Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
1. Задание: встать со стула Инструкция: Попросите пациента встать со стула. Если при исполнении пациент держится за подлокотники, попросите повторить задание, не используя руки. Следите за тем, чтобы ноги не упирались в край стула. Используйте стул с подлокотниками. Оценка: (4) встает самостоятельно без помощи рук и самостоятельно удерживает равновесие (3) встает самостоятельно с первой попытки, использует руки, самостоятельно удерживает равновесие (2) встает самостоятельно при помощи рук, требуется несколько попыток, чтобы встать (1) требуется минимальная помощь для того, чтобы встать со стула или принять устойчивое положение стоя (0) для того чтобы встать требуется помощь (умеренная или значительная) 2. Задание: стоять без поддержки Инструкция: Попросите пациента самостоятельно стоять в течение 2х минут. Пациент не должен касаться ногами стула (отодвиньте стул от пациента). Следите за пациентом, будьте готовы, если он будет терять равновесие. Оценка: (4) уверенно стоит в течение 2х мин. (3) стоит в течение 2х мин. с вашим контролем (без мануального контакта с пациентом, вы стоите ближе, чем этого требует выполнение задания на 4 балла) (2) стоит без поддержки 30 сек. (1) требуется несколько попыток для того, чтобы стоять в течение 30 сек. (0) не может стоять 30 сек. без поддержки Если пациент стоит уверенно 2 минуты, отметьте высший балл для пункта 3 (выполнять проверку не нужно). Приступайте к пункту 4. 3. Задание: сидеть на стуле, ноги на полу, руки скрещены на груди Инструкция: Сидеть без опоры на спину, руки скрещены на груди, ноги стоят на полу, в коленях 90 ⁰, стопы на комфортном расстоянии для пациента в течение 2х мин. Используйте стул без подлокотников и секундомер. 40 Оценка: (4) уверенно сидит в течение 2х мин. (3)сидит в течение 2х мин. с контролем со стороны (без мануального контакта с пациентом, вы стоите ближе, чем этого требует выполнение задания на 4 балла, также для 2 и 1 баллов) (2)сидит 30 сек. под контролем со стороны (1) сидит 10 сек. под контролем со стороны (0) не может сидеть 10 сек. без поддержки 4. Задание: перейти из положения стоя в положение сидя Инструкция: Попросить пациента сесть на стул, не используя руки. Тщательно наблюдайте за контактом ног и стула. Отодвиньте стул на 5-8 см от стены, чтобы контакт был очевиден (например, стул сдвинется). Используйте стул с подлокотниками. Оценка: (4) уверенно садиться, минимально использует руки (3) контролирует посадку при помощи рук (2) для контроля посадки опирается задней поверхностью ног на стул (1) садится самостоятельно, но посадка не контролируется (плюхается на стул) (0) для посадки требуется помощь 5. Задание: пересесть со стула с подлокотниками на стул без подлокотников и обратно Инструкция: Перемещаться от стула с подлокотниками к стулу без подлокотников и обратно. Поставьте стулья под углом 90 ⁰, расстояние между стульями до 10 см. Инструкция дается перед выполнением задания, можно продемонстрировать. Помощь рук означает, что пациент переносит вес на руки. Используйте стул с подлокотниками и стул без подлокотников. Оценка: (4) уверенное перемещение с минимальным использованием рук (3) уверенное перемещение с некоторым использованием рук (использует руки при вставании и при посадке) (2) требуются устные подсказки и/или контроль со стороны (1) требуется помощь одного человека (0) требуется помощь/контроль двумя людьми 6. Задание: стоять без поддержки с закрытыми глазами Инструкция: Закрыть глаза и стоять неподвижно в течение 10 сек. Ноги на ширине плеч, руки по бокам. Используйте секундомер. Оценка: (4) уверенно стоит в течение 10 сек. (3) уверенно стоит в течение 10 сек., при наблюдении (без мануального контакта с пациентом, вы стоите ближе, чем этого требует выполнение задания на 4 балла) (2) стоит в течение 3 сек. (1) не может держать глаза закрытыми в течение 3 сек., но стоит уверенно (0) нужна поддержка для того, чтобы избежать падения 7. Задание: стоять без поддержки, ноги вместе Инструкция: Попросите пациента поставить ноги вместе (пятки и носки соприкасаются) и стоять 1 мин. Используйте секундомер. Оценка: 41 (4) ноги вместе, может независимо стоять в течение 1 мин. (3) ноги вместе, может независимо стоять в течение 1 мин., при наблюдении (без мануального контакта с пациентом, вы стоите ближе, чем этого требует выполнение задания на 4 балла) (2) может поставить ноги вместе, но не может продержаться 30 сек. (1) нужна помощь для принятия позиции (соединить ноги), но может стоять в течение 15 сек. (0) нужна помощь для принятия позиции (соединить ноги), не может стоять в течение 15 сек. Если пациент не в состоянии сдвинуть ноги вместе по причинам, не связанным с равновесием (т.