МУ по организации СР по подготовке к ПЗ (1). Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к практическим занятиям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Тема: Эпидемиология и профилактика актуальных гельминтозов и протозоозов. Цель занятия. Изучить вопросы эпидемиологии и профилактики гельминтозов – аскаридоз, энтеробиоз, трихинеллез, тениоз, тениаринхоз, гименолепидоз, токсокароз, описторхоз. Студент должен знать: общую эпидемиологическую характеристику гельминтозов; механизмы передачи, факторы и пути передачи возбудителей при гельминтозах; природная очаговость некоторых гельминтозов; понятие об окончательном и промежуточном хозяине при гельминтозах; условия и факторы, способствующие заболеваемости гельминтозами человека; эпидемиологию и профилактику геогельминтозов; эпидемиологию и профилактику биогельминтозов; эпидемиологию и профилактику контактных гельминтозов; значение лабораторных методов исследования при гельминтозах; основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий при гельминтозах. Студент должен уметь: правильно оценить факторы риска возникновения заболевания, определить источник инвазии, возможные пути передачи возбудителя и группу восприимчивых лиц, организовать противоэпидемические мероприятия при гельминтозах. Контрольные вопросы по изучаемой теме. Актуальность гельминтозов для человека. Условия и факторы, способствующие распространению гельминтозов. Характеристика проявлений эпидемического процесса при гельминтозах. Проявления эпидемического процесса при гельминтозах. Интенсивность. Динамика. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гельминтозах. Характеристика возбудителей гельминтозов. Механизм развития эпидемического процесса при гельминтозах. Пути передачи. Восприимчивость. Значение лабораторных методов исследования в комплексе противоэпидемических мероприятий при гельминтозах. Информационный материал ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЕЛЬМИНТОЗОВ Эпидемиология гельминтозов – истинно инвазионных болезней – намного сложнее эпидемиологии вирусных, бактериальных и протозойных болезней. Овладение ей требует от врача знания особенностей биологии гельминтов, в частности их жизненных циклов, биологии промежуточных и дополнительных хозяев, особенностей образа жизни, традиций данной страны или территории, а также общих эпидемиологических закономерностей. Только будучи вооружен этими знаниями, врач может разработать эффективные системы лечебно-профилактических мероприятий. Наибольшее значение имеют следующие биологические особенности гельминтов: стадийность развития, жизненного цикла, различие экологических условий на разных стадиях развития гельминта, особенности размножения, продолжительность жизни особи гельминта, высокая адаптированность к организму хозяина. Стадийность развития. На протяжении жизненного цикла гельминт последовательно проходит ряд стадий развития. Так, в развитии аскариды можно выделить следующие стадии.
Развитие идет строго последовательно и перескок через стадию невозможен. Например, яйцо аскариды, только что выделившееся из кишечника, не может развиваться, попади оно в пищеварительный тракт другого человека, прежде оно должно созреть в почве, на что уходит не менее двух недель. В ходе развития гельминтов, паразитирующие формы обычно сменяются свободноживущими. Смена стадий может происходить с последовательной сменой хозяев и более сложным порядком. Разнообразие экологических условий на стадиях развития. Различные стадии развития гельминтов проходят в различных, иногда полярных условиях среды. Например, взрослая аскарида – анаэроб и гибнет в присутствии кислорода (на чем основан один из методов лечения – путем введения кислорода в кишечник). Напротив, яйцо аскариды не может развиваться в отсутствие кислорода. Рамки условий, необходимых для развития определенного вида гельминтов, относительно узки. Так, яйцо аскариды может развиваться в почве при температуре от 13 до 300С, а при более низких и высоких температурах оно либо перестает развиваться, либо погибает. Для жизни гельминтов, как паразитов, необходима смена хозяев. Обычно конкретный вид гельминта имеет довольно узкий круг таких хозяев. Возбудитель