|
|
Детские инфекции - Методическое пособие для самоподготовки студе. Методическое пособие для самоподготовки студентов V курса педиатрического факультета по детским инфекциям
Показания, принципы организации.
1. Организатор – участковый врач, преемственность с кабинетом инф.заболеваний.
2. Цель – предупреждение рецидивов болезни и ее перехода в хроническую форму; своевременная диагностика рецидивов и хр.течения; выявление бактерионосительства и своевременная изоляция этой категории больных. Конечная цель: восстановление и сохранение здоровья ребенка, профилактика инвалидности.
3. Основные документы:
а) История развития ребенка уч.ф. №112 (вносятся данные о диспансеризации, на лицевой стороне – штампом – буква «Д» и определенным цветом шифруется группа диспансерного наблюдения;
б) контрольная карта диспансерного учета уч.ф.№030-3- регистрируются посещения больного и назначения.
4. Использование компьютерной базы данных (в начале каждого месяца картотетчица сообщает, кого, какого числа и к какому специалисту нужно вызвать для очередного осмотра).
5. Отчет о диспансеризации за текущий год.
6. Организация лечебных и оздоровительных мероприятий в зависимости от патологии.
7. Эпикриз по окончании диспансеризации (клиническое течение периода реконвалесценции, результаты обследования, проведенные мероприятия и их эффективность).
Подлежат диспансерному наблюдению:
Реконвалесценты:
брюшного тифа и паратифов;
сальмонеллезов;
дизентерии;
эшерихиозов и д.р. ОКЗ;
холеры;
вирусных гепатитов;
генерализованных форм менингококковой инфекции;
псевдотуберкулез;
инфекционным мононуклеозом;
перенесших осложненные формы гриппа;
иерсиниозы;
ВИЧ;
малярией;
бруцеллезом.
Диспансеризация инфекционных больных. Задачи участкового врача. Работа катамнестического кабинета.
Больные, перенесшие инфекционные заболевания, остаются под наблюдением участкового педиатра или передаются на участок после выписки из стационара. Педиатром устанавливаются сроки своевременного мед.отвода от профилактических прививок. После перенесенного респираторно-вирусной инфекции – сроком на 1 месяц, после вирусного гепатита – на 12 месяцев, после менингококковой инфекции – на 6 месяцев.
Следует принимать во внимание, что при ряде инфекционных заболеваний осложнения могут проявиться в более поздние сроки в периоде ранней реконвалесценции (миокардит, поражение печени, при скарлатине, дифтерии), поздней реконвалесценции (поражение желчевыводящих путей, хронический гепатит при вирусном гепатите), могут наблюдаться рецидивы (псевдотуберкулез) и, наконец, ближайшие и отдаленные последствия перенесенных нейроинфекций (органическое изменение со стороны ЦНС – при менингококковой инфекции, клещевом энцефалите). Кроме того, требуют контрольного дообследования в амбулаторных условиях дети с целью допуска в детские дошкольные учреждения или окончательного определения санации от инфекции (шигеллезов, сальмонеллез – бак.посев кала; менингококковая инфекция – мазок носоглотки на менингококки; дифтерия – мазок носа и зева на BL; брюшного тифа – двукратное бак.исследование мочи и кала).
После перенесенного менингита (энцефалита) ребенок должен находиться под наблюдением детского невропатолога при гладком течении болезни не менее 2-х лет. Школьников и детей дошкольного возраста не рекомендуется направлять в детские коллективы в течение 2-3 недель после заболевания. Школьники на 6 мес.освобождаются от занятий физ-рой и др.нагрузок. Необходимо обеспечить детям спокойную обстановку, пребывание на свежем воздухе, постепенное включение в общий режим. Следует избегать прыжков, сотрясений, катания на велосипеде, перегревания на солнце. Должен быть обеспечен щадящий режим с удлиненным сном, максимальным пребыванием на улице, общеукрепляющее лечение. Первый осмотр невропатолога должен быть проведен через месяц после выписки, далее на протяжении первого года осмотр проводится 1 раз в 3 месяца, второго – 1 раз в 6 месяцев. Если по истечении 2 лет ребенок здоров, он может быть снят с учета. По показаниям проводится регистрация ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, краниография, исследование глазного дна, нейропсихологические обследования. Санаторно-курортному лечению подлежат больные с последствиями менингитов, амбулаторное лечение которых не дает стойкого положительного эффекта. На бальнеологические курорты больные могут быть направлены в сроки не ранее 3-6 мес. после острого периода болезни.
Целью диспансеризации детей, перенесших вирусный гепатит, является своевременное выявление начальных форм хронического поражения гепатобиллиарной системы, главным образом, хронического гепатита. Диспансеризацию осуществляет в детских поликлиниках участковый педиатр.
