МУ по организации СР по подготовке к ПЗ (1). Методические указания по организации самостоятельной работы обучающихся по подготовке к практическим занятиям
 Скачать 0.53 Mb.
|
|
Тема: Санитарная охрана территории РФ. Эпидемиология и профилактика карантинных инфекций. . Цель занятия: Повышение теоретических, методических и организационных знаний, определяющих эпидемиологию и профилактику карантинных инфекций и особенностей организации санитарной охраны территории РФ. . Учебно-целевые задачи обучаемых: Изучить определения понятий ООИ и карантинные инфекции. Изучить этиологию особо опасных и карантинных инфекций. Изучить категории источников инфекции и факторы передачи при ООИ. Изучить принципы профилактики ООИ. Изучить эпидемиологический надзор, как основную форму организации противоэпидемической системы ООИ в современных условиях. Изучить принципы эпидемиологического анализа полученных данных. Изучить меры, направленные на предупреждение заноса инфекции из других территорий (санитарная охрана границ). Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при ООИ и карантинных инфекциях. II. Рекомендации по самостоятельной работе с указанием входной информации: При подготовке использовать материалы: Супотницкий, М.В. Очерки и истории чумы: в 2-х кН. / М.В. Супотницкий, Н.С. Супотницкая. – М.: Вузовская книга, 2006. Черкасский, Б.Л. Глобальная эпидемиология / Б.Л. Черкасский. – М.: Практическая медицина, 2008. – 447 с. Шкарин, В.В. Новые инфекции: систематизия, проблемы, перспективы / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена. – Н. Новгород: Издательство НГМА, 2012. – 512 с. Шкарин, В.В. Инфекции. История трагедий и побед: монография / В.В. Шкарин, Н.В. Саперкин, А.В. Сергеева. – Н. Новгород: Издательство «Ремедиум Приволжье», 2014. – 480 с. Учебники. Лекционный материал. IV. Контрольные вопросы по изучаемой теме: Определения понятий ООИ и карантинные инфекции. Этиологию особо опасных и карантинных инфекций. Категории источников инфекции и факторы передачи при ООИ. Принципы профилактики ООИ. Особенности эпидемиологического надзора ООИ в современных условиях. Принципы эпидемиологического анализа полученных данных. Меры, направленные на предупреждение заноса инфекции из других территорий (санитарная охрана границ). Особенности проведения противоэпидемических мероприятий при ООИ и карантинных инфекциях. V. Характер самостоятельной работы на практическом занятии Входной контроль: оценка работы студента на платформе MOODLE (самостоятельная работа с решением ситуационных задач и тестовых заданий). По тематическому плану – 3 занятия: № 1. Нормативно-правовая база по разделу «Санитарная охрана территории РФ. Карантинные инфекции» (работа с нормативно-методическими документами). № 2. Санитарная охрана территории РФ. Эпидемиология и профилактика некоторых карантинных инфекций, особенности организации противоэпидемических мероприятий (холера, чума, контагиозные геморрагические лихорадки, оспа, малярия) (№ 1: разбор теоретического материала). № 3. Санитарная охрана территории РФ. Эпидемиология и профилактика некоторых карантинных инфекций, особенности организации противоэпидемических мероприятий (холера, чума, контагиозные геморрагические лихорадки, оспа, малярия) (№ 2 – решение ситуационных задач, итоговый тестовый контроль по теме). Материал к занятию. «Санитарная охрана территории РФ. Эпидемиология и профилактика некоторых карантинных инфекций, особенности организации и проведения противоэпидемических мероприятий» Санитарная охрана территории РФ – составная часть общегосударственной системы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ, состоящая из комплекса организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих предупреждение завоза и распространения опасных для человека инфекционных заболеваний. Перечень инфекционных (паразитарных)болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории РФ: Оспа Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом Человеческий грипп, вызванный новым подтипом Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Холера Чума Жёлтая лихорадка. Лихорадка Ласса Болезнь, вызванная вирусом Марбург Болезнь, вызванная вирусом Эбола Малярия Лихорадка Западного Нила Крымская геморрагическая лихорадка Лихорадка Денге Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) Менингококковая болезнь. Требования к подаче информации о возникновении ООИ (подозрения на заболевание): Подача информации в течение 2 часов по телефону. Подача экстренного извещения по установленной форме – в течение 12 часов. Инкубационные периоды