ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ХИБ инфекция) - острое заболевание, преимущественно детей раннего возраста, вызываемое микроорганизмами из рода гемофильных бактерий.
ЭТИОЛОГИЯ: возбудитель H. influenzae(син. Палочка Пфайффера) относится к роду Haemophilus, является условно-патогенным, грамотрицательным микроорганизмом. Это плеоморфные кокковидные или палочковидные клетки, имеются капсульные и бескапсульные варианты. Капсулированные штаммы по антигенному строению классифицируются на 6 серотипов: a, b, c, d, e, f. Самым важным с клинической точки зрения является тип B, поэтому инфекция получила название - ХИБ - инфекция. Резистентность ХИБ невысокая, они погибают при нагревании, высушивании, под воздействием солнечных лучей, продуцирует B-лактамазу.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: антропоноз. Резервуаром инфекции служат чаще всего бактерионосители. Распространение инфекции может происходить бытовым или воздушно-капельным путем, последний является основным. Перенесенная ХИБ - инфекция оставляет после себя прочный иммунитет, перекрестный иммунитет к различным серотипам или к нетипируемым, а также бескапсульным микроорганизмам является непрочным.
ПАТОГЕНЕЗ: преодолев барьер слизистой оболочки верхних дыхательных путей, возбудитель проникает в кровяное русло, где происходит размножение с бактериемией и поражением органов и систем. Патогенетической особенностью генерализованных форм ХИБ является ее протекание по типу сепсиса с развитием ИТШ, ДВС - синдрома, полиорганных поражений.
КЛАССИФИКАЦИЯ: в зависимости от локализации процесса различают следующие инвазивные формы болезни: пневмония, менингит, средний отит, острый эпиглотит. целлюлит, гнойный артрит, у новорожденных частыми клиническими формами являются септицемия, конъюнктивит, гнойный артрит и др.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: в среднем составляет 2-4 дня.
КЛИНИКА: ХИБ – МЕНИНГИТ: менингеальный синдром определяется поздно, менингеальный симптомокомплекс неяркий, чаше ригидность, положительный симптом Лесажа; вялое, волнообразное течение. В периферической крови - лейкоцитоз (20,6-60 тыс/л) с нейтрофильным сдвигом, реже лейкопения. Спинно-мозговая жидкость мутная, количество лейкоцитов относительно невелико. Белок – 0,7-2,0 г/л, снижение уровня глюкозы ниже 0,4 г/л. Частота остаточных явлений - более 40%.
ПНЕВМОНИЯ. На 5-6 сут. течения ОРВИ ухудшение в состоянии, нарастание интоксикации, ДН. Ведущие симптомы: интоксикация, признаки пневмонии (одышка чаше смешанного характера, аускультативно: ослабление дыхания на стороне поражения, влажные мелкопузырчатые, крепитируюшие хрипы, укорочение перкуторного звука. Кашель продуктивный. Рентгенологически – полисегментарные, долевые инфильтраты, чаще в прикорневых зонах, могут поражаться верхние и нижние доли.
ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ: Боли в горле, одышка, афония, признаки ДН; вынужденное положение; при осмотре носоглотки: увеличенный, отечный, вишневого цвета надгортанник, при прямой ларингоскопии: отечный надгортанник, воспаление в подсвязочном пространстве.
Диагностические признаки эпиглоттита и ларинготрахетита.
Признак
|
Эпиглоттит
|
Ларинготрахетит
|
Возраст
|
2-6 лет
|
6 мес. – 3 лет
|
Сезонность
|
Любое время года
|
Осень - зима
|
Этиология
|
Бактериальная
|
Вирусная
|
Развитие заболевания
|
Острое
|
Постепенное
|
Локализация отёка
|
Надглоточная
|
Подглоточная
|
Температура
|
Постоянно высокая
|
От нормальной до максимальной
|
Кашель
|
Нет, осиплость голоса
|
Лающий
|
Положение
|
Вынужденное: сидячие
|
Любое
|
ЦЕЛЛЮЛИТ. Уплотненные участки подкожно-жировой клетчатки, резко болезненны, в диаметре 1-10 см и более; одновременно может протекать с клиникой менингита, артрита и др.: сопровождается повышением температуры.