В случае выписки ребенка из стационара с остаточными явлениями наблюдение осуществляет врач стационара совместно с участковым врачом до нормализации функции печени.
После выписки ребенка из стационара все реконвалесценты обследуются через 1 месяц в больнице, где они проходили лечение.
Дети, не имеющие клинико-лабораторных остаточных явлений, обследуются через 3-6 мес., после чего снимаются с учета.
Дети, имеющие остаточные явления, наблюдаются в стационаре ежемесячно до их полного выздоровления.
Помимо тщательного опроса о наличии жалоб на плохой аппетит, боли в животе и т.д. и осмотра, включающего пальпацию печени и селезенки, обязательным компонентом диспансерного наблюдения должно быть биохимическое исследование крови через 1 мес.и 6 мес. после выписки из стационара. Оно должно включать, как минимум определение уровня биллирубина крови по Иендрашеку и активность трансаминаз и определение маркеров (HBsAg, анти HCV); в случае каких-либо лабораторных отклонений дополнить их определением уровня общего белка и белковой фракции.
Дети, перенесшие гепатит В или посттрансфузионный гепатит неустановленной этилогии, вызываются в стационар на обследование через 9 мес. и 1 год и освобождаются от прививок даже при благоприятных исходах болезни на 1 год.
Медицинская документация инфекционного больного в детской поликлинике и стационаре.
К медицинской документации инфекционного больного относятся:
Амбулаторная карта (карта развития ребенка) ф. 112, где отражается динамика течения инфекционного заболевания или история болезни.
Карта экстренного сообщения (ф. 58).
Журнал регистрации подачи экстренных сообщений в СЭС.
Журнал учета забора бак.анализов.
Журнал регистрации выписанных больных из инфекционного стационара.
Журнал инфекционной заболеваемости (нозология, фамилия, возраст, адрес, дата заболевания и т.д.).
Карта диспансерного наблюдения.
Журнал учета длительно лихорадящих больных.
Стационар на дому. Принципы организации. Показания к госпитализации инфекционных больных.
В понятие «стационар на дому» может входить ситуация, когда больной вначале находился на стационарном лечении, но по каким-либо причинам переводится на домашнее долечивание. В этом случае ребенок ежедневно осматривается лечащим врачом, медикаментозная терапия обеспечивается стационаром.
Особенностью ведения больных на участке с ангинами является ежедневный осмотр их в течение первых трех дней наблюдения (приказ №450 от 1986г.) с целью своевременной диагностики дифтерии зева. К тому же, обязательное исследование мазков зева, носа на BL и стрептококк.
Бесплатное медикаментозное обеспечение предоставляется детям, с кишечными инфекциями независимо от возраста.
К случаям обязательной госпитализации детей, заболевших инфекционными заболеваниями, является:
тяжелые формы заболеваний;
возраст ребенка до 1 года;
гипертермия;
судорожный синдром;
рвота;
гемоколит;
признаки поражения ЦНС;
инфекционные заболевания у детей с тяжелой сопутствующей патологии (анемия, гипотрофия, хронические сочетанные заболевания).
При таких инфекциях как дифтерия, брюшной тиф, вирусный гепатит, менингококковая инфекция, либо подозрении на них, госпитализация обязательна. Предусматривается госпитализация по эпидемиологическим показаниям (для лиц, проживающих в общежитиях, закрытых детских учреждениях и при неблагоприятных социально-бытовых условиях), при наличии в семье лиц декретированных контингентов.
5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ И ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Организация профилактико-оздоровительных мероприятий в поликлинике и дошкольных учреждениях по борьбе с инфекционными заболеваниями.
Расширенное обслуживание больных на дому.
Наличие в поликлинике двух четко обозначенных входов (для здоровых и больных детей).
Работа фильтра с изолятором.
Наличие приемных боксов.
Диспансеризация рековаленсцентов после инфекционных заболеваний.
Четкая организация профилактических прививок.
Проведение переучета детского населения (2 раза в год), учет детей, ранее не проживавших на данном участке.
Патронаж новорожденных.
Сан.просвет. работа среди родителей.
Оперативная связь с детским учреждением, находящимся на обслуживаемой территории, СЭС.
В детских учреждениях:
Предупреждение заноса инф.заболеваний (первичный и повторный приемы)
Соблюдение сан.эпид.режима.
Проведение проф.прививок.
Документация:
Карта профилактических прививок(ф. №63).
Ведомость пребывания детей в яслях (ф. 195) или учет ежедневной посещаемости детского сада (ф. ДП-3).
Журнал регистрации инфекционных больных (ф. 60).
Санитарный журнал учреждения (ф. 153).
Журнал учета и наблюдения переболевших желудочно-кишечными заболеваниями.
Журнал наблюдения в карантинных группах.
Журнал учета патронажных посещений отсутствующих детей.
