Примечание. Допускается введение инактивированных вакцин, применяемых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и национального календаря профилактических прививок в один день разными шприцами в разные участки тела.
Вакцины, зарегистрированные в России,
вошедшие в национальный календарь прививок
Профилактика
инфекции
|
Вакцины (производитель)
|
Иммуноглобулины (производитель)
|
Туберкулез
|
- БЦЖ (НИИЭМ им.Гамалеи, ФГУП «Аллерген», Россия)
- БЦЖ-М (НИИЭМ им.Гамалеи, Россия)
|
Не существует
|
Гепатит В
|
- Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая жидкая (Комбиотех Лтд, Россия)
- Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная (ФГУП НПО «Вирион» Россия)
- Энджерикс В (СмитКляйн Бичем, Бельгия, ООО СКБ-БИОМЕД, Бельгия-Россия)
- Эувакс В (LG Chem, Корея; санофи пастер, Франция)
- Эбербиовак (Эбер Биотек, Куба; МПО Вирион, Россия)
- H-B-Vax II (Мерк Шарп Доум, Нидерланды)
- Шанвак-В (Шанта Биотекникс ПВТ ЛТД)
- Регевак (ЗАО «МТХ», Россия)
- Биовак-В (Вокхард Лтд, Индия)
- И.П. Ген Вак В (Серум Инститьют ЛТД, Индия)
- Бубо-М (АДС-М + Гепатит В) (НПК "Комбиотех" - НПО "Биомед")
- Буба-Кок (АКДС + Гепатит В) (ЗАО Комбиотех, Россия)
- Твинрикс (гепатит А + Гепатит В) (ГлаксоСмитКляйн, Англия)
- Тританрикс (КДС + гепатит В) (ГлаксоСмитКляйн, Англия)
- Гексавак (КДС бесклеточная + ИПВ + HIB + гепатит В) (Авентис Пастер, Франция)
|
- Гепатект (Биотест Фарма Гмбх, Германия)
- Иммуноглобулин человека нормальный с увеличенным содержанием антител к вирусу гепатита В (НИИЭМ им. пастера, Санкт-Петербург)
- Cпецифический человеческий иммуноглобулин против гепатита В - "Антигеп" (НПК "Комбиотех", Москва; НПО "Биомед", Пермь)
|
Дифтерия
|
- АД-М (АО «Биомед им.Мечникова, НПО «Биомед», НИИВС (СПб), НПО «Иммунопрепарат, НПО «Биомед», Россия)
- АДС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия)
- Д.Т.Вакс (АДС) (санофи пастер, Франция)
- АДС-М (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия)
- Имовакс Д.Т.Адюльт (АДС-М) (санофи пастер, Франция)
- Бубо-М (АДС-М+Геп.В) (НПК "Комбиотех" - НПО "Биомед")
- Буба-Кок (АКДС + Гепатит В) (ЗАО Комбиотех, Россия)
- АКДС (АО Биомед им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», Россия)
- Триацелювакс (бесклеточный КДС) (Кайрон Беринг, Германия)
- Инфанрикс (АКДС с бесклеточным коклюшным компонентом) (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия)
- Тетракок (АКДС + ИПВ) (санофи пастер, Франция)
- Тританрикс (КДС + гепатит В) (ГлаксоСмитКляйн, Англия)
- Пентаксим (бесклеточная КДС + ИПВ + HIB)
(Авентис Пастер, Франция)
- Гексавак (КДС бесклеточная + ИПВ + HIB + гепатит В) (Авентис Пастер, Франция)
- ТетрАкт-ХИБ (бесклеточная КДС + HIB)
(Авентис Пастер, Франция)
|
- Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная (ФГУП «Аллерген, НПО «Иммунопрепарат, НПО «Биомед», Россия)
|
Столбняк
|
- АС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия)
- АДС (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия)
- Д.Т.Вакс (АДС) (санофи пастер, Франция)
- АДС-М (АО «Биомед» им. Мечникова, НПО «Иммунопрепарат, НПО Биомед, Россия)
- Имовакс Д.Т.Адюльт (АДС-М) (санофи пастер, Франция)
- Бубо-М (АДС-М+Геп.В) (НПК "Комбиотех" - НПО "Биомед")
- Буба-Кок (АКДС + Гепатит В) (ЗАО Комбиотех, Россия)
- АКДС (АО Биомед им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», Россия)
- Триацелювакс (бесклеточный КДС) (Кайрон Беринг, Германия)
- Инфанрикс (бесклеточный коклюшный компонент-АКДС) (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия)
- Тетракок (АКДС + ИПВ) (санофи пастер, Франция)
- Тританрикс (КДС + гепатит В) (ГлаксоСмитКляйн, Англия)
- Пентаксим (бесклеточная КДС + ИПВ + HIB)
(Авентис Пастер, Франция)
