Детские инфекции - Методическое пособие для самоподготовки студе. Методическое пособие для самоподготовки студентов V курса педиатрического факультета по детским инфекциям
 Скачать 1.01 Mb.
|
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТКЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ – острая нейровирусная инфекция, передающаяся клещами, характеризующаяся внезапным началом, лихорадкой и выраженным поражением ЦНС и периферической НС. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: трансмиссивное природно-очаговое заболевание с весенне-осенней сезонностью. Основной резервуар и переносчик – иксодовые клещи. Дополнительным резервуаром являются грызуны (заяц, ёж, мышь), птицы, хищники. Чаще болеют лица 20-40 лет. ПУТИ ПЕРЕДАЧИ:
ЭТИОЛОГИЯ: вирус КЭ из группы арбовирусов, мелкий РНК – содержащий. ПАТОГЕНЕЗ:
КЛАССИФИКАЦИЯ: ФОРМЫ: 1) лихорадочная 2) менингеальная 3) менингоэнцефалитическая 4) полиомиелитическая 5) полирадикулоневротическая ТЕЧЕНИЕ: а) одноволновое б) двухволновое ТЯЖЕСТЬ: легкая, средняя, тяжелая. КЛИНИКА: инкубационный период 3-21 день, острое начало, повышение температуры до 38-39 градусов, недомогание, головная боль, тошнота, рвота, разбитость, утомляемость, нарушен сон, боли во всем теле, конечностях; гиперемия лица, шеи, груди, слизистой оболочки ротоглотки, иньекция склер и коньюнктив. ЛИХОРАДОЧНАЯ ФОРМА: лихорадка 3-5 дней. Токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота. Показатели ликвора без отклонений от нормы. МЕНИНГЕАЛЬНАЯ: - сильная головная боль, гиперстезия, рвота, вялость, заторможенность. Менингеальные знаки – симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, в ликворе – умеренный лимфоцитарный цитоз до 100-200*10 в 6 степени л, повышенное внутричерепное давление. Лихорадка 7-14 дней. МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ: - вялость, заторможенность, сонливость, сильная головная боль, тошнота, рвота. Положительные менингеальные знаки. Может быть бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки места и времени, эпилептиформные припадки. Характерны гемипарезы, подкорковые гиперкинезы, очаговые поражения черепных нервов 3,4,5,6 чаще 7,9,10,11 и 12 пар. В ликворе – лимфоцитарный цитоз повышение белка. ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ – на фоне общемозговой симптоматики вялые парезы и параличи верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. Сухожильные рефлексы с рук не вызываются, на 2-3 недели – атрофия пораженных мышц. ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОТИЧЕСКАЯ – поражение периферических нервов и корешков, боль по ходу нервных стволов, парестезии, расстройство чувствительности При двух волновом течении – первая лихорадочная волна характеризуется легким течением лихорадки 3-7 дней, головная боль, тошнота, рвота, без изменений в ликворе. Период апирексии 7-14 дней. Вторая волна острое начало, гипертермия, менингеальные и очаговые симптомы, поражения ЦНС. В ликворе изменения описаны выше. Течение клещевого энцефалита острое, наблюдаются случаи хронизации. ДИАГНОСТИКА : эпид. анамнез (пребывание в лесу, укус клеща, употребление сырого молока, сезонность): -клинические проявления - серологические методы (РТГА – реакция торможения гемагглютинации, нарастание титра антител в 4 раза подтверждает диагноз)
ЛЕЧЕНИЕ: 1) постельный режим 2) противоклещевой гаммаглобуллин (с титром 1/80, 1/160, 1/320) по 3-6 мл через12 часов первые 3 дня 3) дезинтоксикация р-р глюкозы, гемодез, альбумин, желатиноль: при менингитах – дегидратация – реоглюман, полиглюкин, реополиглюкин 4) укрепление сосудистой стенки – аскорбиновая кислота 5) сердечные препараты – корглюкон при отеке мозга, энцефалите – гормоны (30-60мг в сутки) 6) противосудорожные (ГОМК, седуксен). 7) при выраженном болевом синдроме – анальгин, баралгин в/м. В ранний период реконвалесценции витамины группы В1, В2, В12, дибазол, супрастин, прозерин. ПРОГНОЗ: выздоровление происходит медленно. После выписки диспансерное наблюдение у невропатолога 2 года, освобождение от занятий по физкультуре. |