Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине

• Название: Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
• Дата: 06.10.2021
• Размер: 1.24 Mb.
• Имя файла: Сестренский уход в хирургии.pdf
• Тип: Методические рекомендации; #242567
• страница: 5 из 13

Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или
полностью обесцвеченной жидкости указывает на то, что кровь донора
несовместима с кровью больного и не может быть ему перелита.
1.Ошибки при определении группы крови возможны трех видов: а) неправильное расположение и маркировка сыворотки на тарелке б) взятие сыворотки одной и той же пипеткой в) пользование одной и той же палочкой при смешивании крови с сывороткой г) неправильные количественные соотношения сыворотки и крови д) заключение о группе до 5 минут е) несоблюдение температурного режима при исследовании ж) промывание пипеток обычной водой (гемолиз) з) за агглютинацию принимаются склеивание монетных столбиков
2. Ошибки связанные с использованием недоброкачественных сывороток: а) неактивная сыворотка (титр не менее 1:32 или вышедшей срок хранения) б) использование инфицированных сывороток (специфическая агглютинация)

37 3. Ошибки связанные с биологическими особенностями испытуемой крови и неправильным чтением результата. а) наличие в крови слабого агглютиногена А2 и А3 б) панагглютинабельность – свойство испытуемых эритроцитов давать агглютинацию со всеми стандартными сыворотками. Феномен у здоровых людей встречается редко, при заболеваниях крови, печени, почек может быть чаще в) неспецифическая агглютинация;
1. склеивание эритроцитов в монетные столбики
2. холодовая агглютинация температура меньше 12 0
С.
Техника переливания крови.
1. Прямое переливание.
2. Переливание консервированной и стабилизированной крови:
3. а) внутривенное струйное и капельное б) внутрикостное в) внутриартериальное
3. Переливание трупной крови (Шамов, Юдин)- кровь забирается не позже 6 часов после смерти 1-2 литра.
4. Переливание плацентарной крови (Малиновский )- 60-80 мл.
Осложнения при переливании крови.
Различают: I/ Осложнения механического характера, к ним относятся эмболия воздушная, эмболия сгустком крови и острое расширение сердца. Эти осложнения связаны с нарушением техники переливания крови. II/ Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови по групповой принадлежности или по резус принадлежности. Это осложнение возникает во время гемотрансфузии или вскоре после ее окончания. Клиника: ухудшение самочувствия, ощущение сдавления в груди, чувство жара, боли в голове, живота и особенно в поясничной области.
Последний симптом свидетельствует о почечной реакции на переливания несовместимой крови.
Понижение
АД и беспокойство больного, покраснение лица, которое быстро сменяется побледнением. В анализах мочи появляется белок, позднее гемоглобин и эритроциты, а затем наступает анурия и уремия. Смерть от почечной недостаточности может наступить на
10-20-й день после трансфузии. Профилактика этого грозного осложнения заключается: 1) в необходимости правильного определения групповой и резус принадлежности, 2) проведение проб на индивидуальную и резус совместимость. 3) проведение биологической пробы. Лечение: Кровопускание и переливание
400-500 мл совместимой и резус отрицательной крови, провести гемодиализ, паранефральная блокада с 2-х сторон.

38
III/ Посттрансфузионная пирогенная реакция. Это осложнение встречается наиболее часто. Клинические проявления – повышение температуры тела, озноб, недомогание. Лечение: Десенсибилизирующая терапия- хлористый кальций, димедрол, пипольфен.
IV/ Цитратный шок возникает при массивных гемотрансфузий консервированной цитратом натрия. Клиника: Общее беспокойство больного, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, иногда судороги.
Профилактика: На каждые 500 мл консервированной крови вводится 10 мл
10% хлористого калия.
Контрольные вопросы:
1.
Определение групповой принадлежности крови по стандартным сывороткам
2.
Определение групп крови с помощью цоликлонов
3.
Определение групп крови с помощью стандартных эритроцитов
4.
Ошибки при определение групп крови
5.
Осложнение при гемотрансфузии
Перечень медицинских терминов:
1. Изогемаглютинация
2. Серологические пробы
3. Аутогемотрансфузия
4. Реинфузия
Литература:
Обязательная литература
1. 1. Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде. Учебно- методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских училищ и медицинских колледжей. М.: ВУНМЦ, 1999.
2. МЗ СССР «Отраслевой стандарт» 42-21-2-85.
3. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М.: РУДН,1992.
4. Мильков Б.О., Круцак В.Н. Хирургические манипуляции. Киев, «Выща школа» 1985.
5. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.
Дополнительная литература