ПЕРИКАРДИТ. Повышение температуры, тахикардия, расширение границ сердечной тупости, глухость тонов. ДН. Часто летальный исход.
АРТРИТ. Протекает в виде моноартрита, поражаются крупные суставы: коленный, локтевой, тазобедренный, плечевой. Сустав отечный, болезненный, кожа вокруг эритематозная, выраженная болезненность. Сопровождается лихорадкой, лейкоцитозом.
ОСТЕОМИЕЛИТ. Поражаются крупные трубчатые кости: бедренная, большеберцовая, плечевая.
ДИАГНОСТИКА. 1. Материал от больного (мокрота, гной, аспират, ликвор, моча и др.) микроскопируют (окраска по Граму) и засевают на шоколадный агар или среду Левенталя. 2. Серодиагностика парным методом в РПГА. ИФА.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Менингококковая инфекция, пневмококковая инфекция, вирусный ларинготрахеит, флегмона.
ЛЕЧЕНИЕ. 1 Цефтриаксон. Взрослым 1-2 г; при менингите- 3-4 гр * 1 раз в сут. Детям 20-80 мг/кг. Меронем (карбапенем). 0,5-1 гр * 3 раза в сут. Детям 60 мг/кг * 3 раз в сут., при менингите до 120 мг/кг. Длительность терапии - 7-10 сут. Лечение эпиглоттитов предполагает, прежде всего, неотложные мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и кислородотерапия. Одновременно парентерально вводится чувствительный антибиотик в течение 7 дней.
ПРОФИЛАКТИКА.
Антибиотикопрофилактика. Рифампицин назначается per os 1 раз в день в дозе 20 мг/кг в течение 4-х дней.
Специфическая профилактика. Вакцина АКТ-ХИБ, Хиберикс - это конъюгированная, высокоиммунная, слабореактогенная вакцина. Иммунизация проводится введением 3-х вакцинных доз в 2-4-6 мес, ревакцинация в 18 мес. бустерной дозой. Можно сочетать с др. вакцинами (АКДС, ОПВ, ВГВ) календаря прививок.
12. ПРАВИЛА ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ
Перед введением п/столбнячной сыворотки предварительно, для выявления чувствительности к лошадиному белку, больному ставят в/кожную пробу с разведением 1:100 сывороткой, которую специально изготавливают для этой цели и выпускают под названием «Разведенная сыворотка для внутрикожной пробы».
Для постановки в/кожной пробы пользуются шприцем, имеющим деление на 0,1мл и тонкой иглой. Для каждой пробы берут индивидуальный шприц и иглу. Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья, внутрикожно вводят 0,1мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9см и краснота вокруг нее ограничена. Проба считается положительной, если папула достигает в диаметре 1 и более см и окружена большой зоной красноты.
При отрицательной в/кожной пробе не разведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1мл, при отсутствии реакции через 30 мин. –1час вводят всю назначенную дозу этой сыворотки.
При положительной в/кожной пробе или в случае появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию сыворотки вводят только по безусловным показаниям под наблюдением врача и с особыми предосторожностями: рекомендуется вначале вводить под кожу разведенную лошадиную сыворотку, применяемую для в/кожной пробы с интервалом 20 мин в дозах 0,5мл, 2мл, 5мл.. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1мл неразведенной сыворотки, при отсутствии реакции через 30 мин вводят все назначенное количество сыворотки.
Учитывая возможность возникновения шока, в редчайших случаях у особо чувствительных лиц необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение часа после инъекции.
13. ВОПРОСЫ к экзамену для студентов 5 курса педиатрического факультета
Понятие о трех звеньях эпидемической цепи, классификация инфекционных заболеваний в зависимости от источников и путей передачи.
Классификация антропонозных инфекций по локализации возбудителя в организме человека и механизм передачи. Эпидемиологические особенности основных антропонозов.
Антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Эпидемиологические особенности.
Общая характеристика зоонозных инфекций, их место в структуре инфекционной заболеваемости, классификация по механизмам передачи и локализация возбудителя в организме человека.
Эпидемиологические особенности очага инфекции в семье и детском коллективе. Особенности противоэпидемических мероприятий в очагах кишечных и капельных инфекций.
