Методические рекомендации для Пилотного проекта Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации
 Скачать 2.01 Mb.
|
|
7. Называние Называние практически отсутствует, подсказка и контекст почти не помогают 3 Возможно называние ограниченного числа реальных объектов, их изображений и действий. Подсказка помогает не всегда, длительные поиски слова, искажения, литеральные парафазии 2 57 Называние предметов и действий возможно, отмечается поиск первых букв слова, подсказка помогает, увеличение времени припоминания слов.Затруднения при назывании более редко употребляемых объектов и действий 1 Называние практически сохранено 0 8. Произношение речевых звуков Отсутствие звуковой продукции. Невозможность произношения изолированных артикулем даже сопряженно 3 Грубые артикуляторные искажения в процессе речи, затрудняющие ее понимание. Деформация в произношении изолированных артикулем 2 Деформация отдельных артикулем, нередко придающая речи «иностранный» акцент 1 Нарушения отсутствуют 0 9. Усилия, напряжение в речи, запинания, дезавтоматизация речи Грубое напряжение всего речевого аппарата. Слова произносятся замедленно, с усилием. Повышается в момент речи тонус лицевой, шейной мускулатуры, языка и губ 3 Умеренное напряжение мышц. В речи отмечаются усилия, запинания 2 Те же признаки, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 10. Темп речи Чрезмерное убыстрение речи, безостановочный, трудно тормозимый поток речи; речь медленная, частые и длительные паузы 3 Склонность к многоречивости в речевом общении, речь больного трудно ограничить рамками высказывания. Речь замедленная 2 Склонность к логорее-ускоренности (замедленности) выявляется только в процессе развернутой беседы 1 Нарушения отсутствуют 0 11. Просодии (интонация, ритм высказывания, ударение, мелодика речи) Речь монотонна, нарушены ритм высказывания и мелодика русской речи. Невозможно выделение отдельных ее эмоциональных категории (удивление, радость, грусть, обида, требование и пр.) 3 Интонация в речи имеется, но не соответствует смыслу высказывания, отмечается неправильная расстановка акцента в предложениях 2 Те же нарушения, но слабо выраженные 1 Нарушения отсутствуют 0 12. Вербальные парафазии Преобладание в речи вербальных парафазии, относящихся к разным понятийным группам, к разным категориям 3 Вербальные парафазии отражают существенным признак данной ситуации; часто вербальные замены относятся к одной понятийной группе 2 Вербальные парафазии редки 1 Отсутствуют 0 13. Литеральные парафазии Преобладание грубых нестандартных литеральных парафазии 3 Литеральные парафазии (стандартные и нестандартные), для которых характерны замены одних звуков другими, перестановки звуков внутри слова, пропуски звуков, добавление лишних звуков. Встречаются при назывании, повторении и в спонтанной речи 2 Те же признаки, но слабо выраженные 1 Отсутствуют 0 58 14. Понимание ситуативной речи и словесных значении Полная или почти полная невозможность понимания ситуативной речи, простых команд и жестов 3 Нарушение понимания ситуативной речи, главным образом, по отношению к малозначимым для больного темам и нарушение понимания части простых команд, в особенности при переходе на новое задание 2 Затруднение понимания ситуативной речи и простых команд выступает только в особых условиях: при быстрой речи, отвлечении внимания больного 1 Нарушения отсутствуют 0 15. Отношение к дефекту речи Неосознание нарушений речи - полностью не замечаются ошибки в речи и выражается удивление, раздражение, если речь не понимается окружающими 3 Недооценка расстройств речи - не замечаются парафазии, даже вербальные, но сохраняется общее понимание того, что речь нарушена 2 Изредка не замечаются отдельные Литеральные или, в меньшей мере, вербальные парафазии в собственной речи 1 Полностью осознанное отношение к дефекту речи, его отдельным проявлениям 0 16. Чтение (вслух) Чтение слов и текста вслух невозможно. Иногда сохраняется прочтение отдельных идеограмм или нескольких простых слов 3 Сохраняется возможность чтения простых слов, отдельных слов из предложения. Текст практически не читается. Возможны частые литеральные или вербальные паралексии 2 Сохраняется ограниченная возможность чтения простых текстов, но при этом встречаются отдельные литеральные и вербальные парафазии. Темп чтения медленный 1 Нарушения практически отсутствуют 0 17. Чтение (про себя) Подкладывание подписей-наименований к предметным картинкам невозможно или к одной-двум из 6-10 предъявленных 3 Возможно подкладывание подписей-наименований к предметным картинкам и кратких предложений к сюжетным картинкам примерно в 50 % случаев. Письменные задания практически не выполняются. 