Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову. Показания: переломы костей таза,повреждение тазовых органов. Больной лежит на спине. Иглу вводят на 1см кнаружи отпередневерхней ости подвздошной кости в направлении сверху вниз и спереди назад, постоянно ощущая иглой внутреннюю поверхность подвздошной кости на глубину 12-14см. Когда игла упирается в подвздошную ямку, вводят 250- 300мл 0,25% раствора анестетика. Блокада мест переломов рёбер. Положение больного лёжа на здоровом боку или сидя. Вводят в наиболее болезненную точку или место крепитации костных отломков 3-5мл 1-2% раствора анестетика, затем, наклоняя кончик иглы каудально нижнему краю ребра, вводят ещё 3-5мл смеси анестетика и спирта в соотношении 4:1. Блокада межпальцевых нервов по Оберсту – Лукашевичу. При оперативных вмешательствах на пальцах. У основания пальца накладывают жгут. Анестетик (1-2мл 1-2% р-ра) вводят 27 в точке на границе боковой и тыльной поверхности основной фаланги пальца с двух сторон. Блокада пальцевых нервов по Усольцевой. При оперативных вмешательствах на пальцах. В межкостные промежутки тыльной поверхности кисти в направлении ладонной поверхности с каждой стороны пястной кости вводят 20-25мл 1% р- ра анестетика, постепенно инфильтрируя все ткани до кожи ладонной поверхности. Блокада круглой связки печени. Показания: острый панкреатит, частичная спаечная кишечная непроходимость, кишечная колика, печёночная колика. В точке на 2см правее и выше пупка продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апоневроза, после чего вводят 30-40 мл 0,25-0,5%р-ра. Внутрикостные блокады. Показания: оперативные вмешательства на дистальных отделах конечностей, переломы, вывихи, синдром длительного раздавливания, остеомиелит. Проксимальнее места блокады накладывают жгут. Введение иглы осуществляют в губчатое вещество кости, вдали от места прохождения сосудов и нервов (мыщелки большеберцовой кости, большой вертел бедра, большой бугорок плечевой кости, локтевой отросток, седалищный бугор, ость лопатки и т.д.). Признаком попадания - служит появление в шприце капельки костного жира. Применяют специальные иглы с мандреном. Используют 0,25% р-ры анестетиков о 50-150 мл. Блокады (пункции) суставов. Производят с диагностической и лечебной целью иглой достаточной длины и диаметра. Кожу в точке введения иглы смещают в сторону, выполняют анестезию кожи. При прохождении иглы через капсулу сустава ощущается сопротивление, после которого игла свободно проникает в полость. Обратным ходом поршня можно получить синовиальную жидкость, кровь, гной, экссудат. В сустав можно ввести лекарственный препарат. На место пункции после обработки йодом накладывают асептическую повязку. Блокаду коленного сустава чаще выполняют с наружной стороны на границе верхней и средней трети надколенника параллельно его задней поверхности. При пункции тазобедренного сустава передним доступом иглу вводят на 1,5-2см книзу от паховой связки и на 1,5-2см кнаружи от бедренной артерии спереди назад до упора в кость. Словарь терминов (медицинская терминология): терминальная анестезия, инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия, анестетик, новокоиновая блокада. Контрольные вопросы: 28 1. Виды местного обезболивания. 2. Лекарственные препараты, используемые для блокад. 3. Новокаиновые блокады. 4. Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому и принципы её проведения: метод тугого инфильтрата, послойность, учёт строения фасциальных футляров, принцип гидравлической препаровки тканей, использование низкоконцентрированных анестетиков. 5. Проводниковые блокады на верхней конечности. 6. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. 7. Противопоказания к местной анестезии. 8. Возможности удлинения времени действия анестетика. 9. Внутрикостная анестезия. 10. Блокада суставов: цели, техника. 11. Терминальная анестезия, область применения. 12. Осложнения местной анестезии и первая помощь при них. Ситуационные задачи: 1. Больной В. обратился в поликлинику к хирургу с дёргающими болями во II пальце правой кисти, отёк и покраснение его ногтевой фаланги, после осмотра поставлен диагноз: подкожный панариций II пальца правой кисти. Какой вид местной анестезии применим в данном случае для проведения вскрытия гнойника? 