Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
1 Союз Реабилитологов России Методические рекомендации для Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» «Практическое применение оценочных шкал в медицинской реабилитации» Фаза 1 2015-2016 2 Главный редактор: Иванова Галина Евгеньевна Авторы: Балашова Ирина Николаевна Белкин Андрей Августович Беляев Анатолий Федорович Бодрова Резеда Ахметовна Буйлова Татьяна Валентиновна Мальцева Мария Николаевна Мельникова Елена Валентиновна Мешкова Кетевана Сергеевна Мишина Ирина Евгеньевна Прокопенко Семен Владимирович Сарана Андрей Михайлович Сидякина Ирина Владимировна Старицин Алексей Николаевич Стаховская Людмила Витальевна Суворов Андрей Юрьевич Супонева Наталья Александровна Хасанова Дина Рустемовна Цогоева Ирина Константиновна Цыкунов Михаил Борисович Шамалов Николай Анатольевич Шмонин Алексей Андреевич 3 Оглавление Применение шкал в медицинской реабилитации Список шкал и ответственные за оценку в рамках работы МДБ Модифицированная шкала Рэнкин Оценка качества жизни: Оценка качества жизни (EQ-5D) Психологические шкалы Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) Госпитальная шкала тревоги и депрессии Оценка активности и участия: Мера функциональной независимости (FIM) Шкала активностей повседневной жизни Ривермид Оценочные шкалы в нейрореабилитации (для больных с ОНМК) Шкала тяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) Шкала Комитета медицинских исследований Шкала Комы Глазго Индекс мобильности Ривермид Индекс Хаузера Шкала баланса Берга Модифицированная шкала Ашфорта Тест Френчай Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли Логопед Шкала оценки дизартрии Шкала Вассерман Л.И. для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга Шкала оценки глотания (МАSА) Оценочные шкалы в травматологической реабилитации (для больных с эндопротезированием тазобедренных суставов) Шкала Лекена Шкала Харриса Оценочные шкалы кардиологической реабилитации (для больных с инфарктом миокарда) Оценка функционального класса стенокардии по Канадской классификации шкале GRACE Классификация острой сердечной недостаточности по Киллип Сиэтловский опросник для пациентов со стенокардией Классификация степеней артериальной гипертензии 4 Применение шкал в медицинской реабилитации Использование оценочных шкал позволяет обеспечить более высокое качество медицинской реабилитации. На каждого участника мультидисциплинарной бригады (МДБ) возлагаются функциональные обязанности, связанные как оценкой состояния пациента, так и проведения реабилитации в рамках компетенции специалиста. В данных методических рекомендациях предусмотрены оценочные шкалы для каждого участника МДБ. Практическое применение оценочных шкал позволит контролировать эффективность работы каждого участника МДБ. Рекомендованный состав МДБ по профилю неврология (врач по медицинской реабилитации – невролог, медсестра, инструктор-методист ЛФК, инструктор ЛФК, логопед, психолог, реаниматолог), по профилю кардиологии (врач по медицинской реабилитации – кардиолог, медсестра, инструктор-методист ЛФК, инструктор ЛФК, психолог, реаниматолог) и по профилю травматологии (врач по медицинской реабилитации, медсестра, инструктор- методист ЛФК, инструктор ЛФК, психолог, врач-хирург травматолог-ортопед). В соответствии с «новой» моделью реабилитации в составе МДБ появляется новый специалист – эрготерапевт. На рисунке 1 представлено распределение функциональных обязанностей между участниками МДБ. Шкала является инструментом оценки, а не просто собранием вопросов. Любая шкала составляется на основании большого количества исследований и анализа. Практическое применение шкал и тестов диктует следующие требования (стандарты): • Надежность • Валидность • Чувствительность Надежность характеризует точность и устойчивость результатов измерения, степень их свободы от случайных ошибок. Причины ошибок: • Факторы, контролируемые исследователем (условия тестирования) • Факторы, на которые исследователь повлиять не может (неоднозначность содержания пунктов теста, индивидуальные различия тех, кто проводит исследование, колебания состояния испытуемого) 