МУ по организации СР по подготовке к ПЗ (1). Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к практическим занятиям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
-------------------------------- <1> Первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита B которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации). <2> Вакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза для щадящей первичной вакцинации (БЦЖ-М); в субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ). <3> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (родившимся от матерей - носителей HBsAg, больных вирусным гепатитом B или перенесших вирусный гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества, из семей, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом B и хроническими вирусными гепатитами). <4> Первая и вторая вакцинации проводятся вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). <5> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; детям, находящимся в домах ребенка). <6> Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка - вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной). <7> Вторая ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. <8> Ревакцинация проводится вакциной для профилактики туберкулеза (БЦЖ). <9> Вакцинация проводится детям и взрослым, ранее не привитым против вирусного гепатита B, по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации). <10> Интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 апреля 2017 г. N 175н ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИЛОЖЕНИЯ N 1 И N 2 К ПРИКАЗУ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 МАРТА 2014 Г. N 125Н "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НАЦИОНАЛЬНОГО КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК И КАЛЕНДАРЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПО ЭПИДЕМИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ" 1. В национальном календаре профилактических прививок, предусмотренном приложением N 1 к приказу: а) в графе "Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации" таблицы: слова "Дети 3 месяца" заменить словами "Дети 3 месяца <6.1>"; слова "Дети 4,5 месяцев" заменить словами "Дети 4,5 месяца <6.1>"; слова "Дети 6 месяцев" заменить словами "Дети 6 месяцев <6.1>"; слова "Дети 18 месяцев" заменить словами "Дети 18 месяцев <6.1>"; б) сноски <5> и <6> изложить в следующей редакции: "<5> Вакцинация проводится детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка). <6> Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям вакциной для профилактики полиомиелита (живой); детям, относящимся к группам риска (с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией; с аномалиями развития кишечника; с онкологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию; детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией; детям с ВИЧ-инфекцией; недоношенным и маловесным детям; детям, находящимся в домах ребенка) - вакциной для профилактики полиомиелита (инактивированной)."; в) дополнить сноской 6.1 следующего содержания: "<6.1> Вакцинация и ревакцинация детям, относящимся к группам риска, может осуществляться иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды."; г) пункт 3 Порядка проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря профилактических прививок дополнить абзацем следующего содержания: "В случаях, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, допускается проведение вакцинации и ревакцинации иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, содержащими комбинации вакцин.". «Календарь прививок по эпидпоказаниям» Основание – Приказ № 125н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. с изменениями от 2019 года (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2019 г. № 69н “О внесении изменения в приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям") Календарь прививок по эпидпоказаниям формируетс на основании: Эндемичности территории – проживание на данной территории (клещевой энцефалит, туляремия, бруцеллёз, лептоспироз и др.). Выезд на эндемичные территории (полиомиелит, жёлтая лихорадка, менингококковая инфекция и др.). Эпидпоказаний – угроза распространения инфекций (шигеллёз, ротавирусная инфекция, гепатит А, брюшной тиф и др.). Выполнение работ, связанных с определённым риском заражения той или иной инфекцией – угроза профессионального заражения (сибирская язва, чума и др.). «Особенности организации иммунопрофилактики» Общие вопросы организации и основные этапы иммунопрофилактики Профилактические прививки проводят в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений, медицинских кабинетах детских дошкольных образовательных учреждений, учреждений общего, среднего специального и высшего образования, здравпунктах предприятий и учреждений, в других медицинских учреждениях, независимо от организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности, при наличии лицензии на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики. В отдельных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении профилактических прививок