2 Выполняются письменные задания, хотя встречаются неточности в понимании более сложных команд и конструкций. Возможно также частичное понимание прочитанных про себя текстов. 1 Нарушения отсутствуют. 0 18. Чтение букв Чтение букв невозможно или читаются одна-две буквы, написанные простыми шрифтами 3 Возможно чтение 50% предъявляемых букв. Ошибки (замены) нестойкие. Практически не читаются стилизованно написанные буквы и буквы на фоне маскирующего шума 2 Ошибки встречаются изредка, главным образом, при чтении букв, изображенных непривычным шрифтом или в затрудненных для чтения условиях (наложенные друг на друга, на фоне однородного шума и т.д.) 1 Нарушения отсутствуют 0 19. Списывание 59 Списывание даже простой фразы не удается, сохраняется копирование только отдельных букв или слогов, при этом буквы могут быть грубо искажены 3 Списывается короткая фраза (или «рабски» копируется), но с пропусками, с грубыми ошибками, которые 'нередко искажают слова до неузнаваемости 2 Отдельные ошибки, главным образом, при списывании, редко встречающихся и многосложных слов 1 Нарушения отсутствуют 0 20. Письмо букв под диктовку Письмо букв под диктовку невозможно или 1—2 буквы из 6—10 предъявляемых 3 Возможно написание (копирование) примерно 50—60 % продиктованных букв 2 Редкие ошибки 1 Нарушения отсутствуют 0 21. Письмо (самостоятельное и под диктовку) Самостоятельное письмо отсутствует. Возможно иногда письмо под диктовку отдельных идеограмм и нескольких простых слов 3 Самостоятельное письмо грубо затруднено. Воз можно письмо под диктовку слов и простых фраз, но при этом встречаются частые искажения в виде литеральных парафазий 2 Самостоятельное письмо возможно, но отражает особенности экспрессивной речи больного. Письмо под диктовку сохранено, но осуществляется с параграфиями (пропусками, заменами, перестановками букв и т. д.) 1 Нарушения отсутствуют 0 Всего баллов (сумма) 60 Оценка способности глотания (MASA) Оценивает: логопед. Время на заполнения теста: 15 минут. Правила оценки: Вначале определяется способность больного реагировать на обращение. Нужно использовать диалог на бытовую тему. В результате наблюдения за больным определяется степень сотрудничества с больным, понимание обращенной речи, возможность вступать в диалог. В результате диалога оценивается экспессивная и импрессивная речь, состояние чтения и письма. т.е выявляется наличие афазии. Затем прослушивается дыхание. Обращается внимание на наличие грубых хрипов, приглушенных хрипов в нижних и верхних отделах легких, наличие мокроты. Для определения контроля над глотком проводится скрининговое тестирование глотания, при котором оценивается возможность возникновения «дыхательного апноэ» при глотке, контроль за глотком. Для определения орального праксиса больному предлагается выполнить простые движения, символические движения и упражнения на переключение речевым аппаратом. Определяются поиски артикуляций при произнесении слов, фраз, наличие персевераций, не затруднен ли приступ к слову. В диалоге с больным выявляются нарушения звукопроизношения, выразительность речи, слюнотечение. Далее оценивается состояние черепных нервов. Настороженность Общее отсутствие информированности об окружающей обстановке и себе, повышенная чувствительность к раздражителям, трудность фокусировки мысли или внимания. Задача: Наблюдать и оценивать реакцию пациента на речь, движения, или боль. Может включать в себя информацию от медицинского или среднего медицинского персонала. Оценка: 10 = бдителен 8 = меняющаяся реакция 5 = трудно разбудить 2 = нет реакции на обращение Сотрудничество Пациент в состоянии направить его или ее внимание и взаимодействовать. Задача: Усилить внимание пациента и попытаться инициировать общение или деятельность. Оценка: 10 = сотрудничающий 8 = колеблющееся сотрудничество 5 = неохотное сотрудничество 2 = отсутствие сотрудничества Слуховое понимание Способность понимать базовое речевое