аскаридоза (Ascaris lumbricoides), паразитирует только у человека и в не населенных местах этот возбудитель не встречается. Возбудитель описторхоза (Opisthorhis felineus) на одной стадии своего развития паразитирует в моллюске Bithynia inflate и вне ареала обитания этого моллюска описторхоз не встречается. Особенности размножения. Из вышеизложенного следует, что гельминт не может осуществлять полный цикл своего развития в одном хозяине. Поэтому число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. В этом отношении гельминтозы отличаются от болезней, вызываемых бактериями, вирусами и простейшими, где число особей возбудителя возрастает, насколько позволяет иммунитет хозяина. Из этого правила известно несколько исключений. Возбудители стронгилоидоза и гименолепидоза (Strongyloides stercoralis, Himenolepis nana) могут осуществлять цикл своего развития в пределах одной особи хозяина, причем дочерние особи паразита в свою очередь могут вновь осуществлять полный цикл своего развития. При этом по общему для гельминтозов правилу происходит закономерная смена сред обитания: при стронгилоидозе смена органов, где обитает паразит (кишечник – кровь – легкие – кишечник), а при гименолепидозе – смена локализаций в пределах одного органа – кишечника (просвет – ворсинка – просвет). Необходимо подчеркнуть, что подобное происходит у части инвазированных лиц, особенно у тех из них, у кого имеется врожденная или приобретенная недостаточность иммунной системы. При стронгилоидозе в таких случаях число паразитов неудержимо нарастает, что может привести к гибели больного. При некоторых гельминтозах в организме человека происходит размножение преимагинальных стадий паразита. У возбудителя эхинококкоза сколексы, формирующиеся в материнские пузыри, могут дать начало новым пузырям со сколексами и т.д. Таким образом, имеется замкнутый бесполый цикл развития в промежуточном хозяине – часть общего цикла развития со сменой хозяев. В организме копытных или человека хотя и не осуществляется полный цикл развития гельминта, но число личиночных особей паразита может нарастать неограниченно. Сходный процесс происходит и при альвеококкозе, с чем связана особая тяжесть этих гельминтозов. При остальных гельминтозах циклическое развитие паразитов в организме только человека отсутствует. Однако в ряде случаев в организме человека накапливаются пропагативные стадии гельминтов в силу замедленного их выведения (при шистосомозах) или невозможности самостоятельно покинуть организм (при филяриотозах, трихинеллезе, тениозе – цистицеркозе). Это имеет практическое значение, когда основные патологические явления обусловливаются пропагативными стадиями (яйцами при шистосомозах, микрофиляриями при онхоцеркозе, мышечными личинками при трихинеллезе). Значение имеет и тот факт, что многие гельминты раздельнополые, а из числа гельминтов – гермафродитов многие не способны к самооплодотворению. Если в организме хозяина паразитируют только самцы, то выделения яиц и рождения личинок не происходит и диагностировать инвазию обычными методами невозможно. При некоторых гельминтозах патогенное воздействие на хозяина оказывают только или преимущественно самки, либо непосредственно, (при дракункулезе), либо через яйца и личинки (при шистосомозах и онхоцеркозе). В случае наличия одних самок, яйца либо не выделяются, либо выделяются не оплодотворенными, неспособными к дальнейшему развитию (часто наблюдается при аскаридозе). Продолжительность жизни особи гельминтов в организме человека обычно велика – от нескольких недель до многих лет. Срок жизни некоторых гельминтов ограничен только длительностью жизни хозяина. Большая продолжительность индивидуальной жизни особи гельминтов является своего рода компенсацией за сравнительно малую скорость их размножения. Следствием этого является хроническое течение большинства гельминтозов. Адаптированность гельминтов к хозяину. Возбудители большинства гельминтозов-антропонозов являются эволюционно древними паразитами, хорошо адаптированными к защитным механизмам организма человека, Гельминты лишь при большой интенсивности инвазии вызывают серьезные патологические явления. В большинстве случаев острая фаза болезни (аллергоз) не