- Гексавак (КДС бесклеточная + ИПВ + HIB + гепатит В) (Авентис Пастер, Франция)
|
- Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная (ФГУП «Аллерген, НПО «Иммунопрепарат, НПО «Биомед», Россия)
- Иммуноглобулин противостолбнячный человека (МПО «Вирион», НИИЭМ им. пастера, НПО «Биомед»)
|
Коклюш
|
Моновакцина не зарегистрирована
- Буба-Кок (АКДС + Гепатит В) (ЗАО Комбиотех, Россия)
- АКДС (АО Биомед им.Мечникова, НПО «Иммунопрепарат», Россия)
- Триацелювакс (бесклеточный КДС) (Кайрон Беринг, Германия)
- Инфанрикс (бесклеточный коклюшный компонент-АКДС) (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия)
- Тетракок (АКДС + ИПВ) (санофи пастер, Франция)
- Тританрикс (КДС + гепатит В) (ГлаксоСмитКляйн, Англия)
- Пентаксим (бесклеточная КДС + ИПВ + HIB)
(Авентис Пастер, Франция)
- Гексавак (КДС бесклеточная + ИПВ + HIB + гепатит В) (Авентис Пастер, Франция)
|
- Иммуноглобулин человека коклюшный антитоксический (НПО «Иммунопрепа-рат»)
- Иммуноглобулин человека нормальный
|
Полиомиелит
|
- ОПВ (Институт полиомиелита, Россия)
- Имовакс Полио (ИПВ) (санофи пастер, Франция)
- Тетракок (АКДС + ИПВ) (санофи пастер, Франция)
- Пентаксим (бесклеточная КДС + ИПВ + HIB)
(Авентис Пастер, Франция)
- Гексавак (КДС бесклеточная + ИПВ + HIB + гепатит В) (Авентис Пастер, Франция)
|
Не существует
|
Корь
|
- Коревая вакцина культуральная живая (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия)
- Вакцина паротитно-коревая (Россия)
- Рувакс (санофи пастер, Франция)
- MMR-II (корь + краснуха + паротит) (Мерк Шарп Доум, США)
- Приорикс (корь + краснуха + паротит) (СмитКляйн Бичем, Бельгия)
- Вакцина против кори, паротита и краснухи (Серум Инститьют, Индия)
|
Специфического ИГ не существует, используется нормальный человеческий иммуноглобулин
|
Паротит
|
- Паротитная вакцина (Московское предприятие бакпрепаратов, Россия)
- Вакцина паротитно-коревая (Россия)
- MMR-II (корь + краснуха + паротит) (Мерк Шарп Доум, США)
- Приорикс (корь + краснуха + паротит) (СмитКляйн Бичем, Бельгия)
- Вакцина против кори, паротита и краснухи (Серум Инститьют, Индия)
|
Не существует
|
Краснуха
|
- Рудивакс (санофи пастер, Франция)
- Эрвевакс (ГлаксоСмитКляйн-Биомед, Россия; Англия)
- Вакцина против краснухи (Серум Инститьют- оф Индия, Индия)
- Вакцина против краснухи (Институт иммунологии, Инк., Хорватия)
- MMR-II (корь + краснуха + паротит) (Мерк Шарп Доум, США)
- Приорикс (корь + краснуха + паротит) (СмитКляйн Бичем, Бельгия)
- Вакцина против кори, паротита и краснухи (Серум Инститьют, Индия)
|
Специфического ИГ не существует, используется нормальный человеческий иммуноглобулин
|
ИММУНИЗАЦИЯ ЖИВЫМИ ВАКЦИНАМИ ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Вид иммунодефицита
|
Сроки введения живых вакцин
|
Первичные иммунодефициты
|
Живые вакцины не вводят, ОПВ заменяют на ИПВ
|
Подавляющие иммунитет болезни (лимфомы, опухоли, лейкозы)
|
Живые вакцины вводят в ремиссии, но не ранее, чем через 3 мес. после иммуносупрессивной терапии. Сроки индивидуальные
|
Кортикостероиды:
> или равно 2 мг/кг/сут.
(> 20 мг/сут. детям весом > 10 кг) - дольше 14 дней
Та же доза <14 дней или доза <2 мг/кг/сут. (< 20 мг/сут.)
Поддерживающее лечение в малых дозах
Местная терапия
|
Через 1 мес. после окончания курса
На фоне терапии или сразу по окончании лечения
На фоне проводимого лечения
На фоне проводимого лечения
|
ВИЧ- инфекция
Бессимптомная
С симптомами
С выраженной симптоматикой
|
Противопоказаны: ОПВ (заменяют на ИПВ), вакцина ветряной оспы
Вводят БЦЖ, коревую или тривакцину
Вводят коревую или тривакцину, БЦЖ противопоказана
Защиту осуществляют иммуноглобулином
|
ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ВВЕДЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ КРОВИ И ЖИВЫХ ВАКЦИН.
ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
|
ДОЗА
|
ИНТЕРВАЛ
|
Иммуноглобулин: - профилактика: гепатита А, гепатита В, столбняка,
- кори (3,0мл)
- бешенства
|
1 доза
2 дозы
12,5 Ед/кг
|
3 мес
5 мес
6 мес
|
Отмытые эритроциты
Эритроцитарная масса
Цельная кровь
Плазма, тромбоцитарная масса
|
10 мл/кг
10 мл/кг
10 мл/кг
10 мл/кг
|
0
3-5 мес
6 мес
7 мес
|
Иммуноглобулин для в/в введения
|
300-400 мг/кг
750 мг/кг
1000 мг/кг
>1500 мг/кг
|
8 мес
9 мес
10 мес
11 мес
|
ЗАЩИТНЫЕ И МАКСИМАЛЬНЫЕ ТИТРЫ АНТИТЕЛ У ПРИВИТЫХ
Инфекция
|
Титры антител после вакцинации
|
Методы определения антител
|
Защитный титр
|
Максимальный титр
|
Дифтерия
|
1/40
|
> или = 1/640
|
РПГА
|
Столбняк
|
1/20
|
> или = 1/320
|
РПГА
|
Коклюш
|
1/60
|
> или = 1/2560
|
РА
|
Корь
|
1/10
|
> или = 1/80
|
РНГА
|
Краснуха
|
1/4
|
> или = 1/64
|
РТГА
|
Паротит
|
1/10
|
> или = 1/80
|
РПГА
|
Гепатит В
|
0,01 МЕ/мл
|
> или = 10 МЕ/мл
|
ИФА
|
Клещевой энцефалит
|
1/20
|
> или = 1/60
|
РТГА
|
Задачи участкового врача в организации прививочного дела
1.Подготовка к проведению иммунизации:
сбор сведений о численном и возрастном составе населения
составление планов по проведению прививок
проведение санитарно – просветительной работы среди населения
2.Период проведения иммунизации предусматривает:
медосмотр лиц, подлежащих прививкам
проведение прививок и наблюдение за привитыми
3. Ведение документации (карта развития ребенка Ф-112)
4.Постпрививочный период:
определение иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации
оценка безвредности, рентабельности иммунопрофилактики
составление отчетов
Поствакцинальные осложнения. Клинические проявления, Профилактика.
К местным побочным реакциям относятся:
Покраснение
Уплотнение
Болезненность и отёк, имеющие значительный и существенный характер
Крапивница
Увеличение близлежащих лимфоузлов от места укола
Характеристика местных реакций на введение вакцин
Реакция
|
Инфильтрат
|
Другие проявления
|
Слабая
Средняя
Сильная
|
До 2,5 см
2,6- 5 см
Более 5 см
|
Гиперемия
Лимфангоит
Лимфангоит, лимфаденит
|
К общим поствакцинальным реакциям относят:
Повышение температуры тела в пределах 37,5-38,5;
Беспокойство, недомогание;
Обмороки;
Головная боль;
Расстройство сна;
Боли в суставах, в животе;
Тошнота, рвота;
Конъюнктивит;
Катаральные изменения в носоглотке.
Выраженность реакций зависит от свойств препарата и индивидуальных особенностей организма человека.
Реакции на вакцину возникают через 1-2 суток, удерживаются от 2 до 8 суток, а при введении адсорбированных анатоксинов уплотнение на месте инъекций сохраняется 15-30 суток.
Выделяют следующие виды поствакцинальных осложнений:
- местные - абсцесс на месте введения, гнойный лимфаденит, тяжёлая местная реакция;
- со стороны центральной нервной системы (ЦНС) - энцефалит (острый паралич, судороги, потеря сознания), энцефалопатия, менингит; поствакцинальный инфекционный процесс (генерализация вакцинного штамма);
- прочие - острые реакции гиперчувствительности, обмороки, анафилактический шок, синдром токсического шока.
Прививочные реакции и осложнения
Вакцина
|
Прививочные реакции, не являющиеся препятствием для бустерных введений
|
Нежелательные реакции (осложнения), требующие в дальнейшем отмены или замены вакцинного препарата
|
1
|
2
|
3
|
БЦЖ
|
Спустя 4-6 нед. на месте введения вакцины появляется папула, затем пустула, корочка, рубчик 2-10 мм
|
Кожные абсцессы, подмышечный лимфаденит, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция, келоидные рубцы и др.
|
АКДС
|
Общие реакции: повышение температуры до 37,5-39С, беспокойство, нарушение сна, рвота, плач
Усиление аллергических реакций у детей с аллергопатологией
Местные реакции: гиперемия, отек, инфильтраты
|
Анафилактический шок (от нескольких минут до 5-6 ч. после введения вакцины), гипертермия, коллаптоидное состояние (эквивалент анафилактического шока у детей 1 года жизни)
Поражение ЦНС: непрерывный пронзительный крик, афебрильные судороги, эквиваленты афебрильных судорог в виде “кивков”, “клевков”, абсансов, остановки взора
Появление фебрильных судорог в сроки не позднее 72-х часов после вакцинации
Энцефалические реакции (генерализованные и фокальные), без стойких последствий, возникают не позднее 7 дн. после вакцинации
Энцефалит с остаточными явлениями регистрируется с частотой 1:500 000
Впервые возникающие аллергические реакции в срок до 24 ч. с момента вакцинации
|
АДС,
АДС-М
|
Системные реакции: редко отмечается повышение температуры тела до 37,5С.
Недомогание, нарушение сна и аппетита.
Сроки возникновения - не позднее 2 сут. после вакцинации.
Местные реакции: гиперемия, припухлость, болезненность в месте введения вакцины.
|
Фебрильные судороги в сроки до 2-х суток после вакцинации.
Аллергические реакции вплоть до развития анафилактического шока в течение 1-х сут. после вакцинации.
Развитие синдрома Guillian-Barre.
|
АС-анатоксин
|
Системные реакции: повышение температуры тела, недомогание. Длительность симптомов 1-3 дня.