для некоторых инфекционных болезней, определённые СП: чума и жёлтая лихорадка – 6 дней, холера – 5 дней, контагиозные геморрагические лихорадки – 21 день, малярия – до 1 года. Мероприятия при выявлении больного (подозрительного на заболевание) ООИ в стационаре и поликлинике: Изоляция больного по месту его выявления. Запрещается вход и выход из помещения, где был выявлен больной. Временно запрещается вход и выход в МО. Прекращаются сообщения м/у этажами в МО. Обследование больного до начала лечения. Лечение выявленного больного. Оказание помощи на месте нетранспортабельным больным. Сбор эпидемиологического анамнеза, выявление контактных. Создание СПК. Госпитализация больных и контактных (госпиталь для больных, провизорный госпиталь, изолятор). Санитарно-противоэпидемическая комиссия. Начальник – руководитель Управления (отдела) Роспотребнадзора в субъекте. Состав медицинского штаба: специалисты Управлений (отделов) Роспотребнадзора в субъекте (муниципальном образовании), ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте (филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в муниципальных образованиях); специалисты органов управления и учреждений здравоохранения; противочумных учреждений, консультанты – инфекционисты, эпидемиологи, бактериологи и другие. Специалисты ТУ (отделов) Роспотребнадзора, ФБУЗ (отделов) осуществляют (на примере холеры): сбор и учет информации о профилактических и противоэпидемических противохолерных мероприятиях; эпидемиологическое обследование очагов холеры; текущую и заключительную дезинфекцию в очагах (по месту жительства, работы и др.), камерную дезинфекцию, а также по эпидпоказаниям (систем водоснабжения, водоотведения, поверхностных водоемов и других объектов); организацию, проведение и контроль за бактериологическим обследованием больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними, а также населения (по эпидпоказаниям) и исследованием проб из объектов окружающей среды; контроль выполнения режима биологической безопасности работы в холерном и провизорном госпиталях, изоляторе, бактериологических лабораториях, патологоанатомических отделениях (моргах) и других медицинских учреждениях, независимо от их ведомственной принадлежности; оперативный эпидемиологический анализ; санитарно-эпидемиологический надзор и контроль состояния среды обитания и условий проживания населения; санитарный надзор; санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за питанием населения, предприятиями общественного питания, торговли пищевыми продуктами и другими объектами; санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за детскими и подростковыми учреждениями; санитарно-эпидемиологический надзора и контроль за промышленными и другими объектами. Специалисты органов и учреждений здравоохранения обеспечивают: сбор и учет информации о противохолерных мероприятиях в лечебно-профилактических учреждениях; размещение холерного госпиталя с бактериологической лабораторией, провизорного госпиталя и изолятора для госпитализации, клинико-лабораторного, бактериологического обследования, лечения больных холерой и экстренной профилактики вибриононосителей и контактировавших с ними; госпитализацию больных холерой, вибриононосителей и контактировавших с ними; активное выявление больных холерой и находившихся с ними в одинаковых условиях по риску инфицирования путем организации подворных обходов; медицинское наблюдение за контактировавшими с больными холерой или вибриононосителями, оставленными на дому; организацию и проведение сплошного или выборочного бактериологического обследования на холеру населения; размещение патолого-анатомических отделений (моргов) – по вскрытию умерших, причиной смерти которых явились кишечные инфекции неустановленной этиологии, отбору проб и доставке в бактериологическую лабораторию для исследований на холеру; текущую и заключительную дезинфекцию в холерном госпитале, провизорном госпитале, изоляторе и других объектах. Обеспечение противоэпидемической готовности МО: оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа), подозрительного на холеру; схема оповещения вышестоящих организаций; противочумные костюмы IV типа (комбинезон или пижама, носки, тапочки, шапочка или малая косынка, противочумный или хирургический халат) + РП (респиратор) не менее 3 комплектов; укладка для забора материала от больных; солевые растворы для пероральной регидратации – не менее 5 л, система разовая для внутривенного введения – 2 комплекта; аптечка для неотложной помощи больному в критическом состоянии; у всех специалистов, ведущих