на дому или по месту работы силами прививочных бригад, в соответствии с нормативными и методическими документами. Экстренную профилактику бешенства и столбняка проводят в травматологических пунктах в момент обращения за медицинской помощью при наличии показаний к иммунопрофилактике, а затем продолжают в медицинской организации (МО) (кабинет хирурга, травматолога, специализированные отделения стационара). При организации иммунопрофилактики особое внимание следует уделять обеспечению безопасности иммунизации, включающей: - безопасность пациента, которому вводят вакцину; - безопасность медицинского персонала, осуществляющую иммунизацию; - безопасность населения, проживающего на территории, прилегающей к МОУ или другим учреждениям, где проводятся профилактические прививки. Руководитель МО обеспечивает и несет ответственность за организацию иммунопрофилактики. Приказом руководителя МО назначаются лица, ответственные за все разделы работы по организации иммунопрофилактики, планы мероприятий по реализации «холодовой цепи» и повышения квалификации по иммунопрофилактике, а также ответственные за сбор, обеззараживание, хранение и транспортирование медицинских отходов, образующихся при иммунизации, безопасность иммунизации. Деятельность по иммунопрофилактике осуществляется в соответствии с нормативно-правовыми и методическими документами, полный комплект которого необходимо иметь в каждом МО. Кроме того, должны быть обеспечены все возможности для обследования пациента. Разработаны и широко применяются специальные компьютерные программы по иммунопрофилактике, позволяющие осуществлять учреждениям здравоохранения и учреждениям государственного санитарно-эпидемиологического надзора все разделы работы по организации иммунопрофилактики на территории. Этапы организации вакцинопрофилактики: 1. Планирование профилактических прививок. 2. Составление заявок на МИБП и обеспечения ими учреждений здравоохранения. 3. Транспортировка и хранение МИБП («холодовая цепь»). 4. Подготовка помещения, персонала. 5. Проведение прививок. 6. Учет и регистрация прививок. 7. Мониторинг поствакцинальных осложнений. 8. Отчеты о профилактических прививках. 9. Оценка качества и эффективности МИБП и иммунопрофилактики. Планирование профилактических прививок Планирование профилактических прививок проводится МО после уточнения численности обслуживаемого населения (переписи), его возрастного и профессионального состава, анализа данных индивидуальных учетных форм и медицинских документов, содержащих сведения о выполненных прививках. Качество прививочной работы в существенной степени зависит от полноты и своевременности учета населения, проживающего или работающего в районе деятельности МО и подлежащего иммунизации. Определение численности обслуживаемого населения Пофамильная перепись детского населения проводится 2 раза в год (апрель, октябрь) по каждому дому отдельно с указанием всех номеров квартир по порядку. В перепись включаются дети от 0 до 17 лет включительно: проживающие и прописанные по данному адресу, прописанные, но не проживающие в данной квартире (в этом случае указывается адрес их фактического проживания), фактически проживающие в данной квартире, но не прописанные в ней (в этом случае указывается адрес их прописки). По результатам проведенной переписи оформляются журналы контингентов детей – перепись по домам и перепись по годам рождения. По каждому участку составляется сводная (цифровая) перепись по годам рождения, на основании которой составляется перепись по годам рождения по поликлинике. Учет детей между переписями. В журналы переписи по домам и годам рождения вносят сведения о новорожденных, поступивших из родильных домов, и вновь прибывших детях, а также снимают с учета выбывших детей. Карты профилактических прививок (ф.063/у) на новорожденных и вновь прибывших детей заполняют медицинские сестры участков и передают их в картотеку. При перемене места жительства учетные формы выдают родителям для предъявления по новому месту жительства. В детских образовательных учреждениях учет детей проводится после формирования коллективов – с 15 сентября по 1 октября. Списки, заверенные руководителями и медицинскими работниками детских образовательных учреждений, представляются в прививочную картотеку. Данные переписи сверяются с наличием на каждого ребенка, подростка медицинской документации – «Карты профилактических прививок» (ф.063/у), «Истории развития ребенка» (ф.112/у) и др. Перепись работающего населения по учреждениям (предприятиям), расположенным на территории обслуживания МО, проводится в сентябре-октябре месяце. Руководитель учреждения (предприятия) ежегодно представляет списки работающих с указанием года рождения, занимаемой должности. В списки работающих медицинским работником вносятся уточненные сведения о прививках, в том числе на вновь поступивших, на основании представленных ими документов о профилактических прививках. Все данные поступают в прививочную картотеку или базу данных АСУИ в поликлинике. Прививочная картотека на неработающее население пополняется по мере обращения населения в