е. из – за ожирения или Х-образной формы ног), и не снимайте баллы. В таких случаях отметьте положение ног в качестве контрольного для проведения оценивания в будущем. 8. Задание: наклониться вперед с вытянутыми руками Инструкция: Попросите пациента поднять руку на 90 ⁰, распрямить/вытянуть пальцы вперед насколько возможно, ноги на ширине плеч, стопы параллельно. Экзаменатор помещает линейку у кончиков пальцев пациента, не касаясь линейкой пальцев пациента. Далее попросите пациента наклониться вперед с вытянутой рукой вдоль линейки, насколько это возможно, не перемещая ноги. Оценивается расстояние, на которое перемещаются пальцы при максимальном наклоне вперед. По достижении максимального наклона, пациент должен вернуться в исходное положение. Если для малейшего наклона требуется контроль со стороны - это 3 балла. Для выполнения задания потребуется линейка. Оценка: (4) уверенно наклоняется вперед на 25 см. (3) наклоняется вперед от 24 см до 12 см. (2) наклоняется вперед от 11 см до 5 см. (1) наклоняется вперед, но нужно наблюдение (без мануального контакта с пациентом, вы стоите ближе, чем этого требует выполнение задания на 4 балла) (0) нужна поддержка для того, чтобы избежать падения (теряет равновесие) 9. Задание: поднять предмет с пола Инструкция: Попросите пациента поднять с пола ботинок, который следует положить перед пациентом по средней линии. Отведите пациента от стула, чтобы он не упирался в него ягодицами. Пациент может ставить ноги в любом удобном для него положении. Оценка: (4) легко и уверенно поднимает тапочек (3) поднимает тапочек, но нужно наблюдение (2) не может поднять, но самостоятельно наклоняется на 2-4 см от ботинка, удерживает равновесие (1) не может поднять, требуется помощь при попытке выполнить задание (0) не получается поднять и нужна поддержка для того, чтобы избежать падения Если пациент не может выполнить задание из-за избыточного веса: 1. Предложите пациенту «присесть» и выполнить задание. В этом случае оценивать выполнение задания следует по предложенным баллам 2. Если не получается «присесть», задание пропускается В обоих случаях необходимо сделать пометку о том, как было выполнено или почему было не выполнено задание, для возможности оценке в динамике. 42 10. Задание: обернуться и посмотреть через левое и правое плечо Инструкция: Попросите пациента обернуться и посмотреть через левое плечо и вернуться в исходное положение. Затем после небольшой паузы повторить через поворот правое плечо. Перемещать ноги нельзя. Стойте напротив пациента, чтобы наблюдать за симметрией поворота головы и шеи и переносом веса тела. Поворот влево или вправо подразумевает поворот приблизительно на 90 ⁰. Можно попросить пациента визуально определить какие –то объекты сзади них, чтобы отметить полный разворот. Оценка: (4) смотрит по обе стороны, вес тела переносит хорошо (3) смотрит только через одно плечо, на другой стороне вес тела переносит хуже (2) поворачивается только в сторону, но удерживает равновесие (1) при повороте требуется контроль со стороны (0) нужна поддержка для того, чтобы избежать падения 11. Задание: обернуться на 360 ⁰ Инструкция: Попросите пациента обернуться вокруг себя, затем остановиться и обернуться полный круг в другую сторону. Продемонстрируйте пациенту, как следует выполнять задание. Засекайте время каждого поворота отдельно. Повторите попытку, если пациент прикоснулся к стулу. Площадь поверхности пола, которая требуется пациенту для совершения разворота, не имеет значения. Оценка: (4) может обернуться в обе стороны на 360 ⁰, менее чем за 4 сек. (3) может обернуться в одну сторону на 360 ⁰, менее чем за 4 сек. (2) может обернуться на 360 ⁰, но медленно (1) требуется наблюдение или устные подсказки (0) в процессе поворота требуется помощь 12. Задание: попеременные шаги на подставку Инструкция: Попросите пациента поочередно ступать на