Методическое руководство. Методические рекомендации Безопасное использование контрастных средств в лучевой диагностике

• Название: Методические рекомендации Безопасное использование контрастных средств в лучевой диагностике
• Анкор: Методическое руководство
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 190.17 Kb.
• Имя файла: Metodicheskoe_rukovodstvo_bezopasnost_KS_2022_korr_final (2).docx
• Тип: Методические рекомендации; #912994
• страница: 5 из 9

Общие принципы снижения риска развития побочных реакций на КС

Использование неионных йодсодержащих КС (группа по АТХ V08AB) [15].

1. 
   Наблюдение за пациентом персоналом кабинета/отделения лучевой диагностики в течение, как минимум, 30 мин после введения КС [15].
   
2. 
   В отделении/кабинете лучевой диагностики должен иметься в полной готовности набор необходимых медикаментов и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий, соответствующий рекомендациям МЗ РФ и Росздравнадзора для процедурных кабинетов [16].
   

При наличии у пациента факторов риска развития острых побочных реакций на КС рекомендуется:

1. 
   рассмотреть возможность использования альтернативных лучевых методов диагностики, не требующих использования КС, вызывающих опасения (например, замена КТ на МРТ или УЗИ);
   

2. 
   использовать другие КС вместо КС, вызвавшего ранее побочную реакцию;
   

1. 
   при необходимости выполнить контрастное исследование у пациента с повышенным риском аллергической реакции на КС (нет возможности заменить его другим исследованием) следует постараться снизить вероятность развития побочной реакции с помощью премедикации, хотя клинические доказательства ее эффективности пока еще недостаточны.
   

Рекомендуемые варианты премедикации [5]:

- Метилпреднизолон (32 мг, перорально) за 12 и 2 часа до введения КС, дифенгидрамин (50 мг, перорально) за 1 час до введения КС

ИЛИ

- Гидрокортизон (200 мг, внутривенно) за 5 и 1 час до введения КС, дифенгидрамин (50 мг, внутривенно) за 1 час до введения КС.


4.3 Рекомендуемый набор медикаментов и оборудования для лечения острых побочных реакций на КС

В регламентирующих документах, принятых в РФ, указывается на обязательность наличие противошоковых наборов в процедурных кабинетах и кабинетах лучевой диагностики и указывается их комплектация.

Следует подчеркнуть, что в международных рекомендациях указывается на обязательность наличия в кабинетах лучевых исследований, где выполняются внутрисосудистые инъекции КС, следующих препаратов и оборудования (большинство из них входят в состав отечественных противошоковых наборов) [3]:

Раствор эпинефрина для инъекций в концентрации 1:1000

Бета-2-агонист в дозируемом ингаляторе (R03AC селективные бета 2-адреномиметики)

Атропин (для устранения брадикардии)

Антигистаминные средства системного действия (Н1-блокаторы) (раствор для инъекций и таблетки)

Метилпреднизолон, гидрокортизон

Натрия хлорид или Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид] (флаконы по 200 или 500 мл) (для использования при интоксикации)

Тонометр, фонендоскоп

Устройство для проведения искусственного дыхания типа мешка Амбу
Желательно, но не обязательно:

Возможность подачи кислорода для дыхания (централизованное или из баллона)

Наличие противосудорожных препаратов (N05BA производные бензодиазепина) (диазепам)

Наличие электрокардиографа

Наличие дефибриллятора

4.4 Общие рекомендации по оказанию неотложной помощи при лечении острых реакций на любые КС

- Присутствие врача-анестезиолога-реаниматолога при проведении лучевых исследований с внутрисосудистым введением КС не требуется (исключение могут составлять случаи исследования пациентов с высокой вероятностью риска развития побочных реакций).

- При необходимости первая неотложная помощь при побочных реакциях на КС оказывается персоналом (врачи, рентгенолаборанты, сестры) кабинетов и отделений лучевой диагностики.

- Персонал отделений и кабинетов лучевой диагностики должен проходить регулярные инструктажи и тренинги (не реже 1 раза в год) по оказанию неотложной помощи при тяжелых и жизнеугрожающих реакциях на КС.

- При острых побочных реакциях персонал кабинета/отделения должен незамедлительно оказать помощь пациенту и при наличии угрозы жизни пациента вызвать помощь (врачей-анестезиологов-реаниматологов, врачей из отделений неотложной помощи).

- Все виды побочных реакций на КС (вне зависимости от их тяжести и необходимости лечения), проводимые лечебные мероприятия и их результаты должны отражаться в медицинской документации пациента и в заключениях.

