Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
ДЕСМУРГИЯ Актуальность темы: Умение накладывать повязки в хирургии является обязательным. Наложение повязки необходимо на любую случайную рану, после любого оперативного вмешательства, для фиксации поврежденной конечности, исправления порочного положения и т. п. Цель самоподготовки: после изучения данной темы студенты должны знать правила наложения повязок и уметь их накладывать. Исходный уровень знаний: знание анатомии человека по программе предмета «Нормальная анатомия». План изучения темы: 1. Изучение рекомендуемой литературы. 2. Практическая работа по теме. Практическая работа проводится в учебной комнате и в перевязочной. В учебной комнате студенты, разделившись на пары, самостоятельно накладывают повязки друг другу, снимают их, учатся правильно скатывать бинты. В перевязочной студенты работают с больными. Участвуют в перевязках и сами производят их под контролем преподавателя и перевязочной сестры. 3.Ответить на контрольные вопросы. 4.Решить ситуационные задачи и тесты. Содержание занятия: Десмургия — учение о повязках, их применении и правильном наложении. Требования к повязке: прочная, легкая, не ограничивающая подвижности. В качестве перевязочного материала используются марля, из которой готовятся бинты и косынки, вата, сетки. Для фиксации повязки используются: липкий пластырь, клеол, коллодий. Правила бинтования. В момент бинтования больному придают удобное положение, при котором не усиливается боль. Бинтуемая часть тела должна находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки. Конечности придается функционально-выгодное положение, позволяющее после снятия повязки сохранить функцию в случае возникновения тугоподвижности в суставе. Накладывая повязку, надо следить за состоянием больного, не причинять ему неосторожными движениями новых болевых ощущений. Бинтовать следует двумя руками 19 слева направо, снизу вверх. Каждый последующий тур бинта должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Наложенная повязка не должна вызывать нарушения кровообращения в конечности, что проявляется побледнением кожи ниже повязки, чувством онемения или пульсирующей боли. В случае появления этих признаков надо немедленно снять повязку и наложить новую. Различают 2 вида повязок: мягкие и твердые. К мягким относятся клеевые, косыночные, бинтовые. К твердым — шинные, гипсовые, крахмальные. Клеевые повязки в основном применяются для защиты раны от воздействия внешней среды. Перевязочный материал фиксируется к коже вокруг раны с помощью различных клеев - клеола, коллодия или липкого пластыря. Косыночные повязки накладываются с помощью косынки — куска материи, сложенного в виде правильного треугольника: повязки на голову, на плечо, на молочную железу, для поддержания руки и др. По способу наложения повязки делятся: на круговые (циркулярные), спиральные, ползучие, восьмиобразные, колосовидные, черепашьи и др. Круговая или циркулярная повязка - наиболее простая форма бинтовой повязки. С нее начинают, ею заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно покрывают друг друга полностью. Она удобна при бинтовании небольших ран области лба, средней части плеча, запястья, нижней трети голени. Спиральная повязка используется для закрытия значительных частей тела. Начинают повязку с нескольких круговых фиксирующих туров. Она выполняется легко на участках конечности одинаковой толщины. При бинтовании предплечья, бедра, голени, имеющих неодинаковую толщину, для плотного прилегания всех туров бинта необходимо осуществлять перегиб бинта, при этом его верхний край становится нижним. Ползучая повязка применяется для удержания перевязочного материала на значительном протяжении. Ее начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные от периферии к центру и обратно так, чтобы обороты бинта не соприкасались. Восьмиобразная (крестообразная) повязка используется при бинтовании затылка, задней поверхности шеи, грудной клетки, кисти, промежности. Туры бинта накладываются в виде восьмерки, при этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест расположен над пораженной областью. Каждый ход бинта покрывает 2/3 предыдущего, перекрещиваясь по одной линии. Вариантом восьмиобразной повязки является черепашья повязка, накладываемая на область крупных суставов (коленный, локтевой). Она состоит из ходов бинта, перекрещивающихся на сгибательной стороне и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне. 20 Возвращающаяся повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, пальцах, культе: туры бинта последовательно накладывают в перпендикулярном направлении, что достигается перегибом бинта под углом 90" и фиксированием области перегиба круговыми турами. В зависимости от области тела применяются различные бинтовые повязки. На голову накладываются чепец, шапка Гиппократа, повязка на одну и оба глаза, на область уха, затылочную область, шею; нижнюю челюсть закрывают с помощью повязки, называемой уздечкой. На лице удобно накладывать пращевидные повязки: повязки на нос, верхнюю губу, подбородок, свод черепа. Пращевидная повязка - это полоска бинта, оба конца которой надрезаны в продольном направлении, но надрезы не доходят до середины. На верхнюю и нижнюю конечности накладываются колосовидная, спиральная повязки, повязка-перчатка. На грудную клетку накладываются повязка Дезо, повязка, поддерживающая молочную железу. На нижнюю половину живота и верхнюю треть бедра накладываются комбинированные повязки, сочетающие особенности спиральной и колосовидной. На промежность накладывается Т-образная повязка. Кроме того различают следующие виды повязок: 1.Обыкновенные повязки, защищают рану от вредных воздействий, удерживают перевязочный материал и лекарственные препараты. 2.Давящие повязки, создающие постоянное давление на какой либо участок тела, чаще применяются для остановки капиллярного или венозного кровотечения. 3.Иммобилизирующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной конечности или части тела. 4.Повязки с вытяжением создают постоянное вытяжение какого-либо участка тела. 5.Окклюзионные повязки обычно применяются для герметичного закрытия плевральной полости при ранениях груди. 6.Корригирующие повязки - повязки исправляющие положение какой-либо части тела. 7.Индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой бинт с двумя марлевыми подушечками, одна из которых фиксирована к бинту неподвижно, другая может перемещаться по бинту, что позволяет наложить повязку при огнестрельном ранении на входное и выходное отверстие. 8.Поддерживающие повязки – суспензорий, косынка, поддерживающая руку и т. п. Контрольные вопросы: 1.Виды бинтовых повязок 2.Правила бинтования 3.Повязки на голову 21 4. Повязка на шею 5. Повязки на грудь 6. Повязки на живот 7. Повязки на конечность 8. Повязки на молочную железу 9. Повязки на промежность Практические навыки: 1. Наложение циркулярной повязки 2. Наложение восьмиобразной повязки 3. Наложение повязки на голову 4. Наложение повязки на шею 5. Наложение повязки на грудь 6. Наложение повязки на живот 7. Наложение повязки на промежность 8. Наложение повязки на верхнюю конечность 9. Наложение повязки на нижнюю конечность 10. Скатывание бинта Задания для самостоятельной работы: 1.Наложите повязку Дезо при травматическом вывихе плеча. 2.У больного в области плечевого сустава ушибленная рана размером 3х1,5 см, наложите колосовидную повязку. 3.Наложите повязку-чепец больному с ушибленной раной теменной области. 4.У больного обширная ссадина левого бедра в средней трети, наложите спиральную повязку. 5.Больному с воспалительным процессом подбородка, наложите пращевидную повязку. 6.Наложите восьмиобразную повязку при ожоге II степени задней поверхности шеи. 7.Больному с растяжением связок голеностопного сустава, наложите восьмиобразную повязку. 8.Наложите повязку на коленный сустав при его ушибе. 9.У больного ожог II степени кисти, наложите повязку-перчатку. 10.У больного ранение мягких тканей передней поверхности 22 грудной клетки, наложите восьмиобразную повязку. 11.У больного проникающее ножевое ранение груди с открытым пневмотораксом, наложите окклюзионную повязку. Медицинские термины: Десмургия Иммобилизация Коррекция Окклюзия Пращевидная повязка Литература: Обязательная литература 1. Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М., 1989. Сыромятникова А.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. М., 1987. Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. М., 1989. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988. Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическими больными. М.; «МарТ» 2004. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с. 2. Миронов С.П. Ортопедия: национальное руководство / С.П. Миронов, Г.П.Котельников. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 832 с. 3. Общехирургические навыки: учебное пособие/ ред. В.И. Оскретков. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 256 с. МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Актуальность темы: Выбор метода обезболивания является чрезвычайно важным моментом в современной хирургии и в основе его лежит необходимость обеспечения надёжного функционирования органов и систем больного как во время вмешательства, так и в послеоперационном периоде, удобство хирурга для выполнения операции. В современных условиях имеется мощный арсенал разнообразных видов анестетиков и лекарственных препаратов для локальной инъекционной терапии, что позволяет эффективно проводить не только обезболивание, но и лечение патологических синдромов и заболеваний. Цели самоподготовки: После изучения данной темы студенты должны знать методы местной анестезии, показания и противопоказания к каждому из них, технику 23 наиболее применяемых в клинической практике блокад, фармокологические свойства современных анестетиков, особенность их общего и местного воздействия на организм, их токсичность, должны уметь оказать первую помощь при осложнениях местной анестезии. Исходный уровень знаний: Приступая к освоению техники различных блокад в хирургии студенты должны знать нормальную и топографическую анатомию, классификацию анестетиков. План изучения темы: 1. Изучите цели самоподготовки 2. Изучите рекомендуемую литературу. 3. Ответьте на контрольные вопросы. 4. Подготовьте не понятные для вас вопросы. 5. Решите ситуационные задачи и тесты. Содержание занятия: В зависимости от уровня прерывания нервных импульсов выделяют следующие виды блокад: 1. Местная инфильтрационная (блокада места перелома, внутритазовая блокада, инфильтрационная анестезия типа «лимонной корочки» и т.д.); 2. Регионарная анестезия: проводниковая, спинномозговая, эпидуральная, внутрикостная, внутрисосудистая. 3. Смешанного типа (анестетик инфильтрирует ткани, блокирует как терминальные нервные окончания, так и нервные стволы, сплетения и ганглии) По цели проведения блокады подразделяют на: 1. Диагностические (например, для дифференциальной диагностики коронарной патологии и шейно-грудного остеохондроза) 2. Лечебные (например, блокады суставов имеют как патогенетическую, так и симптоматическую направленность) 3. Профилактические (например, внутритазовая блокада при переломах костей таза предупреждает развитие шока) Местноанестезирующие средства подавляют чувствительность только при непосредственном воздействии на нервную ткань, вначале блокируется рецепторы и волокна, проводящие болевую чувствительность, затем 24 температурную и в последнюю очередь тактильную. Восстановление чувствительности идет в обратном порядке. Из большой группы анестезирующих средств, в современной хирургии, широкое применение получили следующие препараты: новокаин, дикаин, лидокаин, совкаин, анестезин, маркаин, ультракаин. Практическое значение имеет возможности удлинения срока действия анестетических препаратов. Это достигается различными методами. 1. Использование синергического действия анестетиков. Например, смесь новокаина с совкаином. 2. Уменьшение всасывания анестетика из тканей при инфильтрационной анестезии достигается добавлением к раствору новокаина 0,1% раствора адреналина (на 10 мл новокаина 1-2 капли адреналина). 3. При проводниковой анестезии увеличение срока действия анестетика достигается созданием пломбирующих растворов замедляющих всасывание анестетика. С этой целью используются эмульсии (персиковое масло, хлористая соль витамина В1, желатиноль, полиглюкин, спирты). При лечебных блокадах помимо анестетиков используют глюкокотикостероиды (артритах, синовитах, тендовагинитах), ингибиторы протеаз (при асептических некрозах головки бедренной кости), хондропротекторы, поливинилпиролидон («искусственная синовиальная жидкость»), интраартикулярная оксигенотерапия (медицинский кислород вводят в сустав медленно в объёме 40-100см 3 , что улучшает трофику тканей и кровообращение, купирует местные расстройстваокислительно- восстановительного цикла, стимулирует репаративную регенерацию). Возможные осложнения и побочные действия блокад: 1. Токсические реакции, связанные с перидозировкой препарата. 