Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ) 1). Я испытываю напряжение, мне не по себе 3 - все время 2 - часто 1 - время от времени, иногда 0 - совсем не испытываю 2). Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться 3 - определенно это так, и страх очень велик 2 - да, это так, но страх не очень велик 1 - иногда, но это меня не беспокоит 0 - совсем не испытываю 20 3). Беспокойные мысли крутятся у меня в голове 3 - постоянно 2 - большую часть времени 1 - время от времени и не так часто 0 - только иногда 4). Я легко могу присесть и расслабиться 0 - определенно, это так 1 - наверно, это так 2 - лишь изредка, это так 3 - совсем не могу 5). Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь 0 - совсем не испытываю 1 - иногда 2 - часто 3 - очень часто 6). Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться 3 - определенно, это так 2 - наверно, это так 1 - лишь в некоторой степени, это так 0 - совсем не испытываю 7). У меня бывает внезапное чувство паники 3 - очень часто 2 - довольно часто 1 - не так уж часто 0 - совсем не бывает Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ) 1). То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство 0 - определенно, это так 1 - наверное, это так 2 - лишь в очень малой степени, это так 3 - это совсем не так 2). Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное 0 - определенно, это так 1 - наверное, это так 2 - лишь в очень малой степени, это так 3 - совсем не способен 3). Я испытываю бодрость 3 - совсем не испытываю 2 - очень редко 1 - иногда 0 - практически все время 4). Мне кажется, что я стал все делать очень медленно 3 - практически все время 2 - часто 1 - иногда 0 - совсем нет 5). Я не слежу за своей внешностью 3 - определенно, это так 2 - я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 1 - может быть, я стал меньше уделять этому времени 0 - я слежу за собой так же, как и раньше 6). Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения 0 - точно так же, как и обычно 1 - да, но не в той степени, как раньше 2 - значительно меньше, чем обычно 3 - совсем так не считаю 7). Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы 0 - часто 1 - иногда 2 - редко 3 - очень редко 21 МЕРА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗАВИСИМОСТИ FUNCTIONAL INDEPENDENCE MEASURE (FIM) Тест Американской Академией Физической Терапии и Реабилитации Оценивает: специалист по ЛФК, медсестра или эрготерапевт, либо специалист выполняющий функциональные обязанности эрготерапевта. Время на заполнения теста: заполняется в течение 2-4 дней последовательно. Если пациент с афазией или иными проблемами с коммуникацией (Интубация, ИВЛ) может быть проведена. Если у больного выраженный когнитивный дефицит оценка может быть проведена Если пациент находится без сознания оценка не проводится. Оценка проводится специалистом, наблюдающим пациента постоянно или несколькими специалистами и медсестрами. Шкала заполняется по результатам совокупных наблюдений за пациентом в течение 2-4 дней. Специалисты, проводящие оценку, могут заполнить шкалу в процессе наблюдений поочередно или в процессе консилиума. Шкала функциональной независимости FIM включает 18 пунктов, при этом пункты 1- 13 отражают состояние двигательных функций, а пункты 14-18 - состояние интеллектуальных функций. Каждая из указанных функций оценивается по семибальной шкале. Таким образом, суммарная оценка по шкале FIM может составлять от 18 до 126 баллов: чем ниже суммарная оценка FIM, тем в большей степени пациент зависим от окружающих в повседневной жизни. Семибалльная градация оценки: 7 - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени) 6 - ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете) 5 - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала, либо помощь при надевании протеза/ортеза) 4 - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75 % задания выполняет самостоятельно) 3 - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50-75 % необходимых для исполнения задания действий) 2 - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25-50 % действий) 1 - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25 % необходимых действий) Интерпретация теста: Навыки Баллы Самообслуживание 1. Прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание) 2. Личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж) 3. Принятие ванны/душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины) 4. Одевание (включая надевание протезов/ортезов), верхняя часть тела (выше пояса) 5. Одевание (включая надевание протезов/ортезов) нижняя часть тела (ниже пояса) 22 6. Туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов) Контроль функции тазовых органов 7. Мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера и т.