МО. Формирование плана профилактических прививокГодовой план профилактических прививок формируется в соответствии с национальным календарем прививок, календарем прививок по эпидемическим показаниям, на основании полного учета детского и взрослого населения, проведенных ранее профилактических прививок, наличия сведений о длительных медицинских отводах, о перенесенных инфекционных заболеваниях. Планы профилактических прививок составляют: в Мо – участковые бригады (врач, медицинская сестра) или сестра-картотетчица; в ДОУ – медицинские работники (врач, медицинская сестра учреждения) совместно с сестрой-картотетчицей МО. План прививок на текущий месяц фиксируется в рабочем журнале участковой медицинской сестры, медицинской сестры ДОУ. Ответственное лицо за проведение иммунопрофилактики в каждом МО формирует сводный план профилактических прививок, который утверждается руководителем и согласовывается с территориальными органами исполнительной власти в области здравоохранения и территориальными органами Роспотребнадзора. Территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения формируют сводный план профилактических прививок по району, городу, субъекту Российской Федерации. В прививочном кабинете деткой поликлиники карты профилактических прививок (ф.063у) детей раскладывают по месяцам года в соответствии со сроками проведения ближайшей вакцинации, карты детей, не подлежащих вакцинации в текущем году, хранят отдельно. Отдельно выделяется картотека на организованных детей. Принципы организации прививочной картотеки во взрослом МО следующие. Карты профилактических прививок (ф.063/у) формируют в централизованной картотеке по двум групповым картотекам: - неработающее население по участкам - предприятия, учреждения на территории обслуживания МО. В картотеке по участкам формы раскладываются по годам, внутри года – по месяцам. Аналогично формируется картотека по предприятиям. В организации картотек должны принимать активное участие все участковые медработники. Сведения о сделанных ранее профилактических прививках должны быть внесены в формируемые учетные формы и базы данных. 3. Составление заявок на МИБП и обеспечения ими учреждений здравоохранения В системе планирования и составления заявок-заказов имеются 4 уровня: • 4 уровень – поликлиники, амбулатории, ФАПы, медико-санитарные части; • 3 уровень – центральные районные больницы, районные органы управления здравоохранением, территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор; • 2 уровень – органы управления здравоохранением и территориальные органы, осуществляющие государственный санитарно – эпидемиологический надзор в субъекте Российской Федерации; • 1 уровень – Министерство здравоохранения Российской Федерации. Основополагающим является правильное определение потребности в МИБП на 4-м уровне на основании следующих данных: годового плана профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям; календаря профилактических прививок; данных рождаемости и переписи населения; остатков препаратов предшествующего года с учетом сроков их годности; количества неснижаемого запаса (не менее 30% от годового расхода); годового расхода препарата; расхода каждого препарата на 1 прививку, включая потери препарата, связанные с проведением прививок (разлив вакцин) – не более 30 % от расчетного количества. На 3-ем уровне проводится обобщение заявок учреждений 4 уровня с необходимыми коррективами, согласование с территориальными органами Роспотребнадзора, и заявка затем направляется в территориальные органы исполнительной власти в области здравоохранения. На 2-ом уровне обобщенная заказ-заявка в целом по территории субъекта согласовывается с территориальными органами Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации и направляется в Федеральное агентство по здравоохранению. Обеспечение МИБП на всех уровнях осуществляют в соответствии с заказом-заявкой и примерным расчетом потребн МО назначается ответственное лицо за учет, хранение и расходование МИБП. МИБП выдаются по предъявлении требования и доверенности. Медицинская сестра прививочного кабинета ведет учет движения каждого МИБП – поступление, расход, остаток, списание. Вакцинопрофилактика проводится за счет федерального, регионального, местного бюджета, фондов обязательного медицинского страхования, страховых компаний, спонсорской помощи, хозрасчетных средств, а также за счет средств предприятий, граждан и др. Закупка вакцин, входящих в национальный календарь профилактических прививок в соответствии с Федеральным законом № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», финансируется из федерального бюджета. Закупка МИБП для возрастных категорий, не входящих в национальный календарь профилактических прививок и для проведения прививок по эпидемическим показаниям – из регионального, муниципального бюджетов, бюджета предприятий и организаций, других фондов. Подготовка помещения, персонала Для работы по вакцинопрофилактике необходим следующий набор помещений: кабинет для регистрации и осмотра пациентов, прививочный кабинет, кабинет для хранения запаса МИБП, кабинет для размещения