МУ по организации СР по подготовке к ПЗ (1). Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к практическим занятиям

• Название: Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к практическим занятиям
• Дата: 03.11.2020
• Размер: 0.53 Mb.
• Имя файла: МУ по организации СР по подготовке к ПЗ (1).docx
• Тип: Методические указания; #147630
• страница: 5 из 14

Тема: Учение об эпидемическом процессе.

Цель занятия. Освоение теоретических и методических основ учения об эпидемическом процессе и использование теоретических знаний в практической работе врача стоматолога.
Студент должен знать

Определение следующих понятий:

• 
  эпидемический процесс;
  
• 
  основные звенья эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм);
  
• 
  теория механизма передачи возбудителя;
  
• 
  факторы, влияющие на ход эпидемического процесса (биологический, социальный, природный);
  
• 
  сущность теории саморегуляции паразитарных систем;
  
• 
  теория природной очаговости.
  

Студент должен уметь объяснить проявления эпидемического процесса при конкретном инфекционном заболевании.

Контрольные вопросы по изучаемой теме.

1. 
   Определение эпидемического процесса.
   
2. 
   Причины и условия развития эпидемического процесса.
   
3. 
   Основные звенья эпидемического процесса.
   
4. 
   Теория о механизме передачи возбудителей инфекционных болезней.
   
5. 
   Теория саморегуляции эпидемического процесса.
   
6. 
   Теория природной очаговости.
   
7. 
   Классификация инфекционных болезней.
   

Информационный материал

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС – цепь связанных между собой и вытикающих один из другого инфекционных процессов (Л.В. громашевский)

Инфекционный процесс – это явление взаимодействия микро- и макроорганизма, на развитие которого существенное влияние оказывают условия окружающей среды

Составные звенья эпидпроцесса:

1. 
   Источник инфекции.
   
2. 
   Механизм передачи.
   
3. 
   Восприимчивый организм.
   

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

Первая стадия эпидемического процесса – естественная среда обитания паразита (питание, размножение, выход за пределы источника).

Это заражённый организм человека или животного, в котором происходит накопление и размножение возбудителя и из которого возбудитель естественным путём выделяется во внешнюю среду.

Эпидемиологическая значимость источника инфекции определяется6

• 
  Формой заболевания.
  
• 
  Периодом болезни.
  
• 
  Степенью тяжести.
  
• 
  Профессией.
  

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

Второе звено эпидемического процесса.

Эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита.

Схема механизма передачи:



Механизмы передачи:

1. 
   Фекально-оральный.
   
2. 
   Воздушно-капельный.
   
3. 
   Трансмиссивный.
   
4. 
   Контактный.
   
5. 
   Вертикальный.
   
6. 
   Искусственный (артифициальный).
   

Механизм заражения – действие, которое приводит к заражению (третья фаза механизма передачи).

1. 
   Алиментарный.
   
2. 
   Аэрозольный.
   
3. 
   Контаминационный.
   
4. 
   Инокуляционный.
   

Пути передачи – сочетание элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма (от источника инфекции) в другой (в восприимчивый организм):

1. 
   Пищевой.
   
2. 
   Водный.
   
3. 
   Воздушно-капельный.
   
4. 
   Воздушно-пылевой.
   
5. 
   Контактно-бытовой.
   
6. 
   Трансмиссивный.
   
7. 
   Контактный.
   
8. 
   Парентеральный (инструментальный).
   
9. 
   Половой.
   
10. 
    Гемоконтактный.
    
11. 
    Вертикальный.
    

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма (из источника инфекции) в другой (в восприимчивый организм). Являются движущими силами эпидемического процесса.

Факторы эпидемического процесса:

1. 
   Социальные
   
   • 
     демографические,
     
   • 
     санитарно-коммунальное благоустройство,
     
   • 
     условия труда и быта,
     
   • 
     особенности социального поведения,
     
   • 
     медицинское обслуживание,
     
   • 
     особенности организации питания населения.
     

2. 
   Биологические:
   
   • 
     экология хозяев и переносчиков,
     
   • 
     иммунологическая структура населения.
     

3. 
   Природные
   
   • 
     климатические,
     
   • 
     гидрогеологические,
     
   • 
     почвенные,
     
   • 
     космические.
     

Механизмы передачи:

1. 
   Фекально-оральный
   

Механизм заражения – алиментарный

Пути передачи:

• 
  Пищевой (пищевые продукты)
  
• 
  Водный (вода)
  
• 
  Контактно-бытовой (посуда, руки, игрушки и др.)
  

2. 
   Воздушно-капельный
   

Механизм заражения – аспирационный

Пути передачи:

• 
  Воздушно-капельный (воздух)
  
• 
  Воздушно-пылевой (пыль)
  
• 
  Контактно-бытовой (полотенца, носовые платки, постельные принадлежности, мягкие игрушки и др.)
  

