Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
, чтобы все, что приходит в соприкосновение с раной, было свободно от бактерий, т. е. стерильно. Источники инфекции могут быть внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными). Эндогенной называется инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, 10 дыхательные пути и т. д.). Эндогенная инфекция может попасть в рану либо непосредственно, либо по лимфатическим или кровеносным сосудистым путям. Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного. Она может быть воздушно- капельной (воздушной, капельной), контактной, имплантационной. Воздушная инфекция возникает при попадании микробов из воздуха операционной и перевязочной. Капельная попадает в рану с мельчайшими частицами слюны при разговоре, кашле, чихании, особенно от лиц, страдающих ангиной, гриппом, хроническим катаром верхних дыхательных путей, бациллоносителей. Ведущее значение имеет контактная инфекция, т. е. перенос патогенной флоры в рану посредством рук персонала, инструментария, перевязочного материала, белья и т. и. Имплантационная инфекция развивается в тех случаях, когда вирулентные бактерии вносятся в рану с недостаточно обеззараженными предметами, которые хирург навсегда или на длительное время оставляет в ране: шелк, кетгут, дренаж, металлические штифты, сосудистые протезы и т. п. Профилактика воздушной инфекции в хирургических отделениях зависит от их устройства и оборудования, организации работы и проведения мероприятий на уменьшение загрязнения воздуха и на уничтожение уже имеющихся бактерий. Студенты знакомятся с организацией работы операционной, видами уборки, видами контроля чистоты воздуха, правилами поведения в операционной. Профилактика капельной инфекции. Объясняется необходимость ношения масок и правила их одевания, недопустимость работы медперсонала при наличии заболеваний верхних дыхательных путей, бациллоносителей, обязательная санация полости рта. Профилактика контактной инфекции. Прежде всего, необходимо предупредить попадание микробной флоры с рук персонала, что достигается специальной обработкой. При обработке рук необходимо уничтожить микрофлору на поверхности кожи и воспрепятствовать выходу микробов из пор. Нельзя допускать к участию в операции лиц, имеющих повреждения кожных покровов кистей, гнойнички и воспалительные процессы. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Кожу рук накануне вечером для поддержания эластичности и мягкости обрабатывают ланолином или вазелином. Мытье рук производится в определенной последовательности. Вначале обрабатывают щеткой пальцы, затем ладони, тыльные поверхности и переходят на предплечья. При смывании мыльной пены руки держат так, чтобы удалить в первую очередь мыло с кистей, а затем с предплечья. Классические способы обработки рук методом Спасокукоцкого-Кочергина, Альфреда, Фюрбрингера и др. в настоящее время оставлены. Для хирургической обработки рук используют препараты, разрешенные фармакологическим комитетом МЗ: смесь перекиси водорода и муравьиной кислоты (раствор С-4), хлоргикседин биглюконат, дегмицид, новосет, церигель и др. Тем не менее, при любом 11 способе обработки рук стерильность их во время работы нарушается, осо- бенно при длительных операциях, так как микробы могут выходить из пор, складок, волосяных мешочков, из потовых и сальных желез. Поэтому после обработки рук по одному из способов надевают стерильные перчатки. Резиновые перчатки стерилизуют в автоклаве при температуре пара 120°С в течение 45 минут. Надетые перчатки протирают спиртом, раствором хлоргекседина или раствором С-4. Во время операции перчатки обрабатывают раствором С-4 каждые 45—60 минут. Преподаватель обращает внимание на обработку операционного поля. Накануне операции больной принимает душ или ванну. Волосяной покров удаляется утром в день операции. Для обработки кожи операционного поля применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат. Применять настойку йода для обработки кожи операционного поля запрещается (приказ № 720 МЗ). Если на коже и в области операционного поля имеются инфицированные ссадины, ранки, фурункулы, любой метод обработки не предохраняет рану от инфицирования. В подобных случаях операция либо отменяется, либо пораженные участки отгораживаются наклейками. Обсуждая тему «стерилизация инструментов» преподаватель обращает внимание на то, что с целью профилактики распространения вирусной инфекции, шприцы, иглы, инструментарий, катетеры, зонды и т. п., погружают после примен е н и я в емкость 3% р-ром хлорамина, где их моют, промывая просветы игл. Затем их погружают в такой же раствор на 60 минут, после чего промывают водопроводной водой. После этого они проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию в обычном порядке. Вместо 3% р-ра хлорамина можно использовать 0,5% осветленный р-р хлорной извести, 6% р-р перекиси водорода, 0,5% р-р дезоксона. Стерилизация проводится паром под давлением в автоклаве, сухожаровым методом или применением химических препаратов. Отдельно рассматриваются методы стерилизации инструментов, эндоскопической аппаратуры, резиновых перчаток и других инструментов из резины, стерилизации белья, перевязочного материала. Контроль стерильности: технический, бактериологический (посев, использование биотестов), термический с использованием плавких индикаторов. Современные способы контроля: применение индикаторов ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180. Профилактика имплантационной инфекции. Стерилизация материала для швов: кетгута, капрона и прочих синтетических нитей. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся материалы для швов, их характеристика. Заводская стерилизация (ампулированный шелк, кетгут и атравматические иглы). Стерилизация изделий из резины и пластических материалов, режимы стерилизации. Способы контроля стерильности шовного материала, их оценка. Сроки и место хранения шовного материала, дренажей, аллопластических материалов. Способы стерилизации гомопластических материалов. 12 Контрольные вопросы 1. Что такое асептика и ее значение в хирургии. 2. Понятие об экзогенной и эндогенной инфекции. 3. Воздушно-капельная инфекция, профилактика. 4. Организация работы операционной. 5. Контактная инфекция. 6. Обработка рук хирурга. 7. Обработка операционного поля. 8. Имплантационная инфекция. 9. Профилактика вирусной инфекции в хирургии. 10. Стерилизация шприцов, игл. 11. Стерилизация инструментов. 12. Стерилизация оптических приборов. 13.Стерилизация перевязочного материала. 14.Стерилизация шелка. 15.Стерилизация кетгута. 16.Стерилизация шовного и пластического материала из искусственного волокна. Практические навыки 1. Укладывание в биксы перевязочного материала и белья. 2. Приготовление перевязочного материала, шовного материала. 3. Мытье рук современными способами. 4. Обработка операционного поля. 5. Одевания хирурга для работы в операционной. 6. Участие в подготовке инструментария к стерилизации.- 7. Оценка проб стерильности материала. 8. Подготовка стола операционной сестры. Задание для самостоятельной работы 1. Подготовка биксов для стерилизации. 2. Подготовка перевязочного материала: марлевых тампонов, салфеток. 3.Подготовка растворов для обработки рук. Обработка рук. 4.Укладывание больного на операционном столе. 5.Подготовка столика операционной сестры. 13 6.Знакомство с автоклавом. 7.Знакомство с сухожаровым шкафом. Медицинские термины. Асептика. Экзогенный. Эндогенный. Имплантация. Инфекция. Дезинфекция. Стерилизация. Контаминация. Бикс. Нозокомиальный. Литература: Обязательная литература Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М., 1989. Сыромятникова А.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. М., 1987. Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. М., 1989. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988. Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическими больными. М.; «МарТ» 2004. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с. 2. Миронов С.П. Ортопедия: национальное руководство / С.П. Миронов, Г.П.Котельников. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 832 с. 3. Винник Ю.С. и соавт. Асептика и Антисептика Ростов/н/Д: Феникс, Красноярск: Изд-ские проекты, 2007 АНТИСЕПТИКА Актуальность темы. Антисептика является важнейшим разделом общей хирургии, знание, а также соблюдение правил и требований которой обязательно для каждого медицинского работника. Инфекционные осложнения представляют серьезную опасность для хирургического больного. Они могут не только резко осложнить течение послеоперационного периода, но и привести к летальному исходу. Применение методов антисептики позволяет как предупредить развитие инфекционных осложнений, так и излечить их. Цель самоподготовки. 