диагностируется, а хроническая протекает субклинически или в форме паразитоносительства. Возбудитель гельминтозов–зоонозов адаптированы к организму хозяина человека значительно меньше и поэтому они обусловливают тяжелое течение инвазии (альвеококкоз, фасциолез, японский шистосомоз и др.). Весьма тяжелые проявления, главным образом аллергического характера, вызывают гельминты животных, неспособные развиваться в организме человека до зрелого состояния, например дирофилярии, анкилостомы собак, токсокары и др. Особенности эпидемиологии актуальных гельминтозов. Биологические особенности паразитов определяют эпидемиологические особенности гельминтозов. Неконтагиозность гельминтозов. Человек, инвазированный гельминтами, непосредственно не заразен для окружающих. Заразное начало, выделяемое им, прежде чем станет способно размножаться в организме другого человека, должно весьма значительное время развиваться во внешней, по отношению к человеку, среде. Исключение составляют энтеробиоз и гименолепидоз, при которых инвазированный рассеивает яйца, непосредственно заразные для других людей. В некоторых случаях это справедливо и для тениоза. При этом человек обычно получает инвазию, поглощая личинки – цистицерки, содержащиеся в мясе, и в этом случае у него в организме развивается взрослый цепень. Однако человек может заразиться и онкосферами, которые выделяются другим человеком, либо им самим, если у него паразитирует цепень. В таком случае у заразившегося разовьется цистицеркоз. Массовое распространение цистицеркоза человека в некоторых странах при отсутствии у многих иназированных, каких–либо указаний на паразитирование взрослого паразита объясняется, очевидно, этим механизмом. В ряде случаев при стронгилоидозе человек выделяет филяриевидные личинки, способные к внедрению через кожу человека. Не исключено, что наличием этого механизма и объясняется подчас очень высокая пораженность цистицеркозом в учреждениях для умственно отсталых. Замедленность распространения гельминтозов. Для осуществления одного полного цикла развития гельминта (один оборот инвазии), требуется значительное время. Например, от момента выделения яйца аскариды из организма человека до полного развития из этого яйца половозрелой особи в организме другого человека требуется не менее 3,5 мес. Поэтому при появлении источников инвазии в местности, ранее свободной от данного гельминтоза, инвазия охватывает местное население медленно, в течение ряда месяцев или лет. Обычно гельминтозы существуют в форме эндемии, когда пораженность ими населения остается на постоянном уровне в течение более или менее неопределенного времени. Эпидемические вспышки при гельминтозах - явление редкое. При этом сущность таких вспышек совершенно иная, в отличие от классических эпидемических болезней, когда вспышка связана с быстрым воспроизводством и распространением возбудителя. При гельминтозах вспышки обусловлены в основном одновременным заражением большого числа лиц через общий фактор передачи. Такие вспышки обычны при трихинеллезе, встречаются при описторхозе и фасциолезе, и изредка отмечаются при анкилостомидозе и аскаридозе. Эндемичность гельминтозов. Вследствие потребности паразита в определенных климатических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно бывает ограничено. В качестве лимитирующих здесь выступают факторы абиотические (температура, влажность, химический и физический состав почв, минерализация воды и пр.) и биотические (наличие в фауне тех или иных хозяев, их численность, длительность жизни и пр.). Географическая приуроченность гельминтозов определяется также и социальными факторами. Социальная обусловленность гельминтозов. Гельминтозы поражают население данного района неравномерно. Обычно высокая пораженность наблюдается в группах населения, жизненный и культурный уровень которых невысок. Поскольку социальные факторы тесно взаимообусловлены, нередко, оказывается, невозможно выделить среди них какой-либо один, непосредственно обусловливавший повышенный риск заражения гельминтозами. Некоторые факторы, не оказывающие непосредственно большого влияния на риск заражения гельминтозами, тем не менее, обнаруживают довольно тесную связь с