Журнал учета медицинских осмотров сотрудников.
Книга записи сан.просвет. работы.
Фильтровский журнал.
План прививок.
Профилактика острых инфекционных заболеваний. Особенности санитарно- противоэпидемического режима в закрытых детских учреждениях.
Независимо от диагноза мероприятия имеют единую направленность:
А) предупреждение заражения;
Б) ликвидация возникших заболеваний;
В) повышение устойчивости организма ребенка.
Проводимые мероприятия:
Правильный прием вновь поступающих детей (осмотр педиатра, осмотр стула, бак.обследование, проф.прививки, состояние здоровья к моменту поступления).
Госпитализация всех подозрительных и больных инфекционными заболеваниями.
Диспансерное наблюдение за детьми, переболевшими инфекционными заболеваниями.
Утренние осмотры детей, контроль стула.
Карантинные группы (дети до 3-х лет).
Контроль за состоянием здоровья сотрудников, допущенных на работу.
Соблюдение санитарно-эпидемического режима:
Размещение детей по группам строго на основании санитарных норм.
Групповая изоляция детей.
Закрепление персонала за каждой группой.
Строго индивидуальный уход за детьми.
Соблюдение личной гигиены детьми и персоналом.
Обеспечение группы отдельной столовой посудой, игрушками, горшками, уборочным инвентарем.
Раздельное применение инвентаря в группах, горшечных, пищеблоке.
Выделение отдельных халатов, предназначенных для кормления, ухода за детьми, уборки горшечной.
Раздельный сбор пеленок и белья, загрязненного выделениями, от остального белья.
Разделение работы персонала так, чтобы уборкой помещения и т.д. занимались разные лица.
Генеральная уборка помещения.
Дезинфекция игрушек.
Контроль за продуктами питания ( суточная проба всех блюд на 48 час.)
Профилактика гнойничковых заболеваний детей.
Противоэпидемический режим при возникновении заболеваний ( изоляция, работа изолятора).
Повышение сопротивляемости организма.
Условия обеспечения полноценного физического и нервно-психического развития детей.
Профилактика рахита, гипертрофии, дисбактериоза.
Правильная организация вскармливания до года и питания более старших детей.
Повышение квалификации персонала.
6. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ
Инфекционные болезни (infectio - заражение) – группа болезней, вызываемых патогенными организмами, характеризуются:
а) заразительность;
б) наличием инкубационного периода;
в) реакциями инфицированного организма на возбудитель;
г) цикличностью;
д) формированием постинфекционного иммунитета.
Общая характеристика инфекционной болезни. Основные периоды инфекционного заболевания, их клинико-патогенетические особенности.
Цикличность – определенная последовательность развития, нарастания и убывания симптомов болезни.
Периоды развития болезни:
А) инкубационный – от момента заражения до проявления первых клинических симптомов болезни;
Б) продромальный (начальный) – общие проявления инфекционной болезни;
В) период основных проявлений болезни (наиболее существенные и специфические симптомы заболевания, морфологические и биохимические изменения);
Г) период реконвалесценции (угасание клинических симптомов);
Д) выздоровление;
Е) рецидивы, обострения;
Ж) осложнения.
Понятие «персистентная инфекция», «экзогенная инфекция», «суперинфекция», «смешанная инфекция», «реинфекция».
1. Персистентная инфекция (persistentia - упорствую) - длительно протекающий инфекционный процесс, затянувшийся на фазе обратного развития.
Экзогенная инфекция – заболевания, возникающие при заражении микробами, попадающими в организм из окружающей среды.
Смешанная инфекция – вызванная одновременно несколькими видами микроорганизмов (микробная ассоциация).
Суперинфекция – повторное заболевание, вызванное тем же возбудителем, возникающее еще до ликвидации первичной болезни
Реинфекция – повторное заболевание, возникающее в результате нового заражения тем же возбудителем.
Влияния острых инфекционных заболеваний на течение беременности и развития плода.
Критические периоды беременности:
А) имплантация – 5-6 дней;
Б) период плацентации – 3 недели беременности;
В) период системогенеза – 20-24 недели беременности.
Пренатальные факторы риска для плода и новорожденного (преждевременные роды, мертворождаемость), кровотечения, внутриутробные инфекции, уродства плода:
А) острые инфекции во время беременности (грипп, простой герпес, краснуха, вирусный гепатит);
Б) хронические инфекции (бруцеллез, токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия и др.).
