Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
Локализация боли Оценка интенсивности боли по ВАШ Поступление Выписка Головная боль Боль в грудной клетке Боль в плече Боль в руке Боль в ноге Боль в шее Боль в низу спины Боль в половине тела 49 Оценочные шкалы в логопедии Тест оценки дизартрии Оценивает: логопед. Время на заполнение теста: 10 минут. Если у пациента имеются проблемы с коммуникацией (интубация, ИВЛ), он находится без сознания, если у больного выраженный когнитивный дефицит, то он по данной шкале не оценивается. Для проведения теста пациент должен понимать команды. В шкале 19 пунктов. Шкала состоит из блоков: Оценка V пары ЧМН Оценка VII пары ЧМН Оценка XI и XII пар ЧМН Оценка IX и X пар ЧМН Оценка голоса, темпа, ритма,интонационно-мелодической окраски речи и звукопроизношения. Каждый пункт шкалы оценивается по 5-бальной системе от 0 до 4 баллов где 0- Нарушений нет, 1- Легкие нарушения, 2- Умеренные нарушения, 3- Тяжелые нарушения, 4- Полное выпадение функции. Инструкция Для оценки пункта шкалы 1 следует попросить больного подвигать нижней челюстью в вниз и обратно, вправо, влево. Оценивается объем движений. Для оценки пункту 2 шкалы при отсутствии распознавания пациентом интенсивных стимулов, дальнейшее обследование нецелесообразно. Если данная степень чувствительности сохранна, то уменьшаем интенсивность стимула, то легким покалыванием игольчатым зондом сравниваем чувствительность симметричных участков кожи лица. Пункт 3 определяется визуальным осмотром. Следует определить симметричность глазных щелей, выраженность и равномерность лобных и носогубных складок, наличие тиков, фибриллярных подергиваний мимических мышц при движениях. Больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза. Для оценки 4 пункта следует определить расположение углов рта в покое. Попросить больного оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть, «задуть свечу». В пункте 5 надо дотронуться шпателем до мягкого неба с двух сторон, до языка (кончика и средней части, справа и слева). Для определения сохранности вкусовой чувствительности капнуть (или ватной палочкой) на кончик языка каплю сладкого чая, на середину языка- соленой воды. Для определения положения языка (тест 6) –попросить больного высунуть язык и зафиксировать имеющиеся отклонения вправо /влево. Для определения тонуса языка (тест 7) попросить высунуть язык и посмотреть удерживает ли язык больной, имеется ли патетичность, с какой стороны. 50 В тесте 8 надо попросить больного высунуть языки втянуть его обратно, поднять вверх- вниз, вправо-влево Для оценки 8-11 пунктов больного просят высунуть язык. При этом обращают внимание на расположение языка (по средней линии или отклоняется в сторону), внешний вид (наличие атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора). Проверяют активные движения языка в разных направлениях (вперед, в стороны, вверх, вниз). Для оценки 12-13 пунктов следует обратить внимание на положение мягкого неба и язычка в покое и при фонации. Больного просят широко открыть рот и произнести звук «а», при этом необходимо определить симметричность и степень напряжения обеих половин мягкого неба, отклонение язычка в сторону. Для оценки 14 пункта следует ватными палочками, смоченными горьком растворе, дотрагиваться до задней 1/3 языка, глотки, гортани и определить вкусовую чувствительность. Для оценки 15-19 пунктов следует изучить звучность голоса больного (нормальная, ослабленная, отсутствует, охриплость, носовой оттенок), темп, ритм, интонационно- мелодическую окраску речи, звукопроизношение. Для этого больного просят повторить за логопедом речевой материал различной степени сложности (фразы с различной интонацией, скороговорки). Интерпретация теста: 0-5 баллов – речь в норме 6-19 баллов – дизартрия легкой степени выраженности 20-39 баллов - дизартрия умеренной степени выраженности 40-56 баллов – дизартрия тяжелой степени выраженности 57-76 баллов – анартрия 51 Шкала оценки дизартрии Оценка V пары ЧМН 1. Движения нижней челюсти в пределах нормы 0 снижено (вниз и обратно, вправо, влево) 1 выраженные затруднения (вниз и обратно, вправо, влево) 2 легкое непродуктивное шевеление 3 невозможно (не