Детские инфекции - Методическое пособие для самоподготовки студе. Методическое пособие для самоподготовки студентов V курса педиатрического факультета по детским инфекциям
 Скачать 1.01 Mb.
|
9. МЕТОДИКА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙСбор материала для микробиологической диагностики инфекцийДля обнаружения микробов исследуют выделения, жидкости и ткани организма, содержащие наибольшее количество возбудителя: кровь, спинномозговая жидкость, содержимое кожных высыпаний, носоглоточное отделяемое, испражнения, мочу и пр. В каждом случае учитывают особенности предполагаемой инфекции, место максимальной локализации возбудителя и его выделения в окружающую среду. Инфекционный материал от больных собирают в отдельную стерильную посуду, соблюдая правила асептики. Материал для исследования в возможно краткие сроки должен быть доставлен в лабораторию. В противном случае его нужно сохранять в холодильнике при 4градусах по Цельсию (или на льду). Материал для вирусологических исследований и при транспортировке необходимо содержать при низкой температуре. Транспортировка инфицированного материала должна производиться с соблюдением необходимой осторожности: в закрытой посуде, помещенной в стерильные биксы, пеналы, чемоданы и пр. На каждой стерильной посуде с инфекционным материалом должна быть наклеена этикетка с указанием фамилии, имени, отчества больного и дата взятия материала. Все надписи делают простым карандашом во избежания смазывания. К инфекционному материалу, посылаемому для лаб.исследования прилагается сопроводительный документ, составленный по следующей форме:
Забор материала для бактериологического исследования на дифтериюДля взятия материала используют сухие стерильные тампоны. Забор слизи из зева и носа, а также материал из пораженных участков (глаз, уши, рана, кожа, влагалище) осуществляется тампонами. Слизь из зева следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды до применения полоскания или других видов лечения. Материал из зева берется вращательными движениями тампона с миндалин дужек, языка, задней стенки глотки под контролем глаза и с использованием шпателя, не касаясь языка, слизистой щек, зубов. При наличии налетов материал следует брать с границы пораженного и здорового участка слизистой, слегка нажимая тампоном. При взятии материала с пораженных участков кожи необходимо предварительно протереть «промокательными движениями» поверхность стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным физ.раствором, осторожно удалить струпы и корочки и только после этого брать материал для исследования. Тампоны отправляются в лабораторию немедленно после забора материала. При транспортировке на дальние расстояния (свыше 2-х часов) посев рекомендуется производить на месте в чашке Петри с плотной питательной средой или применять среду обогащения. Тампоны с исследуемым материалом (отдельно из зева и носа) погружают в пробирки с указанной средой. При транспортировке материал для исследования (на тампонах, чашках и среде обогащения) следует защищать от загрязнения, действия солнечных лучей, высыхания, замораживания. При использовании среды обогащения необходимо избегать намокания пробки. В больницах, где есть термостаты, первичный посев материала от больных, госпитализированных, во вторую половину дня и ночью, может осуществляться мед.работниками приемного отделения. Исследуемый материал засевается на плотную питательную среду в чашки Петри или погружается в среду обогащения. Срок хранения чашек с плотной питательной средой при темп. 4-10гр поС не должен превышать 3-х суток. Не следует производить посев на охлажденную среду. При посеве материал втирают в среду всеми сторонами тампона на участке площадью 2*1 кв.см, затем растирают этим же тампоном штрихами по всей поверхности среды, отведенной для посева. Одна проба из зева и носа засевается на 0,5 чашки. Засеянные чашки или среда обогащения с исследуемым материалом помещаются в термостат при 37гр до утра. При отсутствии подозрительных колоний окончательный ответ (отрицательный) выдается через 48 часов. В случае выделения дифтерийных культур окончательный ответ выдается после определения токсичности через 48-72 часа. Забор испражнений для бактериологического исследованияПри заборе испражнений следует учитывать:
