Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
АМ ПЛ ИТ У ДА ДВ ИЖ Е Н ИЙ : Сгибание Больше 90 Меньше 90 1 0 Отведение Больше 15 Меньше 15 1 0 Приведение Больше 15 Меньше 15 1 0 Наружная ротация Больше 30 Меньше 30 1 0 Внутренняя ротация Больше 15 Меньше 15 1 0 Всего баллов по шкале РЕЗУЛЬТАТ ОЦЕНКИ Отличный Хороший Удовлетворительный Неудовлетворительный 90-100 80-89 70-79 <70 75 Оценочные шкалы кардиологической реабилитации (для больных с инфарктом миокарда и пациентов после коронарной реваскуляризации) Оценка риска смерти больных ОКС без подъема сегмента ST в стационаре и через 6 месяцев по шкале GRACE (используется однократно при поступлении) Оценка риска смерти больных ОКС без подъема сегмента ST в стационаре и через 6 месяцев по шкале GRACE(используется однократно при поступлении) Показатель Баллы Поступление Возраст Менее 40 0 41-49 18 50-59 36 60-69 55 70-79 73 Более 80 91 Креатинин, мг/дл 0-0,39 2 0,4-0,79 5 0,8-1,19 8 1,2-1,59 11 1,6-1,99 14 2,0-3,99 23 Более 4 31 ЧСС уд./мин Менее 70 0 70-89 7 90-109 13 110-149 23 150-199 36 Более 200 46 Класс сердечной недостаточности по KillipT. I 0 II 21 III 43 IV 64 САД, мм рт.ст. Менее 80 63 80-99 58 76 100-119 47 120-139 37 140-159 26 160-199 11 Более 200 0 Другие факторы Повышение маркеров некроза 15 Девиация ST 30 Остановка сердца 4 Всего баллов Риск госпитальной смерти (%) Риск смерти за 6 месяцев (%) Риск госпитальной смерти больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST . Степень риска Баллы по шкале GRACE Вероятность госпитальной смерти, % Низкая 1-108 < 1 Средняя 109-140 1-3 Высокая 141-372 > 3 Риск смерти за 6 месяцев больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST . Степень риска Баллы по шкале GRACE Вероятность смерти в течение 6 месяцев, % Низкая 1-88 < 3 Средняя 89-118 3-8 Высокая 119-263 >8 77 Оценка риска смерти больных ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре через 6 месяцев по шкале GRACE (используется однократно при поступлении) Показатель Баллы Поступление Возраст ≤ 30 0 30-39 8 40-49 25 50-59 41 60-69 58 70-79 75 80-89 91 ≥ 90 100 ЧСС, уд/мин ≤ 50 0 50-69 3 70-89 9 90-109 15 110-149 24 150-199 38 ≥ 200 46 САД, мм рт.ст. ≤ 80 58 80-99 53 100-119 43 120-139 34 140-159 24 160-199 10 ≥ 200 0 Класс сердечной недостаточности по KillipT. I 0 II 20 III 39 IV 59 Креатинин, мг/дл / мкмоль/л 0-0,39 / 0-35,3 1 0,40-0,79 / 35,4-70 4 0,80-1,19 / 71-105 7 1,20-1,59 / 106-140 10 1,60-1,99 / 141-176 13 2,0-3,99 / 177-353 21 ≥ 4,0 / ≥ 354 28 Другие факторы Остановка сердца при поступлении 39 Смещение сегмента STинверсии зубца Т 28 Повышение маркеров некроза миокарда в крови 14 78 Всего баллов Риск госпитальной смерти (%) Риск смерти за 6 месяцев (%) Риск госпитальной смерти больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST . Степень риска Баллы по шкале GRACE Вероятность госпитальной смерти, % Низкая ≤ 125 < 2 Промежуточная 126-154 2-5 Высокая 155-319 >5 Риск смерти за 6 месяцев больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST . Степень риска Баллы по шкале GRACE Вероятность смерти в течение 6 месяцев, % Низкая ≤ 99 < 4,4 Промежуточная 100-127 4,5-11 Высокая 128-263 >11 Классификация острой сердечной недостаточности по Киллип (Killip T, Kimballe J, 1967) Класс Характеристика Летальность, % I Нет сердечной недостаточности. 6–8 II Влажные хрипы <50% легочных полей, III тон, легочная гипертензия. 30 III Влажные хрипы >50% легочных полей. 40 IV Шок. >50 79 Нью-Йоркская классификация Функциональных классов ХСН (NYHA, 1994) Оценка функционального класса ишемической болезни сердца ФК Характеристика I Обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки. II Небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. III Выраженное ограничение обычной физической активности — стенокардия возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100–200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях. IV Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений — стенокардия может возникнуть в покое. Функциональный класс (ФК) Ограничение физической активности, клинические проявления I ФК Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения II ФК Умеренное ограничение физической активности. В покое какие- либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку симптомы III ФК Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки IV ФК Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке 80 Функциональный класс стенокардии по NYHA ФК Тест с 6-минутной ходьбой, м I ≥ 551 II 426-550 III 301-425 IV ≤ 150 Функциональные классы стенокардии (классификация Canadian Cardiovascular Society, адаптировано из Сатреаи L. Circulation. 