Организация противоэпидемического режима в детской поликлинике. Работа фильтра.
Принципы госпитализации инфекционных больных.
Внутрибольничные инфекции. Противоэпидемические мероприятия и профилактика распространения внутрибольничных инфекций.
Особенности течения инфекционных болезней у новорожденных и детей первого года жизни. Мероприятия в род. доме по профилактике внутрибольничной инфекции.
Обязанности врача учреждений поликлинического звена здравоохранения при установлении диагноза острого инфекционного заболевания. Показания к госпитализации.
Диспансеризация детей после инфекционных заболеваний. Показания. Принципы организации.
Диспансеризация инфекционных больных. Задачи участкового врача. Работа катамнестического кабинета, КИЗа.
Стационар на дому. Принципы организации. Показания к госпитализации инфекционных больных.
Организация профилактико-оздоровительных мероприятий в поликлинике и дошкольных учреждениях по борьбе с инфекционными заболеваниями.
Профилактика острых инфекционных заболеваний. Особенности санитарно-противоэпидемического режима в закрытых детских учреждениях.
Понятие об инфекционной болезни.
Общая характеристика инфекционной болезни. Основные периоды инфекционного заболевания, их клинико-патогенетические особенности.
Понятие «персистентная инфекция», «экзогенная инфекция», «смешанная инфекция», «суперинфекция», «реинфекция».
Влияние острых инфекционных заболеваний на течение беременности и развитие плода.
Врожденная инфекция. Понятие. Механизм развития.
Современные методы лабораторной диагностики инфекционных заболеваний.
Значение иммуноферментного и ПЦР методов исследования в диагностике инфекционных заболеваний.
Общие принципы антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях.
Общие принципы патогенетической терапии инфекционных больных.
Химиотерапия при инфекционных заболеваниях у детей. Клинические проявления осложнений химиотерапии. Профилактика и их лечение.
Бактериофаги и их применение при инфекционных заболеваниях.
Вакцинотерапия и серотерапия. Возможные показания к применению. Осложнения.
Становление иммунитета в возрастном аспекте. Специфические и неспецифические факторы защиты. Понятие о трансплацентарном иммунитете.
Стрептококковая инфекция. Характеристика возбудителя, иммунитет, эпидемиологические особенности, клинические формы стрептококковой инфекции, профилактика, лечение.
Скарлатина. Этиология, патогенез, клиника, классификация, клинические формы, диагноз и дифференциальный диагноз.
Скарлатина. Этиология, патогенез, классификация, атипичные формы. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Скарлатина. Особенности течения клиники у детей первого года жизни. Лечение в домашних условиях. Показания к госпитализации.
Дифтерия. Достижения отечественных ученых в изучении болезни. Современное состояние заболеваемости и летальности. Система эпидемиологического надзора, роль врача-педиатра в его осуществлении. Бактерионосительство. Лечение.
Дифтерия зева. Этиология. Клиническая классификация. Дифтерия зева локализованная и распространенная. Дифференциальная диагностика. Лабораторные методы диагностики. Лечение дифтерии зева локализованной и распространенной.
Токсическая дифтерия зева. Патогенез, классификация, клинические формы. Симптомы в зависимости от степени тяжести, дифференциальная диагностика, течение, осложнения, исходы и лечение.
Дифтерия дыхательных путей (круп). Патогенез, классификация, клиника, дифференциальный диагноз, течение, осложнения, исходы и лечение. Оказание неотложной помощи в домашних условиях.
Дифтерия носа. Редкие формы дифтерии. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Инфекционный мононуклеоз. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, характеристика основных клинических симптомов. Диагностика. Лабораторные методы диагностики.
Коклюш. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления в разные периоды болезни. Диагноз. Лабораторные методы обследования. Лечение. Профилактика.
Коклюш у привитых. Клиника, особенности течения у новорожденных и детей первого года жизни. Организация стационара.
Паракоклюш. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, течение, диагностика, лечение, профилактика.
Корь. Эпидемиология, патогенез, классификация, клиника, симптоматика в разные периоды болезни, дифференциальная диагностика. Лечение.
Корь. Тяжелые формы. Клиника. Осложнения. Исходы. