Детские инфекции - Методическое пособие для самоподготовки студе. Методическое пособие для самоподготовки студентов V курса педиатрического факультета по детским инфекциям

• Название: Методическое пособие для самоподготовки студентов V курса педиатрического факультета по детским инфекциям
• Дата: 13.03.2018
• Размер: 1.01 Mb.
• Имя файла: Детские инфекции - Методическое пособие для самоподготовки студе.doc
• Тип: Методическое пособие; #38301
• страница: 3 из 16

Классификация по механизму передачи:

1. Аспирационный механизм передачи реализуется двумя путями:

• 
  воздушно-капельным - нестойкими во внешней среде микроорганизмах (менингококк, вирус кори и др.);
  
• 
  воздушно-пылевым - при устойчивых, сохраняющих жизнеспособность длительный срок (микобактерии туберкулеза).
  

2. Фекально-оральный механизм передачи

Пути переда­чи возбудителя:

• 
  водный,
  
• 
  пищевой,
  
• 
  бытовой.
  

3. Трансмиссивный механизм передачи (малярия, клещевой энцефалит).

4. Контактный механизм передачи (ВИЧ, гепатиты В,С,Д, сифилис, чесотка, парша).

5. Вертикальный механизм передачи (при внутриутробном за­ражении плода) осуществляется при таких болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧ-инфекция и др.

Эпидемиологическая характеристика инфекций с аэрозольным механизмом передачи.

• 
  легкость и быстрота распространения возбудителей;
  
• 
  преимущественный охват инфекцией лиц младшего возраста;
  
• 
  сезонная неравномерность;
  
• 
  склонность к эпидемическому проявлению эпидемического процесса;
  
• 
  периодичность или цикличность, связанная с уменьшением иммунной прослойки населения.
  
• 
  управляемость средствами иммунопрофилактики.
  

Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи.

Эпидемиологическая характеристика.

Фекально-оральный механизм передачи - единый для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в пищеварительном тракте людей. Путь возбудителей, выделенных с фекалиями больного или носителя, до рта восприимчивого человека может быть длинным.

Перечень нозологических форм (возбудителей) ОКИ.

Бактериальная дизентерия (шигеллез), в т.ч. бактериологически подтвержденная:

• 
  дизентерия, вызванная шигеллами Зоне;
  
• 
  дизентерия, вызванная шигеллами Флекснера.
  

ОКИ установленной этиологии:

• 
  эшерихиозы (ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и др. кишечные инфекции, вызванные E. coli);
  
• 
  кампилобактериоз;
  
• 
  кишечный иерсиниоз;
  
• 
  энтероколит, вызванный клостридиями;
  
• 
  пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus;
  
• 
  пищевое отравление, вызванное B. Cereus;
  
• 
  пищевое отравление, вызванное стафилококком;
  
• 
  вирусные и др. уточненные кишечные инфекции;
  
• 
  ротавирусный энтерит;
  
• 
  острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк вирус;
  
• 
  аденовирусный энтерит;
  
• 
  другие вирусные энтериты;
  
• 
  другие уточненные кишечные инфекции.
  

ОКИ неустановленной этиологии:

• 
  бактериальная кишечная инфекция неуточненная;
  
• 
  бактериальное пищевое отравление неуточненное;
  
• 
  вирусная кишечная инфекция неуточненная;
  
• 
  диареи и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.
  

Характеристика эпидемического процесса острых кишечных инфекций.

Пути передачи и проявления эпид. процесса.

Водный путь передачи возбудителя

Вспышки острые и хронические:

• 
  предвестники: погодные условия (дождь, паводки, аварии водопровода, канализации, ухудшение бак. показателей качества воды);
  
• 
  сезонность вспышки не выражена;
  
• 
  поражаются все возрастные группы, кроме детей до1 года;
  
• 
  полиэтиологичность вспышки (КИНЭ, шигеллезы, брюшной тиф, паратифы, гепатит А, Е);
  
• 
  инкубация: средняя или максимальная;
  
• 
  - клинические формы: преобладание легких и среднетяжелых.
  