2. Больной М. доставлен в приёмное отделение БСМП в тяжёлом состоянии с места ДТП, при рентгенографии костей таза выявлен перелом типа «бабочки». Какая блокада показана в данном случае и для чего? Больной П. доставлен в госпиталь с проникающим ранением грудной клетки, с целью профилактики плевропульмонального шока была проведена шейная вагосимпатическая блокада, по окончании которой у больного на стороне анестезии произошло опущение века, расширение зрачка и покраснение половины лица. Что произошло? Литература: Обязательная литература Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М., 1989. Сыромятникова А.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. М., 1987. Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. М., 1989. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988. 29 Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическими больными. М.; «МарТ» 2004. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с. 2. Аболимов Е.В., Безуглый А.В., Винник Л.Ф., Сиволодский Ю.Е. Местное обезболивание в амбулаторной хирургии. Учебное пособие. – СПб., ВМедА им. С.М.Кирова, 2009. – 30 с. НАРКОЗ Актуальность темы: Увеличивающиеся объем оперативных вмешательств, сопровождающееся тяжелой агрессией для организма требует хорошего обезболивания. В связи с этим студенты должны знать принципы общего обезболивания. Цели самоподготовки: После изучения данной темы студенты должны знать основные принципы ингаляционного и неингаляционного наркоза. Знать механизмы действия наркотических веществ, стадии эфирного наркоза, постнаркозные осложнения. Исходный уровень знаний: Приступая к изучению данной темы студенты должны повторить физиологию дыхательной системы, анатомию дыхательных путей. План изучения темы: 1. Изучите цели самоподготовки. 2. Изучите рекомендуемую литературу 3. Ответьте на контрольные вопросы. 4. Подготовьте непонятные для вас вопросы. 5. Решите ситуационные задачи и тесты. Содержание занятия: Наркозом называют состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся выключением сознания, всех видов чувствительности, условных и безусловных рефлексов и полной обездвиженностью. Пути введения наркотических веществ в организм: ингаляционный, неингаляционный и комбинированный. Ингаляционный наркоз – наркотическое вещество вводится в организм через дыхательные пути при помощи современных аппаратов осуществляющих искусственную вентиляцию легких и точную дозировку наркотического вещества. 30 В зависимости от контура наркозный аппарат – больной различают: 1.открытый контур, 2. полуоткрытый, 3. полузакрытый, 4. закрытый. Наиболее широко в практике для достижения наркоза применяются следующие наркотики: эфир, закись азота, флюотан (фторотан). В зависимости от степени насыщения организма наркотическими препаратами, т.е. глубины наркоза, по клиническим симптомам различают 4 стадии: I стадия – привыкания или аналгезии II стадия – возбуждения III стадия – хирургическая IV стадия – терминальная (перидозировка) Ингаляция наркотических веществ может осуществляться масочным или интубационным методом. Преимущества интубационного наркоза перед масочным состоит в следующем: 1) уменьшается «вредное» пространство, т.е. газовая смесь подводится ближе к альвеолярному аппарату, что позволяет более точно дозировать наркотическое вещество; 2) исключает аспирацию рвотных масс; 3) позволяет санировать бронхи от слизи; 4) дает возможность провести однолегочный наркоз; 5) исключает возможность ларингоспазма. Осложнения ингаляционного наркоза связанные с техникой проведения. 1. Травма трахеи и голосовых связок при грубой техники интубации. 2. Гипоксия – гиповинтиляция или ложная интубация (введение интубационной трубки в пищевод) 3. Ателектазы. Неингаляционный наркоз: внутривенный, пероральный, внутрикишечный, внутримышечный, внутрибрюшной. Внутривенный наркоз Наиболее популярным из неингаляционных наркозов является внутривенный барбитуровый наркоз. Преимуществами барбитурового наркоза являются: 1. быстрое засыпание без стадии возбуждения и неприятных ощущений для больного. 2. относительно гладкое течение послеоперационного периода 3. кратковременность наркоза, легкое управление глубиной наркоза. Недостатки. 1. отсутствие антидотов при передозировки, которая выражается в учащении дыхательного центра. 