пораженностью. Таковы, например, доход на душу населения и уровень образования. Из числа факторов, воздействующих на уровень индивида, первостепенную роль играют отсутствие условий соблюдения гигиены. Соблюдение элементарных правил личной гигиены резко уменьшает вероятность заражения гельминтозами, передающимися через грязные руки (аскаридоз, трихоцефалез, энтеробиоз, гименолепидоз, эхинококкоз и др.). Имеют значение также пищевые привычки данного человека. Многим нравится недожаренное мясо. Такие люди находятся под повышенным риском заражения тениидозами и трихинеллезом. Привычка употреблять в пищу строганину приводит к заражению описторхозом, употребление в пищу сырых речных крабов – парагонимозом. Пищевые привычки обусловливают также распространение дифиллоботриоза, фасциолеза и других гельминтозов. Род занятий конкретного человека также играет определенную роль. Домохозяйки и лица, занимающиеся приготовлением пищи, чаще других поражаются трихинеллезом и тениидозами, так как многие из них пробуют на вкус сырой мясной фарш. При некоторых гельминтозах пораженность зависит от пола, в связи с тем, что определенные занятия или определенное поведение присущи тому или иному полу. При этом в случае даже одного и того же гельминтоза сильнее бывает поражен то тот, то другой пол. Многое зависит от конкретной обстановки в очаге. Например, пораженность гельминтозами, передающимися через мясо, обычно бывает выше у женщин, так как они в основном занимаются приготовлением пищи. В тоже время там, где мясо употребляют лишь в особо праздничных случаях в больших количествах, мужчины поражаются чаще. Повышенному риску заражения подвержены малообеспеченные слои населения. Отсутствие обуви предрасполагает к заражению анкилостомидозом и стронгилоидозом. Голод, побуждающий поедать случайную пищу и отбросы, способствует заражению целым рядом гельминтозов. Выявление групп людей, более других подверженных заражению гельминтозами, так называемых групп риска, является одной из важных задач профилактики гельминтозов. Необходимо установить признаки (пол, возраст, занятия и др.), которые могут с наибольшей вероятностью идентифицировать группы риска. Эта информация позволяет более рационально и эффективно организовать выявление гельминтозов, проводить оздоровление населения и профилактические мероприятия. Распространенность гельминтозов зависит от специфики хозяйства, типа жилищ и степени благоустройства. Земледельческое направление способствует распространению гельминтозов, передаваемых через почву и овощи, животноводческое – гельминтозов, передаваемых через мясо. Распространению гельминтозов способствует отсутствие канализации и водопровода. При наличии канализации, удовлетворяющей современным требованиям, распространенность гельминтозов сокращается, однако постройка канализации без очистных сооружений приводит к противоположному результату, так как загрязнение водоема усиливается. В сельской местности пораженность гельминтозами выше, чем в городах. В городах условия для передачи гельминтов со сложным циклом развития очень неблагоприятны, так как передача большинства гельминтозов требует наличия участка возделываемой земли, либо включения других хозяев, помимо человека. Горожане могут заражаться вследствие завоза продуктов питания, загрязненных возбудителями, но пораженность горожан не достигает уровня пораженности сельских жителей. Исключение составляют гельминтозы с упрощенным механизмом передачи (энтеробиоза). Энтеробиоз получает оптимальные условия для своего распространения в больших детских коллективах, а природные факторы не оказывают большого влияния на его эпидемиологию. Поэтому энтеробиоз встречается повсеместно и наиболее интенсивно поражает городских детей. Возрастные особенности гельминтозов. В очагах со значительным распространением какого-либо гельминтоза повозрастное распределение пораженности имеет определенные особенности: низкая или нулевая пораженность грудных детей, резкий подъем пораженности у дошкольников или у школьников, затем снижение у взрослых, но не до нуля. Такое распределение обусловлено двумя причинами: изменением риска заражения в зависимости от возраста: максимальному риску заражения подвергаются дошкольники