обращение Задача: Неформально вовлечь пациента в разговор; попросить пациента выполнить одно- и двух- этапную команду. Использовать как высоко-, так и маловероятные инструкции. NB: если официально оценка языка завершена, результаты могут быть учтены Оценка: 61 10 = патологии не выявлено 8 = поддерживает нормальный диалог с небольшими трудностями 6 = поддерживает простой диалог с повторениями 4 = возникающая время от времени двигательная реакция в ответ на команды 2 = нет/минимальная реакция на обращение Дыхание Состояние дыхательной системы / легких пациента Задача: Проконсультируйтесь с лечащим врачом, физиотерапевтом, или средним медицинским персоналом относительно текущего состояния легочной системы пациента* Оценка: 10 = Грудная клетка чистая, никаких признаков патологии (клинических / рентгенологических) 8 = мокрота верхних дыхательных путей, или прочие респираторные состояния, например, астма/бронхоспазм, хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей 6 = мелкие базальные хрипы/самоустраняющиеся 4 = Грубые базальные хрипы, получает физиотерапию грудной клетки 2 = Частое отсасывание / Физиотерапия грудной клетки / подозрении на инфекцию / зависимость от респиратора *отметить уровень активности пациента Частота дыхания (для глотания) Скоординированность дыхания и глотания Задача: Исследовать частоту дыхания в состоянии покоя. Исследовать тип дыхания (через нос/через рот). Исследовать временной отрезок проглатывания слюны по отношению к вдоху/выдоху. Обратить внимание на паттерн возвращения из глотания, то есть, есть возвращение перед выдохом или нет Отметьте, выбор времени кашля (если он присутствует), по отношению к глотанию. Попросите больного подышать с закрытым ртом, а затем задерживать дыхание (на комфортное время); результат запишите. Оценка: 5 = способен контролировать дыхание для глотания. Пациент возвращается к выдоху после глотания и может комфортно задержать дыхание на 5 секунд. 3 = некоторый контроль/ некоординированный. Пациент может осуществить носовое дыхание и задержку дыхания в течение короткого периода. Пациент возвращается к вдоху после глотания. 1 = нет независимого контроля. Преимущественно дышит рот пациента. Пациент не может задерживать дыхание комфортно. Частота дыхания является переменной величиной. Дисфазия Общие языковые нарушения различных модальностей языка: говорение, аудирование, чтение, письмо Задача: Неформально оценивают вербальное выражение пациента. Для оценки этого элемента данная информация должна быть объединена с исследованием слухового понимания. Повторение звуков, слов, называние объектов, чисел, частей тела Ответы на простые вопросы, Да/нет 62 Функциональные наименования Оценка: 5 = При скрининге патологии не выявлено 4 = Небольшие трудности в подборе слов / выражении мысли 3 = Выражает себя в ограниченной форме / короткие фразы или слова 2 = Отсутствие функциональной речи – звуки или отдельные слова 1 = Невозможно оценить Диспраксия Ухудшение способности позиционирования речевой мускулатуры или создания последовательности движений для волевого производства речи. Не сопровождается слабостью, медлительностью или несогласованностью этих мышц в рефлекторных или автоматических актах. Задача: Неформально оценить, как указано выше. Включить повторение фраз с нарастанием длины слога и производительности диапазона устного движения по команде. Записать точность, ловкость, и спонтанность по сравнению с имитационными постановками. Оценка: 5 = При скрининге патологии не выявлено 4 = Речь точная после тренировки и ошибок, незначительные движения поиска 3 = Речь грубая / неполноценная по точности или скорости по команде 2 = Значительные нащупывания / неправильность, частичные или нерелевантные ответы 1 = Невозможно оценить Дизартрия Нарушение артикуляции, характеризующееся нарушением мышечного контроля над речевой мускулатурой. Включает в себя функции, такие как паралич, слабость и несогласованность речевой мускулатуры. Задача: Неформально оценить, как указано выше. Использовать артикуляционные задачи с нарастающей длиной, то есть, повторения предложений, чтение и монолог. Участие в разговоре. Попросите пациента считать до 5, начать с шепота и усиливать громкость. Может быть использован диадохокинетический показатель. Оценка: 5 = При скрининге патологии