Детские инфекции - Методическое пособие для самоподготовки студе. Методическое пособие для самоподготовки студентов V курса педиатрического факультета по детским инфекциям
 Скачать 1.01 Mb.
|
ЛЕЙШМАНИОЗОПРЕДЕЛЕНИЕ: паразитарное заболевание, вызываемое простейшими и передающееся трансмиссивным путем – через посредство москитов. ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель – висцеральной формы - кожного - жгутиковые простейшие, размером 3-5мкм, паразитирующие внутриклеточно. ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: резервуар – человек, многие дикие и домашние животные, грызуны; переносчик – москиты; распространенность – страны СНГ. ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ. ПАТОГЕНЕЗ:
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ОТ 3 НЕДЕЛЬ ДО 3-Х ЛЕТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: (паразитарный ретикулоэндотелиоз с хроническим прогрессирующим течением) – лихорадка неправильного типа, часто волнообразная, увеличение печени и, особенно, селезенки, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, диспротеинемия, поражение надпочечников, при отсутствии лечения может переходить в кахексию. ДИАГНОСТИКА: обнаружение паразитов в пунктате костного мозга или лимфоузлов; серологические реакции – РСК, латекс-агглютинация; реакция иммунофлюоресценции. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ: у детей до 2-х лет начало и течение более бурное;
У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 2-Х ЛЕТ:
КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ: как при зоонозном, так и при антропонозном типе могут наблюдаться следующие клинические формы болезни:
а) стадия бугорка б) стадия изъявления в) стадия рубцевания
3-я и 4-я формы чаще при антропонозном (городском) типе лейшманиоза. АНТРОПОНОЗНЫЙ ТИП КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА (поздноизъязвляющийся, городского типа). Инкубационный период 3-8 мес. Образующиеся язвы (их число от 1 до10) с незначительным содержимым. Длительность заболевания 1-1,5 года – «годовик». ЗООНОЗНЫЙ ТИП КОЖНОГО ЛЕЙШМАНИОЗА: (сельский, пендинская язва, остронекротизирующийся). Инкубационный период короче, от нескольких дней до 3 недель. Количество язв больше, чем при антропонозном типе, их дно покрыто некротическими массами и обильным серозно-гнойным отделяемым. Процесс заканчивается через 5 мес. ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ФОРМА напоминает по течению и проявлениям волчанку. ДИАГНОСТИКА: обнаружение паразитов в соскобе язвы или кусочке ткани бугорка (окраски по Романовскому). ОСЛОЖНЕНИЯ: обычно при висцеральном лейшманиозе - гнойные и некротические процессы ( пиодермии, флегмоны, некротический тонзиллит, отит, пневмонии, энтериты и энтероколиты и др.проявления вторичной гнойной инфекции). ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ : висцеральный лейшманиоз – с бруцеллезом, тифо-паратифоидные заболевания туберкулезом, сепсисом, лимфогранулематозом; кожный лейшманиоз – с сифилисом, туберкулезом кожи, фурункулезом. ЛЕЧЕНИЕ солюсурьмин 10-20% р-р в/в, в/м или п/к 1 раз в течение 10-15дней. Применяют мономицин в/м в возрастных дозах, местно – мономициновая мазь. ПРОФИЛАКТИКА : уничтожение москитов и защита от них, истребление грызунов на территории населенных пунктов и в радиусе 1-2 км от них. В особых условиях иногда проводят активную иммунизацию живой культурой из штаммов данной местности. ЛЕПТОСПИРОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ: острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами лептоспир, зооноз, характеризуется лихорадкой, общим токсикозом, поражением почек, печени, нервной системы. ЭТИОЛОГИЯ возбудитель – различные серотипы патогенных лептоспир, подвижный микроорганизм, имеющий длинную осевую нить с винтообразно накрученной цитоплазмой, жгутиков нет, малоустойчив во внешней среде, к дез.средствам и антибиотикам, гидробионт, 19 серологических групп, 169 серотипов. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: резервуар и источник инфекции – дикие и домашние животные; природно-очаговое заболевание; пути передачи – водный (ведущий), пищевой, контактный; сезонность – июнь – август. ПАТОГЕНЕЗ: внедрение возбудителя, входные ворота – слизистая глаз, пищевода, рта, повреждение кожи;
ИММУНИТЕТ типоспецифический, продолжительный. ПАТОМОРФОЛОГИЯ: геморрагии, отек, дегенерация, воспаление во внутренних органах, генерализованный васкулит, миокардит, белковая и жировая дистрофия в печени, интерстициальный нефрит и тубулярный некроз, отек и воспаление в нервной системе, геморрагии и коагуляционный некроз в скелетных мышцах. КЛАССИФИКАЦИЯ:
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от 3 до14 дней, в среднем 7-9 дней. Основные симптомы: острое начало, высокая лихорадка, гепаторенальный синдром, миалгии (особенно икроножных мышц), менингеальные явления, коньюнктивит, гипотония, экзантема, гиперемия лица; при тяжелом течении – желтуха и выраженный геморрагический диатез. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ: более легкое течение, реже – смертельные исходы; чем у взрослых. ГЕМОГРАММА : анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. ОСЛОЖНЕНИЯ: энцефалит, менингит, полиневрит, ириты, иридоциклиты, увеиты, вторичные инфекции (пневмонии, отиты, паротиты, пиелит), почечная и печеночная недостаточность, острая недостаточность надпочечников. ПРОГНОЗ: обычно благоприятный, редко летальные исходы (чаще от почечной недостаточности), при тяжелом течении летальность 10-12%. ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: бактериоскопический (в темном поле): первая неделя – кровь, ликвор, на второй – мочи;
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: брюшной и сыпной тифы, грипп, вирусный гепатит, геморрагические лихорадки, лихорадка Ку. ЛЕЧЕНИЕ: специфическое – противолептоспирозный иммуноглобулин в/м в 1-й день 10мл, 2-й и 3-й день – по 5 мл (после проверки на чувствительность); Этиотропное - пенициллин, полусинтетические пенициллины, левомицетин сукцинат, или тетрациклин – 8-10 дней; Патогенетическое: дезинтоксикационная терапия, антигеморрагические препараты, симптоматическая, профилактика и лечение осложнений, в том числе острой почечной недостаточности. Условия выписки: клиническое выздоровление. ПРОФИЛАКТИКА:
|