прием больных, у ответственного дежурного врача смены станции (пункта) скорой медицинской помощи должны быть памятки по основным клиническим симптомам холеры и действию врача при выявлении больного, мерам личной профилактики и правилам забора материала для лабораторного исследования на холеру. Оперативный план проведения первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного (трупа) предусматривает: порядок передачи информации (в рабочее и нерабочее время) о выявлении подозрительного больного; схему оповещения и сбора специалистов (в рабочее и нерабочее время); наличие комплектов индивидуальной защиты (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты); наличие и укомплектование укладок для забора материала от больного (с подозрением на заболевание) холерой и проб из объектов окружающей среды; учет имеющихся дезинфекционных камер, определение степени их пригодности к эксплуатации и содержание в постоянной готовности; определение функциональных обязанностей и действий каждого специалиста при выявлении больного (трупа) с подозрением на холеру. УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ХОЛЕРУ: Банки стерильные широкогорлые с крышками или притёртыми пробками, ёмкостью не менее 100 мл – 2 шт. Емкость эмалированная 10 л – 1 шт. Клеенка медицинская подкладная – 1 м Полиэтиленовые пакеты – 5 шт. Марлевые салфетки – 10 шт. Направление на анализ (бланки) – 3 шт. Лейкопластырь – 1 уп. Карандаш простой – 1 шт. Карандаш по стеклу – 1 шт. Бикс (металлический контейнер) – 1 шт. Инструкция по забору материала – 1 шт. Хлорамин в пакете по 300 г, рассчитанный на получение – 1 уп. 10 л 3%-го раствора, и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений Перчатки резиновые – 2 пары Контейнеры для испражнений 30 мл с ложкой, полипропиленовые – 2 шт. Пробирки для мазков с деревянными или алюминиевыми зондами, стерильные с добавлением транспортных сред или без них – 2 шт. Штатив на шесть гнезд – 1 шт. Пептонная вода 1%-я во флаконах по 50 мл, закрытых резиновыми пробками или завальцованных металлическими колпачками – 4 шт. Форма списка лиц, соприкасавшихся с больным (подозрительным) на заболевание ООИ: Год рождения. Место жительства (постоянное, в данной местности). Место работы (название предприятия, учреждения и его адрес). Путь следования (вид транспорта). Контакт с больным (подозрительным на заболевание): где, когда, степень продолжительности контакта. Наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов). дата и час составления списка. подпись лица, составившего список (Ф.И.О., занимаемая должность). Образец сопроводительного документа при направлении материала на ООИ: Ф.И.О. больного: Иванов Иван Иванович Возраст больного: 25.08.1978 года рождения Диагноз: Холера? Дата начала заболевания: 14.07.2007г. Дата взятия материала, часы забора: 15.07.2007 г., 10.00 Характер материала для исследования: кал Применённые антибиотики (дата и доза): не принимал Ф.И.О. медработника, забравшего материал: Суслова Екатерина Фёдоровна ХОЛЕРА Этиология Холерный вибрион: классический (открыт Кохом), вибрион Эль-Тор. Оба вибриона имеют серотипы: Огава, Инаба, Гикошима, Бенгал. О139-бенгал – этот серотип вибриона Эль-Тор поддерживает 7-ую пандемию холеры. Вибрион Эль-Тор весьма устойчив в окружающей среде: в воде открытых водоёмов – до нескольких месяцев, в сточных водах – до 30 ч, хорошо размножается в свежем молоке, на мясных продуктах. Эпидемиология Источники инфекции: человек, больной типичной формой холеры, который в первые 4-ро суток выделяет до 20-30 л жидкости (в 1 л содержится 106-109 холерных вибрионов); больные стёртыми, субклиническими формами; здоровые носители (на 1 случай болезни – 10 носителей, а вообще до 1/100). Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. Для холеры Эль-Тор характерно длительное вибрионосительство после заболевания и здорового носительства. Восприимчивость 100%. В эндемичных зонах чаще болеют дети, так как взрослое население приобретает иммунитет в результате проэпидемичивания. При заносе возбудителя на ранее свободные от холеры территории чаще болеют лица в возрасте 20-50 лет. Заболевание относится к карантинным инфекциям. Эндемичные регионы: некоторые страны Азии, Африки, временно эндемичные – страны Латинской Америки, заносные случаи регистрируются во всех регионах мира. Характеристика 7-ой пандемии холеры: Новые возбудители – Vibrio cholerae О1 биовар El-Tor и Vibrio cholerae 0139. Очень большая продолжительность пандемии. Возникновение новых эндемичных очагов холеры в Африке. Относительной легкое течение холеры. Vibrio cholerae non О1 (НАГи) – объекты мониторинга. Клиника. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Основные клинические симптомы: рвота, профузный понос (в виде «рисового отвара»), обезвоживание. Диагностика. Первый случай холеры требует обязательного лабораторного подтверждения. Материал для исследования: рвотные массы, испражнения, трупный материал. Методы исследования: Бактериологический. Материал забирают в чистую посуду, не содержащую следов дезсредств, в специальные флаконы, в которых находится 1% щелочная пептонная вода. Забранный материал во флаконе помещается в бикс, опечатывается, пишется сопроводительная записка, транспортируется на специальном транспорте в лабораторию и сдаётся врачу-лаборанту под расписку. Предварительный результат – через 6-8 ч, окончательный результат – на 3-и сутки. Серологический – используется только для ретроспективной диагностики (РНГА, РН) антитела появляются с первого дня заболевания. Профилактические мероприятия. Организационные мероприятия: СПК, мероприятия по обеспечению противоэпидемической готовности ТУ, ФБУЗ, ЛПУ, тренировочные учения и др.). Мероприятия, направленные на источник инфекции: Мероприятий по санитарной охране территории. Мероприятия по выявлению источников инфекции (в ходе эпидемиологического надзора). Режимно-ограничительные мероприятия. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции: Санитарно-гигиенические мероприятия. Профилактическая дезинфекция. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм (коллектив): Вакцинация. Гигиеническое воспитание и обучение населения. Общегосударственные мероприятия, направленные на предотвращение завоза холеры. Обязательное обследование на холеру всех, у кого дисфункция кишечника в сезон с 1 апреля по 1 ноября (Ф. 30). Контроль за организацией питания и водоснабжения. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. Проводится по эпидемическим показаниям. Вакцинация: однократно (используются безигольные инъекторы) с 7 лет, ревакцинация – через 1 год. Прививки проводят за месяц до ожидаемого подъёма заболеваемости. Мероприятия в эпидемическом очаге. подача экстренного извещения через 12 ч после выявления больного (подозрительного); госпитализация больного (госпиталь для больных), заключительная дезинфекция после госпитализации больного; наблюдение за контактными – 5 дней (госпиталь для контактных); госпитализация всех общавшихся с больным, у кого есть дисфункция кишечника в провизорный госпиталь; экстренная профилактика контактных тетрациклином (доксициклином); создаётся СПК; проводятся ограничительные меры (водопользование – только в местах, разрешённых органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора; запрещено размещение в населённых пунктах, особенно в курортной зоне, неорганизованно отдыхающих); санитарно-гигиенические мероприятия (усиление контроля за водоснабжением, охраной водоёмов, за сбором и утилизацией отходов, санитарно-просветительная работа); бактериологическое обследование контактных (3 раза в течение первых суток), лиц без определённых занятий (1 раз), работников водоканала (1 раз); бактериологический контроль за объектами окружающей среды (вода из водопроводов, водоёмов, сточных вод канализованных коллекторов – один раз в сутки до ликвидации очага); «Д» наблюдение за переболевшими – 3 месяца после выписки из стационара (в первый месяц испражнения исследуют каждые 10 дней, а в дальнейшем – 1 раз в месяц. На первом месяце наблюдения однократно исследуют желчь.). Эпидемиологический надзор. Подсистема информационного обеспечения: Учет, выявление и регистрация всех случаев инфекции (обследование на холеру определенных контингентов). Микробиологический мониторинг (бак. обследования водоемов, сточных вод, характеристика выделенных культур). Оценка санитарного фона территории. Подсистема эпиддиагностики: Ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости ОКИ, эпидемиологическое расследование при выявлении возбудителя во внешней среде. Подсистема управления: Планирование мероприятий. Корректировка планов. Организационно-методическое обеспечение. Оценка эффективности надзора. ЧУМА Этиология Iersinia pestis из семейства Enterobacteriaceae. Возбудитель высоко устойчив во внешней среде: в почве – до 7 месяцев, на одежде – 5-6 месяцев, на зерне – до 40 дней, в молоке – 80-90 дней, в гное бубона – до 20-30 дней. Источники инфекции: грызуны (сурки, суслики, полёвки, песчанки и др. – в природных очагах, чёрная и серая крысы – в «городских» очагах); зайцеобразные (зайцы, пищухи); человек, больной легочной формой