39 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев.
- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с.
2. Общая и неотложная хирургия / Под редакцией Саймона Патерсон-
Брауна / Издательство: ГЭОТАР-Медиа 2010 г. 384 стр.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Операции на костях
1. Остеосинтез — соединение отломков кости после перелома с помощью металлических пластинок, гвоздей, спиц.
2. Остеотомия — рассечение кости.
3. Секвестрэктомия — вскрытие кости и удаление образовавшихся костных секвестров.
4. Артротомия — вскрытие сустава.
5. Резекция сустава — удаление части суставных поверхностей.
6. Артропластика — резекция сустава с последующей пластикой трансплантантами.
7. Тенотомия — рассечение сухожилия.
8. Миотенопластика — пересадка мышц и сухожилий.
9. Нейрорафия — операция на нервах.
10. Венесекция — рассечение вены.
11. Венэктомия — удаление участка вены.
12. Ампутация — удаление конечности.
Операции на голове и позвоночнике
1. Трепанация — рассечение костей черепа.
2. Ламинэктомия - вскрытие позвоночного канала.
Операции на шее
1. Трахеотомия — рассечение трахеи.
2. Трахеостомия — формирование стомы в трахее.
3. Эзофаготомия — вскрытие пищевода.
4. Эзофагостомия — формирование стомы в пищеводе.
5. Струмэктомия — удаление щитовидной железы.
Операции в области груди
1. Резекция ребра — удаление части ребра.
2. Стернотомия — рассечение грудины.
3. Торокотомия — вскрытие грудной полости.
4. Резекция легких — удаление части легкого.
5. Пульмонэктомия — удаление легкого.
6. Лобэктомия — удаление доли легкого.
7. Перикардэктомия - удаление перикарда.
8. Мастэктомия — удаление молочной железы.
9. Резекция молочной железы - удаление сектора

40 железы.
Операции при грыжах брюшной стенки
1. Грыжесечение — пластика грыжевых ворот.
Операции на органах брюшной полости
1. Лапаротомия — вскрытие брюшной полости.
2. Гастротомия — вскрытие желудка.
3. Гастростомия — наложение стомы на желудок.
4. Резекция желудка - удаление части желудка.
5. Гастрэктомия — удаление желудка.
6. Гастроэнтероанастомоз — наложение соустья между желудком и тонкой кишкой.
7. Резекция кишечника — удаление части кишечника.
8. Резекция печени — удаление части печени.
9. Холецистотомия — вскрытие желчного пузыря.
10. Холецистэктомия — удаление желчного пузыря.
11. Резекция поджелудочной железы — удаление хвоста и тела поджелудочной железы.
12. Силенэктомия — удаление селезенки.
13. Энтеростомия — наложение свища на тонкий кишечник.
14. Колостомия — наложение свища на слепую кишку.
15. Аппендэктомия — удаление червеобразного отростка.
Операции на органах забрюшинного
пространства
1. Нефротомия - вскрытие почки.
2. Нефростомия — наложение свища на почку.
3. Нефропексия — подшивание почки.
4. Нефрэктомия — удаление почки.
5. Пиелотомия — вскрытие лоханки почки.
Операции на органах малого таза и
промежности
1. Резекция прямой кишки — удаление части кишки.
2. Экстирпация — иссечение прямой кишки.
3. Цистотомия — рассечение мочевого пузыря.
4. Цистэктомия — удаление мочевого пузыря.
5. Цистостомия — наложение свища на мочевой пузырь.
10.9. Хирургический инструментарий
I. Инструменты, разъединяющие ткани
1. Брюшистый скальпель.
2. Остроконечный скальпель.
3. Ампутационные ножи.
4. Резекционный нож.
5. Остроконечные ножницы.