в силу недостатка гигиенических навыков. Клинико-эпидемиологические параллели. Тяжесть клинических проявлений при гельминтозах находится в прямой зависимости от количества паразитирующих особей. При большинстве гельминтозов паразитирование единичных особей не приносит, заметного вреда хозяину и клинические симптомы проявляются только тогда, когда количество паразитов превысит определенный (свой для каждого гельминтоза) уровень. Например, анкилостомиды, прикрепляясь к слизистой кишечника, питаются кровью. Если в кишечнике паразитирует до 200 гельминтов, то при отсутствии отягощающих моментов кровопотеря хорошо компенсируется, а при большем числе гельминтов возникает анемия, что может привести к гибели больного. Помимо количества паразитов на тяжесть течения оказывает влияние и ряд других факторов: индивидуальная реактивность организма хозяина, качество питания и пр. Иногда и единичные особи гельминтов могут вызвать тяжелые клинические проявления, особенно при необычной локализации. Так, для возникновения тяжелого холангита достаточно, чтобы в желчные протоки заползла одна аскарида. Все же количество паразитов остается важнейшим фактором, обусловливающим тяжесть инвазии. Поскольку при однократном заражении число особей в организме человека, за редким исключением, не нарастает, то можно утверждать, что тяжесть клинических проявлений, прямо зависит от количества особей паразита, поступивших в организм хозяина при первом заражении, и от кратности повторных заражений. В случае развития достаточного иммунитета и прекращения повторных заражений организм постепенно освобождается от гельминтов. Имеются данные, что интенсивная инвазия развивается только у лиц с дефектом в иммунной системе. От количества гельминтов в организме человека зависит также и его опасность как источника инвазии. От этого же зависит и достоверность выявления гельминтозов, поскольку диагноз ставится обычно путем поиска яиц или личинок, выделяемых инвазированным. Чем меньше выделяется яиц или личинок, тем более вероятно, что гельминтоз у данного индивида не будет распознан. Поэтому для клинициста и эпидемиолога важно установить вид гельминта и интенсивность инвазии. Существует прямая зависимость между интенсивностью инвазии и интенсивностью передачи гельминта. От интенсивности инвазии зависит также пораженность и тяжесть клинического течения. Чем выше пораженность, тем чаще наблюдаются тяжелые случаи гельминтозов. В 60-е годы прошлого столетия, когда аскаридоз был широко распространен в нашей стране, нередки были случаи так называемого хирургического аскаридоза, когда аскариды, скапливаясь массами в кишечнике, приводили к непроходимости и другим хирургическим осложнениям. Тяжело гельминтозы протекают в наиболее поражаемых группах населения, в первую очередь у детей. При гельминтозах, когда накопление числа паразитов происходит в течение всего времени пребывания под риском заражения (филяриидозы, особенно онхоцеркоз, описторхоз, альвеококкоз, тениидозы), значительно поражаются преимущественно старшие возрастные группы. Понятие об источнике инвазии. При гельминтозах источником инвазии является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца, т.е. окончательный хозяин гельминта. При большинстве гельминтозов источником инвазии служит зараженный человек (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез и др.). Помимо человека источником инвазии могут быть домашние и дикие животные (так, при описторхозе, дифиллоботриозе и др.). Есть гельминтозы, при которых источником инвазии являются только животные (трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз). В эпидемиологии этих гельминтозов человек является эпидемиологическим тупиком для паразита. Человек, заразившийся каким-либо видом гельминта, не сразу становится источником инвазии. Для этого необходимо, чтобы паразит развился в его организме до половозрелой стадии и начал продуцировать яйца. Это период так называемой эпидемиологической инкубации, который при разных гельминтозах зависит от скорости развития паразита в теле окончательного хозяина. По мере старения паразита его способность продуцировать яйца понижается, вследствие чего зараженный человек или животное