д.). 8. Прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений - клизмы, калоприемника и т.д.) Перемещение 9. Кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них). 10. Туалет (способность пользоваться унитазом - садиться, вставать) 11. Ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа либо ванной) Подвижность 12. Ходьба/передвижение с помощью инвалидного кресла: баллу "7" соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу "1" - невозможность преодолеть расстояние более 17 метров) 13. Подъем по лестнице баллу "7" соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу "1" - невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней) Двигательные функции: суммарный балл Общение 14. Восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма) 15. Изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом) Социальная активность 16. Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими) 17. Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями) 18. Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих) Интеллект: суммарный балл Суммарный балл 23 Шкала активностей повседневной жизни Ривермид Оценивает специалист ЛФК или эрготерапевт Время на заполнения теста: 10 минут в среднем Ссылки: S. Whiting, N. Lincoln, 1980; D. Wade, 1992 Если пациент с афазией или иными проблемами с коммуникацией (Интубация, ИВЛ) тест не проводится. Если пациент находится в лежачем состоянии тест не проводится. Если больной не говорит, но способен перемещаться, тест проводится с визуальной подсказкой, по результатам наблюдения за его действиями либо при помощи карточек альтернативной коммуникации (обозначения действия). Если пациент находится без сознания тест не проводится Если у пациента выраженный когнитивный дефицит тест проводится по результатам наблюдения за его деятельностью. Если пациент не способен понять вопрос и (или) выполнить действие – выставляется оценка 1. Если у пациента нет когнитивного дефицита и он способен отвечать на вопросы, оценка проводится со слов пациента, либо пациент сам заполняет опросник при помощи опрашивающего специалиста. Начисляется следующее количество баллов. 1 — зависим от посторонней помощи (то есть самостоятельное выполнение действия невозможно, или небезопасно, или требует неразумных затрат времени); 2 — требуется присмотр (вербальная помощь и подсказка); 3 — независим (может использовать вспомогательные приспособления). Пункт Без помощи Вспомогательные приспособления Самообслуживание Баллы 1. Питье (полная чашка горячей жидкости, пролить допускается не более 1/8 части содержимого чашки) 2. Чистка зубов (выдавить зубную пасту, нанести ее на щетку, включить водопроводный кран) 3. Причесывание (достижение ухоженного вида) 4. Мытье лица/рук (открывание крана, пользование мылом, вытирание) 5. Бритье/макияж (бритье осуществляется тем способом, к которому привык больной) 6. Прием пищи (умение пользоваться ножом, вилкой и пр.) 7. Раздевание (снятие платья, пижамы, носков и ботинок) 8. Передвижение по квартире (перемещение из одной комнаты в другую с преодолением расстояния не менее 10 м, повороты) 9. Перемещение с кровати на стул (из положения лежа, будучи укрытым одеялом, переместиться на кресло, которое находится поблизости) 10. Посещение туалета (дойти до туалета, управиться с одеждой, выполнить необходимые гигиенические процедуры, привести в порядок одежду) 11. Перемещение за пределами квартиры (преодоление расстояния 50 м, включая наклонные поверхности, перемещение через дверные проемы) 24 12. Одевание (не имеются в виду праздничные наряды; одежда должна находиться поблизости, сложенная в стопку, но не в определенном порядке; умение застегивать пуговицы, кнопки, завязывать шнурки) 13. Мытье в ванне (умение вымыть все тело; пользоваться краном, затычкой в ванне) 14. Вхождение