41
Инструменты, разъединяющие ткани
6. Тупоконечные ножницы.
7. Пуговчатые ножницы.
8. Ножницы Купера.
9. Ножницы Рихтера.
10. Ножницы.
11. Нейрохирургические ножницы.
12. Ножницы для снятия гипсовых повязок.
13. Ножницы малые.
14. Пила дуговая.
15. Пила листовая.
16. Пила Джигли.
17. Долото.
18. Остеотом.
19. Молоток.
20. Ложечка Люера.
21. Кусачки Люера.
22. Кусачки Дуайена реберные.
23. Распатор реберный.
24. Кусачки Листона.
25. Кусачки Дальгрена.
26. Сверла и фрезы.
27. Троакары.
28. Игла Бира.
29. Игла Дюфо.
30. Пункционная игла.
31. Дрель со спицей.
32. Дуга Цито.
33. Распаторы.
И. Инструменты захватывающие
I .2. Зажим Кохера.
3. Зажим Бильрота.
4. 5.
≪Москиты≫.
6. Эластичный сосудистый зажим.
7. Пинцет хирургический.
8. Пинцет анатомический.
9. Пинцет лапчатый.
10. Зажим Микулича.
I I . 12. Эластичные жомы.
13. 14. Раздавливающие жомы.
15. Жом Пайера.
16. Цапки.
17. Корнцанг.
18. Легочной зажим.

42 19. Геморроидальный окончатый зажим Люера.
20. Языкодержатель.
21. Костные щипцы.
22. Секвестральные щипцы.
23. Печёночный зажим.
24. Почечный зажим Федорова.
III. Инструменты, расширяющие раны
1. Однозубый крючок.
2. Двухзубые, трехзубые, четырехзубые крючки.
3. 4. Крючки Фарабефа.
5. Пластинчатые крючки-лопатки.
6. Печеночный крючок.
Инструменты, расширяющие раны
7. Почечный крючок.
8. Ранорасширитель Микулича.
9. Ранорасширитель Госсе.
10. Мозговой шпатель.
11. Расширитель трахеи Труссо.
12. Расширитель Гейстера.
13. Расширитель по Кенигу.
14. Ректальное зеркало.
IV. Инструменты для соединения тканей
1. Иглодержатель Матье.
2. Иглодержатель Троянова.
3. Иглодержатель Гегера.
4. Сосудистый иглодержатель.
5. Хирургические иглы.
6. Ушко иглы.
Рис. 103. Инструменты для соединения тканей
7. Лигатурная игла Дешана.
V. Инструменты для защиты тканей
1. Желобоватый зонд.
2. Зонд Кохера.
3. Лопаточка Буяльского.
4. Лопатка Ревердена.
ОСНОВЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ
Актуальность темы: В настоящее время более 60% больных злока- чественными новообразованиями лечатся с помощью хирургических методов и более, чем у 90% онкологических больных хирургические методы используются в диагностике и определении стадии заболевания. Такое широкое применение хирургических методов в онкологии основывается

43 прежде всего на современных представлениях о биологии опухолевого роста и механизмах развития онкологических заболеваний.
Цели самоподготовки: После изучения данной темы студенты должны знать методы опроса, осмотра и дополнительные методы исследования боль- ных с различными онкологическими заболеваниями, клинику данных заболеваний и основные принципы хирургического лечения опухолей.
Исходный уровень знаний: Приступая к изучению данной темы студенты должны повторить анатомию и физиологию человека, его основные физиоло- гические показатели, иметь общее представление о современных методах об- следования.
План изучения темы:
1. Изучите цели самоподготовки.
2. Изучите рекомендуемую литературу
3. Ответьте на контрольные вопросы.
4. Подготовьте непонятные для вас вопросы.
5. Решите ситуационные задачи и тесты.
Содержание занятия: Занятие начинается с объяснения актуальности дан- ной темы, роли диспансеризации в выявлении онкологических заболеваний на ранних стадиях.
Понятие опухоль, отличительные особенности злокачественных и добро- качественных образований, степени дифференцировки.
Необходимо указать на имеющиеся клинические характеристики отдель- ных видов опухолей. Демонстрируются и разбираются имеющиеся в клинике больные с опухолями. Подчеркивается необходимость онкологической на- стороженности.
Студенты знакомятся с современными методами диагностики, указывается на необходимость биопсии для верификации диагноза. Дается представление о предраковых заболеваниях.
Разбирается последовательность лечения больных в зависимости от локализации опухолевого процесса, этапы предоперационной подготовки и послеоперационное ведение.
Контрольные вопросы:
1. Понятие об опухолях.
2. Признаки доброкачественной опухоли.
3. Классификация опухолей.
4. Клиника опухолей.
5. Методы ранней диагностики опухолей.