Пищевой путь передачи возбудителя

Вспышки

• 
  внезапность возникновения;
  
• 
  связь с одним предприятием общественного питания, с одним продуктом;
  
• 
  сезонность не выражена;
  
• 
  поражение независимо от возраста лиц, употреблявших;
  
• 
  зараженный продукт;
  
• 
  инкубация минимальная;
  
• 
  клинические формы: преобладание манифестных.
  

Контактно-бытовой путь передачи возбудителя

• 
  спорадическая заболеваемость, редко вспышки;
  
• 
  постепенное увеличение числа больных;
  
• 
  общие условия жизни: общежитие, ДДУ;
  
• 
  сезонность не выражена;
  
• 
  поражение всех возрастных групп;
  
• 
  чаще 1 вариант возбудителя;
  
• 
  инкубация: средняя или максимальная;
  
• 
  клинические формы различные.
  

Внутрибольничные инфекции. Противоэпидемические мероприятия и профилактика распространения внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничными, или нозокомиальными (госпитальными) инфекциями называют - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение в нее за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении (ВОЗ).

Инфекция считается ВБИ, когда симптомы болезни проявляются как при нахождении данных лиц в больнице, так и после их выписки. При подозрении на внутрибольничное заражение у выписанного больного необходимо специальное эпид. расследование. ВБИ могут также поражать и медицинский персонал при осуществлении их профессиональной деятельности.

Характеристика ВБИ.

Поражаемый контингент

• 
  пациенты,
  
• 
  медицинский персонал.
  

Место заражения

• 
  стационар, поликлиника,
  
• 
  лаборатория,
  
• 
  донорский пункт.
  

Причины заражения

• 
  контакт с больными, носителями,
  
• 
  нарушение санитарно-гигиенического, противоэпидемического режима,
  
• 
  профессиональная деятельность,
  
• 
  аварии в лаборатории.
  

Среди факторов, определяющих тенденцию роста ВБИ, следует назвать:

• 
  широкое применение инвазивных (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных (хирургических и терапевтических) манипуляций;
  
• 
  лечение иммунодепрессантами;
  
• 
  распространение в стационаре антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
  
• 
  структура госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее неизличимыми заболеваниями);
  
• 
  недостаточная компетентность медицинских работников;
  
• 
  нерациональная планировка лечебных учреждений.
  

По локализации патологического процесса ведущее место заняли 3 группы (% от всех зарегистрированных ВБИ):

1) раневые инфекции (послеоперационные осложнения) - 25,1%,

2) инфекции мочевыводящих путей (22%),

3) инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии) - 20,5%.
Эпидемический процесс ВБИ

Источник возбудителей ВБИ:

• 
  больные в период инкубации или при неправильно диагностированном заболевании;
  
• 
  бактерионосители (в том числе матери в акушерских стационарах и в ОПН);
  
• 
  медицинский персонал.
  

Механизм передачи:

• 
  воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути (вентиляция, кондиционеры, постельные принадлежности);
  
• 
  контактно-бытовой путь (контаминированные руки, белье, предметы ухода, медицинский инструментарий);
  
• 
  пищевой путь (при нарушении технологии приготовления и ли хранения пищевых продуктов, наличии нераспознанных источников инфекции среди работников пищеблока);
  
• 
  парентеральная передача (инструменты, инфицированные препараты крови).
  

Восприимчивость (контингент повышенного риска):

• 
  по возрасту : новорожденные (недоношенные), лица пожилого возраста;
  
• 
  больные диабетом, больные, получающие иммунодепрессанты, лучевую терапию, “ожоговые” больные.
  

Профилактика ВБИ в стационаре

Санитарно-гигиенические мероприятия:

• 
  проветривание, вентиляция;
  
• 
  уборка помещений (регулярность проведения, использование дезинфектантов, дезинфекция уборочного инвентаря);
  
• 
  дезинфекция постельных принадлежностей (дез. камера);
  
• 
  разовые комплекты постельного белья.
  

