МУ для преподавателя (3). Методические указания для преподавателя по проведению клинических практичеких занятий по модулю неврология, нейрохирургия

Название	Методические указания для преподавателя по проведению клинических практичеких занятий по модулю неврология, нейрохирургия
Дата	11.06.2022
Размер	231 Kb.
Формат файла
Имя файла	МУ для преподавателя (3).doc
Тип	Методические указания #585031
страница	1 из 4

1 2 3 4

ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ ПРАКТИЧЕКИХ ЗАНЯТИЙ

по модулю НЕВРОЛОГИЯ, НЕЙРОХИРУРГИЯ

дисциплина НЕВРОЛОГИЯ, НЕЙРОХИРУРГИЯ, МЕДИЦИНСКАЯ ГЕНЕТИКА

Специальность - 31.05.01 ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО

Методические указания для преподавателя по проведению клинических практических занятий утверждены на заседании кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ДПО

протокол №6 от « 10 » марта 2022 г.

БАРНАУЛ
ВВЕДЕНИЕ
Методические указания для преподавателей по проведению клинических практических занятий подготовлены в целях унифицирования преподавательской деятельности модуля «Неврология, нейрохирургия» специальность «Лечебное дело». Методические указания будут полезны преподавателям, осмыслившим важность применения новых подходов в диагностике, дифференциальной диагностике и терапии нервных болезней. Каждое методическое указание имеет цель занятия, с перечислением кода формируемых компетенций, содержание занятия, организационную структуру практических занятий, вопросы для самостоятельной подготовки студентов по соответствующей теме и список рекомендуемой литературы (основной и дополнительной). Представленные методические рекомендации создают значительные преимущества по экономии времени и других ресурсов, а также способствуют единому подходу в технологии преподавания.

Тема: «Чувствительность и ее расстройства».
Цель занятия: Приобретение студентами знаний о чувствительности и ее нарушениях. Научить студентов определять у больных чувствительные нарушения, дифференцировать разные виды и уровень поражения чувствительных структур. Научить студентов патофизиологии болевых синдромов, определять патофизиологические типы боли, современным принципам лечения острой и хронической боли.

Продолжительность занятия – 4 ак. часа (ак. час. 45 мин.)

Коды компетенций ОК-1;ПК-5;ПК-6;ПК-8

Содержание занятия:

Студент должен знать:

определение чувствительности

типы расстройств чувствительности (периферический, спинальный, церебральный)

ход путей, проводящих поверхностную и глубокую и чувствительность.

определение боли, ноцицептивные и антиноцицептивные системы мозга, центральные и периферические механизмы боли

физиологию и патофизиологию боли

особенности острой и хронической боли

патофизиологические типы боли: ноцицептивная, нейропатическая, психогенная

обследование пациента, страдающего болью

современные подходы к купированию острых болевых синдромов

современные подходы к купированию хронических болевых синдромов

Студент должен овладеть навыками исследования болевой, температурной,

тактильной, вибрационной чувствительности, мышечно-суставного чувства, чувства давления, веса, а также симптомов натяжения (Ласега, Нери, Вассермана), пальпации нервных стволов, сложных видов чувствительности (двумернопространственного чувства, стереогноза, чувства локализации); использования визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки интенсивности боли.

Дидактический материал: схемы: чувствительных трактов, коры головного мозга, ствол мозга, базальные ганглии, внутренняя капсула, поперечник спинного мозга (серое и белое вещества), влажные препараты головного мозга, слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов

Инструментарий для обследования больных (неврологические молоточки, иглы).

Организационная структура клинических практических занятий:

Подготовка студентов к работе - 5 мин.
Определение темы, цели занятия, формируемые компетенции - 10 мин.
Контроль исходного уровня знаний (контрольная работа) - 30 мин.
Перерыв 15 мин.
Самостоятельная работа студентов:

Предварительно преподаватель показывает методику исследования поверхностной и глубокой чувствительности на больных с чувствительными нарушениями - 30 мин.

Задание студентам для самостоятельной работы (распределение больных, краткий инструктаж о месте, времени, порядке и содержании самостоятельной работы) - 15 мин.

Перерыв 15 мин.

Совершенствование методики овладения алгоритмом обследования больных с нарушением чувствительной функции, выработка умения анализировать полученные данные и выявлять уровень поражения чувствительных трактов. Разбор курируемых больных со всей группой студентов. Кураторы докладывают о результатах проведенного обследования при максимальной активности группы - 45 мин.

Перерыв – 15 мин.

Контроль конечного уровня знаний. Собеседование. Решение ситуационных задач. Подведение итогов знания, задание на дом. Преподаватель оценивает теоретическую подготовку и практическую деятельность студентов на занятии, замечания - 45 мин.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов по теме:

1. Что такое чувствительность?

2. Виды чувствительности

3. Виды рецепторов

4. Ход волокон, проводящих поверхностную чувствительность

5. Ход волокон, проводящих глубокую чувствительность

6. Характер нарушения чувствительности при поражении путей на уровне: периферического нерва, корешка, заднего рога, бокового столба спинного мозга, заднего столба спинного мозга (сенситивная атаксия), таламуса, внутренней капсулы, задней центральной извилины

7. Что такое синдром Броун- Секара.

8.Описать клинику раздражения постцентральной извилины (сенсорная Джексоновская эпилепсия).

9. Дать патофизиологическую классификацию боли

10.Методика исследования чувствительной функции нервной системы (поверхностной, глубокой, сложных видов двумернопространственной, дискриминационной, чувства локации, стереогноза).

11.Фармакотерапию боли

12.Понятие о сирингомиелии, сирингомиелитическом синдроме
ЛИТЕРАТУРА
Основная

Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с.

Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил.
Дополнительная:

Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с.

Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт.

Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с.
Тема: «Произвольные движения и их расстройства»

Цель занятия: научить студентов определять у больных признаки поражения двигательного пути на разных уровнях: центральный и периферический паралич. Поражение и раздражение на уровне двигательного анализатора.

Коды компетенций: ОК-1;ПК-5;ПК-6;ПК-8

Продолжительность занятия – 4 ак. часа (ак. час. 45 мин.)

Содержание занятия:

Студент должен знать:

Функции сегментарного аппарата спинного мозга, повторить понятие рефлекторное кольцо, рефлекс
Ход кортикоспинального пути, кортикомускулярного пути
Функцию и структуру экстрапирамидной и мозжечковой системы, симптомы, возникающие при поражении этих структур.
Синдром Броун-Секара
Строение мозжечка.

Студент должен уметь:

Овладеть методикой осмотра двигательно-рефлекторной сферы (рефлексы, мышечный тонус, мышечная сила).
Определять очаг поражения при наличии симптомов поражения двигательно-рефлекторной системы.
Определять локализацию поражения (устанавливать топический диагноз) при поражении центрального и периферического нейронов на разных уровнях.

Дидактический материал: схемы: двигательных трактов, коры головного мозга, ствол мозга, базальные ганглии, внутренняя капсула, поперечник спинного мозга (серое и белое вещества), влажные препараты головного мозга, слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов,

Инструментарий для обследования больных (неврологические молоточки, иглы).

Организационная структура клинических практических занятий:

Подготовка студентов к работе - 5 мин.

Определение темы, цели занятия, формируемые компетенции - 10 мин.

Контроль исходного уровня знаний (контрольная работа) - 30 мин.

Перерыв 15 мин.

Самостоятельная работа студентов:

Преподаватель показывает методику исследования двигательно-рефлекторной сферы на больных, а затем студенты самостоятельно отрабатывают эту методику друг на друге - 30 мин.

Задание студентам для самостоятельной работы (распределение больных, краткий инструктаж о месте, времени, порядке и содержании самостоятельной работы) - 15 мин.

Перерыв 15 мин.

Самостоятельная работа: совершенствование методики овладения алгоритмом обследования больных, выработке умения анализировать полученные данные и выявлять уровень поражения двигательного анализатора, экстрапирамидной системы. Разбор курируемых больных со всей группой студентов. Кураторы докладывают о результатах проведенного обследования при максимальной активности группы - 45 мин.

Перерыв – 15 мин.

Контроль конечного уровня знаний. Собеседование. Решение ситуационных задач. Подведение итогов знания, задание на дом. Преподаватель оценивает теоретическую подготовку и практическую деятельность студентов на занятии, замечания - 45 мин.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов по теме:

Ход кортикоспинального тракта.
Ход кортиконуклеарного тракта.
Симптомы поражения двигательного пути на уровне коры, внутренней капсулы, ствола головного мозга.
Признаки центрального паралича.
Признаки поражения переднего рога, переднего корешка, периферического нерва.
Признаки периферического паралича.
Методика определения мышечной силы, мышечного тонуса, рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных).
Уровни замыкания рефлексов с 2-х главой мышцы, с 3-х главой мышцы, карпорадиального, коленного, ахиллова рефлексов; подошвенного, кремастерного, глоточного, корнеального, брюшных рефлексов.
Симптомы поражения двигательных структур по длиннику, конского хвоста. Методика обследования патологических рефлексов: Бабинского, Россолимо, Оппейгейма, Гордона, Жуковского, хоботкового (Бехтерева-Энштейна), назо-лабиального (Аствацатурова), ладонно-подбародочного (Маринеску-Радовичи).