Сбор испражнений можно производить, не дожидаясь дефекаций, металлической петлей, которая сделана из проволоки (не железной, чтобы не ржавела), достаточно плотной, чтобы не гнулась, длиной около 15см, нижний конец закруглен в виде петли, верхний загнут или сточен, чтобы не кололо руку. Такую петлю через ватную пробку опускают в пробирку и в таком виде стерилизуют. Эту петлю вводят в прямую кишку как можно дальше. Она достаточно широка, чтобы касаться стенок кишки и при обратном вытягивании собирает материал из верхних отделов прямой кишки. Взятый материал наносят на дифференциальные среды (Плоскирева, Левина, Эндо), что дает наибольшее количество положительных результатов. Если время между сбором материала и посевом превышает 1-2 ч, то следует воспользоваться консервирующими растворами (глицериновая смесь). Взятие крови из вены для бактериологического, серологического и биохимического исследования Кровь для исследования берут стерильным шприцем из локтевой вены и засевают во флакон на определенную питательную среду. Рекомендуется быстро внести свежевзятую кровь до ее свертывания во флакон. Кровь следует брать в количестве 5-10мл. такое количество крови следует сеять в 50-100мл стерильной, питательной среды (желчный бульон – на исследование присутствия тифозных, паратифозных бактерий и сальмонелл, сахарный бульон – для обнаружения стафилоккоков). Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, необходимо разводить ее большим количеством среды. Поэтому обычно сохраняют соотношение между засеваемой кровью и средой как 1:10. Вместе с тем, чем больше количество крови используют для посева, тем больше шансов на успех. Кровь для серологического, биохимического исследования берется в стерильную посуду в колич. 2мл (РПГА) и 5мл для биохимического исследования. Взятие мазка из носа и носоглоточного отделяемого на иммунофлюоресценцию Материалом для исследования служат препараты-отпечатки слизистой оболочки носовой полости больных и носоглоточное отделяемое, которое берут в первые три дня заболевания. Препараты-отпечатки слизистой оболочки носовой полости больных делают перед взятием носоглоточного отделяемого. Для этого у больных ватным тампоном осторожно удаляют из носовой полости выделения и корки, вводят в носовой ход узкую с отшлифованными краями пластину из стекла или плексинглаза (длина 8см, ширина 5-6мм, толщина 2-2,5мм), тщательно вымытую и обезжиренную эфиром. Пластинку слегка прижимают к поверхности нижней носовой раковины, а затем отодвигают ее к носовой перегородке и выводят наружу, стараясь не смазать отпечаток. При отсутствии пластинок материал для исследования можно брать с помощью тонкого ватного тампона, увлажненного физ.раствором. Тампон вводят в носовой ход на 1-1,5см слегка прижимая его всеми сторонами к слизистой оболочке нижней носовой раковины, затем делают отпечаток на чистом предметном стекле, предварительно обезжиренном. Носоглоточное отделяемое желательно брать натощак. Больному предлагают прополоскать горло в три приема 10-15мл физ. раствора. Смыв из зеве собирают в широкогорлую банку. Кусочками стерильной ваты на пинцете протирают заднюю стенку глотки и носовые ходы. Ватные тампоны опускают в банку со смывом. Смыв отстаивают в холодильнике и транспортируют в лабораторию при низкой температуре. Метод иммунофлюоресценции является высокоспецифичным и позволяет диагносцировать и дифференцировать грипп, парагрипп, респираторно-синтициальную и аденовирусную инфекции. Из носоглоточных смывов больных выделяют вирус с последующим его типированием в серологических реакциях. Сбор материала для бактериологического исследования на коклюш Материал для исследования получают из назофарингиальной полости при помощи так называемых кашлевых пластинок, подставляя во время кашля больному вертикальную чашку Петри с питательной средой, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков. Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат при темп.37гр. Если сбор материала происходит вне лаборатории, рекомендуется при транспортировке оберегать чашки от охлаждения, их заворачивают в бумагу, потом в вату, в случае холодной погоды кладут грелку в чемодан, сумку, в которых перевозят чашки с материалом. Можно собрать материал для посева тампоном через рот или через нос. Слегка согнутым под тупым углом тампон вводят за мягкое нёбо, стараясь не задеть язык и миндалины. Снимают слизь с задней стенки глотки и осторожно вынимают тампон. У маленьких детей рекомендуется вводить тампон через нос. В этом случае тампон должен быть приготовлен из более тонкой и гибкой проволоки, чем для снятия слизи из зева. Тампон осторожно вводят в нос ребенка до задней стенки глотки, где и собирают слизь. Во время взятия материала помощник крепко фиксирует голову ребенка. Обследованию подвергают больных с подозрительным кашлем, детей из окружения больного и особенно контактировавших в детских учреждениях. Сбор материала для бактериологического исследования на менингококк Материал для посева берут специально изогнутым тампоном из верхних дыхательных путей (носоглотки). Длинный тампон примерно на четвертой части его длины сгибают под углом в 45 гр. Предлагают больному широко открыть рот, язык прижимают шпателем. Тампон вводят концом вверх за мягкое небо и притрагиваются к задней стороне мягкого нёба, после чего снимают слизь с задней стенки носоглотки. При пересылке в лабораторию следует предохранять тампон от охлаждения и высыхания, поэтому лучше смыть тампон в небольшое количество бульона, который и доставить в лабораторию, оберегая от охлаждения. Диагностическая спинномозговая пункция Для уточнения характера поражения оболочек мозга при наличии у инф.