1. Ознакомить студентов с антисептикой; как системой мероприятий, направленных на предупреждения заражения раны и уничтожение микробов в ране, патологическом образовании или в организме в целом с помощью механических, физических, биологических, химических методов и средств. 14 2. Освоить методы механической, физической, химической и биологической антисептики. 3. Знать современные антибактериальные препараты, их применение. 4. Научиться готовить рабочие растворы химических антисептиков, соблюдать меры предосторожности при их использовании. Исходный уровень знаний. Подготовка по фармакологии, органической и неорганической химии, биологии. План изучения темы. 1.Изучение рекомендованной литературы. 2.Ответы на контрольные вопросы. 3.Подготовить непонятные вопросы для обсуждения с преподавателем. 4.Решение ситуационных задач и тестов. Содержание занятия. Дается определение антисептики и подчеркивается, что она основана на принципах биологического понимания сущности воспаления и защитных барьеров в ране и организме в целом, поэтому действие антисептических средств направлено не только на уничтожение микробов и предупреждение попадания их в рану, но и на повышение иммунобиологических сил организма. Антисептика может быть механической, физической, химической, биологической и смешанной. Кроме того, выделяют местную и общую антисептику, поверхностную и глубокую, терапевтическую — для лечения уже развивающегося процесса и профилактическую — для предупреждения инфекции. Разбираются методы механической антисептики: первичная хирургическая обработка ран, промывание гнойных ран и полостей. Из всех этапов первичной хирургической обработки для антисептики имеет основное значение иссечение краев и дна раны, содержащих основную массу попавших в рану микроорганизмов. Одним из главных принципов физической антисептики является обеспечение дренирования раны — создание оттока содержимого раны наружу, что осуществляется применением различного рода способов, от обычной марли и дренажных трубок, до сложных отсасывающих устройств. При обсуждении этой темы обращается внимание на гигроскопические свойства перевязочных материалов (ваты, марли), что позволяет их использовать для дренирования ран. Эти свойства могут быть усилены использованием гипертонических растворов, например, 10% раствора хлорида натрия. Трубчатые дренажи применяются как для пассивного дренирования ран, так и для активного, с использованием различного рода отсасывающих устройств. Активное дренирование может сочетаться с постоянным орошением раны растворами антисептиков. 15 К физической антисептике также относится применение световых и тепловых процедур, лазерного излучения, ультразвукового воздействия. Далее разбираются методы химической антисептики. Химическая антисептика-метод борьбы с инфекцией в ране с помощью различных хи- мических веществ, которые оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие. Обращается внимание на основные требования, которым должны отвечать антисептические средства. Они должны обладать достаточной антибактериальной активностью, не разлагаться и не терять активности при соприкосновении с раневым содержимым и в тканях организма, не оказывать токсического действия на макроорганизм. К химическим антисептикам относятся препараты йода, хлора, окислители, кислоты, щелочи, спирты, фенолы, красители, альдегиды, нитрофураны, сульфаниламиды, детергенты. Следует подчеркнуть что в лечебно – профилактических учреждениях можно применять лишь те средства, которые официально разрешены департаментом госсанэпиднадзора и имеют Свидетельства о государственной регистрации, Сертификат соответствия системы ГОСТ и методические указания по применению. Биологическая антисептика основана на применении препаратов биологического происхождения: антибиотиков, специфических сывороток, вакцин, ферментов, антибиотиков. Антибиотики находят широкое применение в хирургии. Для них характерны следующие свойства: 1. Большинство из них в лечебных дозах нетоксично или малотоксично. 2. Многие из них, обладая сильным антибактериальным действием, в то же время в лечебных дозах не повреждают ткани макроорганизма. 