ЛИТЕРАТУРА

Основная

Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с.

Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил.
Дополнительная:

Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с.

Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт.

Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с.
Тема: «Экстрапирамидная система и симптомы ее поражения. Мозжечок и расстройства его функций»
Цель занятия: научить студентов определять у больных координаторные нарушения, уровень поражения мозжечковых путей, поражение стриопаллидарной системы.

Продолжительность занятия – 4 ак. часа (ак. час. 45 мин.)

Коды компетенций: ОК-1;ПК-5;ПК-6;ПК-8;

Содержание занятия:

Студент должен знать:

анатомию мозжечка и стриопаллидарной системы

клинические признаки поражения мозжечка (червя и полушария), его путей, стриарной системы (атетоз, хореоформные гиперкинезы, спастическая кривошея, миоритмии, миоклонии, торзионная дистония), паллидарной системы (акинетико-ригидный синдром), внутренней капсулы и зрительного бугра (симптомы выпадения и раздражения)

атаксию: корковую, сенситивную, вестибулярную, мозжечковую

Студент должен овладеть навыками:

исследования координаторнрй функции нервной системы (поза Ромберга, пяточно-коленная,пальце-носовая пробы, проба Стюарт-Холмса, на адидохокинез, дисметрию, проба Бабинского и др.)

исследования паллидарной и стриарной систем (двигательная активность, мышечный тонус, вегетативная дисфункция).

Дидактический материал: схемы: базальные ганглии, внутренняя капсула, поперечник спинного мозга (серое и белое вещества), влажные препараты головного мозга, слайды, флэш-анимация, оформленные в соответствии с требованиями к оформлению слайдов,

Инструментарий для обследования больных (неврологические молоточки, иглы).

Организационная структура клинических практических занятий:

1.Подготовка студентов к работе - 5 мин.

2.Определение темы, цели занятия, формируемые компетенции - 10 мин.

Контроль исходного уровня знаний (контрольная работа) - 30 мин.
Перерыв 15 мин.
Самостоятельная работа студентов:

преподаватель показывает методику исследования двигательно-рефлекторной сферы на больных, а затем студенты самостоятельно отрабатывают эту методику друг на друге - 30 мин.

Задание студентам для самостоятельной работы (распределение больных, краткий инструктаж о месте, времени, порядке и содержании самостоятельной работы) - 15 мин.

Перерыв 15 мин.

Самостоятельная работа: совершенствование методики овладения алгоритмом обследования больных, выработке умения анализировать полученные данные и выявлять уровень поражения двигательного анализатора, экстрапирамидной системы. Разбор курируемых больных со всей группой студентов. Кураторы докладывают о результатах проведенного обследования при максимальной активности группы - 45 мин.

Перерыв – 15 мин.

Контроль конечного уровня знаний. Собеседование. Решение ситуационных задач. Подведение итогов знания, задание на дом. Преподаватель оценивает теоретическую подготовку и практическую деятельность студентов на занятии, замечания - 45 мин.

Вопросы для самостоятельной подготовки студентов по теме:

Подкорковые базальные ганглии, их анатомия, физиология.
Гиперкинетический синдром, виды гиперкинезов (хорея, атетоз, торзионная дистония, гемибаллизм, миоклонии, спастическая кривошея и др.)
Акинетико-ригидный синдром. Симптом «зубчатого колеса». Болезнь и синдром Паркинсона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы терапии.
Мозжечок. Анатомия. Физиология.
Связи мозжечка с другими отделами нервной системы (с корой, подкоркой, спинным мозгом, медиальным продольным пучком).
Виды атаксий и их отличия (корковые, мозжечковые, динамическая и статическая, сенситивная, вестибулярная).
Координаторные пробы, используемые для выявления патологии мозжечка (пяточно-коленная проба, пальценосовая, пальце-указательная, проба Ромберга, Бабинского, Стюарт-Холмса, на диадохокинез, дисметрию и др.).