Местные реакции: гиперемия, отечность в месте введения вакцины.
|
Развитие синдрома Guillian-Barre.
|
Полиомиелитная (живая) вакцина
|
У детей с аллергией редко могут возникнуть крапивница, отек Квинке, кишечная синдром.
|
ВАП (вакцинассоциированный полиомиелит). Может возникнуть как у реципиентов, так и у контактных.
Критерии ВАП у реципиентов:
- возникает с 6-го по 30-й день после вакцинации;
- чаще при первом введении вакцины;
- развиваются вялые парезы и параличи без нарушения чувствительности, с остаточными явлениями после истечения 2 месяцев болезни;
-отсутствие проградиентности заболевания (параличи развиваются в первые 3 дня);
- выделение из фекалий вакцинного штамма вируса;
-4-кратное нарастание титра антител в реакции нейтрализации к выделенному штамму вируса.
Критерии ВАП у контактных:
-возникает с 6 по 60 день с момента контакта;
-другие критерии те же, что и у реципиентов.
|
Коревая (ЖКВ)
|
У некоторых детей в период с 5 по 15 день после вакцинации могут иметь место повышение температуры тела до 38С в течение 2-3 дней, катаральные явления, кореподобная сыпь.
|
Развитие синдрома Guillian-Barre.
Гипертермия, судороги, чаще кратковременные. Время возникновения судорог- не позднее 15 дня с момента вакцинации.
Энцефалопатия в конце 2-3 нед.
Тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения.
|
Паротитная (ЖПВ)
|
С 4 по 12 день после вакцинации редко повышение температуры тела, катаральные явления, незначительное припухание слюнных желез.
Местные реакции: не характерны.
|
Гипертермия, фебрильные судороги, боли в животе, серозный менингит (доброкачественный), менингеальный синдром на 3-4 неделе.
Судороги, возникающие не позднее 15 дня после вакцинации.
Энцефалит (до 30 дня).
|
Против краснухи
|
У некоторых возможен субфебрилитет, кратковременные катаральные явления.
Местные реакции: гиперемия в месте введения вакцины.
|
Синдром артралгии-артрита (транзиторный), тромбоцитопеническая пурпура.
|
Против гепатита В
|
Местные реакции (у 15% привитых): гиперемия и уплотнение в месте введения вакцины.
Субфебрилитет, нарушение самочувствия.
|
В единичных случаях возможно развитие:
- анафилактического шока;
- артралгий, миалгий;
- периферической нейропатии;
-паралича лицевого нерва.
|
АКТ-Хиб
|
Системные реакции: повышение температуры тела до 38,5С.
Местные реакции: гиперемия, отек, болезненность.
|
|
Профилактика осложнений
Безупречная техника проведения прививок, прежде всего строгое соблюдение асептики
Соблюдение установленных сроков проведения прививок
Выявление противопоказаний
Своевременное проведение оздоровительных мероприятий
Использование методов щадящей иммунизации
Истинные противопоказания к вакцинации*
Вакцины
|
Противопоказания
|
Противопоказания к группам прививок
|
Все вакцины
|
Сильная реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины (температура 40 градусов и выше, и местная реакция 8 см в диаметре и более)
|
Все живые вакцины
|
Иммунодефицитное состояние (первичное)
Иммуносупрессия
Злокачественные новообразования
Беременность
|
Дополнительные противопоказания к отдельным прививкам
|
БЦЖ-вакцина
|
Вес ребенка менее 2000 г
Келлоидный рубец после предыдущего введения вакцины
|
АКДС
|
Прогрессирующее заболевание нервной системы (в том числе и гидроцефалия)
Афебрильные судороги в анамнезе (вводят АДС)
|
АДС, АДС-М
|
Абсолютных противопоказаний нет
|
ЖКВ (коревая)
ЖПВ (паротитная)
Краснушная
Тривакцины: Приорикс, MMR
|
Тяжелая реакция на аминогликозиды
Анафилактические реакции на белок куриного яйца для вакцин зарубежного производства и тривакцин
|
Вакцина против гепатита В
|
Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
|
* - Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2-4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Ложные противопоказания к вакцинации
Состояния
|
В анамнезе
|
Перинатальная энцефалопатия
|
Недоношенность
|
Стабильные неврологические состояния
|
Сепсис
|
Увеличение тени тимуса
|
Болезнь гиалиновых мембран
|
Аллергия, астма, экзема
|
Гемолитическая болезнь новорожденных
|
Врожденные пороки
|
Осложнения после вакцинации в семье
|
Дисбактериоз
|
Аллергия в семье
|
Анемия
|
Эпилепсия
|
Поддерживающая терапия
|
Внезапная смерть в семье
|
Стероиды, применяемые местно
|
Вакцинация особых групп. Характеристика вакцинальных препаратов. Недоношенные дети
БЦЖ противопоказана:
Вес ниже 2000 г.
Больным новорожденным, в т.ч. с генерализованными изменениями на коже.
Вакцинация против гепатита В:
Детям с весом ниже 1500 г у матерей-носителей HBsAg, в первые 12 ч. жизни
+ иммуноглобулин против гепатита В в дозе 100 МЕ.
Если вакцинация в стационаре 2-го этапа – ОПВ заменяют на ИПВ или после выписки.