5 Поэтому важно точно знать, как работать с каждой шкалой или тестов. В данном методическом пособии приводятся не только бланки шкал, но также и инструкции по их применению. Порой эти инструкции являются достаточно простыми и очевидными, но их важно понять и применять. Очень часто интуитивно большинство тестов применяются неправильно и это не только ошибка, но и, порой, дополнительная нагрузка на персонал. Валидность (от англ. validity — действенность, обоснованность) — показатель того, насколько хорошо предлагаемый тест определяет то, для чего он предназначен. Чувствительность - пригодность теста для оценки динамики состояния больного. невролог ЛФК Логопед, психолог эрготерапевт медсестра ФРМ Рисунок 1. Распределение функциональных обязанностей между специалистами МДБ контекстные факторы -личность контекстные факторы -среда участие активность функция структура 6 Эффект потолка – невосприятие улучшения у больных с достаточно сохранными функциями. Эффект пола – невосприятие «тонких» улучшений физиологических функций у очень тяжелых больных. Для чего нужны шкалы? • Оценка первоначального состояния пациента • Оценка динамики состояния пациента • Определение реабилитационного потенциала • Определение маршрутизации пациента • Оценка эффективности реабилитации • Оценка качества работы каждого участника МДБ • Задокументированное обоснование работы специалистов МДБ для руководства медицинских учреждений и организаторов здравоохранения Шкалы, тесты и опросники являются способом объективизации субъективных показателей с целью стандартизации оценки общего и реабилитационного статуса пациента, динамики восстановления тех или иных функций у конкретного больного либо для оценки результативности лечебных мероприятий или реабилитационной программы. Применение распространенных международных шкал в соответствии с патологией, для объективизации которой они созданы, позволяет оптимизировать диагностику, лечебную тактику и оценку динамики состояния пациента наряду с современными инструментальными и лабораторными методами исследования. Список шкал и ответственные за оценку в рамках работы МДБ Реабилитолог • Модифицированная шкала Рэнкин • Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) • Индекс мобильности Ривермид • Модифицированная шкала Ашфорта (только для больных с нарушением мышечного тонуса) • Визуально-аналоговая шкала боли (ВАШ) (оценивает пациент) • Шкала Лекена • Шкала Харриса • Оценка риска смерти по шкале GRACE • Шкала оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС) • Сиэтловский опросник для пациентов со стенокардией (для второго и третьего этапов реабилитации) • Оценка функционального класса ишемической болезни сердца (ВЭМ, ТШХ) • Толерантность к физической нагрузке (ВЭМ) • Оценка функционального класса хронической сердечной недостаточности - тест с 6-минутной ходьбой (NYHA) Реаниматолог • Шкала Комы Глазго • Шкала инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) 7 Логопед Шкала оценки глотания (МАSА) Шкала оценки дизартрии Шкала Вассерман Л.И. для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга Психолог • Монреальская шкала оценки психического статуса (MoCA), • Госпитальная шкала тревоги и депрессии Инструктор ЛФК • Шкала баланса Берга • Индекс мобильности Ривермид • Индекс Хаузера • Шкала Medical Research Council Paralysis (MRC-scale) • Тест функциональной независимости (FIM) • Тест Френчай (для больных с нарушением функции руки) Модифицированная шкала Рэнкин Шкала Рэнкин является универсальной, и оценка по данной шкале проводится независимо от причины инвалидности и нарушения здоровья. Данная шкала используется для неврологии, кардиологии и травматологии (Kunikowska B, 2014). Время на заполнение шкалы: 5 минут Зачем нужна модифицированная шкала Рэнкин? • Универсальный инструмент оценки инвалидности, независимости и исходов реабилитации. • Одна из главных шкал для Пилотного проекта для оценки по всем профилям (неврология, травматология, кардиология), • Оценка степени инвалидизации до заболевания на основании анамнеза и расспроса пациента, • Оценка результатов реабилитации на каждом этапе, • Опрос по телефону на 90 день, • Шкала – инструмент перевода с этапа на этап реабилитации. • Шкала - инструмент определения «реабилитационного потенциала». • Для всех больных с инсультом (согласно «Порядку»), • Часто встречается в статьях для оценки эффективности лекарств и реабилитационных вмешательств. 