3. 
   Трансмиссивный
   

Механизм заражения – инокуляционный

Пути передачи:

• 
  Трансмиссивный (реализуется посредством переносчиков).
  

4. 
   Контактный
   

Механизм заражения – контаминационный

Пути передачи:

• 
  Контактный
  
• 
  Половой (сперма, влагалищный секрет)
  

5. 
   Искусственный (артифициальный)
   

Пути передачи:

• 
  Парентеральный (инструментальный) (медицинские инструменты);
  
• 
  Гемоконтактный (кровь, органы и ткани, в\в использование наркотических средств немедицинского назначения)
  

6. 
   Вертикальный
   

Пути передачи:

• 
  Трансплацентарно
  
• 
  Во время родов
  
• 
  При кормлении грудью
  

ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ

Третье звено эпидемического процесса.

Свойства:

1. 
   Восприимчивость.
   
2. 
   Резистентность (устойчивость, невосприимчивость).
   

Виды невосприимчивости:

1. 
   Специфический иммунитет
   

• 
  Врождённый (видовой)
  
• 
  Приобретённый (адаптивный)
  

естественный

активный (постинфекционный)

пассивный (материнский у новорожденных)

искусственный

активный (после введения вакцин и анатоксинов)

пассивный (после введения иммуноглобулинов и сывороток)

• 
  Неспецифическая резистентность: фагоцитоз, интерлейкины, интерфероны, лизоцим, система комплемента, другие факторы.
  

Эпидемический процесс при антропонозах (Громашевский Л.В., 1965)

Эпидемический процесс при зоонозах


Эпидемический процесс при сапронозах


ТЕОРИЯ САМРРЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (В.Д. Беляков, 1983 г.)

Компоненты теории саморегуляции:

1. 
   Популяция хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствам.
   
2. 
   Изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций взаимообусловлена.
   
3. 
   Самоперестройка популяции паразита в зависимости от неравномерности развития эпидемического процесса.
   
4. 
   Влияние социальных и природных факторов.
   

Социальные и природные факторы, участвующие в саморегуляции эпидемического процесса:

1. 
   Географическое положение.
   
2. 
   Особенности ландшафта.
   
3. 
   Особенности культуры (обычаи, нравы).
   
4. 
   Характер экономической деятельности.
   
5. 
   Степень материальной обеспеченности населения.
   
6. 
   Уровень общей и санитарной культуры.
   
7. 
   Уровень и степень благоустройства.
   
8. 
   Формы общения людей в труде, быту.
   
9. 
   Плотность населения.
   
10. 
    Транспортная развязка.
    
11. 
    Естественное движение населения.
    
12. 
    Степень и характер миграционных процессов.
    
13. 
    Уровень развития здравоохранения и медицинской науки в целом.
    

Теория природной очаговости (Е.Н. Павловский, конец 30-х годов)

ПРИРОДНЫЙ ОЧАГ – участок территории определённого географического ландшафта, на котором эволюционно сложились и поддерживаются определённые межвидовые взаимоотношения между животными-донорами, животными-реципиентами, специфическим возбудителем и его переносчиком при условиях внешней среды, не препятствующей такой циркуляции.

Особенности природно-очаговых заболеваний:

1. 
   Имеют природные резервуары возбудителей среди диких животных и птиц.
   
2. 
   Распространяются при посредстве кровососущих членистоногих.
   
3. 
   Носят сезонный характер.
   
4. 
   Связаны с определённой территорией.
   
5. 
   Имеется вязь заболеваний людей с определённым географическим ландшафтом.
   
6. 
   Человек может заразиться только на территории природного очага.
   
7. 
   Человек при этом будет являться биологическим тупиком.
   

Качественные проявления эпидемического процесса.

Эндемичные заболевания – те заболевания, которые свойственны данной территории и распространяются на данной территории (относятся к природно-очаговым).

Экзотические заболевания – те заболевания, которые могут быть занесены на данную территорию, но самостоятельно поддерживаться не могут (относятся к природно-очаговым).
Количественные проявления эпидемического процесса.

1. 
   Очаг
   
2. 
   Спорадическая заболеваемость
   
3. 
   Вспышка
   
4. 
   Эпидемия
   
5. 
   Пандемия
   

Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающими его элементами природной и социальной среды. Имеет границы во времени и пространстве.

Спорадическая заболеваемость – невысокий, обычный для данной местности уровень инфекционной заболеваемости, который характеризуется единичными и не связанными между собой эпидемическими очагами.

Вспышка – зарегистрировано 5 и более случаев заболевания среди определённой группы населения.