7. Мероприятия в отношении больных и лиц, соприкасающихся с ними, при инфекционных болезнях
Название болезни
|
Мероприятия в отношении
|
|
больных и реконвалесцентов
|
лиц, соприкасающихся с больными
|
1
|
2
|
3
|
Ботулизм
|
Изоляция прекращается после исчезновения клинических симптомов болезни
|
Разобщение не применяется. Всем лицам, употреблявшим в пищу подозрительный на ботулизм продукт, промывают желудок теплым 2% р-ром гидрокарбоната натрия, дают слабительное и с профилакт. целью вводят по 20000-5000 МЕ сыворотки каждого типа.
|
Брюшной тиф и паратифы
|
Больные подлежат обязательной госпитализации в инф. больницы (отделения). Выписка реконвалесцентов, леченных антибиотиками, производится на 21-й день с момента нормализации температуры, не леченных антибиотиками на 14-й день при условии клинического выздоровления. Реконвалесценты через 5 дней после установления нормальной температуры подлежат 3-кратому бак. исследованию (кал и моча) с интервалом 5 дней и 1-кратному исследованию желчи через 10 дней после исчезновения клинических явлений. Все переболевшие тифом и паратифом после выписки из больницы подлежат мед. наблюдению с термометрией 1 раз в 7 дней в первые 2 месяца и еще в течение месяца – 1 раз в 2 недели. Через 10 дней после выписки из стационара реконвалесценты подлежат 5-кратному обследованию на носительство (кал и моча) с интервалами 1-2 дня.
Работники пищевых и приравненных к ним объектов до окончания этого обследования к работе не допускаются. В последующем реконвалесценты подлежат ежемесячному 1-кратному исследованию кала и мочи на протяжении 3-х месяцев. К концу 3 мес. наблюдения в поликлинике исследуют 1-кратно желчь. На протяжении 2 лет наблюдения переболевшие 4 раза в год подвергаются 3-кратному исследованию кала и мочи.
Все переболевшие, за исключением работников пищевых объектов и лиц, к ним приравненных, к концу 2 лет при снятии с учета подлежат 1-кратному исследованию желчи и крови на Ви-гемагглютинацию. При отрицательном результате реконвалесцентов снимают с учета. Переболевшие и допущенные к труду работники пищевых объектов и лиц, к ним приравненных, обследуются ежемесячно 1-кратно (кал и моча) на носительство. При положительном результате работники пищевых объектов и лиц, к ним приравненных, к работе не допускаются, помещаются на месяц в стационар для обследования с целью выявления характера носительства.
В условиях стационара у бактерионосителя на протяжении 12-15 дней 5-кратно исследуют кал и мочу, 1-кратно – желчь и кровь на Ви-гемагглютинацию.
При отриц. рез-те бак. анализов и полож. рез-те реакции Ви-гемагглютинации цикл бак. обследований кала и мочи, желчи повторяется. Лица, у которых по истечении 3 мес. после их выздоровления повторно выделены возбудители, относятся к числу хронич. бактерионосителей и к работе на пищевых и приравн. к ним предприятиях не допускаются. Такие лица должны поменять профессию. В случае выявления бактерионосительства у детей они не допускаются в ДДУ, но за ними устанавливают эпид. наблюдение. Таких детей не разрешается привлекать к работам, связанным с транспортировкой, приготовлением и раздачей пищи и воды.
|
Лица, имевшие общение с больными, подлежат мед. наблюдению в течение 21 дня и обследованию на носительство (1-кратно моча и кал). Если у них в анамнезе имеются брюшной тиф или паратиф, длительные лих. заб-я, а также если они страдают воспалительными заб-ми печени и желчных путей, 3-кратно исследуют мочу и кал и 1-кратно – дуоденальное зондирование.
У лиц, соприкасавшихся с больными страдающих заболеваниями почек и мочевыводящих путей, производят 3-кратное исследование мочи и кала. Всем лицам, находящимся в контакте с больным, кровь на Ви-гемагглютинацию с целью выявления источника инфекции; проживающие в очаге дети дошкольного, посещающие дет. сады, работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, отстраняются от работы и посещения ДДУ до получения 1-кратного отриц. исследования на носительство.
|
Лиц, соприкасавшихся с больным брюшным тифом, подвергают 3-кратному фагированию брюшнотифозным бактриофагом с 5-дневными промежутками.
|
Бруцеллез
|
Больные острой формой бр. подлежат госпитализации в инф. стационары, а хрон. – в соматические стационары. Все переболевшие бр. подлежат учету и диспансерному наблюдению.
|
Разобщение не применяется.
|
Гепатит вирусный
|
Больные подлежат обязательной госпитализации. Изоляция прекращается после исчезновения клинических явлений, восстановления функции печени, нормализации содержания билирубина в крови и уробилина в моче. Учащиеся, переболевшие эпид. гепатитом, допускаются в школы не ранее, чем через 10 дней после выписки из стационара.
|
Разобщение не применяется в очаге ВГА, проводится мед. наблюдение в течение 35 дней от момента последнего общения с больным. Доноры отстраняются от сдачи крови на 3 месяца, обследуются на наличие австр. Антигена, анти – HCV.
|
Дизентерия и др. ОКЗ
|
Госпитализации в обяз. порядке подлежат больные по след. клин. и эпид. показаниям.