опускается/провисает) 4 2. Чувствительность лица в пределах нормы 0 незначительно снижена 1 значимое снижение чувствительности при распознавании пациентом стимулов 2 ощущения при интенсивной стимуляции 3 полная анестезия 4 Оценка VII пары ЧМН 3. Симметрия лица справа / слева в пределах нормы 0 легкая асимметрия (сглаженность носо-губной складки) 1 выраженная асимметрия 2 имеются попытки движения в отдельных группах мышц 3 амимия, прозоплегия 4 4. Движения круговой мышцы рта в полном объеме 0 легкие затруднения 1 выраженные затруднения 2 легкие попытки двигать мышцей 3 невозможны, полная плегия 4 5. Чувствительность языка и мягкого неба передние 2/3 языка (сладкое и соленое) в пределах нормы 0 дисгевзия (легкое снижение вкуса – передние 2/3 языка -сладкое и соленое при малом объеме материала), легкое снижение чувствительности мягкого неба 1 дисгевзия, значимое снижение вкуса 2 дисгевзия - еле различает сильные вкусы 3 агевзия, полное нарушение восприятий вкусовых ощущений и нарушение чувствительности мягкого неба 4 Оценка XI и XII пар ЧМН 6. Положение языка вправо / влево по средней линии 0 легкая девиация 1 умеренная девиация 2 значимая девиация, легкое шевеление языка 3 язык в полости рта (глосоплегия) 4 7. Тонус мышц языка в пределах нормы 0 легкая спастичность / паретичность 1 умеренная спастичность / паретичность 2 выраженная спастичность / паретичность 3 52 ригидность / атония 4 8. Движения языка в полном объеме 0 легкие затруднения (вперед/назад, вверх/вниз, вправо/влево, круговые движения) 1 выраженные затруднения (вперед/назад, вверх/вниз, вправо/влево, круговые движения) 2 легкие шевеления языка 3 невозможны 4 9. Мышечная сила языка в пределах нормы 0 легкое снижение 1 умеренное снижение 2 выраженное снижение 3 отсутствует 4 10. Точность движений языка в пределах нормы 0 легкие затруднения 1 выраженные затруднения 2 грубо нарушена 3 полная дискординация языка 4 11. Переключаемость в пределах нормы 0 легкие затруднения (замедленность) 1 умеренные затруднения (синкинезии, застревания) 2 выраженные затруднения (синкинезии, застревания) 3 отсутствует (тоническая неподвижность) 4 Оценка IX и X пар ЧМН 12. Мягкое небо в пределах нормы 0 легкая паретичность 1 выраженная паретичность 2 провисает, небный рефлекс отсутствует 4 13. Язычок (Uvula) по средней линии 0 легкая девиация вправо / влево выраженная девиация вправо /влево 2 провисает, но есть шевеление 3 полное отсутствие движений 4 14. Общая и вкусовая чувствительность задней трети языка, глотки, гортани, надгортанника, корня языка в пределах нормы 0 легкое снижение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки,гортани, надгортанника, корня языка 1 умеренное снижение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки, гортани, надгортанника, корня языка 2 выраженное снижение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки,гортани, надгортанника, корня языка 3 53 полное нарушение общей и вкусовой чувствительности задней трети языка (горького), глотки,гортани, надгортанника, корня языка 4 15. Голос в пределах нормы, в полном объеме 0 легкая дисфония 1 умеренная дисфония 2 выраженная дисфония 3 отсутствует (афония) 4 Оценка голоса, темпа, ритма, интонационно-мелодической окраски речи и звукопроизношения 16. Темп в норме 0 слегка замедлен / ускорен 1 умеренно замедлен / ускорен 2 значительно замедлен / ускорен 3 бесконтрольно меняющийся темп 4 17. Ритм в пределах нормы 0 легкие нарушения 1 умеренные нарушения (скандированность, неверное употребление ударных и безударных слогов) 2 выраженные нарушения (скандированность, неверное употребление ударных и безударных слогов) 3 полное отсутствие ритма 4 18. Интонационно- мелодическая окраска речи в пределах нормы 0 легкие затруднения 1 умеренные затруднения 2 слабая выраженность голосовых модуляций 3 отсутствие голосовых модуляций 4 19. Звукопроизношение в пределах нормы 0 легкая смазанность речи 1 умеренные затруднения 2 выраженные затруднения 3 отсутствие артикулированной речи 4 54 Шкала Вассерман Л.