8 Международная сертификация по правильному использованию шкалы Рэнкин Ссылка: rankin-english.trainingcampus.net Что важно знать для оценки по модифицированной шкале Рэнкин: • Имеет ли пациент какие-либо симптомы заболевания, • Имеет ли пациент какие-либо нарушения вследствие заболевания, • Что умел делать пациент до заболевания, что он не может делать в результате заболевания, • Если пациент до заболевания (когда был здоров) не мог выполнять какие-то действия, которые он не может выполнять сейчас (например, вождение автомобиля, приготовление пищи), то это не считается как нарушение вследствие заболевания. • Может ли пациент самостоятельно вернуться на прежнюю работу после заболевания? • В чем нужна помощь пациенту в быту? • Как долго больной может оставаться дома один? • Может ли пациент самостоятельно передвигаться. • Может ли пациент сам себя обслуживать? Оценка по модифицированной шкале Рэнкин: 1. балл • Могут быть определенные симптомы (физические или когнитивные): • Настроение, • Нарушения речи, чтения и письма, • Проблемы с передвижением или чувствительностью; • Может вернуться на прежнюю работу, поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни; • Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни. 2 балла • Имеет симптомы заболевания, • Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), • Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается), • Не нуждается в наблюдении, • Может проживать один дома от недели и более без помощи. 9 3 балла • Имеет симптомы заболевания, • Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, • Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности, • Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками, • Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел. • Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели. 4 балла • Имеет симптомы заболевания, • Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, • Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др., • В обычной жизни нуждается в ухаживающем, или того, кто находится рядом, • Может проживать один дома без помощи до 1 суток. 5 баллов • Имеет симптомы заболевания, • Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи, • Нуждается в помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др., • Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью), • Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи. 6 баллов – смерть больного Ключевые вопросы для дифференцировки между спорными оценками по шкале Рэнкин: Имеются ли у вас какие-либо симптомы заболевания? 0 или 1 Можете ли вы выполнять дела и вести такую же жизненную активность, как и раньше? 1 или 2 Вы независимы в повседневной жизни? 2 или 3 Вы можете самостоятельно передвигаться без внешней помощи? 3 или 4 Можете ли вы быть оставлены на несколько часов или один день, нуждайтесь ли вы в постоянном уходе? 4 или 5 Ключевые понятия для оценки по шкале Рэнкин Есть симптомы заболевания ≥1 Не возможна прежняя жизненная активность. ≥2 Имеется зависимость в повседневной активности. ≥3 Не может передвигаться без посторонней помощи. ≥4 Прикован к постели, нуждается в постоянном уходе. ≥5 10 Бланк модифицированной шкалы Рэнкин Нет симптомов 0 Отсутствие существенных нарушений жизнедеятельности, несмотря на наличие некоторых симптомов болезни; способен выполнять обычные повседневные обязанности 1 Легкое нарушение жизнедеятельности; неспособен выполнять некоторые прежние обязанности, но справляется с собственными делами без посторонней помощи 2 Умеренное нарушение жизнедеятельности; потребность в некоторой помощи, но ходит самостоятельно 3 Выраженное нарушение жизнедеятельности; неспособен ходить без посторонней помощи, справляться со своими физическими потребностями без посторонней помощи 4 Грубое нарушение жизнедеятельности; прикован к постели, недержание кала и