перестают быть источником инвазии раньше, чем паразит прекратит свое существование. Значение разных групп населения, как источников инвазии, зависит от возраста, пола, рода занятий, условий жизни и пр. Пути и факторы передачи инвазии. Проникновение возбудителей гельминтозов в организм человека возможно двумя путями: через рот (перорально) и кожу (перкутанно). Пероральный путь проникновения возбудителей гельминтозов более распространен. При этом заражение может происходить: - при употреблении пищи или питья, загрязненных яйцами гельминтов (например, клубника или другие ягоды, фрукты, зелень, загрязненные землей, содержащей яйца аскарид; - при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных, например, заражение тениаринхозом через финнозное мясо; - через загрязненные руки; - при случайном проглатывании мелкого членистоногого, например, муравья, зараженного возбудителем гельминтоза овец - дикроцелиоза. При перкутанном заражении личинка паразита внедряется в кожу: - из почвы или растительности (анкилостомидозы и стронгилоидоз); - из воды (шистосомозы); - при укусе насекомого переносчика (филяриидозы). Некоторые гельминты, проникающие перкутанно, способны заражать человека и перорально (возбудители стронгилоидоза). При вирусных и бактериальных инфекциях пути внедрения возбудителя в организм человека, его локализация и пути выведения совпадают. Это дало возможность Л.В. Громашевскому (1941) разработать стройную систему эпидемиологической классификации инфекций на основе признака «специфической локализации возбудителя». При попытке применить этот принцип классификации гельминтозов возникают трудности, связанные с тем, что при гельминтозах пути внедрения возбудителя в организм, его локализация и пути выведения часто не совпадают. Например, при дракункулезе (риште), возбудитель проникает перорально, а выделяется через кожу (половозрелые особи ришты обитают в подкожной клетчатке). При кишечном шистосомозе возбудитель проникает перкутанно, а выделяется с калом, причем гельминт обитает не в кишечнике, а в венах брюшной полости. На основе механизма проникновения возбудителя в организм человека А.Я.Лысенко и А.Е.Беляев, (1971) разделили все гельминтозы на пероральные и перкутанные, а по роли человека как биологического хозяина гельминтов выделили две группы гельминтозов: зоонозные и антропонозные. Особенности эпидемических очагов гельминтозов Эпидемиология гельминтозов вследствие несоизмеримо более сложной биологической организации их возбудителей весьма своеобразна и не укладывается в рамки классической эпидемиологии. Общие эпидемиологические концепции в равной степени определяют положение о возникновении и эволюции очагов многих паразитарных болезней и теоретических основ общей эпидемиологии гельминтозов. Так, учение о природной очаговости не только объяснило факты и закономерности, но определило новые задачи и направления в форме воздействия на источник инвазии и пути передачи возбудителя. Это относится, прежде всего, к медицинской паразитологии, поскольку гельминтозы с природной очаговостью занимают значительное место в патологии населения. Очаги зоонозных гельминтозов, выявленные в населенных пунктах являются синантропными (эхинококкоз). Очаги, существующие независимо от поселений человека – природными (альвеококоз, трихинеллез). При антропонозных геогельминтозах (аскаридоз, трихоцефалез и др.) очаг - это населенный пункт, в котором обитает популяция людей. При антропонозных биогельминтозах к населенному пункту добавляется более или менее обширная территория, на которой обитает популяция иных хозяев (тениидозы, дифиллоботриоз, описторхоз и др.) В пределах очага, как правило, обитает более или менее замкнутая, обособленная популяция паразита. Между очагами происходит обмен паразитами либо активно, путем миграции хозяев, включая человека, либо пассивно, путем перемещения различных продуктов питания или воды, содержащих возбудителя. Взаимодействующие очаги носят название сопряженных. При формировании очаги гельминтозов, формирующиеся в пределах одной территории с общими хозяевами, называют сочетанными (эхинококкоз, трихинеллез, альвеококкоз, описторхоз, дифиллоботриоз). При ряде гельминтозов (аскаридоз, тениидозы) внутри очага можно выделить мелкие структурные единицы, в пределах которых имеются все необходимые условия для длительной циркуляции возбудителя (микроочаги). Микроочаги обычно приурочены к усадьбам или группам усадеб. Микроочаги в пределах одного очага взаимодействуют активнее, чем различные очаги друг с другом. По признаку способности формирования эпидемического процесса в очаге выделяют очаги: - независимые, в которых передача паразита гельминтозов продолжается в течение неограниченно долгого времени; - зависимые, в которых передача паразита идет на уровне, недостаточном для самовоспроизводства и угасающие без завоза инвазии из вне; - псевдоочаги, в которых передача гельминтов происходить не может, и существуют исключительно за счет заноса возбудителя извне. По тем же признакам могут быть классифицированы и микроочаги. Перечисленные понятия характеризуют функциональное состояние очагов, которое может изменяться и переходить из категорий независимых очагов в категорию зависимых и даже псевдоочагов. Очаги различных функциональных состояний взаимодействуют образуя надсистемы, в которых псевдоочаги могут играть активную роль в циркуляции паразита. Очаги гельминтозов являются саморегулируемой системой с обратной связью. В них действует механизмы, направленные на поддержание того или иного уровня пораженности. Способность очагов гельминтозов к саморегуляции приводит к их исключительной стойкости и замедляет действенность противоэпидемических мероприятий. Характер самостоятельной работы на практическом занятии. На занятии студенты решают ситуационные задачи по изучаемой теме. Порядок и правила самостоятельной работы на занятии. В начале занятия проводится контроль исходного уровня знаний. Работа с нормативными документами. Решаются задачи. Комплект учебных заданий для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1 уровень: Выберите один или несколько правильных ответов Какие гельминтозы относятся к биогельминтозам: а) описторхоз; д) тениоз; б) энтеробиоз; е) тениаринхоз; в) анкилостомидоз; ж) трихинеллез; г) аскаридоз; з)токсокароз. Какие гельминтозы относятся к геогельминтозам: а) дифиллоботриоз; б) стронгилоидоз; в) трихоцефалез; г) филяриодозы; д) гименолепидоз. Какие гельминтозы выявляют методами серологической диагностики: а) дифиллоботриоз; б) описторхоз; в) трихинеллез; г) аскаридоз; д) трихоцефалез; ж) альвеококкоз. Источником инвазии при гельминтозах является; а) окончательный хозяин; б) дополнительный хозяин; в) резервуарный хозяин. Факторами передачи описторхоза могут быть: а) рыба семейства карповых; б) рыба семейства сиговых; в) рыба семейства осетровых; г) рыба семейства щуковых. Мероприятия по предупреждению распространения описторхоза: а) оздоровление очагов; б) государственный ветеринарно-санитарный надзор и государственный санитарно-эпидемиологический надзор за выполнением правил реализации населению рыбной продукции из семейства карповых; в) охрана водоемов от фекального загрязнения; г) химиопрофилактика, контактировавших с больными в очаге. 2 уровень: Ситуационные задачи Задача № 1 Поселок находится на берегу крупной реки Санитарное состояние поселка неудовлетворительное. Территория вокруг домов загрязнена нечистотами из неблагоустроенных уборных. Основная часть населения занята рыболовством как для производственных, так и для личных нужд, Жители едят сырую, полусырую, малосоленую рыбу. Пораженность населения описторхозом составила 28%, кошек до 80%. Укажите причины заражения населения описторхозом. Перечислите мероприятия по борьбе с описторхозом в поселке. Задача №2 При плановом обследовании на энтеробиоз детей и персонала детского сада яйца остриц обнаружены у 11 детей младшей группы. В группе 24 человека. Укажите, какие мероприятия необходимо провести для ликвидации очага энтеробиоза. Задача №3 Поселок расположен на юге России. Дома имеют приусадебные участки. Туалеты выгребного типа содержатся в неудовлетворительном состоянии. Почва личных хозяйств удобряется содержимым выгребных ям. При обследовании 200 человек яйца аскарид обнаружены у 75. Укажите условия, которые могли способствовать формированию очага аскаридоза. Укажите мероприятия по ликвидации очага. |