Клинические показания:
все тяжелые и средне-тяжелые формы ОКЗ;
ОКЗ у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц;
Эпидемиологические показания:
ОКЗ или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных;
При невозможности соблюдения необходимого сан. эпид. режима по месту жительства больного, а так же при нарушении режима.
Больные, перенесшие КЗ без бак. подтвержденного диагноза (лечение в стационаре или дома), выписываются не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула и температуры. Пищевые работники и приравн. к ним лица, кроме этого подвергаются бак. обследованию, проводимому не ранее, чем через 2 дня после окончания лечения. Выписываются только при отриц. рез-те обследования. Реконвалесценты, перенесшие дизентерию, подтвержденную бактериологически (при лечении в стационаре или дома), выписываются не ранее чем через 3 дня после нормализации стула, температуры, а также 1-кратного отриц. бак. обследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения. Больных хр. дизентерией выписывают после исчезновения клинических проявлений болезни, стойкой в течение 10 дней нормализации стула и отриц. результата 1-кр. бак. обследования, проведенного через 2 дня после окончания лечения.
Дети, посещающие ДДУ, и дети из специализированных санаториев допускаются в коллективы после клинического выздоровления, но за ними устанавливается наблюдение на протяжении 1 месяца.
Дети, перенесшие обострение хр. дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормализации температуры.
|
Разобщение не применяется. За лицами, соприкасавшимися с больными дизентерией, устанавливается мед. наблюдение в течение 7 дней для выявления повторных заболеваний в очаге. Мед. работники поликлиник и ДДУ осуществляют осмотр соприкасающихся с больным, мед. наблюдение (термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника и т.д.). При наличии в очаге работников пищевых объектов и лиц, к ним приравненных, мед. работники СЭС забирают материал для исследования на бактерионосительство.
|
Дифтерия
|
Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. Госпитализации в диагностическое отделение подлежат также больные с подозрением на дифтерию. Реконвалесцентов выписывают из больницы после выздоровления при условии отриц. результата 2-кр. контрольного бак. исследования, проводимого с промежутком 2 дня. В ДДУ переболевшие допускаются после дополнительного 2-кр. обследования на носительство с отрицательным результатом.
Реконвалесценты - носители нетоксигенных возбудителей дифтерии допускаются к посещению ДДУ. Носителям токсигенных возбудителей дифтерии посещение ДДУ, в которых все дети привиты против дифтерии, разрешается через 30 дней после становления бактерионосительства.
|
Соприкасающиеся с больным дети и взрослые подлежат осмотру врачом с цель выявления стертых форм дифтерии и обследованию на носительство. Дети допускаются в ДДУ только после дезинфекции в очаге и получения отриц. результата бак. исследования на носительство. При обнаружении у них носительства разобщение прекращается после 2-кр., отриц. результата бак. исследования, проведенного с интервалом в 2 дня. При продолжающемся носительстве нетоксигенных палочек допускаются в ДДУ.
Носители токсигенных палочек или палочек, токсигенность которых не определяется, допускаются в ДДУ, где все дети привиты против дифтерии с 30 дня с момента установления носительства. В ДДУ, где имеются не привитые дети (санатории для больных туберкулезом, нервн. Заболеваниями и др.), носители токсигенных дифтерийных палочек допускаются через 60 дней после установления носительства.
|
Коклюш и паракоклюш
|
Госпитализации подлежат: больные с тяжелой и осложненной формой коклюша, особенно до 2 лет; страдающие др. острыми или хр.заболеваниями (туберкулез, грипп, дизентерия, корь и др.) из семей, где имеются новорожденные дети и дети старшего возраста, невакцинированные против коклюша. Изоляция больного продолжается 14 дней от начала заболевания.
|
Соприкасавшиеся с больным дети до 7 летнего возраста, не болевшие коклюшем, подлежат разобщению в течение 7 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной оставлен дома, разобщение прекращается к моменту окончания его изоляции. Все дети, находившиеся в контакте с больным, подлежат обследованию на носительство. При выявлении носительства ( у не кашляющих детей) их допускают в ДДУ после 3-кр.отриц.бак.исследований, проводимых с интервалами 3 дня и с предъявлением справки из поликлиники о том, что ребенок здоров. За детьми старше 7 лет устанавливается наблюдение в теч. 7 дней, а если больной не изолирован, до момента окончания его изоляции.
|
Корь
__________
Краснуха
|
Изоляция больных производится чаще на дому. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами дети в возрасте до2 лет, больные, имеющие осложнения, а также больные из закрытых дет.учреждений, общежитий, семей, где имеются неблагоприятные бытовые условия и где нельзя обеспечить надлежащий уход. Изоляция больного прекращается через 5 дня с момента появления сыпи, а при наличии осложнений не ранее, чем через 10 дней.