3. Обладают специфическим действием только на определенные виды микробов. При этом диапазон их действия, так называемый спектр – довольно широкий. 4. В присутствии гноя и крови активность их не снижается. 5. Не обладают кумулятивным свойством. В зависимости от характера действия на микрофлору различают антибиотики узкого, широкого и промежуточного спектра действия. Кроме того, существует понятие – антибиотики резерва (фторхинолоны, карбопенемы). Их применяют в х случаях, когда чувствительность возбудителя к инфекции неизвестна; когда флора, вызвавшая инфекционный процесс, нечувствительна к традиционно применяемым антибиотикам и при нозокомиальной (внутрибольничной) инфекции. 16 При обсуждении этой темы обращается внимание студентов на современные требования к использованию антибиотиков и существующие отрицательные стороны их действия: возникновение кандидозов, аллергических реакций и т. д. Дается понятие о развитии резистентности микроорганизмов к антибиотикам, о методах преодоления этого явления (создание новых антибиотиков, применение их в комбинации и т. д.). Сыворотки и вакцины (противостолбнячная, противогангренозная, антирабическая). Обсуждаются правила введения лечебных сывороток. Энзимотерапия. Необходимо обратить внимание на применение ферментных препаратов в хирургической клинике, на их свойства оказывать лизирующее действие и способствовать очищению раны (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза—ферменты животного происхождения, стрептокиназа — бактериального происхождения). Применение специфических сывороток, анатоксинов для пассивной и активной иммунизации (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, стафилоккоковый анатоксин, противогангренозная сыворотка).* Вторая часть занятия проводится в хирургическом отделении, где внимание студентов обращается на практическое применение антисептических веществ для дезинфекции операционных, перевязочных, палат, туалетов (хлорамин, диоцид и др.). При поступлении больных со свежими загрязненными ранами преподаватель показывает первичную хирургическую обработку раны, как метод механической антисептики. В перевязочных студенты вместе с преподавателями производят перевязки больных с гнойными ранами и знакомятся с методами антисептики: 1. Механической антисептики — промывание ран раствором перекиси водорода, иссечение некротизированных тканей и т. д. 2. Физической антисептики — повязки, пропитанные гипертоническим раствором поваренной соли. 3. Химической антисептики — орошение ран раствором антибиотиков, промывание ран раствором фурациллина, риванола и т. д. 4. В перевязочной приемного отделения студенты знакомятся с методами биологической, профилактической антисептики и участвуют в осуществлении профилактики столбняка у больных с различными видами свежих ран. В конце занятия преподаватель делает краткое заключение по итогам опроса студентов, дает общую и индивидуальную оценку знаний и обращает внимание на необходимость освоения и соблюдения методов антисептики, которые являются основой развития современных методов профилактики инфекции у хирургических больных. 17 Контрольные вопросы 1. Определение антисептики. 2. Механическая антисептика. 3. Физическая антисептика. 4. Химическая антисептика. 5. Биологическая антисептика. 6. Препараты хлора, применение в хирургии. 7. Для каких целей применяются в хирургии препараты йода, соли тяжелых металлов. 8. Антибиотики, рациональное применение их. 9. Осложнения при применении антибиотиков и их лечение. 10. Применение ферментов, сывороток, вакцин с целью антисептики. Практические навыки 1. Перевязка ран с использованием инструментов. 2. Применение дренажей и уход за ними. 3. Применение систем для активной и пассивной аспирации отделяемого ран. 4. Изготовление дренажей. 5. Проведение и оценка пробы на аллергию при введении антибиотиков. Задание для самостоятельной работы 1. Изготовить дренажи из хлорвиниловых трубок и подготовить систему для дренирования ран. 2. Наладить систему активной аспирации содержимого полостей по Бюллау, Редону, Субботину. 3. Собрать систему для постоянного орошения ран раствором антисептика в сочетании с активной аспирацией. Медицинские термины. Антисептика. Дренаж. Сертификат. Детергенты. Дисбактериоз. Кандидомикоз. Суперинфекция. Энзимотерапия. Литература: |