Эпидемия – такой уровень инфекционной заболеваемости, который в десятки и сотни раз превышает спорадическую, и характеризуется множественными и связанными между собой эпидемическими очагами.

Пандемия – необычайно высокий уровень инфекционной заболеваемости, охватывающий отдельные страны и континенты.
Классификация инфекционных болезней.

1. 
   По распространённости инфекционных заболеваний (Прозоровский С.В., 1992 г.; Черкасский Б.Л., 2001 г.):
   
   • 
     кризисные – заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (СПИД);
     
   • 
     массовые – заболеваемость 100 случаев на 100 000 населения (грипп, другие ОРВИ, ОКИ, ГСИ);
     
   • 
     распространённые управляемые – заболеваемость 20-100 случаев на 100 000 населения (корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит);
     
   • 
     распространённые неуправляемые – заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения (газовая гангрена, псевдотуберкулёз);
     
   • 
     спорадические – единичные случаи на 100 000 населения (сыпной тиф).
     

2. 
   По этиологическому принципу: микрококковые; бактериальные; бациллярные; микробактериальные; грибковые; спирохетные; риккетсиозные; вирусные.
   

3. 
   По Громашевскому:
   

А) в зависимости от источника инфекции

• 
  антропонозы (корь, краснуха, грипп и др.)
  
• 
  зоонозы (КЭ, КСТ и др.)
  
• 
  зооантропонозы (туляремия, чума, сибирская язва и др.)
  
• 
  сапронозы: почвенные (столбняк), водные (легионеллёз), зоофильные (псевдотуберкулёз, кишечный иерсиниоз)
  

Б) в зависимости от механизма передачи:

• 
  кишечные инфекции (с фекально-оральным механизмом передачи),
  
• 
  капельные инфекции (с воздушно-капельным механизмом передачи),
  
• 
  кровяные инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи),
  
• 
  инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи);
  
• 
  с множественными механизмами передачи возбудителя.
  

Инфекции наружных покровов:

• 
  с поверхностным распространением патологического процесса (тархома);
  

• 
  с глубоким проникновением возбудителя (сап, ящур);
  
• 
  раневые инфекции (столбняк, газовая гангрена, рожа);
  
• 
  инфекции от укуса животных (бешенство).
  

4. 
   Эколого-эпидемиологическая классификация для зоонозов:
   

1. 
   Болезни диких животных
   
2. 
   Болезни сельскохозяйственных животных:
   

• 
  болезни домашних животных,
  
• 
  болезни синантропных животных.
  

Известны также заболевания, связанные с лечением инфекционных болезней (лекарственная болезнь) по А.Ф. Билибину.

Существует понятие «медленные вирусные инфекции», введённое Сигкрдсоном в 1954 г. (Куру; подострый склерозирующий панэнцефалит (возбудитель – вирус кори); уродства новорожденных, родившихся у матерей, перенесших в период беременности краснуху; поражение ЦНС у животных, инфицированных вирусом бешенства).

Конвенционные заболевания

• 
  Натуральная оспа (оспа обезьян похожа на дискретную форму натуральной оспы в результате изменчивости вируса)
  
• 
  Холера
  
• 
  Чума
  
• 
  Жёлтая лихорадка
  
• 
  Возвратный тиф
  
• 
  Сыпной тиф (Центральная Африка)
  

Классификация инфекционных болезней в зависимости от состояния и/или динамики социально-экономической значимости:

1. 
   Болезни с впервые возникшей значимостью.
   

1.1. Новые (вновь сформировавшиеся).

1.2. Впервые идентифицированные (ранее существовавшие, но остававшиеся неизвестными).

2. 
   Сохраняющие значимость.
   

2.1. «Классические» массовые болезни, вовсе или слабо управляемые средствами профилактики.

3. 
   Увеличивающие значимость.
   

3.1. «Возщвращающиеся».

3.2. Вызываемые условно-патогенными возбудителями оппортунистические инфекции.

3.2.1. СПИД-ассоциированные.

3.2.2. Госпитальные.

3.2.2.1. Внутрибольничные.

3.2.2.2. Внебольничные.

3.2.3. Пищевые отравления.

3.3. Природно-очаговые.

4. 
   Утрачивающие значимость.
   

4.1. Управляемые средствами профилактики.

5. 
   Не имеющие существенной значимости.
   

IV. Характер самостоятельной работы на практическом занятии.

1. 
   Изучение структуры инфекционной заболеваемости по Российской Федерации.
   
2. 
   Составление и заполнение таблицы по эколого-эпидемиологической классификации инфекционных болезней.
   
3. 
   Решение ситуационных задач с определением характера эпидемического процесса.
   

