МУ по организации СР по подготовке к ПЗ (1). Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к практическим занятиям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Тема: Эпидемиология и профилактика актуальных кишечных антропонозов, противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах. Цель занятия. Изучить вопросы эпидемиологии и профилактики антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя (шигеллезы, вирусный гепатит А, холера). Студент должен знать: общую эпидемиологическую характеристику антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя; стадии механизма передачи, факторы и пути передачи возбудителей при антропонозных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи; условия и факторы, способствующие распространению кишечных инфекций; этиологическую структуру шигеллезов, пути передачи, актуальность шигеллезов в практике здравоохранения; эпидемиологию вирусного гепатита А; эпидемиологию брюшного тифа и паратифов; эпидемиологию сальмонеллёзов; значение лабораторных методов исследования при кишечных инфекциях; основные направления профилактических и противоэпидемических мероприятий при кишечных инфекциях. Студент должен уметь: правильно оценить факторы риска возникновения заболевания, определить источник инфекции, возможные пути передачи возбудителя и группу восприимчивых лиц, организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Контрольные вопросы по изучаемой теме. Актуальность инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Условия и факторы, способствующие распространению инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеристика проявлений эпидемического процесса при антропонозных инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи. Характеристика возбудителей шигеллезов. Механизм развития эпидемического процесса шигеллезов. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при шигеллезах. Характеристика возбудителя брюшного тифа. Механизм развития эпидемического процесса брюшного тифа. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе. Характеристика возбудителей сальмонеллеза. Механизм развития эпидемического процесса сальмонеллеза. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при сальмонеллезе. Характеристика возбудителя вирусного гепатита А. Механизм развития эпидемического процесса вирусного гепатита А. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А. Интенсивность. Динамика. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите А. Значение лабораторных методов исследования в комплексе противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Информационный материал. Кишечные антропонозы вызывают бактерии, вирусы, простейшие и гельминты. Бактериальные инфекции включают шигеллёзы, сальмонеллёзы, холеру, эшерихиозы и другие острые кишечные инфекции, вызываемые энтеробактериями родов Citrobacter, Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Erwinia, Morganelia, Prowidencia, Kleibsiella и др. К вирусным инфекциям относят ротавирусный гастроэнтерит, гастроэнтерит, вызываемый вирусом Норволк, энтеровирусные инфекции, полиомиелит, ВГА, ВГЕ и др. Протозойные инфекции включают амебиаз, лямблиоз (гиардиоз) и др. Их возбудителями могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Для возбудителей с кишечной локализацией характерен преимущественно фекально-оральный механизм передачи. Вместе с тем эколого-биологические особенности возбудителей и особенности взаимодействия с организмом человека определяют формы клинического течения болезни и её эпидемиологические проявления. Выделение возбудителя из заражённого организма связано с актом дефекации. Попадая на те или иные объекты внешней среды, возбудитель часто проделывает достаточно длинный путь, меняя факторы передачи, прежде чем попасть в организм человека. Такой способ передачи носит название «эстафетной». Отдельные факторы, участвующие в этом процессе передачи, разделяют на промежуточные и конечные. Обычно выделяют три типа конкретно складывающихся путей передачи инфекции: пищевой, водный и контактно-бытовой. Варианты пищевого и водного путей заражений весьма разнообразны и зависят от эколого-биологических свойств возбудителя (прежде всего от вирулентности и устойчивости во внешней среде) и способа его попадания в пищевые продукты и воду. При брюшном тифе и дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера, отмечают преимущественное заражение через воду или посредством контактно-бытовой передачи. При дизентерии, вызванной шигеллами Зонне, чаще выявляют пищевой путь передачи инфекции (главным образом с молоком и молочными продуктами). Пищевой и водный пути передачи разделяют по конечному фактору. Контактно-бытовая передача реализуется в организованных коллективах и семьях; она определяется действием санитарно-гигиенических факторов и