Размещение больных:

• 
  соблюдение санитарных норм планировки ЛПУ;
  
• 
  оборудование боксов и изоляторов;
  
• 
  изоляция больных с осложнениями;
  
• 
  родильный дом: мать и дитя;
  
• 
  изменение соотношения добольничной и больничной помощи в сторону добольничной;
  
• 
  сокращение масштабов госпитализации больных;
  
• 
  максимальное сокращение времени пребывания больного в стационаре.
  

Рациональная антибактериальная терапия, обоснованность операций.

Противоэпидемический режим:

• 
  обеззараживание инструментов (ЦСО)
  
• 
  безопасное питание (контроль пищеблока, пункта раздачи, рациональное хранение продуктов, контроль здоровья персонала).
  

Дезинфекция - составная часть эпид. работы, направленная на устранение путей и факторов передачи возбудителя.

Стерилизация - полное освобождение веществ и предметов от микроорганизмов, т.е. уничтожение вегетативных и споровых патогенных и непатогенных форм.

Предстерилизационная обработка: механическая мойка, ручная обработка с предварительным замачиванием в моющем средстве

Методы стерилизации:

1. Паром - в стерилизаторах.

2. Горячим сухим воздухом - в воздушных стерилизаторах.

3. Растворами химических веществ.

4. Газом - с применением смеси оксида этилена и формальдегида.

5. Ионизирующая радиация.
Общая характеристика зоонозных инфекций, их место в структуре инфекционной заболеваемости, классификации по механизмам передачи и локализации возбудителя в организме человека

Болезни, при которых источником инфекции являются животные, называют зоонозами. Источниками инфекции могут быть как больные животные, так и носители возбудителя. Распространение болезней среди животных - эпизоотический процесс, он может носить характер как спорадической заболеваемости, так и эпизоотии. Заболеваемость животных, свойственная данной местности, называется энзоотической или энзоотией.

Эпидемиологическую опасность для людей представляет большой круг животных:

• 
  дикие - при бешенстве (волки, лисицы, енотовидные собаки, хорьки и др.), туляремии (зайцы, ондатры, водяные крысы и др.);
  
• 
  сельскохозяйственные — при бруцеллезе (коровы, козы и др.), орнитозе (птицы);
  
• 
  домашние — при токсоплазмозе (кошки) и т. д.
  

Необлигатные зоонозы (зооантропонозы) - группа инфекционных (паразитарных) болезней, при которых человек, заразившись от животного, может стать источником инфекции для других восприимчивых людей. Например: сальмонеллез, иерсиниоз, кампилобактериоз. В ряде случаев заразное начало от человека, забо­левшего зоонозной инфекцией, другим людям не передается, такие инфекционные (паразитарные) болезни называют облигатными зоонозами, например бруцеллез, ящур, клещевой энцефалит, лептоспироз, туляремия и др.

Классификация зоонозов по локализации возбудителя в организме человека и механизму передачи:

• 
  кишечные (ботулизм, бруцеллез, описторхоз, иерсиниоз),
  
• 
  дыхательных путей (лихорадка Марбург и Эбола, орнитоз),
  
• 
  кровяные (Лайм боррелиоз, туляремия, чума, клещевой энцефалит),
  
• 
  инфекции наружных покровов (бешенство, сап, столбняк, ящур).
  

Эпидемиологические особенности очага инфекций в семье и детском коллективе. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных и капельных инфекций.

Основная задача:

а) изоляция больного

б) срочное оповещение соответствующих эпидорганов о создавшейся вокруг больного эпид.ситуации

в) выявление контактных

г) разобщение контактных

д) наблюдение за контактными (измерение температуры тела в начале и конце дня, осмотр)

е) дезинфекция
Организация противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных, воздушно – капельных инфекций

1. 
   После изоляции ребенка проводится тщательная уборка и дезинфекция игрушек, посуды, пола, горшков и др., а после удаления ребенка из детского учреждения – заключительная дезинфекция.
   