- Следует сохранить флакон с остатками КС, вызвавшего тяжелую побочную реакцию, для дальнейшего анализа.
4.5 Рекомендации по неотложному лечению соответственно отдельным видам побочных реакций [15]

Вид реакции: Тошнота/Рвота

Легкая степень тяжести реакции: Поддерживающее (симптоматическое) лечение.

Тяжелая степень: следует рассмотреть применение противорвотных препаратов [15].
Вид реакции: Кожная сыпь (крапивница)

Легкая степень: Поддерживающее (симптоматическое) лечение, наблюдение.

Средняя степень: Должна быть рассмотрена целесообразность внутримышечного или внутривенного введения антигистаминных средств системного действия (Н1-блокаторов) [15].

Тяжелая степень: Целесообразно внутримышечное или внутривенное введение антигистаминных средств системного действия (Н1-блокаторов). Необходимо рассмотреть целесообразность внутримышечного введения (обычно выполняется введение в мышцы передней поверхности бедра) эпинефрина в концентрации 1:1000 0,1-0,3 мл (0,3-0,5 мг) у взрослых. У детей в возрасте 6-12 лет доза эпинефрина составляет 50% от указанной для взрослых, у детей младше 6 лет она равна 25% от взрослой [15].

Вид реакции: Бронхоспазм
1.Применение ингалятора с бета-2 агонистом (группа по АТХ R03AC) [15]

2.Введение эпинефрина:

1. 
   При нормальном артериальном давлении
   

Внутримышечно: 1:1000 0,1-0,3 мл (0,3-0,5 мг) (использовать меньшие дозы у пациентов с ишемической болезнью сердца и у пожилых пациентов) [15].

У детей:

У детей в возрасте 6-12 лет доза эпинефрина составляет 50% от взрослой, у детей младше 6 лет она равна 25% от взрослой.

Повторить введение при необходимости.

2. 
   При пониженном артериальном давлении:
   

Внутримышечно: 1:1000, 0,5 мл (0,5 мг)

У детей:

в возрасте 6-12 лет 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно;

в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно [15].
Вид реакции: Отек гортани

Внутримышечное введение эпинефрина (1:1000), 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых, повторить при необходимости [15].
У детей:

в возрасте 6-12 лет 0,3 мл (0,3 мг) внутримышечно;

в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл (0,15 мг) внутримышечно.

По возможности обеспечьте дыхание кислородом через маску (6-10 л/мин) [15].


Вид реакции: Гипотензия

Поднимите ноги пациента >60°

Начните внутривенное введение жидкостей: инфузию натрия хлорида или Натрия хлорида раствор сложного [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид].

При неэффективности этих мер вводится эпинефрин в дозе 1 мкг/мин (до 10 мкг/мин, внутримышечно.

У детей:

в возрасте 6-12 лет 0,3 мл адреналина (0,3 мг) внутримышечно;

в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл адреналина (0,15 мг) внутримышечно [15].
Вид реакции: Вагусная реакция (гипотензия и брадикардия)

Поднимите ноги пациента >60°

Атропин (0,6-1,0 мг) внутривенно повторить в случае необходимости через 3-5 мин до суммарной дозы в 3,0 мг (0,04 мг/кг) у взрослых.

У детей: атропин 0,01 мг/кг внутривенно (максимально 0,6 мг за одно введение) повторить при необходимости до суммарной дозы в 2 мг.

Внутривенное введение жидкостей: инфузия натрия хлорида или Натрия хлорида раствор сложного [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид] [15].
Вид реакции: Генерализованная анафилактоидная реакция (гипотензия и тахикардия)

Вызвать бригаду врачей-анестезиологов-реаниматологов, до ее прибытия в случае остановки сердечной и дыхательной деятельности проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Аспирировать содержимое дыхательных путей при необходимости.

Поднять ноги пациента при гипотензии > 60°.

Обеспечить дыхание кислородом через маску (6-10 л/мин).

Эпинефрин внутримышечно (1:1000) 0,5 мл (0,5 мг) у взрослых.
У детей:

в возрасте 6-12 лет 0,3 мл эпинефрина (0,3 мг) внутримышечно

в возрасте менее 6 лет: 0,15 мл эпинефрина (0,15 мг) внутримышечно.

Внутривенное введение жидкостей: натрия хлорида раствора или Натрия хлорида раствор сложного [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид].

Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов) типа дифенгидрамина: 25-50 мг внутривенно [15].