для гипсовки. Гипсовые модели высушивают при температуре не выше 60°С. Приготовленная рабочая модель должна точно отображать форму зубов, рисунок десневого края, рельеф твердого неба, альвеолярных отростков и переходной складки. Вспомогательная модель должна быть не менее точной. Лишь при этом условии можно моделировать каркас дугового протеза с учетом правильного контакта его с зубами-антагонистами и расставить искусственные зубы в соответствии с заданной межальвеолярной высотой. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Одонтопародонтограмма дает возможность судить 1) о состоянии костной ткани пародонга 2) о состоянии слизистой оболочки полости рта 3) о степени подвижности зубов 2. Двусторонний дистально не ограниченный (концевой) дефект зубного ряда, по классификации Кеннеди, относится к классу 1) первому 2) второму 3) третьему 4) четвертому 3. Односторонний дистально не ограниченный (концевой) дефект зубного ряда, по классификации Кеннеди, относится к классу 1) первому 2) второму 3) третьему 4) четвертому 4. Дефект зубного ряда в области передних зубов, по классификации Кеннеди, относится к классу 1) первому 2) второму 3) третьему 4) четвертому 5. Болевая чувствительность слизистой оболочки протезного ложа определяется 1) гнатодинамометром 2) эстезиометром 3) электронно-вакуумным аппаратом 6. Степень болевой чувствительности слизистой оболочки на верхней челюсти в норме 1) 10-20 в г/мм2 2) 20-35 в г/мм2 3) 35-80 в г/мм2 7. Степень болевой чувствительности слизистой оболочки на нижней челюсти в норме 1) 20-40 в г/мм2 2) 40-60 в г/мм2 3) 60-80 в г/мм2 8. Функциональные методы исследования в ортопедической стоматологии 1) осмотр 2) пальпация 3) реография 4) перкуссия 5) жевательные пробы 9. Лабораторные методы исследования в ортопедической стоматологии 1) перкуссия 2) термометрия 3) рентгенография 4) электроодонтодиагностика 5) определение подвижности зубов по Энтину 6) получение диагностических моделей 10. Методы определения степени атрофии костной ткани альвеолы зуба 1) рентгенологический 2) клинический (зондирование) 3) пальпаторный 4) с помощью электроодонто диагностики ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ 49. Какой оттискной материал лучше использовать при получении оттисков для изготовления бюгельных протезов? А. Альгинатные; В. Силиконовые; С. Термопластические; D. Полисульфидные; Е. Кристаллизующие. 51. На какой модели отливают каркас бюгельного протеза: A. рабочей B. дублированной C. супергипсовой D. огнеупорной E. диагностической 52. Из какого материала делают огнеупорную модель: A. гипс B. супергипс C. цемент D. кварц E. силамин 53. Какие сплавы используют для отливки бюгельных протезов: A. золото B. КХС C. серебряно-паладиевый D. хром-никелевый E. правильные ответы айв. 54. Для получения дублированной модели используют материалы: A. силиконовый B. альгинатный C. термопластический D. гидроколоидный E. цинкоксидэвгеноловый 32. Укажите определение понятия кламмерная линия: А. Линия, соединяющая части кламмеров; В. Продолжение плеча кламмера на зубе; С. Линия расположения кламмера на коронковой части зуба; D. Линия, разделяющая коронковую часть зуба на опорную и удерживающую; Е. Линия, проходящая через центры коронок опорных зубов. 33. Укажите части удерживающего кламмера: А. Плечо, окклюзионная накладка, отросток; В. Плечо, тело, отросток; С. Плечо, тело, головка; D. Плечо, петля, отросток; Е. Плечо, тело, накладка. 34. Укажите месторасположение плеча удерживающего кламмера: А. Выше экватора; В. Частично пересекает экватор; С. Охватывает шейку; D. Между экватором и десной; Е. Под экватором на 1,0 мм. 37. Укажите, какой метод изготовления каркаса бюгельного протеза является наиболее высокоточным? А. Паянный; В. Цельнолитой на моделях; С. Комбинированный; D. Штампованный; Е. Штампованно-паянный. 39. Укажите, где располагается часть опорно-удерживающего кламмера, обеспечивая стабильность бюгельного протеза при вертикальной нагрузке: А. В зоне поднутрения; В. В придесневой зоне; С. В ретенционной зоне; D. На жевательной поверхности; Е. В кламмерной зоне. Тема 30. Клиническое применение полных съемных протезов ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ При полной потере зубов, вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани, усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Изучить анатомо-физиологические особенности костных образований и слизистой оболочки беззубых челюстей, имеющие значение для протезирования. Освоить методику обследования больных с полной потерей зубов. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. Схема обследования больного в клинике ортопедической стоматологии 2. Этиологические факторы приводящие к полной потере зубов 3 Костные образования верхней и нижней челюстей, имеющие значения для съемного протезирования 4 Общая характеристика слизистой оболочки полости рта 5. Физико-механические свойства базисной пластмассы горячего отверждения и технология ее применения. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ
ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (краткие методические указания к работе на практическом занятии) Особенности клинического обследования при полной адентии. Сбор анамнеза. Надо обязательно выяснить при беседе: имеет ли пациент опыт пользования протезами, если да, то каковы пожелания к новым протезам; каково общее состояние пациента (нервной и сердечно-сосудистой систем), что особенно беспокоит его в настоящее время; какие действия врачей пациент считает нежелательными. В процессе беседы должны обязательно установиться доверительные отношения. Доверительное отношение обеспечивает пациенту быстрейший процесс привыкания к протезам. С лицами старшего возраста врач прежде всего должен выступать в роли психолога. При знакомстве с пациентом необходимо объяснить манипуляции, проводимые в полости рта, и психологически подготовить его к пользованию полными съемными протезами. Во время обследования врачу следует изучить лицо пациента и мимику, степень изменений конфигурации лица в связи с утратой зубов, особенности речевой артикуляции, установить причину утраты зубов и давность их удаления, а также пользовался ли пациент съемными протезами. Если да, то важно выяснить так называемый протезный статус. Под этим понимают пожелание пациента в отношении формы, эффективности жевания и эстетики. Специально должен быть выяснен вопрос о переносимости протезов. В результате сбора анамнеза совершенно четко должно быть определено, можно ли, исходя из общего состояния пациента и перенесенных заболеваний, в данный период начинать прием. Обследование. Клиническое обследование должно дать врачу оценку состояния «протезного ложа». Достигается это путем визуального, пальпаторного и инструментального обследования. Осмотр и пальпация слизистой оболочки позволяют определить особенности костного рельефа отдельных участков, степень активности, тонус и уровень прикрепления жевательных мышц. Изучение формы челюстей и альвеолярного отростка, оценка состояния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки и небо, помогают уточнить границы протеза и решить вопрос о необходимости объемной моделировки базиса или его истончении. Специальное обследование проводится у незначительной части пациентов, когда выявлена необходимость уточнения отдельных вопросов. При этом могут быть использованы измерения на лице, в полости рта и на диагностических моделях, анализ фотографий лица в фас и профиль, сделанных до и после утраты зубов. Целью детального изучения полости рта при отсутствии всех зубов является получение наиболее полных сведений о макро- и микроанатомии, топографической анатомии, функции тканей протезного ложа и окружающих его органов и тканей в связи с протезированием. Анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц широко варьируют, что может быть выявлено путем визуального, пальпаторного и инструментального обследования. В результате клинического обследования у врача должна быть создана «карта протезного ложа» с примерным указанием зональной податливости слизистой оболочки, границами протезов, местами изоляции костных структур и разгрузки отдельных участков. Все это может быть отражено на «карте протезного ложа», которая в последующем используется врачом и зубным техником. Классификация беззубых челюстей. После удаления зубов альвеолярные отростки обычно хорошо выражены, однако со временем они атрофируются, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем выраженнее атрофия. Если причиной удаления зубов был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. Атрофия альвеолярного отростка — процесс необратимый и протезирование не приостанавливает его, так как для кости адекватным раздражителем является тяга прикрепленных к ней связок (сухожилия, периодонт), а не сила сжатия, исходящая от базиса съемного протеза. Кроме того, степень и характер атрофии зависят от качества протезирования или, иными словами, от равномерности распределения жевательного давления. Если оно направлено преимущественно на альвеолярный отросток, то атрофия его будет больше, и наоборот. Таким образом, у разных людей с беззубой челюстью может быть неодинаковая степень выраженности альвеолярного отростка. Кроме того, у одного и того же человека разные отделы челюсти могут иметь неодинаковую величину атрофии. Для оценки состояния беззубых челюстей имеются различные классификации, в основу которых положены чаще всего величина и характер атрофии. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы. Верхняя челюсть, несмотря на ее тонкостенность, достаточно устойчива благодаря наличию контрфорсов. Твердое небо, состоящее из небных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок небных костей , имеет весьма различную форму. Форма твердого неба определяется тремя значениями: длиной, шириной и высотой. Длина устанавливается между передней и задней точками — от вершины резцового сосочка до задней носовой ости. Ширина соответствует расстоянию между крайними точками на уровне небной стенки вторых моляров с обеих сторон. Высота определяется расстоянием от самой высокой точки твердого неба по средней линии до горизонтальной плоскости, проходящей на уровне альвеолярного отростка верхней челюсти или его гребня на беззубой челюсти. Высота неба у человека, по Н.И. Агапову, колеблется от 0,5 до 2,5 см. Твердое небо служит сводом ротовой полости и дном носовой, разобщая их. Это имеет важное значение для резонанса и звукопроизношения. Шредерразличает три типа верхних беззубых челюстей . Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярными буграми и высоким небным сводом . Переходная складка, места прикрепления мышц расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты атомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры). При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза. Третий тип верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена на одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются трудности, поскольку протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складкиспособствует сбрасыванию протеза.  Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей. При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко. При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка. При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии. |