2. 
   Карантин на срок максимального инкубационного периода, после удаления из эпид.очага последнего заболевшего.
   
3. 
   Выполнение сан.эпид.режима на период карантина.
   
4. 
   Дополнительные мероприятия по текущей дезинфекции: обеззараживание посуды, игрушек, уборочного инвентаря, полов, белья, испражнений и др.
   
5. 
   Бак.обследование детей и персонала группы.
   
6. 
   При одновременном появлении заболеваний в нескольких группах обследуются все дети, персонал групп, работники пищеблока, др. обслуживающий персонал.
   
7. 
   Выполнение сан.эпид.режима:
   

• 
  групповая изоляция детей
  
• 
  закрепление персонала за каждой группой
  
• 
  строго индивидуальный уход за детьми
  
• 
  соблюдение личной гигиены детьми и персоналом
  
• 
  обеспечение группы отдельной посудой, игрушками, горшками и пр.
  
• 
  раздельное применение инвентаря в группе, горшечных, пищеблоке
  
• 
  выделение отдельных халатов для кормления, уборки помещения
  
• 
  раздельный сбор загрязненного белья
  
• 
  образцовый порядок и чистота детских учреждений
  
• 
  сан.просвет.работа
  

Противоэпидемические мероприятия при капельных инфекциях

1. 
   Немедленная изоляция ребенка
   
2. 
   Ежедневные утренние осмотры детей с термометрией.
   
3. 
   В период сезонного подъема ОРЗ при необходимости перевод детского учреждения на круглосуточную работу.
   
4. 
   Исключить возможность выхода на работу персонала с признаками ОРЗ
   
5. 
   Обеспечить оптимальный температурный режим в группах, систематическую влажную уборку, проветривание, обработку посуды.
   
6. 
   Усилить наблюдение за вновь поступающими детьми, обеспечить для них в период адаптации индивидуальный режим.
   
7. 
   Улучшить качество сан.просвет. работы с родителями.
   
8. 
   Создать наиболее благоприятные условия для повышения общей сопротивляемости детей к заболеваниям.
   

Организация противоэпидемического режима в детской поликлинике. Работа фильтра.

При любой болезни очень важна ранняя диагностика, т.к. своевременное лечение всегда дает лучший результат. При инфекционных болезнях ранняя диагностика имеет и социальное значение: больной может быть источником инфекции, поэтому ранняя диагностика необходима для проведения профилактических мероприятий.

В задачу врача входит выявление инфекционной болезни при первых ее признаках и в любых проявлениях, включая стертые и бессимптомные формы.

В поликлинике имеется момент общения большего количества детей, что может способствовать распространению инфекций. Перед поликлиникой в этих случаях возникает ответственность и сложная задача: не допустить контактов больных и здоровых детей. Первое, с чего начинается выполнение этой задачи, это правильная планировка помещения, а затем разобщение приема больных и здоровых детей.

Движение больных через разные отделы должно быть поточным в одном направлении (вход – гардероб – регистратура – ожидальня – кабинет врача – выход в гардероб через обособленный ход, не навстречу движения). Скопление детей предотвращается благодаря четкому расписанию приемов детей, выделение специальных дней для профилактических осмотров и прививок; вход здоровых и больных детей в холле должен быть раздельный.

При входе в поликлинику должны быть фильтры и специальные боксы-изоляторы с отдельными выходами на улицу. Фильтр – это проверка всех входящих в поликлинику детей с целью не пропустить туда заразного ребенка. При наличии инфекции больного направляют в больницу или домой, затем делают дезинфекцию, проветривают и очищают бокс, т.о. больной не попадает в общее помещение. Мерой профилактики инфекций является обслуживание инфекционных и лихорадящих больных на дому до полного выздоровления.
3. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Принципы госпитализации

1. 
   Показания:
   

- клинические

- эпидемиологические (закрытие детских учреждений, социальное неблагополучие, внутрисемейный, внутриквартирный контакт с декретированными лицами и т.д.)