не выявлено 4 = Медленная с периодическими колебаниями и невнятностями 3 = Речь понятная, но явно дефектная по скорости / диапазону / силе / координации 2 = Речь непонятная 1 = Невозможно оценить Слюнотечение Возможность управлять оральными выделениями Задача: Оценить контроль пациентом слюноотделения. Обратить внимание на любое истечение на опущенной стороне рта, а также проверить углы рта, имеются ли там 63 увлажнения. Спросите пациента, заметил ли он или она неоправданную потерю слюны в течение дня, ночью, или во время лежания на боку. Оценка: 5 = При скрининге патологии не выявлено 4 = Пенистое / сплевывание в стакан 3 = Слюнотечение иногда во время речи лежа на боку, когда накопилась усталость 2 = Некоторое слюнотечение постоянно 1 = Обильное слюнотечение. Невозможно контролировать, положение с открытым ртом, нуждается в нагруднике Смыкание губ Способность контролировать движения губ и закрывание рта Задача: Оценить губы в покое. Обратить внимание на тон в уголках губ. Попросите пациента широко раскрыть губы на гласном / а / и кругло для гласного / у /. Попросите пациента чередовать движение губ между двумя гласными. Наблюдать за функцией губ на более ранних повторениях звуков и речевых тестах. Оценить возможность пациента закрывать рот вокруг пустой ложки Попросите пациента надуть щёки и не выпускать воздух Оценка: 5 = При скрининге патологии не выявлено 4 = Легкие нарушения, случайные утечки 3 = Односторонняя слабость, плохое поддерживание, ограниченные движения 2 = Неполное смыкание, ограниченные движения 1 = смыкания нет, невозможно оценить Движение языка Подвижность языка в направлении вперед и назад Задача: Передний аспект Протрузия - Пациент вытягивает язык так далеко вперед, насколько это возможно, а затем убирает аналогично. Латерализация – Пациент касается каждого уголка губ, затем продолжает чередующиеся движения. Языком пациент пытается очистить латеральные борозды на каждой стороне рта. Поднятие - При широко открытом рте , у пациента кончик языка касается альвеолярного отростка. Таким образом осуществляется поднятие и опускание. Задний аспект Поднятие – пациент способен поднять заднюю часть языка, коснуться неба и удержать данную позицию Оценка: 10 = Полный объем движений / патологии не выявлено 8 = Легкая уменьшение объема движений 6 = Неполные движения 4 = Минимальные движения 2 = Нет движений 64 Сила языка Двусторонняя оценка силы языка на сопротивление Задача: Пациент толкает язык в сторону, против шпателя или пальца в перчатке. Пациент толкает язык вперед, против шпателя или пальца в перчатке. Пациент толкает язык против поднятия или опускания языка Попросите пациента поднять заднюю часть языка против опускания языка шпателем или пальцем в перчатке. Обратите внимание на силу сопротивления Оценка: 10 = При скрининге патологии не выявлено 8 = Небольшая слабость 5 = Отчетливая односторонняя слабость 2 = Полная слабость Координация языка Возможность управления движениями языка во время последовательно повторяющейся активности или речи Задача: Попросите пациента облизать губы по кругу медленно, а затем быстро, касаясь всех частей. Попросите пациента быстро повторить слог /та/, касаясь кончиком языка. Повторить предложение, включающее кончик языка в альвеолярные согласные звуки. Попросите пациента быстро повторить велярный слог / ка /. Повторить предложение, имеющее велярные согласные звуки Оценка: 10 = При скрининге патологии не выявлено 8 = легкая дискоординация 5 = Грубая дискоординация 2 = Движений нет / невозможно оценить Оральная подготовка Возможность размельчить пищу, смешать со слюной и сформировать смоченный пищевой комок, готовый к проглатыванию. Задача: Наблюдать за пациентом во время еды или жевания. Попросите понаблюдать, как готовится пищевой комок перед глотанием. Проверьте потери пищи из ротовой полости, положение пищевого комка, распространене по всей полости рта, а также потери материала в боковую или переднюю борозду. Обратите внимание на жевательные движения и усталость. Оценка: 10 = При скрининге патологии не выявлено 8 = Губы или язык препятствуют эвакуации пищи 6 = Минимальное жевание/ проталкивание пищи вперед языком / ограничение силой тяжести / компенсаторное расширение головы 4 = Пищевой комок не формируется / нет попыток 2 = Невозможно оценить |