прививочной картотеки, кабинет врача, ответственного за организацию вакцинопрофилактики. По возможности выделяют отдельный прививочный кабинет для проведения туберкулиновых проб и вакцинации БЦЖ. При отсутствии такового туберкулиновые пробы и прививки БЦЖ проводят в прививочном кабинете в специально выделенные дни и часы. Оборудование и оснащение прививочного кабинета должно быть в соответствии с действующим нормативным и методическим документами: холодильники для хранения вакцин с термометрами и маркировкой (2 шт.), холодильник для хранения лекарственных средств (1 шт.), медицинский шкаф для медикаментов и инструментария, медицинская кушетка, пеленальный столик (в детском МО), «прививочные» столы с маркировкой для каждого вида вакцины, рабочий стол медицинской сестры для хранения документации, раковина для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, с установкой рычаговых кранов со смесителями, дозатором с жидким мылом и антисептиком, шприцы одноразовые (из расчета по числу привитых + 25%) емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором стерильных игл, биксы со стерильным материалом, пинцеты (5 шт.); ножницы (2 шт), резиновый жгут (2 шт.), грелки (2 шт.), почкообразные лотки (4 шт.), лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки, емкости с дезрастворами для отработанных шприцев и игл, тампонов и ампул (флаконов) от вакцин или другое оборудование для обеззараживания отходов, стерильная укладка для проведения генеральных уборок, условно-стерильная ветошь, дезинфицирующие средства, бактерицидная лампа с внешним управлением. В прививочном кабинете должны быть медикаменты в соответствии с посиндромным перечнем для противошоковой терапии с инструкциями по применению (возрастными дозировками, способом введения) – 0,1% раствор адреналина, мезатона или норадреналина; преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в растворе; растворы 1% тавегила или 2,5% супрастина, 2,4% эуфиллина, 0,9% хлористого натрия; сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), кордиамин; сальсутамол и др., а также аптечка экстренной профилактики инфекций с парентеральным путем передачи инфекции при аварийных ситуациях (ВИЧ- инфекции, парентеральных гепатитов и др.). Документация прививочного кабинета включает Национальный календарь профилактических прививок, инструкции по применению используемых МИБП, журнал регистрации сделанных прививок (по каждому виду вакцины), журнал учета получения и расходования МИБП, журнал регистрации температурного режима работы холодильников, журнал регистрации работы бактерицидной лампы, журнал регистрации генеральных уборок, ежегодно обновляемые справки медицинских работников, дающие право проводить туберкулинодиагностику и вакцинацию БЦЖ. В структуру детских поликлиник и ЦРБ также введены центры (кабинеты) иммунопрофилактики, осуществляющие координационную и консультативную функции. Штат центров (кабинетов) иммунопрофилактики составляют врач и медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Данные центры выполняют задачу по обеспечению иммунопрофилактики лиц с длительными медицинскими отводами от прививок, иммунизацию особых групп, решая следующие вопросы: определение возможности и сроков иммунизации детей с теми или иными патологическими состояниями, не служащими постоянными противопоказаниями к прививкам; охват прививками детей, страдающих хроническими патологиями, а также детей с поствакцинальными реакциями без причинения вреда их здоровью; обучение врачей-педиатров детских поликлиник обосновано устанавливать и своевременно снимать постоянные и длительные медицинские отводы; обучение родителей правильному наблюдению и уходу за детьми, наблюдаемыми и прививаемыми по индивидуальным схемам; оказание помощи специалистам практического здравоохранения в организации прививочной работы. Профилактические прививки проводит медицинская сестра, обученная технике проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае развития осложнений, а также правилам соблюдения «холодовой цепи» и безопасности вакцинации. Обучение медицинского персонала по вакцинопрофилактике осуществляется в следующем виде: вновь поступающие на работу проходят первичный инструктаж по действующим нормативным и методическим документам; вновь поступающие на работу медицинские сестры ДОУ, здравпунктов проходят обучение в течение 3-х дней в прививочном кабинете МО; ежегодно – семинар по календарному плану, утвержденному главным врачом, по всем разделам вакцинопрофилактики; ежегодно – контроль знаний медицинского персонала с аттестацией; 1 раз в 5 лет – обучение на циклах усовершенствования врачей и медицинских сестер; 1 раз в 5 лет – тематическое обучение «Прививочное дело» с получением документа государственного образца (72 часа). Обучение медицинских работников вакцинопрофилактике с основами иммунологии включает инструктаж о показаниях и противопоказаниях к проведению прививок, по условиям хранения, разведения, введения МИБП, о возможных постпрививочных реакциях и осложнениях. Старшая (главная) медицинская сестра МО осуществляет поверку состояния здоровья