чумы. Механизм передачи: трансмиссивный (через укус блохи); контактный (при снятии шкурок с больных животных); воздушно-капельный (от больного человека с легочной формой). Пути передачи: трансмиссивный, контактный, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Человек заражается, попадая на территорию природного очага. Мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с их профессиональной деятельностью. Природные очаги чума существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на юго-востоке России, в Волго-Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье. Клиника Инкубационный период – от нескольких часов до 8 дней, сокращается при легочной форме и удлиняется у привитых (по СП – 6 дней). Характерно внезапное начало, с высокой лихорадкой, слабостью, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение, испуганность. Клинические формы: кожная (на месте внедрения – некротическая язва или фурункул, карбункул; отличаются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца); бубонная (79%; болезненный припухший л/у – бубон, реже множественные узлы, на 10-12 день может вскрыться с обильным выделением гноя, осложняется сепсисом с развитием вторичной пневмонии); кожно-бубонная; первично-септическая (14%; возникает при массивном заражении, тяжёлая общая интоксикация, менингоэнцефалит, геморрагический синдром, 100% летальный исход); вторично-септическая (является осложнением других клинических форм и характеризуется очень тяжёлым течением); первично-легочная (5%), вторично-легочная (является осложнением других клинических форм); кишечная. Диагностика Используются: микробиологический метод (кровь, пунктаты из бубонов, мокрота, отёчная жидкость, материал из глотки, материал от грызунов и их трупов); серологический метод (ИФА, РПГА, РНАт, РНАг). Профилактика Предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа (санитарная охрана территории): получение и анализ информации об эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по чуме в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств и грузов на границе, опрос пассажиров и членов экипажей; выявление, изоляция и лечение больных и подозрительных на заболевание чумой лиц, прибывших из-за рубежа; медицинское освидетельствование и (при необходимости) изоляция сроком на 6 суток, общавшихся с больными чумой или подозрительными на неё; дезинфекционная, дезинсекционная и дератизационная обработка транспортных средств, прибывших из энзоотических по чуме стран и (или) доставивших больного чумой либо подозрительного на неё. Сокращение эпизоотической активности природных очагов чумы и предупреждение заболевания людей в них: надзор за численностью популяций грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и наличием эпизоотий среди них; регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах; борьба с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населённых пунктах; санитарно-разъяснительная работа среди населения о риске инфицирования чумой и о мерах личной профилактики (использование репеллентов для предупреждения укусов блох, избегание ночёвок вблизи нор грызунов, меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и зайцеобразных и т.д.); иммунизация населения, проживающего на территории природных очагов при наличии эпизоотии чумы среди грызунов и лиц, отъезжающих в неблагополучные по чуме территории, а также по профессиональным показаниям и по специальным указаниям МЗ и Министерства промышленности РФ и Госкомитета санэпиднадзора РФ. Мероприятия в эпидемическом очаге Создание СПК. Подача экстренного извещения. Карантин вводится решением СПК и охватывает всю территорию эпидемического очага (ограничивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населённом пункте; вводится обсервация отъезжающих). Эпидемиологическое обследование (выявление источника, установить в очаге наличие и численность грызунов и блох, условия заражения, выявление контактных). Меры в отношении источника: госпитализация в специально организованные госпитали (подлежат охране): бубонная форма – по несколько человек в палате, легочная форма – только в отдельных палатах, подозрительных на чуму размещают отдельно от больных. дератизация в очаге (когда заболевание связано с эпизоотией чумы среди грызунов). Меры в отношении факторов передачи: текущая и заключительная дезинфекция в очаге, транспорта, который перевозил больных и контактных, трупов; дезинсекция в очаге. Меры в отношении контактны лиц: разобщение (медицинское наблюдение 6 дней с ежедневной двукратной термометрией утром и вечером); экстренная