соблюдением личной гигиены. Возбудителей заболеваний отличает относительно узкая органотропность. Так, возбудитель холеры размножается в просвете тонкой кишки, брюшного тифа — в лимфатических узлах с выходом в просвет кишечника через кровь и жёлчные пути, а шигеллы Флекснера — в толстой кишке. Энтеровирусы (вирусы полиомиелита, ECHO, Коксаки и др.) помимо основной локализации в кишечнике дополнительно размножаются в верхних дыхательных путях. Всё это определяет своеобразие эпидемиологии отдельных нозологических форм антропонозов с фекально-оральным механизмом передачи. Условия и факторы, способствующие распространению этих инфекций, многообразны. Ими могут быть как невыявленные источники инфекции (бактерионосители, больные лёгкими формами болезни), так и множественные пути и факторы передачи заболевания. Закономерно повторяющиеся признаки позволяют выделить черты водных, пищевых и контактно-бытовых вспышек кишечных инфекций. Знание этих признаков существенно облегчает эпидемиологическую диагностику, в частности расшифровку причин возникновения вспышек. На развитие эпидемического процесса кишечных антропонозов решающее влияние оказывают конкретные социальные и природные факторы. Бытовая неблагоустроенность, нарушения водоснабжения и очистки населённых мест, низкая санитарная культура — общие факторы, способствующие реализации фекально-орального механизма передачи возбудителей. Кишечные инфекции относят к категории болезней, управляемых санитарно-гигиеническими мероприятиями. Наибольшее значение имеет санитарный контроль за эпидемиологически значимыми объектами: канализационной сетью и очистными сооружениями, источниками водоснабжения и водопроводной сетью. В сфере особого внимания находятся предприятия, связанные с заготовкой, хранением, приготовлением и реализацией пищевых продуктов (общественное питание, торговля), а также ДДУ и ЛПУ. Иммунопрофилактика имеет дополнительное значение; вопрос о её проведении решают в зависимости от эпидемиологической ситуации и возможности заражения для определённых профессиональных и возрастных групп населения (брюшной тиф, холера, ВГА). С другой стороны, эффективная профилактика полиомиелита стала возможной лишь после разработки и широкого применения вакцины. Противоэпидемические мероприятия на врачебном участке предусматривают выполнение всего рекомендуемого комплекса мер в эпидемическом очаге с учётом нозологической формы болезни и конкретных условий развития эпидемического процесса. Эпидемиологический надзор включает анализ заболеваемости с учётом санитарно-гигиенических условий обслуживаемых объектов и территорий, биологических свойств циркулирующих возбудителей, их видовой и типовой структуры. Его особенности зависят от свойств возбудителя и клинико-эпидемиологических проявлений болезни. Характер самостоятельной работы на практическом занятии. На занятии студенты решают ситуационные задачи по изучаемой теме. Порядок и правила самостоятельной работы на занятии. В начале занятия проводится контроль исходного уровня знаний. Работа с нормативными документами. Решаются задачи. Комплект учебных заданий для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1 уровень: Выберите один или несколько правильных ответов При вспышках шигеллезов с контактно-бытовым путем передачи: а) случаи болезни возникают у лиц, находящихся в тесном контакте с источником инфекции; б) происходит резкий подъем (1-2 дня) и резкий спад числа заболеваний; в) «территориальная привязанность» заболеваний к водоисточнику; г) преобладают больные с легким течением заболевания. Особенности эпидемиологии дизентерии Зоне определяются в частности: а) низкой вирулентностью возбудителя по сравнению с другими видами шигелл; б) высокой инфицирующей дозой; в) высокой скоростью размножения возбудителя в молочных продуктах; г) низкой заражающей дозой; д) наибольшей вирулентностью возбудителя по сравнению с другими видами шигелл. Диспансерное наблюдение за переболевшими шигеллезом проводится: а) за всеми переболевшими в течение 1 месяца; б) за всеми переболевшими в течение 3 месяцев; в) только за работниками пищевых объектов в течение 3 месяцев; г) за работниками пищевых объектов и детьми, посещающими ДДУ, школы-интернаты в течение 1 месяца; д) за декретированными контингентами в течение 3-х месяцев, за остальными в течение 1 месяца. Госпитализация больных дизентерией: а) обязательна для всех; б) проводится по клиническим показаниям; в) проводится по эпидемическим показаниям; г) не проводится. Группами повышенного риска заражения вирусным гепатитом А среди населения являются: а) дети, посещающие детские сады и школы; б) медицинские работники центров гемодиализа, хирургических отделений; в) лица с повторными переливаниями крови; г) работники сферы обслуживания. В борьбе с кишечными инфекциями ведущей мерой