медицинского персонала прививочного кабинета ежедневно до начала работы. К работе не допускаются лица с инфекциями дыхательных путей, гнойничковыми поражениями кожи и слизистой оболочки независимо от локализации. Медицинский персонал носит спецодежду и выполнят все требования санитарно-противоэпидемического, включая соблюдение правил асептики и антисептики. Проведение прививок Для обеспечения своевременности вакцинации медицинская сестра в письменной или устой форме приглашает детей, подлежащих прививкам, или их родителей в определенный для этого день. О проведении профилактических прививок в детских дошкольных учреждениях и школах родители детей, подлежащих иммунизации, должны быть оповещены заранее. Перед проведением профилактической прививки пациенту или его родителям (опекунам) разъясняется необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от иммунизации. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врача (в сельской местности – фельдшера). Перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги). Уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Результаты осмотра врача, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвод от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы в соответствующих учетных медицинских документах. Перед проведением прививки медсестра прививочного кабинета проверяет наличие заключения врача о допуске к прививке; сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, контролирует маркировку, срок годности МИБП, целостность ампулы; визуально оценивает качество препарата, сопоставляя с описанными в инструкции по применению препарата (путем встряхивания сорбированных вакцин и после растворения лиофилизированных вакцин). Вакцины нельзя применять в следующих случаях: изменение физических свойств вакцины; нарушение целостности ампулы; неясная или отсутствующая маркировка на ампуле (флаконе); истекший срок годности препарата; нарушение режима хранения, например, сорбированные вакцины (АКДС, АДС, АДС-М, против ВГВ), подвергшиеся замораживанию, живые вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, повергшиеся действию температуры выше 8º С, БЦЖ – выше 4º С. Медсестра проводит иммунизацию с обеспечением правил асептики и антисептики шприцами и иглами одноразового применения, используя соответствующую дозу, соблюдая метод и место введения, предусмотренные наставлением к МИБП. После проведения прививки медсестра убирает в холодильник ампулу или флакон – при многодозовой расфасовке препарата; обеззараживает использованные шприцы, ватные тампоны, ампулы или флаконы; информирует пациентов или родителей (опекунов) о сделанной прививке, предупреждает о возможности поствакцинальных реакций и необходимости пребывания около прививочного кабинета в течение 30 мин, оказывает первичную медицинскую помощь в случае развития немедленных реакций на прививку и вызывает врача. Учет и регистрация прививок После проведения прививке медицинская сестра прививочного кабинета делает запись о проведенной прививке в индивидуальные учетные формы: ф.112/у – история развития ребенка, ф.026/у-2000 – "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов" ф.025/у – медицинская карта амбулаторного больного, ф.063/у – карта профилактических прививок, ф. 097/у – история развития новорожденного, ф. 156/у-93 – сертификат профилактических прививок. В медицинских документах указывается дата иммунизации, название препарата, доза, серия, метод введения; при наличии локальной компьютерной сети вводит в компьютер сведения о проведенных за день прививках. При использовании АСУИ с применением программ, связанных единой информационной средой, из базы данных получают учетную и отчетную документацию (ф.5 и ф.6), а также дополнительную информацию: по всем видам прививок, по возрастам, контингентам детского и взрослого населения, анализ охвата прививками и причин непривитости и другие нестандартные отчетно-аналитические табличные документы на основе формализованных запросов руководителя учреждения, верхних звеньев управления. Сроки и длительность медицинского наблюдения определяются сроками наиболее вероятного развития поствакцинальных реакций и осложнений, указанными в инструкции по применению препарата. При проведении профилактических прививок детям первого года жизни должно быть обеспечено активное медицинское наблюдение (патронаж) в следующие сроки: - на следующий день после иммунизации против гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, гемофильной инфекции; - на 2-й и 7-й дни после иммунизации против полиомиелита; - через 1,3,6,9 и 12 мес. после иммунизации против туберкулеза. Результаты патронажа регистрируют в соответствующих учетных медицинских документах. В случае возникновения общей и/или местной реакции на прививку полная информация о реакции вносится во все медицинские документы (карту профилактических прививок, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка, сертификат профилактических прививок и другие) и в журнал регистрации сделанных прививок. Оценивается частота возникновения реакций на введении препарата одной серии и