в ванну и выхождение из ванны (ванна не наполнена водой) 15. Мытье всего тела не в ванне, а пользуясь тазом с водой (в том числе достать из положения сидя стопы и вымыть их, вымыть здоровую руку) 16. Перемещение с пола на стул (из положения лежа сесть на обычный стул без подлокотников с высотой сиденья 45 см) Домашнее хозяйство I 17. Приготовление горячего напитка (заполнение водой электрического чайника, приготовление чая) 18. Приготовление легкой закуски — бутерброда с сыром при условии, что все необходимое находится поблизости, мытье посуды и вытирание стола 19. Умение производить денежные расчеты (подсчет денег, необходимых для уплаты, например, за батон хлеба, упаковку масла и коробку сахара; получение сдачи, например, 34, 50, 72 коп. с 1 руб., 3 руб. 21 коп. с 5 руб.) 20. Посадка в легковой автомобиль и высадка из машины (переднее сиденье машины любой марки, за исключением спортивной модели) 21. Приготовление пиши (очистить одну картофелину, поджарить кусок колбасы, разморозить замороженные в морозильнике овощи, открыть банку консервов) 22. Доставка покупок из магазина домой (принести 250 г масла, банку весом 500 г, сдачу) 23. Умение перейти дорогу (переход улицы на сигнал светофора, перешагивание бордюра тротуара) 24. Посещение магазина (дойти до магазина и обратно, преодолев расстояние 1 км) 25. Пользование общественным транспортом (поездка на автобусе на расстояние не менее 2 км и не менее трех автобусных остановок) Домашнее хозяйство II 26. Стирка (ручная стирка нижнего белья в тазу) 27. Глажение белья (утюгом без пара, с приготовлением места для глажения на столе или гладильной доски) 28. Легкая уборка (протирание поверхностей, находящихся на высоте 30—90 см) 29. Вывешивание выстиранного белья (на перекладине или веревке, расположенной в пределах квартиры, не использовать крючки) 25 30. Приготовление постели (застилание постели высотой около 50 см простыней и одеялом, расправление складок) 31. Более тщательная уборка (уборка комнаты площадью 3 м 2 с использованием пылесоса, подметание с применением щетки и совка для мусора, с передвижением только стульев) Всего 26 Оценочные шкалы в нейрореабилитации (для больных с ОНМК) ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ИНСУЛЬТА НАЦИОНАЛЬНЫХ ИНСТИТУТОВ CША (NIHSS) Время на заполнения теста: 10-12 минут Ссылки: Martin-Schild S, 2010 Если пациент находится в коме 3, он получает 36 баллов. Пациент без дефицита получает 0 баллов. Шкала предназначена для оценки тяжести пациента с инсультом. Шкала является обещемедицинской и оценивается любым врачом или мед.сестрой. В составе МДБ по шкале NIHSS оценивает невролог (ФРМ) или реаниматолог. Наиболее распространенная и валидизированная шкала в мире Быстрота оценки, удобство использования Является ключевой шкалой для определения показаний к тромболизису у пациентов с ишемическим инсультом в терапевическом окне: от 5 до 24 баллов Обязательна для госпитального регистра ОНМК (при поступлении и при выписке) Правила использования шкалы: Оценивайте пункты шкалы по порядку. Избегайте инструктировать пациента, даже если это противоречит обычной клинической практике. Фиксируйте первую реакцию пациента. Оценивайте только настоящую реакцию больного, а не его (по-вашему) возможные действия Убедитесь в том, что вы отметили все имеющиеся у больного симптомы, включая те из них, которые могли возникнуть вследствие ранее перенесенных инсультов Оценка и интерпретация результатов оценки. Шкала [Ver Hage. 2011] Тяжесть инсульта 0 Нет симптомов инсульта 1-4 Легкой степени тяжести 5-15 Средней степени тяжести 16-20 Тяжелый инсульт 21-42 Крайне тяжелый инсульт 27 Разделы шкалы: 1. УРОВЕНЬ СОЗНАНИЯ 2. ДВИЖЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЯБЛОК 3. ПОЛЯ ЗРЕНИЯ 4. ПАРЕЗ ЛИЦЕВОЙ МУСКУЛАТУРЫ 5. ДВИЖЕНИЯ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 6. ДВИЖЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 7. АТАКСИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ 8. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 9. РЕЧЬ 10. ДИЗАРТРИЯ 11. ИГНОРИРОВАНИЕ Правила оценки по шкале: 1а Уровень Сознания Пункт 1A – это общее впечатление эксперта об уровне сознания пациента. Обычно вы получаете достаточно информации при выяснении истории заболевания и жизни больного. Для оценки уровня сознания можете стимулировать пациента, похлопывая его; при необходимости, используйте более сильные раздражители, в частности, пощипывания. Задайте пациенту два или три общих вопроса касательно обстоятельств его поступления в стационар. Основываясь на полученных ответах, оцените результаты. Помните, что не следует помогать пациенту. Исследователь должен выставить соответствующий балл, даже если оценка затруднена вследствие наличия интубационной трубки, языкового барьера, оротрахеальной травмы, повязки. Три балла выставляется только в том случае, если в ответ на болевой стимул у пациента не возникает двигательных реакций (исключение – защитные знаки). Балл = 0, соответствует ясному уровню сознания. Балл = 1, если пациент вял, сонлив, но может побуждаться к ответу незначительной речевой стимуляцией. Балл = 2, если пациенту требуется повторная либо сильная, болезненная стимуляция для начала ответной реакции. Балл = 3, соответствует коматозному состоянию. Больной может быть способен только к непроизвольным движениям в ответ на повторную болезненную стимуляцию, например, путем трения по грудной клетке. Оценка 3 ставится только в том случае, если пациент не делает никаких движений, кроме непроизвольных, в ответ на болевую стимуляцию. 1б Уровень сознания Пациента просят назвать текущий месяц и свой возраст. Ответы должны быть точными, нельзя засчитывать ответ, который близок к правильному. Многие пациенты скажут вам свой день рождения, когда вы спросите об их возрасте. Это также оценивается как неправильный ответ. 28 Если пациент не воспринимает вопрос (афазия, значительное снижение уровня бодрствования), ставится оценка 2. Если пациент не может говорить из-за механических препятствий (эндотрахеальная трубка, повреждение челюстно-лицевой области), тяжелой дизартрии или других проблем, не связанных с афазией, ставится оценка 1. 0 = Правильные ответы на оба вопроса. 1 = Правильный ответ на один вопрос. 2 = Не ответил на оба вопроса. 1с Уровень сознания Пациента просят открыть и затем закрыть глаза, сжать и разжать кулак непарализованной руки. Если есть препятствия (например, невозможно использовать руку), замените эту команду другой командой, предусматривающей одноэтапное действие. Если сделана явная попытка, но действие не завершено из-за слабости, результат зачитывается. Если пациент не реагирует на произнесение команды, ему следует продемонстрировать, что от него требуется, и затем оценить результат (повторил оба, одно или ни одного). Оценивается только первая попытка. 0 = Выполнил обе команды. 1 = Выполнил одну команду. 2 = Не выполнил ни одной из команд. 2 Движение глазных яблок Исследуются только горизонтальные движения. Оцениваются произвольные или рефлекторные (окулоцефалический рефлекс) движения, калорическая стимуляция не проводится. Если отмечается отведение обоих глазных яблок в сторону, но произвольные или рефлекторные движения возможны, ставится оценка 1. Если у пациента нарушена функция одного из глазодвигательных нервов (III, IV или VI), ставится оценка 1. Движения глазных яблок можно оценить у всех пациентов с афазией. У пациентов с травмой глаза, повязками на лице, слепотой и другими нарушениями остроты и/или полей зрения исследуют рефлекторные движения (метод выбирается на усмотрение исследователя). Иногда выявить парез взора помогает установление контакта глазами и движение в сторону от пациента. Пациент в коме получает 2 балла. 0 = Норма. 1 = Частичный парез взора 2 = Тоническая девиация глазных яблок или полный паралич взора, который сохраняется при проверке окулоцефалических рефлексов. 3 Поля зрения Поля зрения (верхние и нижние квадранты) исследуют методом конфронтации, путем подсчета количества пальцев или пугающих резких движений от периферии к центру глаза. Можно давать пациентам соответствующие подсказки, но если они смотрят в направлении движущихся пальцев, это можно расценивать как норму. Если один глаз не видит или отсутствует, исследуется второй. Оценка 1 ставится только в случае выявления четкой асимметрии (включая квадрантанопсию). Если пациент слеп (по любой причине) или в коме, ставится 3. Здесь же исследуется одновременная стимуляция с обеих сторон, и, если есть гемиигнорирование, ставится 1 и результат используется в разделе 11. |