________________________________________________________
Изоляция больного прекращается через 7 дня от начала высыпания. При появлении повторных заболеваний в дет.учреждении заболевший допускается в данное учреждение после исчезновения острых явлений болезни.
|
За лицами, общавшимися с больными корью, не привитыми и не болевшими корью, устанавливается медицинское наблюдение в течении 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. Проводится активное выявление заболевших (возможно использование серологических методов исследования для выявления легких, атипичных и бессимптомных форм заболевания). В течении первых 72 часов с момента выявления больного в очаге проводится вакцинация лиц не болевших корью и не привитых, неполноценно привитых, с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом, при отсутствии специфических антител при серологическом обследовании.
__________________________________________________
Карантин 21 день. Контактным серонегативным лицам проводится вакцинация. Контактным беременным женщинам проводят серологическое обследование в первые дни после контакта, при положительных результатах – они считаются иммунными, защищенными от заболевания. При отрицательных результатах – проводится повторное обследование через 2 недели и повторяют его еще через две недели. При отрицательных результатах женщина считается не заболевшей. Сероконверсия - подтверждает диагноз заболевания, что является показанием к прерыванию беременности (впервые 4 месяца)
|
Лептоспироз
|
Больные мало опасны для окружающих, госпитализация их при тяжелом течении болезни необходима для правильного лечения и уточнения диагноза
|
Разобщение не применяется
|
Менингококковая инфекция
|
Больной генерализованной формой менингококковой инфекции – менингитом, менингококцемией (при подозрении на эти диагнозы) – подлежит немедленной госпитализации в специализированные отделения, а при отсутствии их – в боксы или полубоксы. Больные назофарингитами (с наличием температуры и характерной клиники), выявленные в очагах инфекции, изолируется на дому или в стационаре в зависимости от клинических и эпидемиологических показаний. Выписка из стационара больных по клиническому выздоровлению. Мазок на МК через 5 дней после выписки из стационара.
|
В окружении больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подтвержденного назофарингита в организованных коллективах обследование на носительство проводится 2-кратно с интервалом 3-7 дней. Первое бак.обследование проводится не позднее 2-го дня после выявления и госпитализации больного. В семье или квартире обследование, соприкасавшихся с больным проводится 1-кратно. Дети, посещающие ДДУ, до получения отрицательного бак. анализа не допускаются в эти учреждения. За очагом устанавливается мед. наблюдение в течение 10 дней.
|
Малярия
|
Больных малярией лечат на дому или в стационаре. За переболевшими малярией и паразитоносителями, проходящими санацию, устанавливается наблюдение с периодическим исследованием крови на малярийные плазмодии. При тропической малярии наблюдение проводится до полутора лет, при трехдневной- до 2,5 лет.
|
|
Ветряная оспа
|
Больных изолируют на дому на 5 дней от момента последнего подсыпания или 9 дней с начала болезни. При появлении повторных заболеваний в ДДУ заболевший допускается в данное учреждение по исчезновении явлений болезни.
|
Для детей в возрасте до 7 лет, не болевших ранее ветряной оспой, разобщение применяется в течение 21 дня с момента начала контакта, независимо от того, изолирован больной или нет. При точном установлении времени контакта разобщение проводится с 11-го по 21-й день предполагаемой инкубации.
|
Оспа натуральная
|
Больной натуральной оспой или подозреваемый на это заболевание подлежит немедленной госпитализации в специально выделенный для этой цели стационар или в отделение больницы, оборудованной по типу бокса. Бригада эвакуаторов должна работать в противочумном костюме 2 или3 типа обязательно в ватно-марлевой маске. После доставки больного в стационар бригада проходит на территории больницы полную сан.обработку с дезинфекцией защитной одежды. Выписывают больных из стационара после полного отпадания корок, но не ранее 40 дней от начала заболевания.
|
Лица, соприкасавшиеся с больным, выявляются по месту жительства, работы больного и пр. Все лица, находившиеся в тесном контакте с больным, должны быть привиты против оспы независимо от предыдущей вакцинации или ревакцинации и изолированы в отдельные помещения на 17 дней с обязательной термометрией (2 раза в день) и мед.наблюдением. Лица, находившиеся в непрямом контакте с больным, подлежат немедленной вакцинации или ревакцинации и ежедневному мед.наблюдению на дому с термометрией в течение 17 дней. Мед.персонал, работающий в очаге, должен быть привит от оспы.
|
Паротит эпидемический
|
Больных изолируют в домашних условиях. Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала заболевания. При появлении повторных заболеваний в ДДУ заболевший допускается в учреждение по исчезновении острых явлений болезни.