сопоставляется с реактогенностью, указанной в инструкции по применению. Медицинская сестра прививочного кабинета также ведет учет числа выполненных ею прививок (ежедневный, ежемесячный, ежегодный отчет). Отчеты о профилактических прививках Учетно-отчетная документация для всех МО: Журнал учета профилактических прививок(ф.064/у); Журнал поступления и расходования МИБП; Копии отчетов о расходовании МИБП; Журнал контроля температурного режима работы холодильников для хранения вакцин; Журнал учета выданных сертификатов профилактических прививок; Журнал регистрации и учета сильных (необычных) реакций на прививки и поствакцинальные осложнения; «Экстренное извещение об инфекционном или паразитарном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, поствакцинальном осложнении» Отчетные формы: копии ежемесячных отчетов о выполнении плана профилактических прививок; форма федерального государственного статистического наблюдения №5 «Сведения о профилактических прививках» - квартальная, годовая форма федерального государственного статистического наблюдения №6 «Сведения о контингентах детей, подростков, взрослых, привитых против инфекционных болезней» - годовая В конце каждого месяца в прививочную картотеку по графику медицинские сестры участков учреждений представляют пофамильный отчет о выполнении месячного плана профилактических прививок, сведения из которого вносятся в «Карты профилактических прививок» (ф.063/у). Ежемесячно подводятся итоги выполнения и причины невыполнения месячного плана прививок (медицинские отводы, миграция, отказы от прививок) по каждому участку, учреждению для принятия соответствующих организационных мер. Каждое МО также оформляет форма федерального государственного статистического наблюдения №5 и №6. Сведения о выполненных прививках в прививочном кабинете МО поступают в течение месяца по мере их выполнения в прививочную картотеку или в локальную сеть Автоматизированная система управления иммунизацией (АСУИ). АСУИ базируется на программном комплексе "Управление иммунизацией", который представляет единую систему функциональных подсистем поликлиник, органов, осуществляющих государственный санитарно – эпидемиологический надзор, органов управления здравоохранением, консультативных центров по иммунопрофилактике. АСУИ использует программные средства: 1. Комплекс программ управления иммунизацией в МО, осуществляющем прививки детскому, подростковому и взрослому населению. 2. Комплекс программ сбора и обработки информации по иммунизации в органах, осуществляющих государственный санитарно – эпидемиологический надзор, в органах управления здравоохранением. 3. Система обмена информацией (телефонная сеть, электронная почта, дискеты). Программы управления иммунизацией в МО обеспечивают: учет и планирование прививок и биопроб; учет групп риска по инфекциям как по отдельным регионам, территориям, организациям, так и индивидуально для каждого пациента; учет приоритетности каждого типа и вида вакцинации и возможность его изменения в зависимости от эпидемиологической ситуации; учет наличия и результата пробы, характерной для данной прививки; возможность применения индивидуального графика прививок. Мониторинг поствакцинальных осложнений (ПВО) Учебные цели: расширить знания студентов о поствакцинальных реакциях и осложнениях; формирование профессиональных знаний в области регистрации и учёта ПВО; формирование профессиональных компетенций в области организации мониторинга за ПВО. Вопросы для изучения: 1. Классификация неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде. 2. Классификация постваккцинальных реакций. 3. Классификация поствакцинальных осложнений. 4. Учёт и регистрация ПВО. 5. Организация мониторинга за ПВО. «Классификация неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде» Неблагоприятные события в поствакцинальном периоде Вакцинальные реакции – комплекс клинических и параклинических проявлений, стереотипно развивающихся после введения конкретного препарата: Местные: слабая (появляются в течение 1-ых суток после введения, как правило, адсорбированных препаратов в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отёка, иногда болезненности в месте инъекции); сильная (гиперемия более 8 см в диаметре), является противопоказанием к последующему применению данного препарата; чрезмерно сильная (при повторном введении анатоксинов, распространяется на всю ягодицу, иногда захватывая бедро и поясницу); специфические (при введении живых бактериальных вакцин, появляются по истечении определённого срока после прививки и служат непременным условием развития иммунитета). Общие: слабые (субфебрильная температура до 37,50С при отсутствии симптомов интоксикации); средней силы (температура от 37,6 до 38,90 С, умеренно выраженная интоксикация); сильные (лихорадка выше 40,00 С, выраженные проявления интоксикации). Помимо вышеперечисленной симптоматики, бывают катаральные симптомы (коревая, краснушная вакцины), кореподобная сыпь (коревая вакцина), одно- или двустороннее воспаление слюнных желёз (паротитная вакцина), лимфаденит заднешейных и затылочных лимфоузлов (краснушная