Сестренский уход в хирургии. Методические рекомендации для студентов факультета спо по дисциплине
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей хирургии А.В. Федосеев, С.Н. Лебедев, С.Ю. Муравьёв. Методические рекомендации для студентов факультета СПО по дисциплине: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СОСТОЯНИЯХ: СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ХИРУРГИИ Рязань, 2018 2 СОДЕРЖАНИЕ Вводное занятие, знакомство с клиникой. История развития хирургии…..3 Асептика………………………………………………………………………. 9 Антисептика………………………………………………………………… 13 Десмургия …………………………………………………………………… 18 Местная анестезия…………………………………………………………... 22 Наркоз ………………………………………………………………………...29 Кровотечения. Гемостаз ……………………………………………………..32 Переливание крови …………………………………………………………..35 Хирургическая операция …………………………………………………….39 Основы онкологии ……………………………………………………………42 Терминальные состояния……………………………………………………. 45 Основы травматологии. Повреждения мягких тканей ……………………..52 Травмы головы, груди, таза ………………………………………………….61 Термическая травма ………………………………………………………… 71 Хирургическая инфекция кожи, подкожной клетчатки ……………………81 Гнойные заболевания костей и суставов ……………………………………84 Уход за больными с травмами конечностей, позвоночника………………. 95 Уход за больными с травмой живота ………………………………………..98 Уход за больными с заболеваниями органов грудной клетки ……………115 Уход за больными с заболеваниями выделительной системы ……………124 3 ВВОДНОЕ ЗАНЯТИЕ: ЗНАКОМСТВО С КЛИНИКОЙ Актуальность темы: Современная хирургия — мощная индустрия, состоящая из множества крупных и мелких медицинских отраслей. На первом этапе специализации из хирургии выделилась группа дисциплин: акушерство и гинекология, урология, офтальмология, оториноларингология, онкология, травматология. Второй этап специализации хирургии связан с разделением хирургии на специализированные дисциплины. Этот процесс идёт по двум основным направлениям. Первое направление — специализация, связанная с более детальным изучением определённых систем организма. Так выделились кардиохирургия, торакальная хирургия, сосудистая хирургия, абдоминальная хирургия, нейрохирургия, детская хирургия, гнойная хирургия и др. Второе направление — специализация, связанная с особенностями новых высокотехнологичных хирургических методов диагностики и лечения. К таким новым хирургическим дисциплинам можно отнести эндоваскулярную и эндоскопическую хирургию, микрохи- рургию, пластическую хирургию, криохирургию, лазерную хирургию. Особое положение в структуре хирургических специальностей занимает экстренная хирургия. Цели самоподготовки: После изучения данной темы: Студенты должны знать особенности хирургического стационара и отделения поликлиники, характер больных, систему организации хирургической службы. Устройство и оборудованием хирургического отделения. Особенности поведения медперсонала, элементы этики и деонтологии. Основные требования, предъявляемые к одежде, внешнему виду и поведению студентов и медперсонала в клинике. Основы страховой медицины. Исходный уровень знаний: Приступая к освоению материала, студенты должны повторить особенности ухода за хирургическими больными, уметь выполнять простейшие диагностические и лечебные манипуляции, освоенные во время летней практике. План изучения темы: 1. Изучите цели самоподготовки. 2. Изучите рекомендуемую литературу. 3. Ответьте на контрольные вопросы. 4. Подготовьте не понятные для вас вопросы. 5. Решите ситуационные задачи и тесты. Содержание занятия: 4 Понятие хирургия. Хирургия – один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются методы и приёмы, в той или иной мере сопровождающиеся нарушением целостности покровных тканей организма. Понятие о чистой и гнойной хирургии. Хирургия в отличие от других медицинских дисциплин имеет свою специфику, которая диктуется тем, что в основе хирургической службы лежит оперативное вмешательство. При производстве операции большое внимание уделяется вопросам асептики и антисептики. Малейшие погрешности в асептике и недооценка важности антисептики приводят к нагноению операционной раны и другим тяжелым последствиям. Больных в хирургических учреждениях делят на «чистых» и «гнойных», в связи с чем различают чистую и гнойную хирургию. Чистая хирургия занимается лечением больных без гнойных и воспалительных заболеваний (зоб, язвенная болезнь желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли и т. д.). Гнойная хирургия оказывает помощь больным, у которых причиной заболевания является инфекция (остеомиелит, абсцесс легкого, флегмона и т. д.). Учитывая возможность переноса инфекции от одного больного к другому (внутрибольничная инфекция), и особенно от «гнойных» больных к «чистым», больных с гнойными заболеваниями изолируют в специальные палаты. При большом числе таких больных организуют специальное отделение гнойной хирургии, где проводят соответствующее лечение. Требования к соблюдению асептики в этом отделении значительно выше, чем в чистых отделениях. Организация хирургического стационара Приемное отделение. Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух, отдельно для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных. В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки). Хирургическое отделение. Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25-50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций. В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного 5 блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией. Травматологическое отделение — это хирургическое отделение, приспособленное для лечения больных с травмами. В отличие от обычного хирургического отделения в травматологическом необходимо иметь рентгенологический кабинет, гипсовую-перевязочную, аппаратную, кабинет лечебной физкультуры и механотерапии, физиотерапевтический кабинет. Если травматологическое и хирургическое отделения находятся рядом, то операционная, рентгенологический и физиотерапевтический кабинеты могут быть общими для обоих отделений. В гипсовой-перевязочной обычно производят обезболивание места перелома, вправление вывихов, накладывание гипсовых повязок, вытяжение. В отношении асептики гипсовая-перевязочная должна отвечать тем же требованиям, что и операционная. Операционный блок. В состав операционного блока входят операционная, предоперационная, наркозная, стерилизационная и материальная комнаты. Они должны располагаться изолированно от палат. В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных. Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных. При наличии только одной операционной следует помнить, что чистые операции производятся в ней в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка. Перевязочные. Требования к перевязочной предъявляются такие же, как к операционной (светлая комната, стены которой выкрашены масляной краской или облицованы плиткой). Оборудование перевязочной: стол для перевязки больных, стол для инструментов и перевязочного материала, несколько табуретов для сидячих больных, контейнер для снятых повязок, шкаф для инструментов и лекарственных средств. Инструменты стерилизуют в самой перевязочной или в соседней комнате. В перевязочной должна быть обеспечена центральная подача холодной и горячей воды. В перевязочной необходимо поддерживать идеальную чистоту. Стол для инструментария и перевязочного материала накрывают так же, как в операционной. Инструменты и перевязочный материал подают корнцангом. Перевязку производят только при помощи инструмента. Необходимо вначале делать чистые перевязки (раны без гнойного загрязнения) и в последнюю очередь перевязки у «гнойных» больных. В конце рабочего дня производят влажную уборку перевязочной и ультрафиолетовое облучение воздуха. При крупных отделениях имеются две перевязочные — для «чистых» и «гнойных» больных. Палаты. В хирургическом отделении должны быть просторные, светлые и хорошо вентилируемые палаты. Температура в палатах должна 6 поддерживаться в пределах от 18 до 20°С. Мебель должна иметь гладкую поверхность. Обычно ее покрывают светлой эмалевой краской, легко поддающейся обработке. Кровати расставляют с таким расчетом, чтобы к больным можно было подойти со всех сторон. Обязательно выделяют послеоперационные палаты, где больные находятся в первые дни после операции. Если в больнице нет специального гнойного отделения, то должны быть гнойные палаты. Помимо перечисленных помещений, в хирургическом или травматологическом отделениях следует выделить специальную комнату для производства медицинских процедур — процедурную, где выполняют инъекции, пункции полостей, введение постоянных катетеров для длительного введения лекарственных веществ и т. д. Для наиболее тяжелых послеоперационных больных в хирургическом стационаре оборудуют палату или отделение интенсивной терапии со специальной аппаратурой, необходимой для возможных реанимационных мероприятий. У послеоперационных больных устанавливается круглосуточный сестринский пост. Сестринский пост. Обычно в коридоре недалеко от палат помещается стол дежурной медицинской сестры. Рядом со столом расположены световая или звуковая сигнализация и специальный шкаф для внутриотделенческой аптеки. В этом шкафу хранятся медикаменты, необходимые для лечения больных. В специальных отделениях шкафа, запирающихся отдельным ключом, хранятся препараты списка А и Б. Хирургическое отделение поликлиники. В крупных поликлиниках выделяется самостоятельное хирургическое отделение. В его задачу входят первичный осмотр больных, отбор больных для стационарного лечения и амбулаторное лечение. В хирургическом отделении поликлиники также проходят долечивание больные, выписанные из стационара. Хирургическое отделение поликлиники должно иметь минимум три комнаты: кабинет для врачебного приема, операционную и перевязочную. В большинстве поликлиник «чистые» и «гнойные» больные разделены и набор помещений удваивается. В хирургическом отделении поликлиники обязательно должны быть рентгенологический кабинет, лаборатория, кабинет лечебной физкультуры. Эти вспомогательные кабинеты обслуживают не только хирургических, но и больных другого профиля. Стерилизация материала, как правило, проводится централизованно на всю поликлинику. Хирургический кабинет амбулатории. В амбулаториях специально выделяется комната для хирургического кабинета. В этом кабинете проводят прием больных, небольшие операции и перевязки. Желательно, чтобы хирургический кабинет также занимал несколько комнат по принципу хирургического отделения поликлиники. Принцип работы хирургического кабинета в амбулатории тот же, что и в поликлинике. Отличие заключается в том, что число больных значительно меньше. 