|
Соприкасавшиеся с больным в возрасте до 10 лет, не болевшие паротитом, подлежат разобщению на 21 день от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в ДДУ в первые 10 дней предполагаемой инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению.
|
Полиомиелит
|
Больные подлежат обязательной госпитализации. Изоляция прекращается после исчезновения острых клинических симптомов болезни, но не ранее 30 дней от начала заболевания.
|
Дети в возрасте до 15 лет, не болевшие полиомиелитом, подлежат разобщению на 20 дней послепрекращения контакта с больным и дезинфекции помещения. Разобщение прекращается лишь при отсутствии у них воспалительных явлений в носоглотке и кишечнике.
|
Сап
|
При заболевании сапом или подозрении на него больные подлежат госпитализации на все время болезни в изолированную палату. Выписывают реконвалесцентов после исчезновения всех клинических симптомов заболевания и заживления кожных поражений. Реконвалесцент находится под длительным наблюдением врача.
|
Разобщение не применяется. За лицами, находившимися в очаге, устанавливается мед.набл. в течение 21 дня после прекращения с больными, животными. Проводят экстренную профилактику сульфадиазолом в течение 5 дней. После окончания карантина обязательны постановка внутрикожной пробы и исследование сыворотки крови на наличие антител к палочке сапа.
|
Скарлатина
|
Госпитализацию больного независимо от возраста проводят по эпид. и клиническим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелой и среднетяжелой формы болезни, а также больные, которым нельзя обеспечить изоляцию в домашних условиях и организовать правильный уход за ними. К эпид. показаниям относятся: наличие в семье детей от 3 мес. до 7 лет и школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной. Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Больные ангинами из очага скарлатины (дети и взрослые) не допускаются в учреждения в течение 22 дней со дня их заболевания (так же как и больные скарлатиной). Посещение детьми-реконвалесцентами ДДУ и первых двух классов школы допускается после дополнительной изоляции на дому в течение 12 дней после клинического выздоровления. Реконвалесценты из закрытых детских учреждений после выписки из стационара подлежат дополн.изоляции на 12 дней в том же закрытом учреждении. Диспансеризация переболевших 1 месяц.
|
Не болевшие скарлатиной дети, посещающие ДДУ и первые 2 класса школы, не допускаются в эти учреждения в течение 7 дней с момента изоляции больного. За детьми, переболевшими скарлатиной, устанавливается мед.наблюдение в течение 7дней после изоляции больного. В случае общения с больным в течение всего периода болезни дети, не болевшие скарлатиной, посещающие ДДУ и первые 2 кл.школы,не допускаются в указанные учреждения в течение 17 дней с начала контакта с заболевшим. За ними устанавливается ежедневное мед.наблюдение в течение 17 дней от начала болезни.
Детей из очага скарлатины, больных ОРЗ, ангинами и фарингитами ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов, ладоней для ретроспективного подтверждения скарлатины.
|
Сыпной тиф
|
С целью своевременного выявления и изоляции больных все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат немедленной госпитализации, с неустановленным до 5-го дня болезни диагнозом-провизорной госпитализации. В случае выявления реконвалесцента, перенесшего сыпной тиф, госпитализация его осуществляется по клиническим показаниям. Лихорадящие больные с предварительным диагнозом, не исключающий сыпной тиф (грипп, пневмония,энцифалиты и др.) в случае продолжения лихорадки более 5 дней подлежат 2-кр. серологическому исследованию не позже 6-го дня болезни с интервалом 10-14 дней. Выписка переболевших сыпным тифом из стационара производится на 12-й день после установления норм.температуры.
|
Разобщение соприкасавшихся с больным прекращается после их тщательной сан.обработки и дезинфекции белья, одежды, постельных принадлежностей и жилища больного. Наблюдение за лицами, бывшими в соприкосновении с больным, производится : в городах – СЭС, в с-местности – работниками больниц, амбулаторий или ФАПов. Среди лиц, соприкасавшихся с больным только во время инкубационного периода (исключая последний день инкубации ( выясняется путем опроса, проверки по мед.документам и по показаниям при помощи РСК в комбинации с РГА (реакция агглютинации), не перенес ли кто из них за последние три месяца сыпной тиф. Лица, соприкасавшиеся с больным как в период инкубации, так и в период заболевания, с последнего дня инкубации до госпитализации больного подвергаются 25-дневному наблюдению с ежедневной термометрией, считая с момента проведения сан.обработки. Соприкасавшиеся с больным подлежат обязательному осмотру на педикулез до сан обработки. При наличии педикулеза лаб.обследованию подлежат лица, перенесшие в течение последних 3 мес. до выявления очага лихорадочные заболевания.
