Методическое руководство. Методические рекомендации Безопасное использование контрастных средств в лучевой диагностике

• Название: Методические рекомендации Безопасное использование контрастных средств в лучевой диагностике
• Анкор: Методическое руководство
• Дата: 30.01.2023
• Размер: 190.17 Kb.
• Имя файла: Metodicheskoe_rukovodstvo_bezopasnost_KS_2022_korr_final (2).docx
• Тип: Методические рекомендации; #912994
• страница: 8 из 9

5.2 Нефротоксичность контрастных средств для МРТ

1. 
   Риск нефротоксичности при применении гадолиниевых КС (группа по АТХ V08CA) в рекомендованных дозах очень низок.
   
2. 
   Гадолиниевые КС (группа по АТХ V08CA) более нефротоксичны, чем рентгеноконтрастные (группа по АТХ V08A), если они используются как КС при рентгеноконтрастных исследованиях в объемах, необходимых для достижения такого же уровня рентгеновской плотности, что и при использовании йодсодержащих КС [15]. По этой причине не рекомендуется применять гадолиниевые КС в качестве рентгеноконтрастных КС (это противоречит инструкции по применению этих препаратов).
   

5.3 Контрастные исследования у пациентов, находящихся на диализе

1. 
   Все КС, как йодсодержащие (группа по АТХ V08AB), так и гадолиниевые (группа по АТХ V08CA), могут быть удалены при гемодиализе или перитонеальном диализе. Однако нет сведений о том, что гемодиализ может защитить пациентов с нарушенной почечной функцией почек от развития от ПК-ОПП или НСФ.
   
   
   

При проведении контрастных исследований у таких пациентов необходимы:

1. 
   координация времени проведения исследования с с гадолиний-содержащими КС сеансом диализа.
   
2. 
   проведение дополнительного сеанса диализа для удаления йодсодержащих КС обычно не требуется [15].
   

6. Экстравазация контрастных средств

Причинами экстравазации КС могут быть: несоблюдение техники установки внутрисосудистых катетеров или неправильное использование автоматических инжекторов, а также особенности анатомического строения вен пациентов (малый диаметр, хрупкие стенки).

Риск повреждения мягких тканей при экстравазации КС выше при использовании высокоосмоляльных препаратов (группа по АТХ V08AA).
При неудачных попытках установить внутривенный катетер для введения КС, после двух-трех неудачных попыток лучше не пытаться продолжить его установку. Следует обсудить возможность выбора другой вены для доступа или приглашение медсестры или врача с большим опытом установки внутривенных катетеров.
В случае экстравазации КС (особенно неионных) из поврежденной вены обычно серьезного повреждения мягких тканей не возникает.
Рекомендации по лечению экстравазации:

• 
  в большинстве случаев достаточно консервативного симптоматического лечения;
  
• 
  придать конечности приподнятое положение;
  
• 
  наложить пакеты со льдом на пораженное место;
  
• 
  тщательно наблюдать за состоянием места экстравазации [15].
  
  
  

При подозрении на серьезное осложнение необходимо вызвать врача-хирурга для консультации.

7. Влияние йодсодержащих КС (группа по АТХ V08A) на свертываемость крови

Все КС, особенно ионные, имеют слабые антикоагулянтные свойства. Высокоосмоляльные ионные КС (группа по АТХ V08AА) могут иногда вызвать тромбоз из-за повреждения эндотелия, особенно при проведении флебографии. Лекарственные вещества и эндоваскулярные устройства, которые уменьшают риск тромбоэмболических осложнений при проведении рентгеноэндоваскулярных вмешательств, минимизируют значение влияние КС на гемостаз.

Обязательное тщательное соблюдение методики проведения ангиографических и рентгеноэндоваскулярных процедур является самым важным фактором в снижении частоты тромбоэмболических осложнений.

Для диагностических и рентгенохирургических ангиографических вмешательств (включая флебографию) следует использовать только низко- или изоосмоляльные КС (группа по АТХ V08AB) [15].

У пациентов с серповидноклеточной анемией применение высокоосмоляльных КС (группа по АТХ V08AА) может приводить к образованию серповидноклеточных форм эритроцитов, а затем к гемолизу и обструкции мелких сосудов.
При применении низко- или изоосмоляльных КС (группа по АТХ V08AB) частота побочных реакций на эти препараты у пациентов с серповодноклеточной анемией не отличается от таковой у пациентов без этой болезни.

8. Применение КС у пациентов с катехоламин-продуцирующим опухолями

Перед внутривенным введением КС (йодсодержащих (группа по АТХ V08A) или гадолиниевых (группа по АТХ V08CA)) дополнительная подготовка не требуется.

Перед внутриартериальным введением КС у таких пациентов рекомендуется пероральное назначение альфа-адреноблокаторов или бета-адреноблокаторов [15].

9. Контрастные исследования у пациентов с сахарным диабетом, принимающих метформин

1. При назначении КС пациенты с нормальной функцией почек могут продолжать принимать метформин в обычной дозировке [15].

2. У пациентов с умеренно нарушенной функцией почек (СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м²) при внутривенном введении йодсодержащих КС (группа по АТХ V08A) можно продолжить обычный прием метформина.

3. При внутриартериальном введении йодсодержащих КС (группа по АТХ V08A) пациентам с диабетом, принимающих метформин, имеющий умеренную степень нарушения функции почек и у пациентов с выраженным ее нарушением (СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м²) следует прекратить прием метформина за 48 ч до исследования и возобновить его через 48 ч после него, если не произошло дополнительного ухудшения функции почек [6].

4. У пациентов с критическим снижением СКФ (менее 30 мл/мин/1,73 м²) или с сопутствующим заболеванием, вызывающим дополнительное нарушение функции печени или гипоксию, прием метформина противопоказан и следует избегать проведения рентгеноконтрастных исследований.

5. В неотложных ситуациях прием метформина следует прекратить с момента введения КС. После исследования необходим мониторинг лабораторных анализов для выявления лактат-ацидоза. Прием метформина можно возобновить через 48 ч после исследования, если значения креатинина или СКФ не изменились по сравнению с исходными значениями.