ЛИТЕРАТУРА

Основная

Нервные болезни: учебное пособие для студентов мед. вузов / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец.- 8 издание. – М.; Мед. Пресс информ, 2014.- 560 с.

Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия: учеб. в 2 т. Т. 1. Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под ред.: А. Н. Коновалова, А. В. Козлова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013. - 424 с.: ил.
Дополнительная:

Анатомия центральной нервной системы в схемах и таблицах: учеб. Пособие для самостоятельной работы студентов / Ю.А.Высоцкий, А.В.Кладько, Л.А.Болгова; под ред. Ю.А.Высоцкого -Барнаул: ГБОУ ВПО АГМУ, 2013. – 72с.

Скоромец, А. А. Неврологический статус и его интерпретация : учеб. рук. для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец ; под ред. М. М. Дьяконова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2010. - 256 с.: ил. + 1 эл. Опт.

Деонтология в практике врача-невролога: учеб. пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов / В. С. Трубченков, Л. Е. Пинегин. - Барнаул: ГОУ ВПО АГМУ, 2011. - 48 с.

Тема: «Черепные нервы I-VI пары»
Учебная цель: научить студентов определять у больных признаки поражения нервов I-VI пар на разных уровнях.

Продолжительность занятия – 4 ак. часа (ак. час. 45 мин.)

Коды компетенций: ОК-1;ПК-5;ПК-6;ПК-8

Задачи практического занятия:

Студент должен знать:

Анатомию и физиологию разбираемых нервов

Клинические признаки поражения I-VI пар черепных нервов на различных уровнях; альтернирующий синдром Вебера и синдром верхней-глазничной щели.

Студент должен овладеть навыками исследования обонятельного, блокового и

тройничного нервов, группы глазодвигательных нервов, лицевого, слухового, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов.

Дидактический материал: схемы, таблицы (основание и ствол головного мозга), влажные препараты головного мозга, череп, таблицы для определения остроты зрения, инструментарий для обследования больных (молоточки, иглы, набор пахнущих веществ для обследования обоняния).

Организационная структура клинических практических занятий:

1.Подготовка студентов к работе - 5 мин.

2.Определение темы, цели занятия, формируемые компетенции - 10 мин.

3.Контроль исходного уровня знаний (контрольная работа) - 30 мин.

4.Перерыв 15 мин.

5.Самостоятельная работа студентов:

Преподаватель демонстрирует больных, показывает методику неврологического исследования черепных нервов, проводит анализ симптомов, ставит топический диагноз - 30 мин.

Самостоятельная работа студентов (студенты самостоятельно друг на друге отрабатывают методику исследования черепных нервов). Распределение больных, краткий инструктаж о месте, времени, порядке и содержании самостоятельной работы - 15 мин.

Перерыв 15 мин.

С целью совершенствования методики овладения алгоритмом обследования больных, выработки умения анализировать и обобщать полученные данные, студенты курируют больных, определяют уровень поражения нервной системы. Разбор курируемых больных со всей группой студентов. Кураторы докладывают о результатах проведенного обследования при максимальной активности группы - 45 мин.

Перерыв – 15 мин.

Контроль конечного уровня знаний. Собеседование. Решение ситуационных задач. Подведение итогов знания, задание на дом. Преподаватель оценивает теоретическую подготовку и практическую деятельность студентов на занятии, замечания - 45 мин.
Вопросы для самостоятельной подготовки студентов по теме:

Строение обонятельного анализатора. Симптомы поражения на уровне обонятельной луковицы, обонятельного тракта, коры височной доли.
Строение зрительного анализатора. Симптомы поражения на уровне нерва, хиазмы, тракта, зрительной лучистости (сияние Грасьоле), коры.
Анатомия глазодвигательного, блокового, отводящего нервов. Симптомы поражения на уровне ядра, нерва. Альтернирующие синдромы Вебера.
Анатомия тройничного нерва. Симптомы поражения на уровне коры, внутренней капсулы, ствола головного мозга, мосто-мозжечкового угла, Гассерова узла, периферических ветвей.
невралгия тройничного нерва. Этиология, патогенз, клиника, диагностика, принципы терапии.
Синдром верхней глазничной щели. Методика исследования черепно-мозговых нервов с I по VI пару.
Зрачковые реакции (прямая, содружественная, на конвергенцию и аккомодацию). Изменение зрачковых реакций при поражении дуги зрачкового рефлекса на уровне зрительного нерва, первичных подкорковых центров зрения, глазодвигательного нерва, коры.

1 2 3 4