является: а) фагопрофилактика; б) вакцинация; в) меры по разрыву механизма передачи, нейтрализация путей и факторов передачи; г) госпитализация больных и носителей; д) лечение антибиотиками. Механизмом передачи брюшного тифа является: а) пищевой; б) фекально-оральный; в) контактный; г) водный. Наиболее часто встречающимся признаком пищевых вспышек брюшного тифа является: а) территориальная привязанность случаев заболеваний; б) возникновение вспышек лишь на эндемических территориях; в) подъем заболеваемости прочими ОКЗ в период, предшествующий вспышке брюшного тифа; г) продолжительность вспышки в пределах одного максимального инкубационного периода. Источниками сальмонеллезной инфекции являются. а) человек; б) крупный рогатый скот; в) свиньи; г) клещи; д) голуби. 2 уровень: Ситуационные задачи Задача №1 Ребенку 6 лет был поставлен предположительный диагноз вирусного гепатита А (легкая форма). Ребенок проживает с родителями в общежитии. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Задача №2 У помощника повара 45 лет на 4-й день болезни острым гастроэнтеритом выделена шигелла Флекснера. Течение болезни легкое. Больной находится дома. Проживает в однокомнатной квартире, состав семьи: жена (фармацевт) и дочь (кондитер). Какие мероприятия необходимо провести в эпидемическом очаге. Задача №3 В хирургическое отделение больницы г. М. поступил из психиатрической больницы больной К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»). Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом брюшного тифа? переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и бактериологических данных был поставлен диагноз брюшного тифа. Составьте план противоэпидемических мероприятий в психиатрической клинике и в хирургическом отделении больницы. Тема: Эпидемиология и профилактика актуальных аэрозольных антропонозов, противоэпидемические мероприятия в эпидемических очагах. Цель занятия. Изучить вопросы эпидемиологии и профилактики антропонозов с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя (корь, дифтерия, менингококковая инфекция, грипп). Студент должен знать: общую эпидемиологическую характеристику антропонозов с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, стадии механизма передачи возбудителей, значение капельной, ядрышковой и пылевой фаз аэрозоля в реализации механизма передачи возбудителей с разной устойчивостью во внешней среде, эпидемиологию дифтерии, механизм и пути передачи при различной локализации возбудителя, эпидемиологическое значение различных клинических форм, эпидемиологию менингококковой инфекции, ее социально-экономическая значимость, эпидемиологическое значение различных клинических форм, эпидемиологию кори, современные представления о манифестности инфекции и персистенции вируса при кори, перспективы ликвидации кори, эпидемиологию гриппа, значение лабораторных методов исследования при воздушно-капельных инфекциях, значение иммунопрофилактики, как ведущего мероприятия в борьбе с воздушно-капельными инфекциями. Студент должен уметь: правильно оценить факторы риска возникновения заболевания, определить источник инфекции, возможные пути передачи возбудителя и группу восприимчивых лиц, организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекционного заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Контрольные вопросы по изучаемой теме. Актуальность инфекционных заболеваний с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеристика возбудителя дифтерии. Механизм развития эпидемического процесса дифтерии. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Проявления эпидемического процесса дифтерии в современных условиях. Интенсивность. Динамика. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии. Характеристика возбудителя менингококковой инфекции. Механизм развития эпидемического процесса менингококковой инфекции. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Проявления эпидемического процесса менингококковой инфекции в современных условиях. Интенсивность. Динамика. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при менингококковой инфекции. Характеристика возбудителя кори. Механизм развития эпидемического процесса кори. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Проявления эпидемического процесса кори в современных условиях. Интенсивность. Динамика. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при кори. Характеристика возбудителя гриппа (антигенная структура и ее изменчивость). Механизм развития эпидемического процесса гриппа. Источник инфекции. Пути передачи. Восприимчивость. Проявления эпидемического процесса гриппа в современных условиях. Интенсивность. Динамика. Структура заболеваемости и факторы риска. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гриппе. Значение лабораторных методов исследования в комплексе противоэпидемических мероприятий при инфекционных заболеваниях с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Информационный материал. Инфекции дыхательных путей разделяют на бактериальные (дифтерия, коклюш, стрептококковая, менингококковая и гемофильная инфекции, туберкулёз и т.д.) и вирусные (грипп и другие ОРВИ, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ-инфекция и т.д.). Заражение при воздушно-капельном механизме передачи происходит очень легко. Поэтому инфекционные болезни дыхательных путей относят к числу наиболее распространённых. Для отдельных нозологии характерны те или иные особенности аэрозольного механизма передачи, определяемые тропностью возбудителей в пределах слизистой оболочки дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой оболочки дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя (прежде всего вирулентностью и устойчивостью во внешней среде). Лёгкость и быстрота распространения возбудителей кори, краснухи и ветряной оспы при высокой восприимчивости к ним приводят к взрывному распространению инфекции в организованных детских коллективах. В то же время глубокая локализация возбудителя коклюша, поражение нижних отделов дыхательных путей обусловливают затруднённое выделение его во внешнюю среду и заражение только при тесном общении с больным («изо рта в рот»). Это определяет вялый, длительный характер вспышек коклюша в детских учреждениях. Высокая устойчивость возбудителей дифтерии и туберкулёза обеспечивает им возможность распространения воздушно-пылевым и другими путями (пищевым, контактно-бытовым). Характерная особенность инфекций дыхательных путей — преимущественное поражение детей младшего возраста, особенно посещающих организованные коллективы. Лёгкость заражения аэрозольным путём обусловливает «детский» характер большинства инфекций, помесячную (сезонность) и погодовую (периодичность) неравномерность заболеваемости и другие эпидемиологические черты. Инфекционно-иммунологические взаимоотношения популяций в паразитарной системе определяют основные закономерности развития эпидемического процесса при аэрозольных антропонозах. Для ряда нозологии показано, что меняющаяся под влиянием циркулирующего возбудителя иммунологическая структура коллектива оказывает воздействие на биологические свойства возбудителя, прежде всего на его вирулентность. В условиях естественного развития эпидемического процесса длительность сформировавшегося постинфекционного иммунитета, а также демографическиефакторы, например рождаемость и миграция населения, приводящие к накоплению неиммунной прослойки среди населения и снижению уровня коллективного иммунитета, определяют интервал между подъёмами заболеваемости. Наличие значительного количества больных лёгкими формами, широко распространённое ≪здоровое≫ или постинфекционное носительство возбудителя, позднее обращение за медицинской помощью и заразность больных уже в инкубационный период создают затруднения в проведении своевременных лечебно-ограничительных мероприятий по отношению к источникам инфекции. Эффективных мер воздействия на чрезвычайно легко реализующийся аэрозольный механизм передачи инфекций также до сих пор нет. В связи с этим основной и наиболее надёжной возможностью воздействия на эпидемический процесс инфекций дыхательных путей служит вакцинация населения. Эффективность иммунопрофилактики доказана многолетним мировым опытом. Под её влиянием произошли изменения эпидемиологических черт болезней (изменились возрастная структура заболевших, сезонность, периодичность, очаговость и т.д.). Вместе с тем ослабление внимания к проведению вакцинации вызывает резкое ухудшение эпидемиологической ситуации и рост заболеваемости многими инфекционными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики. В связи с этим Российская Федерация пережила эпидемию дифтерии, крупную вспышку полиомиелита, также повысилась заболеваемость корью, коклюшем, эпидемическим паротитом. Наряду с отмеченным до настоящего времени существуют болезни (ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ и др.), для которых нет средств активной иммунопрофилактики. Эти заболевания до сих пор относят к категории неуправляемых инфекционных болезней. Проявления эпидемического процесса этих инфекций во многом такие же, как и несколько десятилетий назад. В осуществлении эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей большое значение имеет слежение за иммунологической структурой населения, качеством иммунопрофилактики и биологическими свойствами циркулирующего возбудителя. Противоэпидемические и профилактические мероприятия Противоэпидемические мероприятия при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика — составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. Все перечисленное выше приводит к тому, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса. Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса — трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию Механизма передачи возбудителя инфекции. В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести, например, введение карантина в ЛПУ, отмену массовых детских мероприятий вовремя эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета), это означает, что основной мерой борьбы с инфекциями дыхательных путей является воздействие на третье звено эпидемического процесса. Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволили выделить понятие инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики, например дифтерия, корь, эпидемический паротит, коклюш и др. Инфекции неуправляемые — инфекционные (паразитарные) болезни, в отношении которых отсутствуют эффективные средства и методы профилактики. Система эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей включает в себя комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализ многолетней и внутригодовой заболеваемости и летальности в различных социально-возрастных группах населения; учет клинических проявлений инфекции и факторов, способствующих распространению инфекции; слежение за массивностью циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств; сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции; оценку эффективности вакцинопрофилактики. Характер самостоятельной работы на практическом занятии. На занятии студенты решают ситуационные задачи по изучаемой теме. Порядок и правила самостоятельной работы на занятии. В начале занятия проводится контроль исходного уровня знаний. Работа с нормативными документами. Решаются задачи. Комплект учебных заданий для самостоятельной работы по изучаемой теме: 1 уровень: Выберите один или несколько правильных ответов Контингенты, подлежащие бактериологическому обследованию на дифтерию: а) больные стоматитом; б) больные ангиной; в) лица, контактировавшие с больными дифтерией; г) дети, поступающие в дома ребенка, детские дома, стационары и интернаты психоневрологического профиля. Носительство токсигенных коринобактерий обусловлено: а) антитоксическим иммунитетом без антимикробного иммунитета; б) антимикробным иммунитетом без антитоксического иммунитета; в) снижением защитного уровня антитоксического иммунитета; г) снижением резистентности организма. Условия аэрозольного механизма передачи при менингококковой инфекции: а) близкое расстояние от источника инфекции; б) длительное общение с источником инфекции; в) кратковременное общение с источником инфекции; г) совместное использование предметов гигиены. Наибольшую эпидемиологическую значимость при менингококковой инфекции имеют: а) больные острым назофарингитом; б) больные менингоэнцефалитом; в) «здоровые» носители менингококка; г) больные с менингококцемией. Больной корью заразен: а) в начале инкубационного периода; б) в последние 2 дня инкубационного периода; в) в продромальнои периоде; г) в период высыпания; д) в период реконвалесценции. В детском дошкольном учреждении, где зарегистрирован случай заболевания корью, проводят: а) изоляцию заболевшего ребенка; б) заключительную дезинфекцию помещения в полном объеме; в) влажную уборку и проветривание помещения; г) введение иммуноглобулина контактным непривитым детям, имеющим временный отвод от прививок; д) введение живой коревой вакцины детям, не болевшим корью и непривитым. Основной источник возбудителя гриппа: а) человек, больной гриппом; б) человек с персистенцией вируса гриппа; в) вирусоноситель; г) домашние животные и птицы. Основные профилактические мероприятия при гриппе: а) иммунизация в предэпидемический период групп повышенного риска; б) применение иммуномодулирующих препаратов; в) лечение больных; г) проведение очаговой дезинфекции. 2 уровень: Ситуационные задачи Задача №1 Студенту С. 18 лет, проживающему в общежитие, был поставлен диагноз «корь», в контакте с ним находились 12 студентов, из которых 3 переболели корью, 6 привиты живой коревой вакциной, 1 корью не болел и не привит, 2 не болели корью и о прививках сведений нет. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Задача №2 Какие мероприятия следует провести в поликлинике в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом? Задача №3 Менингококцемия диагностирована у юноши 17 лет, курсант военного училища. Проживает в казарме, где, по словам фельдшера здравпункта этого учебного заведения, у ряда учащихся в течение 2-х последних месяцев наблюдались назофарингиты. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Задача №4 При диагностическом исследовании на BL Иванова Коли 5 лет выделена токсигенная коринобактерия дифтерии, тип «gravis». Ребенок посещает ДДУ, проживает в благоустроенной квартире с родителями и братом 7 лет. Составьте план противоэпидемических мероприятий. |