мочи, потребность в постоянной помощи медицинского персонала 5 Смерть пациента 6 11 Опросник качества жизни (EQ-5D) Оценивает: эрготерапевт, либо специалист выполняющий функциональные обязанности эрготерапевта, специалист по лечебной физкультуре. Время на заполнение теста: 5 минут Если пациент с афазией или иными проблемами с коммуникацией (Интубация, ИВЛ) оценка не проводится. Исключением является, когда при отсутствии речи больной когнитивно полноценен и может заполнять опросник в письменном виде или путем невербальной коммуникации. Если пациент находится без сознания опросник не заполняется. Если у больного выраженный когнитивный дефицит опросник не заполняется. УКАЗАНИЕ: ЭТУ ФОРМУ ДОЛЖЕН ЗАПОЛНИТЬ ПАЦИЕНТ* Отметьте галочкой один квадратик в каждом из разделов, приведенных ниже. Укажите такие ответы, которые наилучшим образом отражают состояние Вашего здоровья на сегодняшний день. 1. Подвижность 1 У меня не возникает никаких проблем с передвижением 2 У меня есть некоторые затруднения при передвижении 3 Я полностью прикован к постели 2. Самообслуживание 1 У меня не возникает никаких проблем с самообслуживанием 2 У меня есть некоторые проблемы с умыванием или одеванием 3 Я совершенно не способен самостоятельно умываться или одеваться 3. Бытовая активность 1 У меня не возникает проблем с выполнением повседневных привычных обязанностей (работа, учеба, ведение домашнего хозяйства, досуг) 2 У меня есть некоторые проблемы с выполнением повседневных привычных обязанностей 3 Я совершенно не способен выполнять повседневные привычные обязанности 4. Боль/Дискомфорт 1 Я не испытываю болей или дискомфорта 2 Я испытываю умеренные боли или дискомфорт 3 Я испытываю очень сильные боли или дискомфорт 5. Тревога/Депрессия 1 Я не испытываю тревоги или депрессии 2 Я испытываю умеренную тревогу или депрессию 3 Я испытываю очень сильную тревогу или депрессию 6. По сравнению с общим уровнем моего здоровья за последние 12 месяцев мое нынешнее состояние здоровья 1 Лучше 2 Примерно такое же 3 Хуже 12 ЭТУ ФОРМУ ДОЛЖЕН ЗАПОЛНИТЬ ПАЦИЕНТ. Для того, чтобы помочь опрашиваемым высказать свое мнение о том, насколько плохо или хорошо их состояние здоровья, мы изобразили шкалу, похожую на термометр, на которой наилучшее состояние здоровья, которое Вы можете себе представить, обозначено цифрой 100, а наихудшее состояние, которое Вы можете себе представить, обозначено цифрой 0. Мы бы хотели, чтобы на этой шкале Вы указали, насколько хорошим или плохим, по Вашему мнению, является состояние Вашего здоровья на сегодняшний день. Для этого Вы должны провести линию от квадрата внизу до той точки на шкале, которая соответствует состоянию Вашего здоровья на сегодняшний день. НАИЛУЧШЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, КОТОРОЕ МОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ СОСТОЯНИЕ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ СЕГОДНЯ РЕЙТИНГ __ __ __ НАИХУДШЕЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, КОТОРОЕ МОЖНО ПРЕДСТАВИТЬ 13 Психологические шкалы Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) Источник: www. mocatest.org Оценивает: психолог, а при отсутствии психотерапевт. Время для проведения МоСА составляет: 10 минут. Максимально возможное количество баллов - 30; 26 баллов и более считается нормальным. Если пациент с афазией или иными проблемами с коммуникацией (Интубация, ИВЛ) тест не проводится Если пациент находится без сознания тест не проводится. Если у больного выраженный когнитивный дефицит и пациент не понимает, как выполнить тест то ему выставляется 0 баллов за каждый непонятый им пункт. Инструкция по применению и оценке (Aggarwal A, Tsoi, 2015, 2010, Бойко А.Н. 2013) Монреальская Шкала оценки когнитивных функций (МоСА) была разработана как средство быстрой оценки при умеренной когнитивной дисфункции. Она оценивает различные когнитивные сферы: внимание и концентрацию, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентацию. 1. Создание альтернирующего пути: Применение: Исследователь инструктирует испытуемого: «Пожалуйста, нарисуйте линию, идущую от цифры к букве в возрастающем порядке. Начните здесь [указать на (1)] и нарисуйте линию от 1, затем к А, затем к 2 и так далее. Закончите здесь [точка (Д)]». Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый успешно нарисует линию следующим образом: 1-А-2-Б-3-В-4-Г-5-Д, без пересечения линий. Любая ошибка, которая немедленно не исправлена самим испытуемым, приносит 0 баллов. 2. Зрительно-конструктивные навыки (Куб): Применение: Исследователь дает следующие инструкции, указывая на куб: «Скопируйте этот рисунок так точно, как можете, на свободном месте под рисунком». Оценка: Один балл присваивается при точно выполненном рисунке: - Рисунок должен быть трехмерным; - Все лини нарисованы; - Нет лишних линий; -Линии относительно параллельны и их длина одинакова (прямоугольная призма допускается). Балл не дается, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается. 14 3. Зрительно-конструктивные навыки (Часы): Применение: Укажите на правую треть свободного пространства на бланке и дайте следующие инструкции: «Нарисуйте часы. Расставьте все цифры и укажите время 10 минут 12-го». Оценка: Один балл присваивается для каждого из трех следующих пунктов: - Контур (1 балл): Циферблат должен быть круглым, допускается лишь незначительное искривление (т.е. легкое несовершенство при замыкании круга); - Цифры (1 балл): все цифры на часах должны быть представлены, без дополнительных чисел; цифры должны стоять в правильном порядке и быть размещены в Соответствующих квадрантах на циферблате; римские цифры допускаются; цифры могут быть расположены вне контура циферблата; - Стрелки (1 балл): должно быть две стрелки, совместно показывающие правильное время; часовая стрелка должна быть очевидно короче, чем минутная стрелка; стрелки должны быть расположены в центре циферблата, с их соединением близко к центру. Балл не присваивается для данного пункта, если любой из вышеперечисленных критериев не соблюдается. 4.Называние: Применение: Начиная слева, указать на каждую фигуру и сказать: «Назовите это животное». Оценка: один балл присваивается для каждого из следующих ответов: (1) верблюд или одногорбый верблюд, (2) лев, (3) носорог. 5. Память: Применение: Исследователь читает список из 5 слов с частотой одно слово в секунду, следует дать следующие инструкции: «Это тест на память. Я буду вам читать список слов, которые вы должны будете запомнить. Слушайте внимательно. Когда я закончу, назовите мне все слова, которые Вы запомнили. Не важно, в каком порядке вы их назовете». Делайте отметку в отведенном месте для каждого слова, когда испытуемый его называет при первой попытке. Когда испытуемый укажет, что он закончил (назвал все слова), или не может вспомнить больше слов, прочтите список во второй раз со следующими инструкциями: «Я прочту те же самые слова во второй раз. Попытайтесь запомнить и повторить столько слов, сколько сможете, включая те слова, которые вы повторили в первый раз». Поставьте отметку в отведенном месте для каждого слова, которое испытуемый повторит при второй попытке. В конце второй попытки проинформируйте испытуемого, что его(ее) попросят повторить данные слова: «Я попрошу вас повторить эти слова снова в конце теста». Оценка: баллов не дается ни для первой, ни для второй попыток. 6. Внимание: Прямой цифровой ряд: Применение: Дайте следующие инструкции: «Я назову несколько чисел, и когда я закончу, повторите их в точности, как я их назвал». Прочтите пять чисел последовательно с частотой одно число в секунду. 15 Обратный цифровой ряд: Применение: Дайте следующие инструкции: «Я назову несколько чисел, но когда я закончу, вам будет необходимо повторить их в обратном порядке». Прочтите последовательность из трех чисел с частотой одно число в секунду. Оценка: Присвоить один балл за каждую точно повторенную последовательность (N.B.: точный ответ для обратного счета 2-4-7). Бдительность: Применение: Исследователь читает список букв с частотой одна буква в секунду, после следующих инструкций: «Я прочту вам ряд букв. Каждый раз, когда я назову букву А, хлопните рукой один раз. Если я называю другую букву, рукой хлопать не нужно». Оценка: Один балл присваивается, если нет ни одной ошибки, либо есть лишь одна