2. склонность к ларингоспазму при поверхностном наркозе Из барбитуратов для в/в наркоза применяются гексенал и тиопентал натрия. Принципом современного общего обезболивания является искусственное создание такого функционального состояния организма, при котором обеспечивается достаточная глубина наркоза и его безопасность. Такое положение можно достичь, применяя комбинации различных наркотических и ненаркотических препаратов - комбинированный наркоз. При 31 комбинированном наркозе различают: 1) вводный; 2) главный или базисный; 3) потенцированный наркоз. Контрольные вопросы: 1. Современная теория наркоза 2. Наркотические вещества, применяемые для ингаляционного и неингаляционного наркоза 3. Интубационный наркоз и его преимущество перед масочным 4. Постнаркозные осложнения 5. Стадии эфирного нпркоза Перечь медицинских терминов: 1. Внешнее дыхание 2. Внутреннее дыхание 3. Закрытый дыхательный контур 4. Адсорбер 5. Рекураризация Литература: Обязательная литература 1. Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. Учебно- методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских училищ и медицинских колледжей. М.: ВУНМЦ, 1999. 2. МЗ СССР «Отраслевой стандарт» 42-21-2-85. 3. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М.: РУДН,1992. 4. Мильков Б.О., Круцак В.Н. Хирургические манипуляции. Киев, «Выща школа» 1985. 5. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с. 2. Миронов С.П. Ортопедия: национальное руководство / С.П. Миронов, Г.П.Котельников. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 832 с. 32 КРОВОТЕЧЕНИЕ. КРОВОПОТЕРЯ. Актуальность темы: Повреждение магистральных сосудов сопровождается обильным кровотечением и при отсутствии квалифицированной помощи может привести к летальному исходу. Диагностика кровотечения не всегда простая. Знание принципов оказания первой помощи, своевременная доставка пострадавших в хирургические стационары способствует уменьшению летальных исходов и процентности инвалидизации. Цель самоподготовки: После изучения данной темы студенты должны знать классификации кровотечений, симптоматику и клиническую картину. Уметь выполнить временную остановку наружного кровотечения. Исходный уровень знаний: Приступая к изучению данной темы студенты должны повторить анатомию и физиологию человека. Основные показатели нормальной гемодинамики. План изучения темы: 1. Изучение рекомендованной литературы 2. Ответы на контрольные вопросы 3. Подготовка к занятию непонятных для Вас вопросов по теме 4. Решение ситуационных задач и тестов Содержание занятия: Кровотечением называется изменение крови из кровеносных сосудов в связи с нарушением целостности их стенок. Различают: 1. Наружное кровотечение (явное. скрытое); 2. Внутреннее кровотечение (в ткани, в полости). По характеру источника кровотечения: 1. Артериальное; 2. Венозное; 3. Паренхиматозное По срокам возникновения: 1. Первичное; 2. Вторичное. Реакция организма на кровопотерю: 1. Компенсаторно-защитный характер; 2. Шоковое легкое; 3. Геморрагический шок. Различают три стадии геморрагического шока: 33 1 стадия – компенсированный обратимый шок (синдром малого выброса) 2 стадия – декомпенсированный обратимый шок 3 стадия – необратимый шок Необходимо знать способы определения объема кровопотери: 1. По клиническим критериям 2. Изотопный способ 3. Методом диллюции 4. Купро-сульфатный метод 5. Индекс Алговера Исходы кровотечений: 1. Самопроизвольная остановка 2. Образование гематом, аневризм 3. Смерть больного в результате геморрагического шока Методы временной остановки кровотечений: 1. Механическая 2. Физическая 3. Биологическая Методы окончательной остановки кровотечения: 1. Сосудистый шов 2. Протезирование сосуда 3. Гемостатический шов 4. Спленэктомия 5. Сегментарная резекция кишечника Контрольные вопросы. 1. Дать определение кровотечения. 2. Классификация кровотечения по источнику 3. Классификация по степени кровопотери 4. Методы объема кровопотери 5. Причины смерти при кровопотери 34 6. Реакция организма на кровопотерю 7. Способы остановки кровотечения Перечень медицинских терминов 1. Шоковое легкое 2. Гемодилюция 3. Геморрагический шок 4. Индекс Алговера Литература: Обязательная литература 1. Карабухин Б.В., Степанова Л.А., Пшеничная Л.Ф., Чернова О.