2. Аллергические реакции, анафилаксический шок. 3. Инфекционные осложнения 4. Пункционное повреждение сосудов, нервных стволов, внутренних органов 5. Технические осложнения (перелом пункционной иглы, отрыв катетера) Общие правила выполнения блокад: 1. строгое соблюдение правил асептики и антисептики 2. перед выполнением блокады проведение внутрикожной пробы с анестетиком 3. перед выполнением блокады в целях уменьшения болевых ощущений необходимо провести инфильтрацию кожи раствором анестетика до образования «лимонной корки» 25 4. продвижению иглы в ткани должно предшествовать введение анестетика 5. после каждого движения иглы необходимо проводить аспирационную пробу Анестезия плечевого сплетения. (Блокада по Куленкампфу) Применяется для обезболивания всей верхней конечности при операциях и нейродистрофическом синдроме. В положении сидя, голову больного наклоняют в противоположную сторону от больной конечности, а надплечье на больной стороне оттягивают по возможности вниз. Доступ к плечевому сплетению осуществляется через надключичную область. Иглу вкалывают на 2-2,5 см выше середины ключицы, кнаружи от пульсации артерии, направляя ее спереди назад несколько кнутри и вниз. При проведении иглы в таком направлении больной внезапно ощущает появления простреливающей боли и парастезии в руке, что свидетельствует о правильном положении кончика иглы у плечевого сплетения. После этого вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина или тримикаина. Следует помнить, что непосредственно под плечевым сплетением находится крупный артериальный ствол – подключичная артерия. Поэтому при проведении иглы, появление из последней крови требует немедленно извлечь ее и изменить направление. Во избежание повреждения лёгкого и плевры необходимо строго ограничить глубину погружения иглы не более 5см. Блокада седалищного нерва. Показания: операции на нижней конечности. В положении больного на животе вкол иглы производится в точке разделяющей на 2 равные части ягодичную складку. Игла проводится по направлению к бедренной кости. Появление простреливающей боли в ноге и чувства парестезии свидетельствует о правильном положении кончика иглы. Анестезия достигается введением 15-20 мл 1-2% раствора новокаина. Паранефральная блокада по Вишневскому. Показания: травматический шок, синдром длительного раздавливания, острый панкреатит, частичная спаечная кишечная непроходимость и т.д. Положение больного на боку противоположном стороне блокады. Под поясницу подкладывается валик, нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленн6ом суставе, верхняя находится в выпрямленном состоянии. Такое положение способствует увеличению расстояние между реберной дугой и крылом подвздошной кости. В точке пересечения длинной мышцы спины и XII ребра производится вкол, игла проводится вентрально по направлению к пупочному кольцу. По мере продвижения иглы в глубь тканей ей предпосылается раствор новокаина. Периодически шприц отсоединяется от иглы. Это дает возможность более точно определить место нахождения кончика иглы. При прохождении через мышцы поясничной области, после отсоединения шприца из павильона иглы начинает каплями 26 выделяться предварительно введенный раствор новокаина. Как только игла проникает в паранефральное клетчаточное пространство, отмечается быстрое всасывание новокаинового раствора по игле и отсутствие обратного его тока. При проведении иглы может произойти проникновение ее в нижней полюс почки, признаком такой ситуации является появление крови из павильона иглы. Таким образом абсолютным свидетельством правильного положения иглы в паранефральном пространстве является соблюдение требования: «После отсоединения шприца из иглы – ни капли крови, ни капли жидкости». После проникновения в парнефральное пространство начинают медленно вводить 80-100 мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь по забрюшинному пространству новокаин, омывает и блокирует солнечное и почечное, нервные сплетения, а так же ствол и ганглии симпатического нерва. Футлярная новокаиновая блокада конечностей. Этот вид анестезии основан на учете футлярного строения мышечно- фасциальных образований конечностей. Показания: открытые и закрытые травмы конечностей, ожоги, отморожения, синдром длительного раздавливания, укусы ядовитых змей, контрактуры суставов, воспалительные процессы конечностей. Более рациональной методикой обезболивания при тяжелой травме конечности (переломах) является сочетания введения новокаина локально в место перелома с футлярным новокаиновым блоком. Футлярный блок конечности заключается в том, что через один укол наполняют новокаиновым раствором соответствующий футляр. При выполнении футлярной анестезии на бедре и плече игла проводится до кости, на голени и предплечье иглой прокалывают только апоневроз. Вводя новокаиновый раствор во все футляры данного сечения конечности можно добиться полной анестезии (циркулярная новокаиновая блокада). На бедре в каждый футляр вводят 120-150 мл 0,25% раствора новокаина, а на плече до 100 мл. |