профилактика (в течение 7 дней в/м вводят один из антибиотиков – стрептомицин, рифампицин, тетрациклин и др.). «Д» наблюдение за переболевшими после выписки в течение 3-х месяцев. Строгое соблюдение противоэпидемического режима с использованием противочумных костюмов: Полный костюм или костюм первого типа (комбинезон или пижама, капюшон или косынка (120×120×150 см), противочумный халат (по типу хирургического, длиной до нижней трети голени, полы должны далеко заходить друг за друга, длинные завязки у ворота, на полах, у пояса и рукавах), ватно-марлевая маска (из марли 12×50 см со слоем ваты 25×17×1,5 весом 20 г) или противопылевой респиратор или фильтрующий противогаз, очки-консервы или целлофановая плёнка одноразового пользования (17×39 см с учётом 6 см с каждой стороны для тесёмок длиной 30 см), резиновые перчатки, носки (чулки), сапоги резиновые (в исключительных случаях допускается в больничных учреждениях неинфекционного профиля, в амбулаторно-поликлинических учреждениях, станциях скорой помощи, СКО, СКП замена резиновых сапог на бахилы хирургические, которые надевают поверх тапочек) и полотенца; для вскрытия трупа человека или крупных животных необходимо дополнительно иметь вторую пару перчаток, клеёнчатый (полиэтиленовый) фартук и нарукавники) используется: при работе с материалом, подозрительным на заражённость возбудителем чумы; при работе в очаге легочной чумы; при эвакуации в госпиталь подозрительных на заболевание чумой больных; при проведении заключительной дезинфекции и дезинсекции в очагах легочной чумы; при наличии в изоляторе госпиталя лиц, подозреваемых в общении с больным легочной формой чумы или с подозрением на легочную чуму; при вскрытии трупа человека или верблюда, погибшего от чумы; при работе с экспериментально заражёнными животными и вирулентной культурой чумного микроба. Костюм второго типа (комбинезон или пижама, противочумный халат, капюшон (большая косынка), ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, носки (чулки), сапоги резиновые или кирзовые и полотенце) используется: при дезинсекции и дезинфекции в очаге бубонной чумы; при эвакуации в госпиталь больного с установленным диагнозом не осложнённой вторичной пневмонией бубонной, кожной или септической формой чумы. Костюм третьего типа (пижама, противочумный халат, большая косынка, резиновые перчатки, носки, глубокие галоши или сапоги и полотенце) используется: при работе в госпитале, где находятся больные с диагнозом бубонной, септической или кожной формой чумы; при обычном вскрытии трупов грызунов; при других заведомо малоопасных работах. Костюм четвёртого типа (пижама, противочумный или хирургический халат, шапочка или косынка, носки, тапочки) используется: в изоляторе, где находятся лица, общавшиеся с заведомо больными бубонной, септической или кожной формами чумы; при проведении обсервационной работы в очагах, где имеются больные бубонной формой чумы. Необходимо строго соблюдать порядок надевания и снятия противочумного костюма. Комплекты должны быть подобраны по размерам и маркированы. МАЛЯРИЯ Этиология Малярийные плазмодии 4-х видов: Plasmodium vivax вызывает 3-х дневную малярию. Plasmodium malariae вызывает 4-х дневную малярию. Plasmodium falciparum вызывает тропическую малярию. Plasmodium ovale вызывает овале-малярию, сходную с 3-х дневной. Жизненный цикл плавмодиев происходит со сменой хозяев: в организме человека происходит бесполое развитие паразитов (тканевая (6-9 суток) и эритроцитарная шизогония), в теле комара рода Anopheles – половое размножение (спорогония, её продолжительность составляет 7-45 суток). Продолжительность существования плазмодиев в организме человека (без лечения) составляет для Pl. falciparum до 1,5 лет, для Pl. vivax и Pl. ovale – до 4-х лет, для Pl. malariae – в отдельных случаях пожизненно. Эпидемиология Источник инфекции: больной человек, паразитоноситель. Механизм передачи: трансмиссивный, вертикальный, искусственный. Пути передачи: трансмиссивный (при укусе комара), парентеральный (при медицинских парентеральных манипуляциях), гемоконтактный (при гемотрансфузиях, пересадке органов и тканей), во время родов. Естественная восприимчивость людей высокая, однако, существуют группы населения, относительно невосприимчивые к малярии (негроидная раса Западной Африки – к 3-х дневной малярии; лица с дефицитом фермента 2-6-ФД – к тропической малярии и др.). Эндемичные территории: Южная и Юго-Восточная Азия, Океания, Центральная, Северная и Южная Америка, тропическая и субтропическая части