больного менингеальных симптомов производится исследование спинномозговой жидкости-ликвора. Ликвор для исследования обычно берут с помощью поясничной (люмбальной) спинномозговой жидкости. Пункцию делает врач при активном участии мед.сестры. Мед.сестра должна подготовить все необходимое: специальную стерильную иглу с мандреном в стерильном лоточке, не менее 3-х стерильных пробирок, спиртовый р-р йода, палочки с ватой, стерильный шприц с иглами 0,5% р-р новокаина для анестезии кожи, стерильные ватные и марлевые шарики, спирт. Врач и мед.сестра надевают марлевые маски. Врач моет руки с мылом и щеткой, ногтевые фаланги обрабатывает сп.йодом, кисти – спиртом. Больной укладывается на край стола или каталки с максимально согнутой спиной, и кпереди головой и приведенными к туловищу бедрами. Если больной не может сам достаточно согнуть спину, одна из мед.сестер проводит свои руки под затылок и колени больного, сближает их, помогая занять больному необходимое положение. Врач намечает точку для пункции, для чего палочкой с р-ром йода проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей и перпендикулярную линию по остистым отросткам позвоночника. Точка пересечения этих линий будет соответствовать остистому отростку 4 поясничного позвонка. Прокол производится между остистыми отростками 3и 4 поясничных позвонков. Место пункции сначала обрабатывается спиртовым раствором йода, затем спиртом, чтобы избежать попадания р-ра йода в спинномозговой канал. Для соблюдения асептики иглу держат только за павильон, признаком правильного введения иглы в спинномозговой канал является истечение из нее ликвора после удаления мандрена. К игле присоединяется Уобразная трубка с манометром для измерения ликворного давления (у здоровых оно составляет 150-180 мм водного столба, при менингитах, как правило повышено), после чего собирается на исследование ликвор. В первую пробирку берется 1-2мл ликвора для определения цитоза, белка и осадочных проб, во вторую – 2мл для бак.исследования, в третью – 1,5-2 мл для определения сахара и хлоридов. После манипуляции игла извлекается, отверстие в коже заклеивается стерильной наклейкой. Сразу после пункции больного укладывают в положение на животе на 2 часа без подушки, это время он должен находиться под наблюдением мед.сестры. Понятие об иммунитете. Активный и пассивный иммунитет. Факторы и механизмы наследственного и приобретенного иммунитета. Иммунитет – специфическая защита организма от инфекционных и неинфекционных агентов. Различают два вида иммунитета: естественный (врожденный, наследственный) и приобретенный (адаптивный). Естественный иммунитет в свою очередь подразделяется на неспецифический и специфический. Приобретенный всегда специфический. 1. Неспецифические факторы резистентности:
2. Специфический иммунитет:
Естественный активный: постинфекционный, дробная бытовая иммунизация (проэпидемичивание). Естественный пассивный: материнский у новорожденных; Искусственный активный: после введения вакцин, анатоксинов; Искусственный пассивный: после введения сывороток, иммуноглобулинов. Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты: Наследственный иммунитет:
Приобретенный иммунитет - полная защита от заболевания и ответ на реинфицирование путем распознавания антигена антителами с последующим удалением возбудителя с формированием клеток иммунологической памяти. Влияние на восприимчивость к инфекционным болезням оказывают такие факторы и условия, как перегрев или переохлаждение, характер питания, достаточное количество витаминов, гипо- и агаммаглобулинемия, воздействие химических веществ, радиации, эмоциональный фон и наличие стрессовых ситуаций. 10. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Понятие об управляемых и неуправляемых инфекциях. Активная иммунизация. Характеристика вакцинальных препаратов. Подготовка детей к вакцинации. Управляемые инфекции – инфекции против которых формируется специфическая невосприимчивость (иммунитет) организма с помощью вакцин и анатоксинов. Активный иммунитет развивается в результате введения в организм вакцин и анатоксинов. Активная иммунизация рассчитана на выработку невосприимчивости самим организмом к инфекционному агенту. Классификация вакцинных препаратов Инактивированные препараты: 1.Цельновирионные- бактерии и вирусы, инактивированные химическим путем:
2.Химические- антигенные компоненты, извлеченные из микробной клетки.
3.Рекомбинантные. 4.Анатоксины - обезвреженные формалином бактериальные токсины.
Живые вакцины.
Подготовка детей к вакцинации.
Противопоказания к проведению профилактических прививок*
| ||||||||||||||||||||