ошибка (ошибкой считается, если пациент хлопает рукой при назывании другой буквы или не хлопает при назывании буквы А). Серийное вычитание по 7: Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Теперь я попрошу вас из 100 вычесть 7, а затем продолжать вычитание по 7 из вашего ответа, пока я не скажу стоп». При необходимости, повторите инструкцию. Оценка: Данный пункт оценивается в 3 балла. Присваивается 0 баллов при отсутствии правильного счета, 1 балл за один правильный ответ, 2 балла за два-три правильных ответа и 3 балла, если испытуемый дает четыре или пять правильных ответов. Считайте каждое правильное вычитание по 7, начиная со 100. Каждое вычитание оценивается независимо; так, если участник дает неправильный ответ, но затем продолжает точно вычитать по 7 из него, дайте балл за каждое точное вычитание. Например, участник может отвечать «92-85-78-71- 64», где «92» является неверным, но все последующие значения вычитаются правильно. Это одна ошибка, и в данном пункте присваивается 3 балла. 7. Повторение фразы: Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Я прочту вам предложение. Повторите его, в точности как я скажу (пауза): Я знаю только одно, что Иван – это тот, кто может сегодня помочь». Вслед за ответом скажите: «Теперь я прочту Вам другое предложение. Повторите его, в точности как я скажу (пауза): Кошка всегда пряталась под диваном, когда собаки были в комнате». Оценка: Присвойте 1 балл за каждое правильно повторенное предложение. Повторение должно быть точным. Внимательно слушайте в поиске ошибок вследствие пропусков слов (например, пропуск «лишь», «всегда») и замены/добавления (например, «Иван один, кто помог сегодня»; замещение «прячется» вместо «пряталась», употребление множественного числа и т.д.). 16 8. Беглость речи: Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне как можно больше слов, начинающихся на определенную букву алфавита, которую я вам сейчас скажу. Вы можете называть любой вид слова, за исключением имен собственных (таких как Петр или Москва), чисел или слов, которые начинаются с одинакового звука, но имеют различные суффиксы, например, любовь, любовник, любить. Я остановлю вас через одну минуту. Вы готовы? (Пауза) Теперь назовите мне столько слов, сколько сможете придумать, начинающихся на букву Л. (Время 60 сек). Стоп». Оценка: Присваивается один балл, если испытуемый назовет 11 слов или более за 60 сек. Запишите ответы внизу или сбоку страницы. 9. Абстракция: Применение: Исследователь просит испытуемого объяснить, что общего имеется у каждой пары слов, начиная с примера: «Скажите, что общего имеется между апельсином и бананом». Если пациент отвечает конкретным образом, скажите еще лишь один раз: «Назовите, чем еще они похожи». Если испытуемый не дает правильный ответ (фрукт), скажите, «Да, а еще они оба – фрукты». Не давайте никаких других инструкций или пояснений. После пробной попытки, скажите: «А теперь скажите, что общего между поездом и велосипедом». После ответа, дайте второе задание, спросив: «Теперь скажите, что общего между линейкой и часами». Не давайте никаких других инструкций или подсказок. Оценка: Учитываются только две последние пары слов. Дается 1 балл за каждый правильный ответ. Правильными считаются следующие ответы: Поезд-велосипед = средства передвижения, средства для путешествия, на обоих можно ездить; Линейка-часы = измерительные инструменты, используются для измерения. Следующие ответы не считаются правильными: Поезд-велосипед = у них есть колеса; Линейка-часы = на них есть числа. 