вакцина). Поствакцинальные осложнения (ПВО) – тяжёлые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок. ПВО чаще всего развиваются либо в первые 24 часа после введения вакцины (реакции немедленного типа), либо в период разгара вакцинального процесса – в первые 1-2 дня после введения инактивированных вакцин и с 5 по 14 дни после введения живых препаратов (за исключением анафилактического шока). Классификация ПВО: Аллергические осложнения (чаще развиваются при повторном введении вакцины и обусловлены формированием повышенной чувствительности организма привитого к компонентам вакцины): - Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины и проявляется сосудистой недостаточностью (низкое артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица, повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отёк гортани); нарушением сознания, возможны судороги. - Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического шока более поздним появлением (до 2 часов) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со стороны кожных покровов (распространённая крапивница, отёк Квинке, в т.ч. генерализованный) и/или желудочно-кишечного тракта (колика, рвота, диарея). - Тяжёлые генерализованные аллергические реакции: Рецидивирующий ангионевротический отёк – отёк Квинке – проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т.ч. верхних дыхательных путей, которое может привести к их обструкции. Синдром Стивенса-Джонса – экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых, сопровождающаяся ишемией. Синдром Лайела – буллёзный некротический эпидермолиз. Синдром сывороточной болезни – возникает обычно через 7-12 суток после введения гетерологических сывороток (ПСС) и характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже различного характера и локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и припуханием суставов. Некоторые из указанных симптомов могут отсутствовать. Неврологические осложнения: - Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой или краснушный энцефалит – острый энцефалит, развивается в разгаре вакцинального процесса, с 5 по 15 дни, реже до 1 месяца после прививки, характеризуется тяжёлым течением, общемозговой и очаговой симптоматикой, изменениями в спинномозговой жидкости; частота развития – 1 на 1 000 000 привитых. - Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) – острый вялый паралич, вызванный поражением передних рогов спинного мозга, с типичными неврологическими нарушениями мышечного тонуса, рефлексов, трофики, сохраняющимися более 2-х месяцев. Развивается на 4-30 дни после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной у привитых (и до 60 суток у контактных), преимущественно после первого, реже после 2-3 введения вакцины с частотой 1 на 500 000 доз. Риск заболевания у иммунодефицитных детей во много раз превышает таковой у здоровых. - Синдром Гийена-Барре (СГБ) – острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания. - Неврит. - Полирадикулоневрит. - Энцефалопатия – выраженные сосудистые нарушения головного мозга, сопровождающиеся повышением температуры, судорогами, часто повторными, преходящей очаговой симптоматикой, в ряде случаев – нарушением сознания. - Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита, развивается в сроки с 7 по 30 дни после прививки, характеризуется общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота), менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости. - Судорожный синдром (энцефалические реакции): Судорожный синдром на фоне гипертермии – фебрильные судороги (тонические, тонико-клонические, клонические генерализованные приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные) как правило, с нарушением сознания. Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела – афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу «абсансов», «кивков», «клевков», подёргиваний отдельных мышечных групп обычно повторные, серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с нарушением сознания и поведения ребёнка. - Пронзительный плач – длительный эпизод необычного плача, возникающий после вакцинации через 2-8 часов, длительностью от 0,5 до 2 часов, который описывают как «длительный», «не прекращающийся», «необычный», «безутешный», а также как «пронзительный крик», «дикий визг» и даже как «мозговой крик». В качестве критерия данное событие регистрируется при наличии постоянного (не эпизодического или прерываемого периодами сна) плача (визг, крик – форма плача) в течение 3-х часов и более. Другие заболевания в поствакцинальном периоде, требующие расследования: - Случаи миокардита, нефрита, агранулоцитоза, гипопластической анемии, зарегистрированные в поствакцинальном периоде у привитых любой вакциной, расследуют как ПВО. - Гипотензивно-гипореспонсивный синдром (коллапс) – редкое ПВО, характеризующееся кратковременной острой сосудистой недостаточностью, сопровождающейся артериальной гипотонией, снижением мышечного тонуса, кратковременным нарушением или потерей сознания, бледностью кожных покровов. В основном наблюдается у подростков и лиц молодого