Иммунизация живыми вакцинами лиц с ИДС
Подавляющие иммунитет болезни:
Вводят в ремиссии, не ранее, чем через 3 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии
Более 2 мг/кг/сутки более 14 дней – через 1 мес. после окончания курса
Та же доза менее 14 дней или доза менее 2 мг/кг/сут. – сразу по окончании курса лечения
Поддерживающее лечение в малых дозах и местная терапия ГКС – на фоне проводимого лечения
Интервалы между введением препаратов крови и живых вакцин
Иммуноглобулин для профилактики кори, гепатита А и др.
1 доза – 3 мес.
2 дозы – 5 мес.
Иммуноглобулин для профилактики бешенства 12,5 Ед/кг – 6 мес
Отмытые эритроциты – 0 мес.
Эритроцитарная масса – 3-5 мес.
Цельная кровь – 6 мес.
Плазма, тромбоцитарная масса – 7 мес.
Иммуноглобулин для внутривенного введения 300-400 мг/кг – 8 мес.
Иммуноглобулин для внутривенного введения более 1000 мг/кг – 10-12 мес.
Соматическая патология
Хронические болезни – индивидуально, в периоде ремиссии, сроки медотвода не должны превышать 1-2 месяца
ВПС – по достижении минимальной степени гемодинамических нарушений
Ревматизм – в периоде клинико-лабораторной ремиссии
Эндокринная патология – на фоне адекватной компенсации утраченных функций
Аллергия – во время полной или частичной ремиссии; за 3-4 дня назначают антигистаминные препараты
Бронхиальная астма – на фоне стабильного состояния и базовой терапии
Абсолютные противопоказания для АКДС
Прогрессивные заболевания ЦНС:
Декомпенсированная гидроцефалия
Нервно-мышечные дистрофии
Дегенеративные заболевания ЦНС при врожденных дефектах метаболизма
Мед. отвод только к коклюшному компоненту!
Неврологические заболевания
Рассеяный склероз- вакцинация в ремиссии инактивированными вакцинами, кроме против гепатита В
Афебрильные судороги - отвод от АКДС, др. вакцины на фоне противосудорожных средств.
Фебрильные судороги - АКДС одновременно с парацетамолом.
Стабильная неврологическая патология (в отсутствии судорог) - болезнь Дауна, ДЦП, последствия травм, ПП ЦНС- по календарю.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром- вакцинация с назначением диуретиков.
11.ТЕМЫ, ВЫНЕСЕННЫЕ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: инфекционное заболевание вирусной природы, проявляющееся высыпанием пузырчатого характера на кожных покровах и слизистых оболочках. Иногда сопровождается поражением ЦНС в форме энцефалита или менингоэнцефалита.
ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель относится к семейству герпеса, в которое также входят вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы – Эпштейн Бара вирус. Содержит ДНК. Чувствителен к нагреванию, а в высушенном и замороженном состоянии сохраняется годами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – человек. Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, половой, трансплацентарный. Сезонность – преимущественно – осенне-зимний из-за снижения общей сопротивляемости, увеличения заболеваемости ОРВИ и частых переохлаждений. Инфицированность 80-90%.
ПАТОГЕНЕЗ: входные ворота – кожа или слизистые оболочки. После инфицирования вирус сохраняется в организме пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих факторов – ОРВИ, лечение кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами и т.д. Имеет гематогенное распространение инфекции. Вирус обладает этиотропностью (чаще поражает кожу и слизистые), при генерализованной инфекции поражает головной мозг, печень, селезенку, легкие, надпочечники. Инкубационный период – 2-12 дней (чаще 4 дня).
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ: первичная инфекция чаще протекает субклинически. У 10-12% больных имеются различные клинические проявления. Выделяют локализованные формы:
1). Герпетические поражения кожи
2) Герпетические поражения слизистых оболочек рта
3). Герпетические поражения гениталий
4). Герпетические поражения глаз (поверхностное и глубокое)
Клинические проявления имеют острое начало, зуд, жжение, аденопатия, везикулярные высыпания с наклонностью к слиянию.
ДИССЕМИНИРОВАННЫЕ ФОРМЫ:
острые респираторные заболевания
генерализованные формы поражения кожи – синдром Капоши (по клинике напоминает натуральную оспу)
энцефалиты и менингоэнцефалиты
висцеральные формы герпетической инфекции (гепатит, пневмония, поражения почек)
генерализованный герпес новорожденных в результате внутри утробного заражения: поражение кожи, слизистых, глаз, головного мозга, печени, легких, надпочечников. Без лечения противовирусными препаратами заканчивается летально.
ДИАГНОСТИКА:
вирусологическое и иммунофлюоресцентное и ПЦР исследование:
слюны, соскобов с роговицы, крови, спинномозговой жидкости, биопсии шейки матки, при вскрытии – кусочков органов
серологическая – реакция нейтрализации и РСК (нарастание титра в 4 раза), ИФА с раздельным определением IgM и IgG –определение авидности антител.
обнаружение специфических антител в спинномозговой жидкости (при энцефалитах и менингоэнцефалитах).
ЛЕЧЕНИЕ:
специфическая терапия – интерферон и его индукторы
обработка 1% сп.р-ром бриллиантовой зелени
при стоматите – полоскание р-ром перманганата калия и настоем ромашки, смазывание 0,25% р-ром новокаина
общеукрепляющие средства, витаминотерапия
в/м или в/к – иммуноглобулин
при нагноении элементов – антибиотики.