1976.54.522 523). Функциональный класс Характеристика I Обычный уровень физической нагрузки не вызывает приступа стенокардии»: например, она не возникает при ходьбе, подъеме по лестнице. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). II «Небольшое ограничение обычной активности». Стенокардия возникает при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице: ходьбе на подъем; ходьбе или подъеме по лестнице после еды; в холодную или ветреную погоду; при эмоциональном напряжении; либо только в первые часы после пробуждения. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 2 кварталов (> 500 м) по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях III «Значительное ограничение обычной физической активности». Стенокардия возникает при ходьбе на 1-2 квартала (< 500 м) по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях IV «Неспособность переносить любую физическую нагрузку без дискомфорта. Ангинальные симптомы могут присутствовать в покое» Шкала Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок Пациенту необходимо выбрать одно из чисел, отражающее степень одышки, которую он испытывает после выполнения теста 6-минутного ходьбы. 0 — состояние покоя 1 — очень легко 2 — легко 3 — умеренная нагрузка 4 — довольно тяжело 5 — тяжело 6 — тяжело 7 — очень тяжело 8 — очень тяжело 9 — очень-очень тяжело 10 — максимальная нагрузка 81 Функциональный класс у больных с ишемической болезнью сердца по результатам различных тестов с функциональной нагрузкой ФК Тест с 6-минутной ходьбой*, м ВЭМ, Вт Спироэргометрия**, МЕ I более 450 Более 125 7,0 и более II 375-450 75-100 4,0-6,9 III 300-374 50 2,0-3,9 IV менее 300 менее 25 Менее 2,0 Примечание: *Рекомендации American College of Sports Medicine Walking Equation ACSN´s Guidelines for Exercise Testing and Prescription, 2006; ** по классификации Аронова Д. М., 1983 Оценка толерантности к физической нагрузке до 3,9 МЕ – низкая 4,0 – 6,9 МЕ – средняя 7,0 – 9,9 МЕ – высокая ≥ 10 – очень высокая Если продолжительность последней ступени нагрузки составляет менее 3 минут, работоспособность рассчитывают по формуле: W = W нач + (W посл – W нач) х t/3, где W – общая работоспособность: W нач – мощность предыдущей ступени нагрузки; W посл – мощность последней ступени нагрузки; t – время работы на последней ступени Для перенесших ИМ и больных ИБС толерантность к ФН оцениваю как «высокую» – если W ≥ 100 Вт; «среднюю» – при 50-100 ВТ; «низкую» – при W<50. 82 Сиэтловский опросник для пациентов со стенокардией (для второго и третьего этапов реабилитации) Опросник Seattle Angina Questionnaire (SAQ) состоит из 19 вопросов относительно состояния испытуемого, которые разделяются на 5 шкал, оценивающих наиболее важ- ные аспекты ИБС: шкала ограничений физических нагрузок PL (Physical limitation), шкала стабильности приступов AS (Angina stability), шкала частоты приступов AF (Angina frequency), шкала удовлетворенность лечением TS (Treatment satisfaction), шкала отношения к болезни DP (Disease perception). Шкале ограничений физических нагрузок соответствуют первые 9 вопросов опросника. Шкале стабильности приступов соответствует один 10 вопрос опросника. Шкале частоты приступов соответствуют 11 и 12 вопросы опросника. Шкале удовлетворенности лечением соответствуют 13-16 вопросы опросника. Шкале отношения к болезни соответствуют 17-19 вопросы опросника. Опросник заполняется самостоятельно пациентом, который отмечает соответствующие его состоянию ответы напротив каждого вопроса в таблице. Время заполнения: 5 минут. Ссылка: Spertus JA, Winder JA, Dewhurst TA, et al. Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 1995;25(2):333-41. Инструкция по заполнению опросника. Ниже представлен список видов деятельности, которые люди обычно совершают втечение дня. И хотя для некоторых пациентов, страдающих сразу несколькими заболе- ваниями, будет трудно определить, чем именно ограничивается их деятельность, мы просим Вас просмотреть весь список и отметить ту степень ограничения, которая свя- зана с болью в грудной клетке, стеснением в грудной клетке и стенокардией (сердечной болью) за последние 4 недели. В каждой строке выберите наиболее подходящий Вам ответ и поставьте крестик (Х) в соответствующей ячейке. № Вид деятельности Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке Чрезвы- чайно Доста- точно- сильно Не очень сильн о Слег- ка Не ограни- чен (а) Не совершаю такой деятельно стили ограниче- ния связаны с другими причинам и 1. Самостоятельное одевание 2. Ходьба в помещении на одном этаже 3. Мытье под душем 83 4. Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки 5. Работа на приусадебном участке, уборка пылесосом, закупка продуктов 6. Быстрая ходьба дальше, чем на один квартал 7. Бег трусцой или прыжки 8. Поднятие или перемещение тяжестей (например, мебели детей) 9. Занятие активным спортом (например, плаванием, теннисом) Далее выберите наиболее подходящий для Вас ответ на вопрос и поставьте крестик (Х) в соответствующем столбике. 10. Как часто по сравнению с тем, что было 4 недели назад, Вы испытываете боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль? Значительно чаще Чаще, но не на много Почти так же Чуть реже Значительно реже За последние 4 недели боль в груди отсутствовала 11. Как часто за последние 4 недели, в среднем, Вы испытывали боль в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечную боль? 4 раза в день и чаще 1-3 раза в день 3 раза в неделю и чаще, но не каждый день 1-2 раза в неделю Реже, чем раз в неделю Ни разу за последние 4 недели 12. Как часто за последние 4 недели Вы принимали нитроглицерин (таблетки, дозы спрея) из-за боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? 4 и более раза в день 1-3 раза в день 3 раза в неделю и чаще, но не каждый день 1-2 раза в неделю Реже, чем раз в неделю Ни разу за последние 4 недели 13. Насколько обременительна для Вас необходимость принимать лекарства по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? 84 Очен ь сильн о Достаточно обременитель но Не очень обременитель но Слегка обременитель но Совсем не обременитель но Лекарств а не принима ю 14. Удовлетворены ли Вы теми усилиями, которые предпринимаются для того, чтобы избавить Вас от боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 15. Удовлетворены ли Вы теми объяснениями, которые дает Вам Ваш врач по поводу болей в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли, от которых Вы страдаете? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 16. В общем и целом, удовлетворены ли Вы лечением, которое назначено Вам по поводу боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечной боли? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 17. В какой степени за последние 4 недели боли в грудной клетке, стеснение в грудной клетке или сердечные боли мешали Вам получать удовольствие от жизни? Очень сильно Достаточно сильно Не очень сильно Слегка Совсем не мешали 18. Если случится так, что до конца дней Вы будете испытывать боли в грудной клетке, стеснения в грудной клетке или сердечную боль, как сегодня, то были бы Вы этим удовлетворены? Нет По большей части нет Удовлетворен, но только до некоторой степени По большей части удовлетворен Полностью удовлетворен 85 19. Как часто Вы задумываетесь или беспокоитесь о том, что у Вас может случиться сердечный приступ или же Вы внезапно умрете? Только об этом и думаю Эти мысли часто беспокоят меня Иногда я думаю об этом Я редко задумываюсь об этом Это меня не тревожит Расчеты по Сиэтловскому опроснику 1. Качество жизни по каждой из пяти рассматриваемых шкал измеряется в %, причем 0% соответствует самое плохое качество жизни, а 100% - самое хорошее. 2. Каждый из вопросов, соответствующих какой-либо из пяти шкал, вносит в эту шкалу равный вклад. 3. Из приведенных 4 пунктов вытекают следующие формулы вычисления всех шкал качества жизни пациента в случае, если опросник полностью и правильно заполнен пациентом, то есть на все вопросы опросника получен точный ответ: PL=100%*(Q1+Q2+Q3+Q4+Q5+Q6+Q7+Q8+Q9-9)/45 AS=100%*(Q10-1)/4 AF=100%*(Q11+Q12-2)/10 TS=25%*(Q13-1)/5+75%*(Q14+Q15+Q16-3)/12 DP=100%*(Q17+Q18+Q19-3)/12 (здесь Qn – код ответ пациента на вопрос с номером n). Коды ответов приведены ниже. № Вид деятельности Насколько сильно Вы ограничены в совершении действий, указанных в левой колонке Чрезвы- чайно Доста- точно- сильно Не очень сильн о Слег- ка Не ограни- чен (а) Не совершаю такой деятельно стили ограниче- ния связаны с другими причинам и 1. Самостоятельное одевание 1 2 3 4 5 6 2. Ходьба в помещении на одном этаже 1 2 3 4 5 6 3. Мытье под душем 1 2 3 4 5 6 86 4. Подъем на возвышенность или вверх по лестнице без остановки 1 2 3 4 5 6 5. Работа на приусадебном участке, уборка пылесосом, закупка продуктов 1 2 3 4 5 6 6. Быстрая ходьба дальше, чем на один квартал 1 2 3 4 5 6 7. Бег трусцой или прыжки 1 2 3 4 5 6 8. Поднятие или перемещение тяжестей (например, мебели детей) |