подставку, по 4 шага каждой ногой. Поставьте ступеньку перед пациентом, высота ступеньки. Продемонстрируйте пациенту, как следует выполнять задание. Если для выполнения задания потребовалась посторонняя помощь, выберите оценку не более 2 баллов. Оценка: (4) стоит без поддержки и уверенно, может выполнить 8 шагов за 20 сек. (3) стоит без поддержки, может выполнить 8 шагов больше, чем за 20 сек. (2) совершает 4 шага без помощи под наблюдением (1) может выполнить меньше шагов (2-3), нужна минимальная помощь (0) нужна поддержка для того, чтобы избежать падения/ не в состоянии совершить попытку 13. Задание: устоять в положении «стопы друг перед другом на одной линии» Инструкция: Попросите пациента поставить одну ногу прямо перед второй (пятка одной ноги касается носка другой ноги). Если не получается поставить стопы четко одну перед другой, то возможны варианты расположения стоп относительно друг друга. Варианты представлены в фотографиях ниже от сложного к простому. 43 Вариант 1 Вариант 2 Вариант 3 Оценка: (4) получается, поставить ноги в позицию (вариант 1) и держать равновесие в течение 30 сек. (3) получается, поставить одну ногу перед второй на расстоянии (вариант 2) и держать равновесие в течение 30 сек. (2) небольшой шаг вперед (вариант 3), удерживает равновесие 30 сек. (1) нужна помощь чтобы сделать шаг вперед, но удерживает равновесие 15 сек. (0) теряет равновесие при положении стоя или при шаге вперед/не в состоянии совершить попытку ! В случае если не получились поставить одну ногу перед другой (вариант 1) и задание выполнялось в другой позиции стоп (вариант 2 или 3), не забудьте отметить и учесть при выполнении повторного тестирования. 14. Задание: стоять на одной ноге Инструкция: Попросите пациента постоять на одной ноге столько, сколько он/она может, не пользуясь посторонней помощью. Ногу необходимо поднимать на заметную высоту, следите за тем, чтобы ноги пациента не касались друг друга. Если потребовалась посторонняя помощь, выберите оценку не более 1 балла. На какой ноге стоять пациент выбирает сам. Оценка: (4) может поднять ногу и держаться > 10 сек. (3) может поднять ногу и держаться 5-10 сек. (2) может поднять ногу и держаться 3 сек. (1) попытка поднять ногу, но не может держать равновесие в течение 3 секунд, но стоит независимо (0) нужна поддержка для того, чтобы избежать падения - Если пациент выполнил два пункта подряд на оценку ноль, то дальше тестирование не продолжается. - Когда пациент получает 4 балла за выполненное задание, экзаменатор должен находиться недалеко, но не настолько близко, чтобы пациент чувствовал поддержку от присутствия экзаменатора рядом. Если Вы стоите очень близко к пациенту, то это оценка не более 3х баллов. - Если Вы не уверены, как правильно оценить выполнение задания, например, пациент, выполнил задание вроде на 3 балла, но с погрешностями, ставьте балл 2. Т.е. если есть сомнения, всегда выбирайте меньший балл. - Любое задание может быть продемонстрировано Вами пациенту, перед его выполнением - Если пациент перемещается с дополнительными средствами опоры (ходунки, трость), то задания из шкалы следует выполнять без дополнительной опоры. 44 ПРОГНОЗ < 43/56 баллов – высокий риск падения >43/56 баллов – ходьба с помощью Шкала равновесия Берга № дата дата дата 1 Встать со стула 2 Стоять без поддержки 3 Сидеть на стуле, ноги на полу, руки скрещены на груди 4 Перейти из положения стоя в положение сидя 5 Пересесть со стула с подлокотниками на стул без подлокотников и обратно 6 Стоять без поддержки с закрытыми глазами 7 Стоять без поддержки, ноги вместе 8 Наклониться вперед с вытянутыми руками 9 Поднять предмет с пола 10 Обернуться и посмотреть через левое и правое плечо 11 Обернуться на 360 ⁰ 12 Попеременные шаги на подставку 13 Устоять в положении «стопы друг перед другом на одной линии» 14 Стоять на одной ноге Общее количество баллов 45 Модифицированная шкала Ашфорт Оценивает: невролог, специалист ЛФК. Если пациент находится без сознания то он получает. Используется для оценки мышечного сопротивления при совершении пассивных движений в одном суставе Исходное положение пациента: лежа на спине, пациент полностью расслаблен Можно измерить флексию и экстензию локтевого и коленного сустава Совершите пассивное движение в локтевом или коленном суставе 5 раз подряд со