ПРОФИЛАКТИКА:
в родильных домах и детских учреждениях – меры профилактики как при гриппе, персонал с признаками герпеса отстраняется от работы, больные дети разобщаются с восприимчивыми
бывшим в контакте назначается интерферон или человеческий иммуноглобулин
для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса.
ХОЛЕРА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое инфекционное заболевание, вызываемое вибрионом, кишечный антропоноз, относится к особо опасным (карантинным) инфекциями, характеризуется токсическим поражением тонкого кишечника, нарушением водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока, расстройством печени и почек.
ЭТИОЛОГИЯ: вибрион – тонкая изогнутая палочка, биотипы- классический и Эль-то, серотипы Иноба, Огава и Гикошима, аэроб, монотрих, грамотрицателен.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: антропоноз, источник – больной и вибрионоситель;
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ: водный (ведущий), пищевой, контактный; седьмая пандемия, формирование вторичных очагов.
ПАТОГЕНЕЗ: фаза заражения – продукция экзотоксина (холерогена) – гиперсекреция изотонической жидкости клетками эпителия слизистой кишечника – обезвоживание организма и обессоливание – гиповолемический шок – исход болезни.
КЛАССИФИКАЦИЯ: легкая форма – потеря жидкости 2-5%; средне-тяжелая – потеря жидкости 5-8%; тяжелая (алгид) –потеря жидкости 10% от массы тела.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от нескольких часов до нескольких дней (5 дней).
КЛИНИКА: зависит от тяжести болезни. Начало – с энтерита, болей в животе нет или очень слабые, испражнения обильные, вначале каловые, потом водянистые, затем после дефекации сильная слабость, тенезмов нет. Рвота в начале болезни редко, позже – профузная, без тошноты. Температура обычно нормальная. Гиповолемия.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ХОЛЕРНОГО АЛГИДА: резко заострившиеся черты лица, запавшие глаза и щеки, сухие склеры, акроцианоз, «руки прачки», афония, гипотермия, анурия, тонические судороги мышц, отсутствие поноса и рвоты, АД не определяется, пульс не прощупывается.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: более тяжелое течение, более выраженная интоксикация, субфебрильная температура, быстрое нарушение ЦНС и сердечно-сосудистой системы, большая чувствительность к нарушению водноэлектролитного обмена из-за высокой гидрофильности тканей, клонические судороги на фоне нарушенного сознания (метаболические расстройства – ацидоз, гипокалиемия).
ОСЛОЖНЕНИЯ: гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, вторичный алгид.
ДИАГНОЗ: предварительный ответ после бактериоскопии мазка и использования методов экспресс-диагностики, иммунофлюоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РПГА; окончательный ответ – после получения результатов бактериологического исследования (через 24-36 часов).
ДИФ.ДИАГНОСТИКА: сальмонеллез, шигеллез, эшерихиоз, отравление ядохимикатами и ядовитыми грибами.
ЛЕЧЕНИЕ:
1) Первичная регидратация: в/в струйно – 100-200мл/мин – квартасоль или трисоль
2) Коррекция продолжающихся потерь: в/в капельно 10-20 мл/кг в течение 7 -8 часов (регидрон, глюкосалан)
3) Этиотропная терапия: тетрациклин 0,3 * 4-5 дней или левомицетин – 0,5* 4 раза 5 дней: нитрофураны.
4) Рациональное питание, особенно у детей, голодная диета недопустима.
5) согреть больного.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ: регидратация проводится медленно, не менее 8 часов, в первый час вводится только 40% исходного дефицита из-за отсутствия полноценно приспособительных реакций), в конце регидратации проводится взвешивание, при правильном ее проведении масса ребенка должна достигать первоначальной, но не должна превышать ее более чем на 10% восстанавливается диурез. Для коррекции продолжающихся потерь оптимальный вариант взвешивания каждые 4 часа. Как правило, используется в/в способ введения жидкости с использованием катетера из-за возможного тромбирования иглы, обязательно – контроль температуры тела. В р-рах, вводимых детям, обязательно должна быть глюкоза (часто гипогликемия). Лучшие результаты получены при использовании гипотонических жидкостей с более высоким содержанием калия (гипокалиемия), обязательное назначение антибиотиков.
УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ: клиническое выздоровление, три отрицательных результата бак.исследований испражнений на холеру берутся ежедневно, после дачи слабительного; для лиц декретированной группы – пять! отрицательных результатов посева испражнений и однократного посева желчи, диспансерное наблюдение в течение года.
ПРОФИЛАКТИКА:
при угрозе заноса – организационные мероприятия, эпид.надзор, вакцинация.
Противоэпидемические мероприятия: локализация и ликвидация очагов холеры, выявление и изоляция больных, вибрионосителей и контактных лиц:
А) бак.контроль за внешней средой
Б) ограничительные меры и карантин
В) санитарно-гигиенические мероприятия
Г) экстренная профилактика – тетрациклин в возр.дозе 3 раза в день в течение 4 дней.
3. Мероприятия по ликвидации очагов холеры: наблюдение за лицами, перенесшими заболевание и вибрионосителей; профилактические и санитарно-гигиенические мероприятия.
БРУЦЕЛЛЕЗ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание бактериальной природы, характеризующееся системным ретикулоэндотелиозом, с преимущественным поражением опорно-двигательной, нервной и половой систем, имеющее наклонность к хроническому, рецидивирующему течению.