Африки, Таджикистан, Узбекистан, Азербайджан. В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в основном из Таджикистана и Азербайджана. Регистрируются вторичные от завезённых случаи малярии в Нижегородской, Саратовской, Курганской, Московской областях и Краснодарском крае. Согласно классификации ВОЗ, различают 4 степени активности эндемических очагов малярии: гипоэндемические (низкий или умеренный риск заражения), мезоэндемические (умеренный или высокий риск заражения), гиперэндемические (высокий риск заражения), голоэндемические (очень высокий риск заражения). В эндемических очагах в первую очередь поражаются дети. О поражённости населения в эндемических очагах судят по так называемому селезёночному (процент лиц с увеличенной селезёнкой среди обследованных), паразитарному (процент лиц с паразитемией) и другим паразитологическим индексам. Клиника Инкубационный период: при тропической малярии – 8-30 дней (в среднем 12 суток), при 3-х дневной с короткой инкубацией – 7-20 дней (в среднем 14 суток), с длительной инкубацией – 6-14 месяцев, при овале-малярии – 11-16 дней, при 4-х дневной – 15-40 дней (в среднем 30 суток). Основные клинические признаки: острое начало или после продромального периода с лихорадкой, головной болью, ломотой в теле. Через 3-4 дня возникает приступ, сопровождающийся ознобом, повышением температуры до 40-410С, гиперемией лица, одышкой, возбуждением, бредом, головной болью, артериальной гипертензией, обильным потоотделением. Длительность приступа 6-10 ч. Приступы могут быть ежедневными или возникать через 1-2 дня. Увеличивается печень и селезёнка, кожа бледная, склеры субиктеричны, нарастает анемия. Возможны ранние (через несколько недель) и поздние (через 8-10 месяцев и более) рецидивы. В ряде случаев развиваются желтуха, ОПН, кома, ИТШ. Общая продолжительность 3-х дневной и овале-малярии – 1,5-4 года (редко до 8 лет), четырёхдневной малярии – 2-5 лет (иногда несколько десятков лет), тропической малярии – до 1,5 лет. Наиболее тяжёлым течением отличается тропическая малярия, определяя до 98% всех летальных исходов от этой инвазии. В среднем летальность составляет 1%. Диагностика Основана на обнаружении возбудителя в крови путём исследования окрашенных по Романовскому толстой капли крови или мазка. Серологические методы: РИФ, РНГА и др. Профилактика Своевременное выявление и санация источников инфекции. Обследованию на малярию подлежат: граждане России, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет; лица с периодическими подъёмами температуры, продолжающимися несмотря на проводимое патогенетическое лечение; лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом; больные при повышении у них температуры в течение 3 месяцев после переливания крови; лица с лихорадочным заболеванием, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 2 лет; больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селезёнки. Борьба с переносчиками возбудителей малярии: гидротехнические мероприятия (осушение болот; уничтожение ненужных водоёмов; санитарный надзор при проектировании, строительстве, эксплуатации водохранилищ, оросительных и дренажных систем; ликвидация скоплений воды в подвальных помещениях); противоличиночная обработка водоёмов (с учётом мест выплода); дезинсекционные мероприятия в жилых помещениях и помещениях для скота; индивидуальные меры профилактики (засечивание окон и вентиляционных отверстий, использование защитной одежды и репеллентов). Мероприятия в эпидемическом очаге подача экстренного извещения (не позже, чем через 12 ч с момента выявления); карантин (транспортное средство, уходящее из неблагополучной по малярии местности, должно быть свободно от комаров; в случае повышения температуры у лиц на судах заграничного плавания, посещавших поражённые страны, проводятся исследования крови на малярию в рейсе); эпидемиологическое обследование (цель: выявление лиц, послуживших источником возбудителя инвазии, установление условий заражения и круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения); госпитализация больного по клиническим показаниям, а также беременных и детей; дезинсекционные мероприятия в помещении, где находится больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках; подача экстренного извещения (не позже, чем через 12 ч с момента выявления); карантин (транспортное средство, уходящее из неблагополучной по малярии местности, должно быть свободно от комаров; в случае повышения температуры у лиц на судах заграничного плавания, посещавших поражённые страны, проводятся исследования крови на малярию в рейсе); эпидемиологическое обследование (цель: выявление лиц, послуживших источником возбудителя инвазии, установление условий заражения и круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения); госпитализация больного по клиническим показаниям, а также беременных и детей; дезинсекционные мероприятия в помещении, где находится больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках; «Д» наблюдение за переболевшими и паразитоносителями проводится в течение от 18 (при тропической малярии) до 30 месяцев (при 3-х дневной малярии). При этом медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови в сезон передачи проводят ежемесячно, в остальное время – ежеквартально, а также при любом обращении за медицинской помощью на протяжении срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного исследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок «Д» наблюдения. Основание для снятия с «Д» учёта служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на наличие возбудителя малярии в течение срока наблюдения. Примеры ситуационных задач по теме «Санитарная охрана территории РФ. Карантинные инфекции» ЗАДАЧА № 1. В поселке М., находящемся в зоне природного очага чумы, врач при осмотре больного на дому заподозрил чуму. Больной проживает в доме сельского типа с отцом и матерью. Во время посещения врача присутствовала мать больного. Задание: Составьте план первичных мероприятий, которые должен провести участковый врач. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге чумы. ЗАДАЧА № 2. При анализе заболеваемости в городе М. за 1985 г. Внимание эпидемиолога привлекли 5 случаев малярии. За последние 14 лет малярия в городе М. не регистрировалась. При детальном эпидемиологическом анализе было установлено, что 3 и 5 заболевших малярией в разное время 1985 г. находились в хирургическом отделении городской больницы, 2 – в гинекологическом. Всем 5 больным по разным поводам делали переливание крови. Во всех случаях донором был Д., который проходил военную службу в Афганистане в 1918-1984 г.г. После многократных обследований у Д. был выделен Pl. vivax. По поводу малярии никогда не обследовался, не лечился и заболевание в прошлом отрицает. Оцените ситуацию, определите категорию очага и случая. Провидите расследование вспышки малярии. ЗАДАЧА № 3. 15.07 после 7-дневного нахождения в пути в морской порт М. прибыло судно из эндемичного по холере государства. В трюмах судна фруктовые соки в металлических упаковках и цитрусовые (апельсины, лимоны) в ящиках. На 15.07 холера в порту отправления не зарегистрирована. Врачом санитарной декларации установлено, что на 2-е сутки рейса у 2 членов экипажа наблюдались многократная рвота и понос. Составьте план противоэпидемических мероприятий. Примеры тестовых заданий по теме «Санитарная охрана территории РФ. Карантинные инфекции» 1. Источником инфекции при малярии могут быть: а) больные животные; б) человек и животные; в) больной человек и паразитоноситель; г) объекты внешней среды; д) объекты внешней среды и больные животные. 2.Возбудителями малярии являются: а) трипаносомы; б) плазмодии; в) лейшмании; г) бактерии; д) спирохеты. 3. Максимальный инкубационный период при желтой лихорадке: а) 6 дней; б) 21 день; в) 2 дня; г)14 дней. 4. Возбудитель чумы: а) Yersinia pestis; б) Yersinia psendotubereulesis; в) Yersinia enterocolitika; г) Aspergillus; д) Strongyloides. 5. Основными источниками чумной инфекции в России являются: а) пищухи и полёвки; б) зайцы; в) крысы; г) мелкие мышевидные грызуны. 6. Заражение человека чумой от животных возможно: а) при укусе блохой; б) при укусе клещом; в) при разделке тушек и ранении кожи; г) воздушно-капельным путем; д) воздушно-пылевым путем; е) верно всё; ж) верно а, в. 7. Ведущий путь передачи холеры: а) контактно-бытовой; б) водный; в) пищевой; г) трансмиссивный; д) воздушно-капельный. 8. При водных вспышках холеры факторами передачи чаще являются: а) колодезная вода; б) водопроводная вода; в) морская вода; г) вода минеральных источников; д) вода открытых водоемов и гидротехнических сооружений, морская вода. 9. При возникновении случая заболевания чумой в городе проводятся мероприятия: а) госпитализация больного; б) изоляция лиц, общавшихся с больными (медицинское наблюдение, экстренная профилактика антибиотиками); в) дезинфекция в очаге; г) дератизация; д) вакцинация населения города; е) верно всё. 10. Основными источниками инфекции при холере являются: а) больные алгидной формой; б) больные гастроэнтеритической формой; в) больные гастритической формой; г) больные легкими энтеритическими формами; д) носители и больные легкими формами |