44 6. Показания к оперативному лечению.
7. Противопоказания к оперативному лечению.
8. Консервативная терапия опухолей.
9. Предраковые заболевания.
10. Предоперационная подготовка.
11. Организация онкологической помощи.
Перечень медицинских терминов:
1. Злокачественное новообразование.
2. Доброкачественное новообразование.
3. Предрак.
4. Химиотерапия.
5. Лучевая терапия.
6. Саркома.
7. Степень деффиренцировки.
8. Инвазивность.
9. Экзофитный.
10. Эндофитный.
Литература:
Обязательная литература
1. 1. Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В.
Сестринский процесс в послеоперационном периоде. Учебно- методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских училищ и медицинских колледжей. М.: ВУНМЦ, 1999.
2. МЗ СССР «Отраслевой стандарт» 42-21-2-85.
3. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М.: РУДН,1992.
4. Мильков Б.О., Круцак В.Н. Хирургические манипуляции. Киев, «Выща школа» 1985.
5. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999.

45
Дополнительная литература
1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев.
- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с.
2. «Клиническая онкология» Избранные лекции, учебное пособие под. ред. Петерсона С.Б., Вельшера Л.З., Полякова Б.И. М., ГЕОТАР 2009г.
3. «Онкология» Модульный практикум, учебное пособие под редакцией
Давыдова М.И., Петерсона С.Б., Вельшева Л.З., Полякова Б.И., Ж.Х.
Ганцев ГЕОТАР 2009г.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Актуальность темы: В XX веке и особенно в последние три-четыре десятилетия с новых теоретических позиций ведутся всесторонние исследования процессов, которые протекают в организме во время терминальных состояний. Изучение этих крайних этапов жизни теоретически подтвердило мысль о том, что процессы умирания обратимы, когда погибает еще жизнеспособный организм, и о том, что возможно предупредить, а в показанных случаях и лечить состояния агонии и клинической смерти.
Цели самоподготовки:
После изучения данной темы:
Студенты должны знать особенности клинической картины предагонального, агонального состояний, клинической смерти. Признаки биологической смерти. Основные этапы оказания реанимационных мероприятий в условиях стационара и вне него. Шок и его виды. Парентеральное питание. Уметь самостоятельно Измерять артериального давления. Отработать на фантоме искусственное дыхание «рот в рот», «рот в нос». Ознакомство с аппаратами искусственного дыхания, дефибриллятором.
Исходный уровень знаний: Приступая к освоению материала, студенты должны повторить физиологические особенности работы основных систем организма, уметь выполнять простейшие диагностические и лечебные манипуляции, освоенные во время летней практике.
План изучения темы:
1. Изучите цели самоподготовки.
2. Изучите рекомендуемую литературу.

46 3. Ответьте на контрольные вопросы.
4. Подготовьте не понятные для вас вопросы.
5. Решите ситуационные задачи и тесты.
Содержание занятия:
Основные виды общих нарушений жизнедеятельности организма у
хирургических
больных: терминальные состояния, шок, острая кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, нарушение функции органов пищеварения, включая острую печеночную недостаточность, острая почечная недостаточность, нарушение гемореологии, эндогенная интоксикация.
Терминальное состояние — такое нарушение функций организма, которое без коррекции может привести к гибели человека. Такое состояние развивается в результате острой кровопотери, травматического шока, замерзания, асфиксии, коллапса, инфаркта миокарда, отравления, электротравмы, тяжелой острой интоксикации.
В терминальном состоянии выделяют 3 стадии: предагональную
(предагонию), агональную (агонию) и клиническую смерть.
Признаки предагонии: спутанное сознание, акроцианоз, нарушение кровообращения и дыхания. Сердечные тоны приглушены или глухие. Пульс нитевидный или не прощупывается. Артериальное давление резко снижено
(ниже 60 мм рт. ст.). Тахипное, брадипное, патологические ритмы дыхания.
Агония характеризуется отсутствием сознания, акроцианозом, глухими тонами сердца, нарушениями ритма сердечных сокращений. Артериальное давление ниже 30 мм рт. ст, Пульс прощупывается только на сонных артериях и он редкий (брадикардия) или частый (тахикардия), дыхание
(судорожное, аритмичное.
При наступлении клинической смерти отсутствует сознание и кровообращение, кожные покровы резко бледны или синюшны, зрачки широкие, на свет не реагируют. Длительность этого периода 4—5 минут, затем, если не приняты меры по оживлению организма, наступает биологическая смерть.
Понятие о реаниматологии и реанимации. Не зная законов существования организма на крайних этапах его жизни, не учитывая патогенетических и этиологических факторов, приведших организм к умиранию, нельзя помочь умирающему больному так же, как нельзя излечить любое тяжелое заболевание, не зная его этиологии и патогенеза.
Мы не можем в настоящее время полагаться только на эмпирический опыт, накопленный практической медициной за долгие годы, предшествовавшие первым попыткам

