Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
1 2 3 4 5 6 9. Занятие активным спортом (например, плаванием, теннисом) 1 2 3 4 5 6 Далее выберите наиболее подходящий для Вас ответ на вопрос и поставьте крестик (Х) в соответствующем столбике. 10. Как часто по сравнению с тем, что было 4 недели назад, Вы испытываете боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль? Значительно чаще Чаще, но не на много Почти так же Чуть реже Значительно реже За последние 4 недели боль в груди отсутствовала 1 2 3 4 5 6 11. Как часто за последние 4 недели, в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль? 4 раза в день и чаще 1-3 раза в день 3 раза в неделю и чаще, но не каждый день 1-2 раза в неделю Реже, чем раз в неделю Ни разу за последние 4 недели 1 2 3 4 5 6 12. Как часто за последние 4 недели Вы принимали нитроглицерин (таблетки, дозы спрея) из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? 4 и более раза в день 1-3 раза в день 3 раза в неделю и чаще, но не каждый день 1-2 раза в неделю Реже, чем раз в неделю Ни разу за последние 4 недели 1 2 3 4 5 6 13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарства по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? 87 Очен ь сильн о Достаточно обременитель но Не очень обременитель но Слегка обременитель но Совсем не обременитель но Лекарств а не принима ю 1 2 3 4 5 6 14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые предпринимаются для того, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 1 2 3 4 5 15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам Ваш врач по поводу болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых Вы страдаете? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 1 2 3 4 5 16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы лечением, которое назначено Вам по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 1 2 3 4 5 17. В какой степени за последние 4 недели боли в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать удовольствие от жизни? Очень сильно Достаточно сильно Не очень сильно Слегка Совсем не мешали 1 2 3 4 5 18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечную боль, как сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 1 2 3 4 5 88 19. Как часто Вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный приступ или же Вы внезапно умрете? Только об этом и думаю Эти мысли часто беспокоят меня Иногда я думаю об этом Я редко задумываюсь об этом Это меня не тревожит 1 2 3 4 5 Оценка и интерпретация опросника 1 - Шкала ограничений в совершении действий - может быть отдельно суммарный балл или по позициям. 2-4 - Шкалы недавних изменений выраженности ангинозных болей и частоты стенокардии (ассоциируется со смертностью показатель по шкале 3 - доказано!). 5-8 - Шкалы удовлетворенности лечением. 9-11 - Шкалы качества жизни, обусловленного стенокардией (или ее отсутствием). Классификация степеней артериальной гипертензии Степень Данные среднего АД до инсульта Оптимальное АД САД (систолическое артериальное давление) < 120 / ДАД (диастолическое артериальное давление) < 80 мм рт. ст. Нормальное АД САД 120—129 / ДАД 80—84 мм рт. ст. Высоконормальное АД САД 130—139 / ДАД 85—89 мм рт. ст. 1 степень АГ САД 140—159 / ДАД 90—99 мм рт. ст 2 степень АГ САД 160—179 / ДАД 100—109 мм рт. ст 3 степень АГ САД 180 и выше / ДАД 110 мм рт. ст и выше. Тест 6-минутной ходьбы Оценивает: кардиолог, кинезиотерапевт (врач ЛФК), инструктор ЛФК. Время на проведение теста: около 30 минут Ссылки: http://docslide.net/documents/6-minute-walk-test-ats-guidelines.html http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/proba-s-6-minutnoy-khodboy/ НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ: часы с секундной стрелкой, сантиметр/рулетка, сфигмоманометр, пульсоксиметр (при возможности). При проведении 6-минутной шаговой пробы больному ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин (по измеренному [30 м] и размеченному через 1 м коридору своем собственном темпе), после чего пройденное расстояние регистрируется. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 89 Выделяют абсолютные и относительные показания для проведения пробы 6- минутной ходьбы. Абсолютные противопоказания: – нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда в течение предыдущего месяца, – заболевания опорно-двигательного аппарата, препятствующие выполнению пробы. Относительные противопоказания: – исходная ЧСС менее 50 в минуту или более 120 в минуту, – систолическое АД более 180 мм рт.ст., – диастолическое АД более 120 мм рт.ст. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТЕСТА Тест 6-минутной ходьбы (6МХ) следует проводить в утренние часы. Пациент должен легко позавтракать за 3-4 часа до проведения теста, не принимать кардиологических препаратов, не курить по меньшей мере 2 часа до теста. Для проведения теста 6МХ в коридоре длиной 30 м делаются незаметные для пациента разметки через каждые 3 м дистанции. В течение 10 минут до проведения теста 6МХ пациент должен спокойно посидеть. В это время необходимо зачитать ему следующий текст: «За 6 минут Вам необходимо пройти как можно большее расстояние, при этом нельзя бежать или перемещаться перебежками. Вы будете ходить по коридору туда и обратно. Если появится одышка или слабость, Вы можете замедлить темп ходьбы, остановиться и отдохнуть. Во время отдыха можно прислониться к стене, затем необходимо продолжить ходьбу. Помните, Ваша цель: пройти максимальное расстояние за 6 минут». Во время проведения теста можно идти за пациентом, не форсируя темп его ходьбы. Каждые 60 секунд следует поощрять пациента, произнося спокойным тоном фразы: «Все хорошо» или «Молодец, продолжайте». Нельзя информировать пациента о пройденной дистанции и оставшемся времени. Если пациент замедляет ходьбу, можно напомнить о том, что он может остановиться, отдохнуть, прислониться к стене, а затем как только почувствует, что может идти, продолжить ходьбу. По истечении 6 минут следует попросить пациента остановиться и не двигаться, пока не будет измерено пройденное расстояние. Необходимо измерить расстояние с точностью до 1 м, затем предложить пациенту присесть и наблюдать за ним как минимум 10 минут. Перед началом и в конце теста оценивают переносимость нагрузки по шкале Борга, пульс, артериальное давление и, при возможности, сатурацию кислородом крови (при наличии пульсоксиметра). В целях безопасности в ближайшей доступности от места проведения пробы должен находиться источник кислорода и дефибриллятор. В каждом конце коридора рекомендуют установить кресло для отдыха. РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА К ТЕСТУ 6-МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ: До проведения теста После проведения теста АД ЧСС ЧД рО2 Пройденное расстояние (м) Оценка переносимости нагрузки по шкале Борга (баллы) КРИТЕРИИ НЕМЕДЛЕННОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОБЫ: боль в грудной клетке; невыносимая одышка; 90 судороги в ногах; нарушение устойчивости; головокружение; резкая бледность; снижение насыщения крови кислородом до 86%. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ Дистанцию, пройденную в течение 6 мин (6MWD), измеряют в метрах и сравнивают с должным показателем 6МWD (i). 6МWD (i) вычисляют по нижеприведённым формулам, которые учитывают возраст в годах, массу тела в килограммах, рост в сантиметрах, индекс массы тела (ИМТ). Значение 6MWD (i) для мужчин: 6МWD (i) = 7,57 x рост — 5,02 x возраст — 1,76 x масса — 309; или 6МWD (i) = 1140 — 5,61 x ИМТ — 6,94 x возраст. Значение 6MWD для женщин: 6МWD (i) = 2,11 x рост — 2,29 x масса — 5,78 x возраст + 667 или 6МWD (i) = 1017 — 6,24 x ИМТ — 5,83 x возраст. У больных с ХСН результаты пробы с 6-минутной ходьбой коррелируют с ФК сердечной недостаточности и параметрами потребления кислорода. ФК ХСН по NYHA ФК Тест с 6-минутной ходьбой, м I ≥ 551 II 426-550 III 301-425 IV ≤ 150 ФК больных ИБС по результатам различных тестов с ФН ФК Тест с 6-минутной ходьбой*, м ВЭМ, Вт Спироэргометрия**, МЕ I более 450 Более 125 7,0 и более II 375-450 75-100 4,0-6,9 III 300-374 50 2,0-3,9 IV менее 300 менее 25 Менее 2,0 Примечание: *Рекомендации American College of Sports Medicine Walking Equation ACSN´s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2006; ** по классификации Аронова Д. М., 1983 При оценке эффективности лечения минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70 м по сравнению с исходным результатом. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ Результаты проведения пробы с 6-минутной ходьбой в значительной мере зависят от субъективных факторов: характер мотивации пациента, степени корректности проведения исследования инструктором. 91 Список литературы: 1. Бойко А.Н. Лебедева А.В. Щукин И.А. Солдатов М.А. Исмаилов А.М. Шихкеримов Р.К. Отческая О.В. Хозова А.А. Возможности медикаментозной коррекции умеренного когнитивного расстройства. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2013; 2: 28-32. 2. Кардиология. Национальное руководство под редакцией Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. – М.: ГЭОТАР–Медиа. 2012. – 848 с. 3. Aggarwal A, Kean E. Comparison of the Folstein Mini Mental State Examination (MMSE) to the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) as a Cognitive Screening Tool in an Inpatient Rehabilitation Setting. Neuroscience & Medicine, 2010, 1, 39-42. 4. Jump up NIH Stroke Scale Training, Part 2. Basic Instruction. Department of Health and Human Services, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) Version 2.0 5. Kunikowska B, Pieszyński I, Olędzki T, Dudek K, Kujawa J. Analysis of problems in the daily functioning of patients after hip arthroplasty. Ortop Traumatol Rehabil. 2014 Mar- Apr;16(2):139-51. doi: 10.5604/15093492.1105223. PubMed PMID: 25041884. 6. Martin-Schild S, Albright KC, Tanksley J, Pandav V, Jones EB, Grotta JC, Savitz SI. Zero on the NIHSS does not equal the absence of stroke. Ann Emerg Med. 2011 Jan;57(1):42-5. doi: 10.1016/j.annemergmed.2010.06.564. Epub 2010 Sep 15. PubMed PMID: 20828876; PubMed Central PMCID: PMC3426834. 7. National Institute of Health, National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke Scale. http://www.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf. 8. Tsoi, Kelvin KF, et al. “Cognitive Tests to Detect Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis.” JAMA internal medicine (2015). 9. Ver Hage. The NIH stroke scale: a window into neurological status. Nurse.Com Nursing Spectrum (Greater Chicago) [serial online]. September 12, 2011;24(15):44-49. 10. www. mocatest.org |