И. для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга Оценивает: логопед. Время на заполнения теста: исследование проводится либо однократно, либо в течение нескольких дней. Ссылки: Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. МЕТОДЫ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ/ Практическое руководство, ИЗДАТЕЛЬСТВО «СТРОЙЛЕСПЕЧАТЬ» САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 1997, 305С. Если у пациента имеются проблемы с коммуникацией (Интубация, ИВЛ), то он по данной шкале не оценивается. Если пациент находится без сознания, в оглушении, то он по данной шкале не оценивается. Если у больного выраженный когнитивный дефицит, то он по данной шкале не обследуется. Интерпретация теста: Легкая степень - до 20 баллов Средняя степень- до 40 баллов Грубая степень – свыше 40 баллов Оценка шкал. Если при обследовании в больной набирает до 20 баллов, то речевые нарушения оценивается как легкой степени выраженности. Если больной набирает до 40 баллов, то речевой дефект оценивается как средний. Если больной в сумме набирает свыше 40 баллов, то речевые нарушения оцениваются как тяжелые. Инструкция по использованию шкалы Оценке по шкале в клинике предшествует знакомство с историей болезни и краткая беседа с больным, в ходе которой логопед получает предварительную информацию о его речевом статусе, эмоционально-экспрессивных особенностях, уровне осознания болезни и отношения к ней. Если испытуемый адекватно понимает обращенную к нему речь, его знакомят с задачами исследования, просят быть внимательным, так как каждое экспериментальное задание желательно предъявлять однократно. Темп предъявления тестов индивидуальный; требовать от больного быстрого выполнения заданий не следует, но в то же время необходимо отмечать длительность латентного периода перед выполнением пробы (инактивность), затруднения при включении в действие и необходимость дополнительной стимуляции, импульсивность, нарушение произвольного внимания, его истощаемость и т. д., что имеет самостоятельное топико-диагностическое значение. В зависимости от состояния больного (повышенная утомляемость, истощаемость внимания и др.), экспериментальное исследование проводится либо однократно, либо порциалыю по разделам в течение нескольких дней, учитывая при этом особенности клинических проявлений болезни за это время (гипертонические кризы, эпилептические припадки, эффекты интенсивной лекарственной терапии и т. п.). В наборе экспериментальных заданий специально выделены, так называемые, сенсибилизированные пробы, направленные на выявление слабо выраженных нарушений высших психических функций. В ряде случаев целесообразно начинать исследование именно с этих, более сложных и оригинальных заданий (например, если у больного в процессе предварительной беседы не выявляется выраженных нарушений речи, узнавания, действия, памяти и т. п.). При их успешном выполнении предъявлять испытуемому простые пробы необязательно, что значительно сокращает время исследования. 55 Рекомендуется строго придерживаться схемы исследования, которая может быть воспроизведена при динамическом наблюдении. Результаты экспериментального исследования необходимо фиксировать на бланке теста или сразу в специальной программе IСF-reader (каждое задание под своим номером), которая после позволит распечатать протокол оценки. Характерные качественные особенности выполнения заданий также отмечаются экспериментатором для последующего их анализа. Успешность выполнения каждого задания условно ранжирована по 4-х бальной системе —0, 1, 2, 3. При этом оценки «0» — отсутствие ошибок или «неспецифические» ошибки для той или иной пробы, свойственные и здоровым испытуемым, например, такие как орфографические ошибки при письме и др. Оценки «1», «2» и «3» соответственно обозначают слабовыраженные нарушения, средней степени и грубые расстройства. Следует подчеркнуть, что учитываются, по возможности, только специфические ошибки, т. е. ошибки, связанные с наличием того симптома, на диагностику которого нацелена та или иная проба. Так, если в пробе 3 задания и каждое из них выполняется без ошибок, то оценка — 0; ошибки в одном задании —1; ошибки в 2 заданиях — 2; все задания выполняются с ошибками или отказ от их выполнения — 3. Если в пробе 6 заданий и каждое из них выполняется без ошибок, оценка — 0; ошибки в 1—2 заданиях — 1; в 3—4 заданиях — 2; в 5—6 заданиях — 3. В одних субтестах преимущественно учитывается число правильно выполненных заданий, в других — для оценки успешности необходим специальный анализ особенностей качества выполнения заданий (например, экспрессивной речи ); наконец, имеются пробы, где принимаются во внимание как тот, так и другой критерии. Если в заданиях на воспроизведение ряда речевых стимулов (слухо-речевой ряд), удержания ряда зрительных стимулов или узнавания 4 или 3 элементов все пробы выполняются (воспроизводятся, показываются, узнаются) без ошибок или с единичными ошибками, оценка — 0. Если такого рода задания не выполняются трижды, но выполняются без ошибок задания с 3-мя или 2-мя элементами, оценка — 1; 2-мя или 1-м элементом — оценка 2. Если больной испытывает затруднения в выполнении легких заданий в пробе — оценка 3, т. е. фиксируются выраженные расстройства. 1. Спонтанная и диалогическая речь Оценка в баллах а) Спонтанная речь практически отсутствует, речевые остатки в виде эмболов 3 б) Словесная «окрошка». Полная невозможность диалога а) Диалогическая речь возможна, но обеднена, односложна, аграмматична. Склонность к шаблонной, стереотипной структуре предложения. Персеверации, эхолалии 2 б) Паузы из-за поиска слов. Ответы не всегда адекватны вопросу. Частью литеральные и вербальные парафазии Некоторое обеднение речи. Редкие парафазии, элементы аграматизма 1 Нарушения отсутствуют 0 2. Повествовательная (монологическая) речь Полная невозможность пересказа, прочитанного или услышанного текста, рассказа по сюжетной картинке, сериям рисунков, монолога на заданную тему 3 Повествовательная речь нарушена и возможна только при наличии наводящих вопросов. Отмечаются трудности в подборе слов, аграмматизм, бедность речи, парафазии. Фразы короткие, элементарные. Недостаточное осмысление речевого материала 2 Те же признаки, но выраженные незначительно 1 Нарушения отсутствуют 0 56 3. Составление рассказа по сюжетной картинке Полная невозможность составления рассказа 3 При попытке составить рассказ выявляются грубые искажения грамматической структуры слова, пропуски объектов и субъектов действия, самого действия, предметов, неправильные согласования слов в предложений, трудности в подборе слов, литеральные и вербальные парафазии, паузы 2 Те же признаки, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 4. Аграмматизм а) Грубый аграмматизм типа «телеграфного стиля». Практически отсутствие в речи глаголов. Дефекты согласования в глагольных и надежных окончаниях, неправильное употребление предлогов 3 б) Выраженная предикативность речи — преобладание глаголов, вводных слов, наречий, почти полное отсутствие существительных. Речь мало понятна а) Преобладание в речи существительных, отчетливая глагольная слабость речи (глагол чаще всего стоит в конце предложения или совсем отсутствует), пропуски прилагательных и связующих слов (предлогов, союзов) 2 б) В речи отмечается преобладание глаголов, вводных и замещающих слов, существительные за- меняются литеральными и вербальными парафазиями Те же признаки, что и при оценке 2, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 5. Отраженная речь (повторение) Повторение изолированных гласных звуков, слогов и слов, повторение полностью отсутствует или грубо искажено. Возможно повторение 1—2 элементов сопряженно или после долгих поиск 3 Возможно повторение не более 50% предъявляемых экспериментатором речевых звуков, преимущественно простых и часто встречающихся слов 2 Сохранено почти полностью, но встречаются отдельные ошибки (замены, персеверации) при повторении сложных и редко встречающихся слов 1 Повторение полностью сохранено 0 6. Повторение речевых рядов (серии слогов, слов, простых и сложных предложений) Повторение серии речевых рядов невозможно. При попытках повторения возникают грубые вербальные и литеральные парафазии 3 Возможно повторение 1—2 элементов речевой цепи. Заданный порядок следовании элементов речевого ряда не удерживается, при этом отдельные элементы ряда искажаются парафазиями 2 Удерживают и повторяют элементы всей цепи, но не воспроизводят заданный порядок их следования, отмечаются негрубые искажения отдельных элементов речевого ряда 1 Нарушения отсутствуют 0 |