47 создания научно обоснованной теории науки об оживлении.
Появление реаниматологии как науки отвечало насущным потребностям жизни.
В научной литературе, особенно зарубежной, встречается смешение двух понятий: реаниматологии и реанимации. Реаниматология—это теоретическая дисциплина, научные выводы которой используются при реанимации в клинике.
Реанимация
— мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности коры головного мозга, включающие в себя, главным образом, искусственную вентиляцию легких и непрямой (закрытый) массаж сердца. Перед проведением реанимации нужно определить степень нарушения функций организма. Определить цвет кожных покровов и слизистых, величину зрачков и наличие реакции на свет. При выраженной синюшности или бледности кожных покровов лица и широких зрачках без реакции на свет дальнейшее обследование производить не следует: эти данные свидетельствуют об отсутствии кровообращения в коре головного мозга более 30 секунд. Если у больного зрачки узкие, надо посмотреть, есть ли сердечная деятельность, сохранено ли дыхание, и в соответствии с полученными данными проводить реанимационные мероприятия. Т.е. реанимация—это непосредственно процесс оживления организма при проведении специальных реанимационных мероприятий. К ним в первую очередь относятся искусственное дыхание, массаж сердца, электрическая дефибрилляция сердца и др.
При проведении реанимационных мероприятий решающую роль приобретает фактор времени. Головной мозг первым реагирует на остановку кровообращения — максимум через 5 минут наступают необратимые це- ребральные нарушения. Сердцу же и по прошествии этого времени можно вернуть способность к сокращению. Поэтому главным в лечении остановки кровообращения является быстрейшее восстановление циркуляции крови в коре головного мозга, борьба с ацидозом.
Выведение больного из состояния клинической смерти предусматривает в первую очередь искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и массаж сердца.
Искусственная вентиляция легких осуществляется по методу дыхания «рот в рот» или «рот в нос». Необходимым условием для успешного проведения
ИВЛ является свободная проходимость дыхательных путей пострадавшего: зубные протезы, инородные тела, рвотные массы должны быть удалены.
После очистки полости рта оказывающий помощь вдувает выдыхаемый им воздух при откинутой назад голове пострадавшего через рот или через нос в его легкие. ИВЛ при оказании первой помощи пострадавшему можно осуществлять через дыхательные маски, через интубационные трубки, ды- хательным мешком типа Рубена-Амбу, ручными дыхательными аппаратами
РПА-1, РПА-2; аппаратом типа «Горноспасатель» и т. д. После проведения выдоха в пострадавшего начинают восстанавливать кровообращение — проводят закрытый (непрямой) массаж сердца.

48
Реанимацию при остановке кровообращения нужно начинать в любой момент вдали от клиники и продолжать во время транспортировки больного.
Эффективность реанимационных мероприятий оценивается по следующим признакам: 1. Исчезновение синюшной окраски и уменьшение бледности ко- жи; 2. Появление плавательных движений глазных яблок, сужение зрачков и появление их реакции на свет; 3. Судорожные подергивания конечностей; 4.
Восстановление самостоятельного дыхания; 5. Появление пульса на сонных, бедренных, лучевых артериях; 6. Повышение артериального давления выше
60 мм рт. ст.
Восстановлению сердечной деятельности на фоне продолжающегося массажа способствуют оксигенотерапия, внутривенное введение адреналина или норадреналина (1 мл препарата разводят в 9 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят по 2 мл раствора каждые 5—6 минут), по 5 мл хлорида кальция каждые 15 минут, гидрокарбоната натрия 4% или трисамина
200 мл, витаминов, антигипоксантов, гормонов и др. При крупноволновой фибрилляции желудочков можно применить электрическую дефибриллядию
(разряд электрического тока 5—7 кВ —.50—300 Дж).