Студент должен знать Определение следующих понятий:

• 
  эпидемический процесс;
  
• 
  основные звенья эпидемического процесса (источник инфекции, механизм передачи, восприимчивый организм);
  
• 
  теория механизма передачи возбудителя;
  
• 
  факторы, влияющие на ход эпидемического процесса (биологический, социальный, природный);
  
• 
  сущность теории саморегуляции паразитарных систем;
  
• 
  теория природной очаговости.
  

Студент должен уметь объяснить проявления эпидемического процесса при конкретном инфекционном заболевании.
V. Литература для подготовки к занятиям:

1. 
   Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012 (2007) – 814 с.
   
2. 
   Руководство к практическим занятиям по эпидемиологии инфекционных болезней / Под ред. акад.РАМН, проф. Покровского В.И., проф. Брико Н.И. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.
   
3. 
   Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. акад. РАМН, проф. Покровского В.И., проф. Брико Н.И – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2012 (2010). – 400 с.
   
4. 
   Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В..Эпидемиология : учеб. пособие для студ. мед. вузов. - М. : Медицина, 2003.
   
5. 
   Эпидемиологическая хрестоматия: учебное пособие / Под ред. Н.И. Брико, В.И. Покровского – М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 2011. – 400 с.
   
6. 
   Эпидемиология: учебник. В 2-х т. / Н.И. Брико, Л.П. Зуева, В.И. Покровский, В.В. Сергиев, В.В. Шкарин. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2013.
   

Характер самостоятельной работы на практическом занятии.

4. 
   Изучение структуры инфекционной заболеваемости по Российской Федерации.
   
5. 
   Составление и заполнение таблицы по эколого-эпидемиологической классификации инфекционных болезней.
   
6. 
   Решение ситуационных задач с определением характера эпидемического процесса.
   

Порядок и правила самостоятельной работы на занятии.

В начале занятия проводится контроль исходного уровня знаний. Решаются задачи, заполняются таблицы.
Комплект учебных заданий для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1 уровень:

Выберите один или несколько правильных ответов

1. 
   Составляющие части эпидемического процесса:
   

а) источник инфекции;

б) механизм передачи;

в) восприимчивый организм;

г) окружающая среда.

2. 
   Реальная опасность источника инфекции зависит от:
   

а) формы клинического течения болезни:

б) периода болезни;

в) возможности реализации путей передачи возбудителя в конкретных условиях;

г) восприимчивости окружающих.

3. 
   Назовите основные факторы передачи при фекально-оральном механизме передачи:
   

а) вода;

б) пища;

в) воздух;

г) почва.

4. 
   Активность передачи воздушно – капельным путем зависит от::
   

а) устойчивости возбудителя во внешней среде;

б) скорости снижения вирулентности возбудителя во внешней среде;

в) дисперсности аэрозоля;

г) особенностей выделяемого больным патологического секрета.

5. 
   Артифициальный механизм передачи реализуется при использовании:
   

а) шприцев;

б) наркозной аппаратуры;

в) хирургических инструментов;

г) диагностической аппаратуры.

6. 
   Вертикальная передача возбудителя болезни – это:
   

а) интранатальная передача возбудителя от матери плоду;

б) передача возбудителя от матери плоду в перинатальный период;

в) передача возбудителя при грудном вскармливании;

г) передача возбудителя при половом контакте.

2 уровень:

Освоить основные понятия и дополнить некоторые из них.

• 
  Эпидемический процесс - это процесс возникновения …
  
• 
  Источник инфекции -…
  
• 
  Механизм передачи - это эволюционно сложившийся закономерный способ …
  
• 
  Пути передачи - …
  
• 
  Факторы передачи - …
  
• 
  Эпидемический очаг - место пребывания источника инфекции с окружающей территорией, в пределах которой …
  
• 
  Восприимчивость - видовое свойство человека или животного …
  

3 уровень:

Ситуационные задачи

Определите участников паразитарной системы, перечислите факторы, влияющие на эту паразитарную систему. Назовите тип механизма передачи, пути и факторы передачи. После решения задач сформулируйте основные положения теории саморегуляции, причины и условия, обеспечивающие развитие эпидемического процесса.

Задача №1

В детском дошкольном учреждении зарегистрированы множественные случаи (18 детей и 2 воспитателя) острой кишечной инфекции с однотипной клинической картиной. Все случаи возникли практически одновременно в разных группах детского учреждения.

Задача №2

В поселке, водоснабжение которого осуществляется из артезианской скважины и частично из закрытого резервуара, заполняемого водой из реки, в марте - апреле возникли массовые заболевания туляремией. Все случаи оказались привязанными к домам и учреждениям с централизованной подачей воды.

Задача №3

27 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолетов, госпитализированы с атипичной пневмонией (легионеллез). Система кондиционирования промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями оросительного типа, которые распыляют воду в воздухе.