скоростью – 1969 (тысяча девятьсот шестьдесят девять - необходимо полностью проговаривать год) Оценивается средний показатель изменений тонуса из 5 раз Движение совершается в пределах движения/боли ОЦЕНКА 0 = Нет повышения мышечного тонуса 1 = Легкое повышение мышечного тонуса, минимальное напряжение в конце амплитуды движения при сгибании или разгибании пораженной конечности 2 = Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы, менее чем в половине всего объема движения 3 = Умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего движения, но пассивные движения не затруднены 4 = Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены 5 = Ригидное сгибательное или разгибательное положение конечности (сгибательная или разгибательная контрактура) Тест для руки Френчай Оценивает: невролог, специалист ЛФК. Время на заполнения теста: 10 минут. Если у больного выраженный когнитивный дефицит или речевые нарушения, препятствующие пониманию команд, следует использовать альтернативные источники коммуникации. Если пациент находится без сознания, то он получает 0 баллов. Инструкция: • Исходное положение для каждого задания: сидя за столом, руки лежат на коленях • Все задания выполняются пораженной рукой • За каждое успешно выполненное задание больной получает 1 балл (максимум 5 баллов) • За невыполненное – 0 баллов 46 Задания: 1. Удержать линейку паретичной рукой и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. Задание считается выполненным успешно, если линейка удерживается стабильно 2. Взять в руку цилиндр диаметром 1,2 и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15–30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом 3. Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15–30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду 47 4. Снять, а затем установить на прежнее место бельевую прищепку, укрепленную на вертикальном колышке длиной 15 и диаметром 1 см. Колышек укреплен на квадратной дощечке (длина стороны 10 см), расположенной на расстоянии 15–30 см от края стола. Пациент не должен уронить прищепку или колышек 5. Причесать волосы (или имитировать причесывание). Пациент должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и левой стороны 48 Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) боли Оценивает: невролог. Время на заполнения теста: 1-5 минут. ВАШ боли используется для оценки интенсивности боли без учета ее причин и локализации. Она является субъективным инструментом оценки боли и, главным образом, используется для ведения пациентом с болью. Данная шкала может быть использована для статистики, но с определенными оговорками. В Пилотном проекте необходимо оценить предложенные локализации (см. таблицу ниже). Если боль другой локализации, то следует вписать локализацию. У кардиологических пациентов оценивается боль в грудной клетке связанная с стернотомией после операции аортокоронарного шунтирования. Оценка по ВАШ боли проводится только если пациент способен понять задание. Таким образом, если пациент с сенсорной афазией, или без сознания, у больного выраженный когнитивный дефицит, то он по данной шкале не оценивается. При наличии контакта с больным, но больной не может говорить (пациент заинтубирован, грубая дизартрия и др.) следует использовать альтернативные каналы коммуникации (сжимание кисти в кулак, движение глазами, письмо и др.). Если у больного нет боли, то во всех графах таблицы указывается 0 баллов. Если у больного имеется болевой синдром следует предложить больному вести дневник боли (дважды в день утром и вечером оценивать интенсивность боли по ВАШ и записывать это). Использование дневника боли позволяет лучше осознать проблему боли пациентом и таким образом ускорить процесс избавления от нее. То есть использование дневника не только позволяет объективизировать боль и переживания больного, но и обладает лечебным эффектом. Следует обратить внимание невролога, что при оценке по ВАШ боли необходимо четко объяснить, что является максимальной интенсивностью боли, а что полным ее отсутствием. Так 0 баллов ставиться, когда у больного нет неприятных ощущений и переживаний, связанных с болью и хорошее настроение. 10 баллов – это очень сильная боль, которую невозможно терпеть. Она настолько сильная, что не позволяет пациенту шевельнуться или говорить. |