|
Туляремия
|
Больные туляремией не опасны для окружающих, но их госпитализируют для проведения специфического лечения. Изоляция больного прекращается после исчезновения острых клинических явлений.
|
Разобщение не применяется.
|
Холера
|
Раннее выявление и госпитализация (изоляция) больных холерой и вибрионосителей. Активное выявление лиц, страдающих расстройствами кишечника и провизорная их госпитализация. Выписку больных холерой (вибрионосителей) производят после их выздоровления, завершения курса антибиотикотерапии и получения результатов бак.исследования. Бак.исследование перед выпиской из стационара начинают через 24-36 часов после окончания лечения антибиотиками и проводят в течение 3 дней подряд. Исследованию подлежат испражнения троекратно и желчь (порции В иС) – однократно. Работники пищевой промышленности и торговли прод.товарами, головных сооружений, водопроводов и др.коммунальных объектов, общественного питания, дет. и лечеб.-проф.учреждений, а также больные с хрон.заболеваниями печени и желчевыводящих путей подлежат 5-кр исследованию на протяжении 5 дней испражнений и 1-кр. – желчи. Лиц, перенесших холеру и вибрионосительство, после выписки из стационара допускают сразу к работе (учебе) и независимо от профессии ставят на учет в СЭС и в кабинет инф.заболеваний по месту жительства, устанавливают за ними наблюдение в течение срока, определяемого приказом МЗ СССР. На каждого из них составляют диспансерную карту по форме №30а.
В первый мес. дисп. наблюдения проводят бак. исследование кала 1 раз в 10 дней и 1-кр.желчи. В последующий период исследуют на вибрионосительство 1 раз в мес. Кал для бак.исследования забирают мед.работники после дачи слабительного (сульфат магния в дозе 30 г для взрослых, детям в соответствии с возрастом). В первый мес. слабительное дают один раз – перед третьим исследованием. В случае выявления вибрионосительства у реконвалесцентов их госпитализируют для лечения, после чего обследование повторяют также как указано выше.
|
В очаге холеры выявляют лиц, соприкасавшихся с больными и вибрионосителями в течение последних 5 дней. На выявленных лиц составляют списки с указанием адреса, места работы, времени, степени и характера контакта; списки передают на территориальную СЭС. Изоляции подлежат лица, имевшие тесный контакт с больным холерой (вибрионосителем) в бытовых условиях. В обязательном порядке в изолятор направляют членов семьи больного, а также жильцов (родственников) проживающих в одной комнатной квартире, пользующихся с больным одним туалетом, кухней и проч. Обязательной изоляции подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, работающие на очистных сооружениях водопровода и канализации, в дет.учр., на объектах ком.хоз., банях, плав. бассейнах, гостиницах и т.д. Показания к изоляции соприкасавшихся с больным холерой определяются эпидемиологом и соответственно обосновываются в зависимости от местных социальных условий (питания, уровня сан.благоустройства и т.д.). В исключительных случаях по комиссионному решению мед.штаба часть контактировавших, исключая перечисленных выше, не помещают в изолятор. За всеми соприкасавшимися устанавливается мед.наблюдение в течение 5 суток с 3-крат.бак. обследованием на холеру и проф.лечением антибиотиками. Лицам, не помещенным в изолятор, разрешается продолжать работать.
|
Чума
|
Больные чумой подлежат обяз. госпитализации в спец. развернутые госпитали, лихорадящих больных изолируют в провизорный госпиталь. Выписка допускается не ранее чем через месяц после исчезновения всех клинич. симптомов и при условии отриц. результатов бак. исследований. При бубонной форме чумы бак. исследование пунктатов бубонов производится 2-крат. с промежутком в 2 дня. При первичной легочной чуме и вторичной пневмонии необходимы отриц. рез-ты многократ.бак. исследований мокроты. После выписки необходимо мед.наблюдение в течение 3-х мес.
|
При легочной форме чумы проводят инд. изоляцию. Изоляция прекращается через 6 дн. После разобщения с больными при норм. темпер. с обязат. термометрией 2 раза в день – утром и вечером. Всем контактировавшим проводят курс проф.лечения стрептомицином. При бубонной форме проводят обяз. мед. наблюдение с обяз. термометрией 2 раза в день 6 дней и проф. Лечение всех контактировавших. В зависимости от эпид. особенностей заболевания определяют зону, в которой проводят термометрию всему населению. Всех лихорадящих больных выявленных при подворных обходах, госпитализируют в провизорный госпиталь. При наличии возможности передачи инфекции блохами карантин устанавливают на 12 дней после проведения дезинсекции. Очаг заболевания чумой считается ликвидированным после выписки из госпиталя последнего заболевшего и проведения всех работ по обеззараживанию очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация).
| |
|
|
Скачать 1.01 Mb.