7 Травматологический пункт. При ряде больниц и поликлиник имеется специальная лечебно-профилактическая единица — травматологический пункт, который обслуживает больных травматологического профиля. Травматологический пункт должен располагать кабинетом врача- травматолога, операционной, гипсовой-перевязочной и рентгенологическим кабинетом. В травматологическом пункте производят местное обезболивание перелома, репозицию костных отломков, наложение простых гипсовых по- вязок, вправление вывихов, первичные хирургические обработки небольших ран и т. д. Если больной нуждается в стационарном лечении, то из травматологического пункта его направляют в травматологический стационар. Травматологический пункт ведет учет травматологических больных района, проверяет их долечивание после выписки из стационара, а также занимается вопросами реабилитации травматологических больных. Основы страховой медицины. Оплату лечения производят страховые компании, которые получают финансирование из двух основных источников: отчислений предприятий для обслуживания их работников и средств государственного бюджета для обслуживания неработающего населения. Из своего фонда страховые компании выделяют деньги на лечение больных поликлиникам и стационарам в соответствии с имеющимися расценками. Больницы и поликлиники тратят полученные средства как на заработную плату сотрудникам, так и на оплату хозяйственных нужд, лекарств и т.д. Это так называемая система обязательного медицинского страхования. Существует также система добровольного страхования, которая строится на индивидуальных договорах лиц и страховых компаний. В ряде случаев предприятие (работодатель) заключает коллективный договор медицинского страхования своих сотрудников со страховой компанией. В настоящее время для лечения больных необходимо наличие у них страхового полиса — документа, свидетельствующего о заключении договора с определённой страховой компанией, берущей на себя расходы по медицинскому обслуживанию. В процессе знакомства студентов с клиникой, обращается внимание на вопросы деонтологии и врачебной этики. Хирургическая деонтология — это учение о должном в хирургии определяющее отношение к больному человеку, врача к врачу, среднему и младшему медицинскому персоналу с целью максимального повышения результативности хирургического лечения. Словарь терминов (медицинская терминология): Хирургия Амбулаторий Стационар Приемное отделение Хирургическое отделение Перевязочная Процедурная Операционный блок 8 Реанимационное отделение Контрольные вопросы: 1. Основные принципы организации хирургической помощи. 2. Понятие хирургия. 3. Понятие о чистой и гнойной хирургии. 4. Организация хирургического стационара 5. Приемное отделение. 6. Травматологическое отделение 7. Операционный блок. 8. Перевязочные. 9. Палаты. 10. Хирургическое отделение поликлиники. 11. Хирургический кабинет амбулатории. 12. Травматологический пункт. 13. Основы страховой медицины. 14. Понятие о хирургической деонтологии. Литература: Обязательная литература Стручков В.И. Руководство по гнойной хирургии. М., 1989. Сыромятникова А.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. М., 1987. Тимофеев Н.С. Асептика и антисептика. М., 1989. Цитовская Л.В. Руководство к практическим занятиям по хирургии. К.: Высшая школа, 1988. Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическими больными. М.; «МарТ» 2004. Дополнительная литература 1. Гостищев В.К.. Пропедевтика хирургии / В.К. Гостищев, А.И. Ковалев. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. – 904 с. 2. Миронов С.П. Ортопедия: национальное руководство / С.П. Миронов, Г.П.Котельников. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 832 с. 9 3. Антология истории русской хирургии. Т.4 Петровский Б.В. Избранные труды/ сост. С.А. Кабанова. - М.: Весть, 2008. - 893 с. АСЕПТИКА Цель занятия. Ознакомить студентов с методами антисептики, т. е. с системой предупреждения микробного заражения раны путем использования физических факторов, химических препаратов, биологических методик и проведения организационных мероприятий. Актуальность темы. Использование методов асептики способствовало развитию современной хирургии, т. к. позволило предупреждать бактериальное заражение ран и последующие инфекционные осложнения, которые в доантисептическом периоде приводили к послеоперационной летальности более чем в 80% оперированных больных. Цель самоподготовки. После изучения темы «асептика» студенты должны иметь четкое представление о видах хирургической инфекции и методах предупреждения заражения раны. Они должны хорошо знать современные методы асептики: проведение организационных мероприятий, дезинфекцию и стерилизацию всего, что соприкасается с раной, а также научиться строго соблюдать правила асептики при работе не только в хирургических отделениях, но и в лечебных учреждениях. Исходный уровень знаний. Приступая к изучению методов асептики, студенты должны ознакомиться с методами антисептики, знать препараты (химические и биологические антисептики), которые используются для профилактики заражения раны. Кроме того студенты должны иметь базовые знания по химии и физике, желательно знание фармакологии. План изучения темы. 1. Знать цель самоподготовки. 2. Изучить рекомендуемую литературу. 3. Ответить на контрольные вопросы. 4. Подготовить и обсудить с преподавателем незнакомые вопросы. 5. Решить ситуационные задачи. Содержание занятия. Асептика включает последовательное проведение мероприятий по стерилизации белья, одежды, перевязочного материала, инструментов, воздуха в операционной и перевязочных, подготовку рук персонала, правильную организацию работы хирургических отделений. В хирургической работе необходимо строго следить затем |