ЭТИОЛОГИЯ: грамотрицательные микрококк, неподвижные, спор не образуют, растут на обычных питательных средах, устойчивы во внешней среде, чаще встречаются три вида (козье-овечий, коровий и свиной); патогенность определяется наличием эндотоксина, высокой агрессивностью, быстрым проникновением и размножением в крови и внутренних органах, чувствительных к стрептомицину, тетрациклину, левомицетину.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник инфекции – с/х животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже олени, верблюды, лошади.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ : алиментарный, контактный, аспирационный.
ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ: пищевые продукты (молочные, мясные) и сырьё животного происхождения (шерсть, кожа).
ВХОДНЫЕ ВОРОТА: слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, коньюнктива, кожные покровы.
Весенне-зимний подъём заболеваемости, чаще болеют сельские жители, ветеринарные работники, доярки, скотники, рабочие мясокомбината; распространение спорадическое и эпидемическое (козье-овечьего бруцеллеза); возможна миграция бруцелл козье-овечьего вида на крупный рогатый скот.
ПАТОГЕНЕЗ: (Г.П.Руднев):
фаза лимфоидного заноса (внедрение возбудителя) – инкубация;
фаза гематогенного заноса (первичная генерализация) – острый период;
формирование метастатических очагов – развитие сепсиса;
повторные генерализации и реактивно-аллергические изменения рецидивы и обострения;
исходы – рассасывание, фиброз, стойкие последствия (рубцы и т.д.).
ПАТОМОРФОЛОГИЯ: в острый период экссудативно-воспалительная реакция в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (селезенка, печень, лимфоузлы, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая система), при подостром и хроническом течении пролиферации РЭС, формирование бруцеллезных гранулем в органах и тканях;
исходы гранулем : рассасывание, некротизация, склерозирование, редко – нагноение.
ИММУНИТЕТ: в начале болезни нестерильный, позже – стерильный, но менее напряженный; возможны повторные заболевания (2-7%); формирование перекрестного иммунитета различными видами бруцелл).
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД : от 6 до30 дней, в среднем 12-14 дней.
КЛАССИФИКАКЦИЯ: (Г.П.Руднев)
по этилогии : козье-овечий, коровий, свиной;
по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая форма;
по длительности болезни: острый (до 3-х мес.); подострый (до 6 мес.), хронический – обострение, рецидив, латенция;
по состоянию больного: фаза компенсации,субкомпенсации, декомпенсации
по нозологическому диагнозу: бруцеллез (чистый), бруцеллез-микст
по преобладанию поражений: опорно-двигательная система, нейробруцеллез и др.
по исходу и трудовому прогнозу : полное выздоровление, неполное выздоровление, остаточный бруцеллез (клиника последствий).
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА (Г.П.Руднев): висцеральная форма, нервная форма (нейробруцеллез), локомоторная форма, урогенитальная форма, комбинированная форма, хронический бруцеллез-микст.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ: лихорадки (волнообразная, неправильно ремитирующая, интермитирующая, субфебрильная); обильная потливость, полилимфаденит, гепатолиенальный синдром, болевые ощущения (алгии) – артральгии, миалгии, фиброзиты, целлюлиты, поражение нервной системы, неврастенические явления, энцефалиты, менингиты, миелиты, монополиневриты, поражение двигательного аппарата: артриты – и параартриты, бурситы, миозиты, тендовагиниты, фасциты; поражение урогенитальной системы: орхит, орхоэпидидимит, бесплодие, привычные выкидыши, оофориты, эндометриты.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: у детей раннего возраста, особенно грудного возраста бруцеллез возникает крайне редко, обычно в результате инфицированного молока. Начало болезни всегда острое, течение ограничивается фазой генерализации, после чего наступает выздоровление, но могут быть и летальные исходы. Температура длительная, неправильного типа, потливость менее выражена. Нарушается самочувствие, часто – раздражительность. Поражение суставов реже. Часты диспепсические расстройства и осложнения – пневмонии, отит. Заканчивается у большинства выздоровлением, иногда остаются стойкие резидуальные изменения (ограничения подвижности суставов, атрофия мышц).
ГЕМОГРАММА : лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения, умеренно повышенное СОЭ.
ПРОГНОЗ И ИСХОДЫ : выздоровление (полное и неполное); летальность менее 1%, переход в хроническую форму, остаточный бруцеллез (альгии, неврастения, рубцовые изменения в органах и костно-суставной системе, поливалентная сенсибилизация).
ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: 1) бактериологический (гемокультура, уринокультура, миелокультура); 2) серологический – ведущий метод: агглютинация Райта, реакция микроагглютинации Хеддельсона (экспресс-диагностика), реакция связывания комплекса (РСК) применяется редко; 3) опсонофагоцитарная реакция (ОФР); 4) кожно – аллергическая проба Бюрне.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: при остром бруцеллезе : брюшной тиф, малярия, сепсис, лихорадка Ку, туляремия, лейшманиоз; при хроническом: ревматизм, туберкулез, инфекционный неспецифический полиартрит.
ЛЕЧЕНИЕ: этиотропное: левомицетин или тетрациклин, эритромицин, Рифампицин, гентамицин в возрастных дозах в течение 7-10 дней 2-3 курса с интервалом 10-14 дней.
СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ:
вакцинотерапия (лучше 2-этапная по Г.П.Рудневу) – в период острых явлений;
иммуноглобулин
гормонотерапия
иммуностимулирующая терапия: дибазол, метилурацил, тимолин, Т- активин
нестероидные противовоспалительные средства
ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ: ГСК, антигистаминные препараты, препараты кальция, физиотерапия, курортное лечение, симптоматическая терапия (анальгетики, транквилизаторы).
ПРОФИЛАКТИКА:
ветеринарно – санитарная: ликвидация среди с/хоз. больных животных; вакцинация крупного рогатого и мелкого скота;
медико – санитарные мероприятия: вакцинация, ревакцинация через 10-12 мес., обеззараживание пищевых продуктов и сырья животного происхождения; термическая обработка, соблюдение личной гигиены и использование индивидуальных средств защиты (спец.одежда).
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ. Первое описание клиники принадлежит российским ученым, которые выделили возбудителей, установили пути заражения. Первые клинические и лабораторные исследования провели в 1935-38г.г. врачи Дальнего Востока. А.А..Смородинцев в 1941-42г. установил и описал геморрагическую лихорадку, встречающуюся на Дальнем Востоке. М.П.Чумаков (1946-51г.г.) установил этиологию и эпидемиологию крымской геморрагической лихорадки. А.Ф.Билибин (1949г.) описал омскую лихорадку.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое вирусное природноочаговое заболевание из групп кровяных инфекций, зооноз, характеризуется токсикозом, лихорадкой, геморрагическим синдромом и поражением почек.
ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель группы вазотропных арбовирусов, обнаруживается в крови и моче в течение 4-5 дней от начала болезни.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: источник и резервуар инфекции - мышевидные грызуны; дополнительный резервуар – иксодовые клещи;
Пути передачи – контактный алиментарный, воздушно-пылевой, трансмиссивный;
Сезонность – осенне-зимний и весенне - летний период; природные очаги – Дальний Восток, Центральная зона Европейской части России; чаще болеют сельские жители.
На территории России описано 3 типа болезни:
геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – ГПЛС – распространена по всей территории
крымская геморрагическая лихорадка
омская геморрагическая лихорадка
ГПЛС
ПАТОГЕНЕЗ:
фаза заражения (внедрения)
вирусемия и инфекционно – токсическое поражение ЦНС
развитие генерализованного геморрагического капиллярита
выделение вируса через почки с возникновением почечной недостаточности
исход
ПАТОМОРФОЛОГИЯ: поражение капилляров (геморрагическая сыпь, множественные кровоизлияния, серозный отек и дистрофические изменения внутренних органов), двухсторонний острый интерстициальный серозно-геморрагический нефрит и сегментарный гидронефроз деструктивно-обтурационного происхождения.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от 9 до 45 дней, в среднем – 3 недели.
ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ И СИМПТОМЫ:
в лихорадочном периоде (2-3 день болезни) : острое начало, лихорадка, общий токсикоз, (бессонница, возбуждение, менингизм), гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди, коньюнктивит, склерит, тяжесть и болезненность поясницы;
в период геморрагических проявлений (4-7дни болезни): геморрагическая сыпь, кровотечения (носовые, желудочные, кишечные), менинго-энцефалитические явления, гемодинамические изменения, почечные симптомы (положительный симптом Пастернацкого, олигурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия, азотемия);
в период почечной недостаточности (7-10 дни болезни): падение температуры тела до субнормальных, помрачнение сознания, психоз, мучительная рвота, икота, повторные кровотечения из внутренних органов, олигурия с переходом в анурию, высокая азотемия, нарастание патологических изменений в моче;
период реконвалесценции ( с 11-14 дня болезни до нескольких недель) начинается с прекращения рвоты и появления полиурии;
ГЕМОГРАММА: в 1 периоде – лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево, увеличение числа эритроцитов и процента гемоглобина; во 2 периоде – нарастание числа эритроцитов, лейкоцитоз (иногда значительный), сдвиг влево до миелоцитов, тромбоцитопения, понижение СОЭ; в 3 периоде – сгущение крови уменьшается, повышается СОЭ.
ОСЛОЖНЕНИЯ: азотемическая уремия, разрыв (надрыв) коркового слоя почек, массивные кровоизлияния в жизненно важные органы, инфекционно-токсический шок, вторичная инфекция.
ПРОГНОЗ: летальность 3-10%.
ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: ГЛПС - реакция иммунофлюоресценции, реакция куриных эритроцитов; Омская – РСК, РТГА, РН; Крымская – РСК, РПГА.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: тяжелые формы гриппа, лептоспироза, сыпного тифа, лихорадки Ку, сепсис, менингококцемия, болезнь Шенлейна-Геноха, натуральная оспа, сибиреязвенный и чумной сепсис.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ: 1) строгий постельный режим (до20-25 дня болезни) 2) диета молочно-растительная без ограничения соли, тщательный уход 3) дезинтоксикационная терапия; 4) преднизолон (2 мг/кг массы) 5) мочегонные при норм.АД. 6) оксигенотерапия 7) борьба с почечной недост. 8) симптоматическая терапия
ПОРЯДОК ВЫПИСКИ: клиническое выздоровление.
ПРОФИЛАКТИКА: дератизация, дезинсекция, защита жилья человека и пищи от грызунов, сан.просвет.работа.
|
Скачать 1.01 Mb.