возраста. - Тромбоцитопеническая пурпура – крайне редкое ПВО, проявляющееся резким снижением количества тромбоцитов и острым геморрагическим синдромом. Доказана причинно-следственная связь тромбоцитопении с введением коревой и краснушной вакцин. Сроки развития – с 5 по 21 дни после вакцинации. - Артрит хронический – редкая форма осложнения, развивающаяся, как правило, после введения вакцины против краснухи – воспалительный (неревматоидный) процесс одного и более суставов, имеющий хронический характер течения. Причинно-следственная связь доказана только для препаратов, содержащих краснушный компонент. Сроки возникновения – в разгаре вакцинального процесса до 30 дня после вакцинации. Осложнения на введение вакцины БЦЖ: Классификация осложнений БЦЖ (ВОЗ, 1984). Локальные проявления (наиболее частые): - холодные абсцессы (подкожные безболезненные образования с флюктуацией, которые развиваются через 1-8 месяцев и могут сохраняться 6-7 месяцев); - язвы – развиваются через 3-4 недели после вакцинации (дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины размером 10-30 мм, края подрыты); - регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) – увеличение лимфоузлов более 10 мм (за рубежом более 15 мм), возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание происходит в течение 1-2 лет, иногда образуются кальцинаты; развиваются с частотой 2:10 000 (0,02%). Диссеминированная БЦЖ-инфекция (остеиты, волчанка и др.). Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом – протекает как диссеминированный туберкулёз с поражением лимфоузлов, других органов и систем через 1-12 месяцев после вакцинации с частотой 1:1 000 000 первично привитых; ведущим фактором в патогенезе является иммунодефицитное состояние (хроническая гранулёматозная болезнь, комбинированный иммунодефицит). Пост-БЦЖ-синдром (келоидные рубцы более 10 мм, узловатая эритема, аллергические сыпи). По причинной связи с вакцинацией «неблагоприятные события» подразделяют: возможные; вероятные; маловероятные; неклассифицированные (отсутствие попыток классификации); не классифицируемые (из-за недостатка данных). По их связи с прививками «неблагоприятные события» подразделяют: свидетельства, указывающие на причинную связь; свидетельства, не противоречащие причинной связи; недостаточно свидетельств причинной связи; нет свидетельств причинной связи. Причины неблагоприятных событий: Осложнения вследствие индивидуальной реакции (чаще имеют характер аллергических и неврологических; особо следует отметить несоблюдение противопоказаний). Системные ошибки вакцинации: введение некачественной вакцины (т.е. препарата, выпущенного с нарушением требований нормативной документации); введение изменившей свойства вакцины при нарушении условий транспортирования и хранения, а также её контаминации при хранении во вскрытой многодозовой упаковке. Программные осложнения, связанные с нарушениями техники вакцинации: нарушение техники вакцинации нарушения стерильности инъекций (нагноение в месте введения); подкожное введение адсорбированных вакцин (инфильтраты); подкожное введение БЦЖ (скрофулодерма или лимфаденит); нарушение дозы применение по ошибке другой вакцины Косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события (например, простые фебрильные судороги на фоне температурной реакции, вызванной АКДС или инъекционная травма нерва при введении вакцины в ягодицу). Интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой. «Организация мониторинга поствакцинальных осложнений» Мониторинг поствакцинальных осложнений. Представляет собой систему постоянного слежения за безопасностью МИБП в условиях их практического применения. Его цель – получение материалов, свидетельствующих о безопасности МИБП, и совершенствование системы мероприятий по предупреждению осложнений после их применения. Задачи мониторинга: надзор за безопасностью МИБП; выявление поствакцинальных осложнений (ПВО), развившихся после применения МИБП; определение характера и частоты ПВО для каждого препарата; определение факторов, способствующих развитию ПВО. Организация мониторинга Проводить первичный учёт всех необычных неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде с последующей расшифровкой их возможной связи с иммунизацией. Проводить учёт всех летальных случаев, заболеваний, потребовавших госпитализации, прочих тяжёлых и необычных состояний, в отношении которых у врачей или у населения есть подозрения о возможной их связи с вакцинацией. Мониторинг проводится на всех уровнях медицинского обслуживания и включает: надзор за безопасностью отечественных и импортных МИБП путём выявления неблагоприятных событий после их применения; эпидрасследование; анализ полученных данных; корректировку и другие действия; окончательную оценку; определение факторов, способствовавших развитию ПВО. Оценка качества мониторинга проводится по следующим критериям: своевременность, полнота и точность регистрации; оперативность эпидрасследования после регистрации события; эффективность принятых мер; отсутствие негативного влияния неблагоприятного события на уровень охвата населения прививками. |