В. Сестринский процесс в послеоперационном периоде. Учебно- методическое пособие для преподавателей и студентов медицинских училищ и медицинских колледжей. М.: ВУНМЦ, 1999. 2. МЗ СССР «Отраслевой стандарт» 42-21-2-85. 3. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии. М.: РУДН,1992. 4. Мильков Б.О., Круцак В.Н. Хирургические манипуляции. Киев, «Выща школа» 1985. 5. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб., 1999. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с. 2. Висенте Х. Грасиас, Патрик М. Рейли, Марк Г. Маккенни, Джордж С. Велмэхос Неотложная хирургия. Руководство для хирургов общей практики / Издательство: Панфилова 2010 г. 886 стр. 3. Алгоритмы диагностики и принципы лечения основных ургентных хирургических заболеваний / Под редакцией Г.И. Жидовинова, С.С. Маскина / Издательство ВолгГМУ 2010 г. 164 с. 4. Гринев М.В. Шок, как универсальный патогенетический процесс при критических состояниях организма/ М. В. Гринев/ Вестник хирургии. - 2007. - № 4. - С. 92-97. 35 5. Общая и неотложная хирургия / Под редакцией Саймона Патерсон- Брауна / Издательство: ГЭОТАР-Медиа 2010 г. 384 стр. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ Актуальность темы: Тяжелая травма, сопровождающееся кровопотерей, большие объемы оперативных вмешательств, заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией, требуют переливание крови и ее компонентов. Однако, переливание крови и ее компонентов является методикой трансплантации чужеродных тканей и сопровождается большим количеством осложнений. Цели самоподготовки: После изучения данной темы студенты должны знать методы определение групповой принадлежности крови, проведение проб на совместимость, основные осложнения гемотрансфузии. Исходный уровень знаний: Приступая к изучению данной темы студенты должны знать физиологию кровообращения, гемограмму. План изучения темы: 1. Изучите цели самоподготовки. 2. Изучите рекомендуемую литературу 3. Ответьте на контрольные вопросы. 4. Подготовьте непонятные для вас вопросы. 5. Решите ситуационные задачи и тесты. Содержание занятия: Переливание крови (гемотрансфузия)- лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного цельной крови или ее компонентов, за- явленных от донора, самого больного (аутогемотрансфузия) или излившейся в полости тела при повреждениях внутренних органов (реинфузия). В основу деления людей по группам крови было положено явление изогемагглютинация. Изогемагглютинация – это склеивание эритроцитов крови человека при добавлении к ним сыворотки крови других людей. Различают два агглютиногена А и В и два агглютинина альфа и бета. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютиногенов или их отсутствия различают четыре группы крови системы АВО: О (I), А (II), В (I1I), AB (IV). Группа крови О (I) - в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме содержатся агглютинины альфа, и бета. Группа крови A(II) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме агглютинин бета. Группа крови В (III) – в эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа. Группа крови АВ (IV) – в эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, в плазме нет агглютининов. 36 В повседневной работе в больницах для определения групп крови простой реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками. Эту реакцию лучше всего проводить на тарелке. Для этого берут стандартные сыворотки трех групп: О (I), А (II), В (III) – титр не ниже 1:32 двух серий. В настоящее время для определения групп крови используют моноклинальные антитела (анти-А и анти-В). Определение группы крови моноклональными антителами производится с помощью реакции гемагглютинации на плоскости, в солевой среде или на пластинке. Для обеспечения безопасности переливания выполняются следующие пробы: а) определение групповой принадлежности больного и донора; б) проба на индивидуальную совместимость; в) проба на резус- совместимость; г) биологическая проба. Проба на совместимость по резус-фактору. Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору с использованием 33% раствора полиглюкина. Проба проводится в пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают путем встряхивания в течении 5 минут. После этого в пробирку добавляют 3- 4 мл изотонического раствора хлорида натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать) и просматривают на свет. |