2. 
   Сообщение в СЭС.
   
3. 
   Принципы транспортировки.
   
4. 
   Дезинфекция транспорта.
   
5. 
   Значение правильной постановки диагноза.
   
6. 
   Размещение больного в зависимости от диагноза, тяжести болезни, возраста, сопутствующего заболевания, природа болезни.
   
7. 
   Мероприятия по профилактике внутрибольничного перекрестного инфицирования в приемном покое.
   
8. 
   Планировка и назначение боксов.
   
9. 
   Правила работы мед. персонала при обслуживании больных в приемном покое.
   

Особенности течения инфекционных болезней у новорожденных и детей первого года жизни. Мероприятия в роддоме по профилактике внутрибольничной инфекции.

1. 
   Для развития и распространения заболевания достаточно минимального количества инфекта.
   
2. 
   Заболевания носят тяжелый, быстро развивающийся характер.
   
3. 
   Тенденция к затяжному и рецидивирующему течению.
   
4. 
   Легко возникают септические состояния.
   
5. 
   Течение инф.заболеваний у новорожденных отличается более злокачественным течением и могут стать причиной опасных вспышек в отделениях для недоношенных и новорожденных.
   
6. 
   Затяжной характер заболевания может стать причиной тяжелой гипотрофии.
   
7. 
   С другой стороны, по отношению к ряду инфекций новорожденный довольно резистентен (корь, скарлатина, дифтерия, эпидемический паротит).
   

В целях предупреждения распространения инфекции в роддоме необходимо:

1. 
   Профилизировать боксы для больных матерей.
   
2. 
   Выделять боксы для матерей больных детей с учетом их возраста, степени зрелости, тяжести клинического состояния.
   
3. 
   Выявлять носителей патогенных микробов среди матерей и персонала
   
4. 
   Добиваться высокого уровня личной гигиены и сан.гигиенического режима в отделении.
   
5. 
   Организовать централизованную стерилизацию белья, перевязочного материала, инструментов.
   
6. 
   Проводить эффективное обеззараживание рук мед.персонала.
   
7. 
   Закрывать роддом 1 раз в год для дезинфекции, мытья и ремонта.
   
8. 
   Проводить мед.осмотр лиц, поступающих работать в отделение для новорожденных
   
9. 
   Проводить диспансерное наблюдение персонала
   
10. 
    Обследовать персонал 1 раз в квартал на носительство патогенных микробов
    
11. 
    Проводить бак.контроль обсемененности помещений
    
12. 
    Обязательный масочный режим
    

Неотложные меры, предупреждающие распространение инфекций.

1. 
   Выявить источник инфекции, изолировать больного.
   
2. 
   Ускорить выписку практически здоровых новорожденных.
   
3. 
   Выявить контактных с инфекцией детей и установить за ними наблюдение.
   
4. 
   Заболевших детей из роддома направляют в соответствующие отделения детской больницы.
   
5. 
   Усиливают контроль за качеством сан.гигиенической обработки палат и подсобных помещений.
   
6. 
   Строго выполняют правила сбора, сортировки использованного белья.
   

Обязанности врача учреждений поликлинического звена здравоохранения при установлении диагноза острого инфекционного заболевания, показания к госпитализации.

При появлении инфекции требуется выполнение всех установленных правил: первичное эпидемиологическое обследование, сигнализация в СЭС, в соответствующее детское учреждение, изоляция, при необходимости госпитализация, текущая и заключительная дезинфекция. Необходима изоляция больного. Карта экстренного извещения (ф.57) должна быть направлена в течение 12 часов от установления диагноза. При ряде инфекций госпитализация обязательна (дифтерия, брюшной тиф, вирусный гепатит, менингококковая инфекция). Предусмотрена госпитализация по эпидемиологическим показателям (для лиц, проживающих в общежитии, закрытых детских учреждениях декретированных континентов). Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами заболеваний и осложненным течением (с поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы).

4. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.