Методическое руководство. Методические рекомендации Безопасное использование контрастных средств в лучевой диагностике

• Название: Методические рекомендации Безопасное использование контрастных средств в лучевой диагностике
• Анкор: Методическое руководство
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 190.17 Kb.
• Имя файла: Metodicheskoe_rukovodstvo_bezopasnost_KS_2022_korr_final (2).docx
• Тип: Методические рекомендации; #912994
• страница: 3 из 9

3.2 Цели применения КС

Важнейшим направлением уменьшения риска побочных реакций на введение любых КС является определение правильных показаний к проведению того или иного лучевого исследования и использования контрастирования. Для этого имеются многочисленные руководства и рекомендации, книги и статьи. В качестве ориентира можно указать методические рекомендации по основными заболеваниям, где всегда описываются и соответствующие методы лучевой диагностики. Они размещены на сайте МЗ РФ: http://cr.rosminzdrav.ru.
Можно выделить следующие наиболее частые цели использования внутривенных КС в лучевой диагностике:

- контрастирование искусственной или естественной полости, полого органа (исследования органов ЖКТ, фистулография, гистеросальпингография, ретроградная урография и пр.);

- контрастирование сосудов (ангиография, флебография и т.д.);

- контрастирование паренхимы органа (экскреторная урография, КТ, МРТ, УЗИ);

- изучение перфузии или функции органа.
С практической точки зрения, цели введения контрастных средств можно сформулировать следующим образом:

1. увеличение разницы в плотности/интенсивности изображений нормальных и патологических структур и тканей;

2. улучшение изображений и дифференциации различных анатомических структур;

3. выявление очагов неоваскуляризации (диагностика злокачественных опухолей, дифференциация их от доброкачественных образований);

4. контрастирование сосудов и сердца (ангиография);

5. изучение перфузии (оценка кровоснабжения органов).

Патологические изменения в том или ином органе могут быть видны и без введения КС. Однако современные стандарты лучевой диагностики в значительном проценте случаев диагностических исследований требуют введения КС, так как информативность исследований в этом случае существенно возрастает, и появляется возможность поставить дифференциальный диагноз.

Целый ряд лучевых исследований требуют введения КС по определению — например, инвазивная (транскатетерная) или неинвазивная (с помощью КТ и МРТ) ангиографии (в случае МРТ имеется также и вариант бесконтрастной МРТ) или все методики исследований с контрастированием естественных или искусственных полостей (гастрография, колонография, урография, артрография, гистеросальпингография, сиалография, фистулография, панкреатохолангиография, миелография, бронхография и пр.).

3.3 При выполнении КТ и МРТ использование КС чаще всего необходимо в следующих клинических ситуациях



Исследования головного и спинного мозга и органов шеи;

1. выявление объемных образований, ишемических или воспалительных поражений мозга, его оболочек или соседних структур, их дифференциальная диагностика;

2. исследования гипофиза;

3. ангиография интра- и экстракраниальных артерий;

4. оценка перфузии головного мозга.

Исследования органов грудной клетки:

1. контрастирование сосудов (артерий и вен) для выявления и характеризации объемных образований, локализованных в паренхиме и корнях легких, средостении (лимфатические узлы, опухоли, тромбы);

2. ангиопульмонография (тромбоэмболия легочной артерии, подозрение на инвазию опухоли в легочные сосуды, хроническая легочная гипертензия);

3. ангиография (КТ и МРТ) при исследованиях аорты, коронарных артерий, центральных вен, камер сердца;

4. изучение перфузии и жизнеспособности миокарда (КТ и МРТ, УЗИ).

Исследования органов брюшной полости:

1. диагностика и дифференциальная диагностика очаговых поражений печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, надпочечников, стенок желудка, тонкой и толстой кишки, внеорганных и забрюшинных образований;

2. визуализация чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников;

3. ангиография (брюшная аорта и ее ветви, полая и подвздошные вены, воротная вена и ее ветви);

4. оценка забрюшинной лимфоаденопатии.

Исследования органов таза:

1. исследования предстательной железы (МРТ), наружных половых органов (обычно у мужчин);

2. исследования мочевого пузыря;

3. исследования яичников, матки, фаллопиевых труб и прилежащих структур.

Костно-мышечная система:

1. 
   опухоли, объемные образования костей и мягких тканей;
   
2. 
   воспалительные заболевания;
   
3. 
   послеоперационные изменения (при необходимости);
   

Периферические сосуды:

1. 
   ангиография (КТ и МРТ);
   
2. 
   флебография (КТ и МРТ).
   

В краткой форме невозможно полностью изложить все частности использования КС в вышеперечисленных случаях, для этого имеется соответствующая научно-практическая литература, в том числе клиническое рекомендации, расположенные на сайте Рубрикатора клинических рекомендаций МЗ РФ.

Вышеприведенные показания отражают наиболее частные ситуации, встречающиеся в клинической практике.