10. Отсроченное воспроизведение: Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Я Вам ранее читал ряд слов и просил Вас их запомнить. Назовите мне столько слов, сколько можете вспомнить». Делайте пометку за каждое правильно названное без подсказки слово в специально отведенном месте. Оценка: Присваивается 1 балл за каждое названное слово без каких-либо подсказок. По желанию: После отсроченной попытки вспомнить слова без подсказки, дайте испытуемому подсказку, в виде семантического категориального ключа для каждого неназванного слова. Сделайте отметку в специально отведенном месте, если испытуемый вспомнил слово с помощью категориальной подсказки или подсказки множественного выбора. Подскажите таким образом все слова, которые испытуемый не назвал. Если испытуемый не назвал слово после категориальной подсказки, следует дать ему/ей подсказку в форме множественного выбора, используя следующие инструкции: «Какое из слов, по вашему мнению, было названо НОС, ЛИЦО или РУКА?» Используйте следующие категориальные подсказки и/или подсказки множественного выбора для каждого слова: 17 ЛИЦО категориальная подсказка: часть тела множественный выбор: нос, лицо, рука БАРХАТ категориальная подсказка: тип ткани множественный выбор: джинс, хлопок, бархат ЦЕРКОВЬ категориальная подсказка: тип здания множественный выбор: церковь, школа, больница ФИАЛКА категориальная подсказка: тип цветка множественный выбор: роза, тюльпан, фиалка КРАСНЫЙ категориальная подсказка: цвет множественный выбор: красный, синий, зеленый Оценка: За воспроизведение слов с подсказкой баллы не даются. Подсказки используются лишь для информационных клинических целей и могут дать интерпретатору теста дополнительную информацию о типе нарушения памяти. При нарушении памяти вследствие нарушения извлечения, выполнение улучшается при помощи подсказки. При нарушениях памяти вследствие нарушения кодирования, выполнение теста после подсказки не улучшается. 11. Ориентация: Применение: Исследователь дает следующие инструкции: «Назовите мне сегодняшнюю дату». Если испытуемый не дает полный ответ, то дайте соответствующую подсказку: «Назовите (год, месяц, точную дату и день недели)». Затем скажите: «А теперь, назовите мне данное место, и город, в котором оно находится». Оценка: присваивается один балл за каждый правильно названный пункт. Испытуемый должен назвать точную дату и точное место (название больницы, клиники, поликлиники). Не присваивается балл, если пациент делает ошибку в дне недели или дате. Общий балл: Суммируются все баллы в правой колонке. Добавить один балл, если у пациента 12 лет образования или менее, до возможного максимума 30 баллов. Окончательный общий балл 26 и более считается нормальным. Бланк шкалы МоСа: 18 19 Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS) Оценивает: психолог, психотерапевт (при отсутствии психолога) После инструктирования пациент самостоятельно заполняет бланк шкалы. Время на заполнение: 5-10 минут Если пациент с афазией или иными проблемами с коммуникацией (Интубация, ИВЛ) – оценка не проводится, либо при полном понимании пациентом инструкций – тест зачитывается пациенту, пациент заранее оговоренными знаками выбирает нужный ответ. Если пациент находится без сознания – оценка не проводится. Если у больного выраженный когнитивный дефицит – оценка не проводится. Госпитальная шкала тревоги и депрессии разработана для первичного выявления депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют 4 варианта ответа. Пациента просят выбрать тот из ответов, который соответствует его состоянию в течении последних 7 дней, затем баллы суммируются отдельно для каждой части. Классический вид шкалы для когнитивно сохранных пациентов представляет из себя вопросы субшкалы «тревога» под нечетными номерами, вопросы субшкалы «депрессия» под четными номерами. Баллы для нечетных вопросов (тревога) и четных (депрессия) подсчитывают ОТДЕЛЬНО, получая две оценки для каждой субшкалы. Вопросы пациенту выдают отдельно от комментариев и разъяснений по подсчету, чтобы он не исказил данные. Интерпретация: 0-7 баллов «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии) 8-10 баллов «субклинически выраженная тревога / депрессия» 11 баллов и выше «клинически выраженная тревога / депрессия» Например: по шкале тревоги (слева) получилось 11 баллов, по шкале депрессии (справа) – 3 балла Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы Или: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов. Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия Или: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии – 1 балл. Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы Инструкция для пациента: Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию. |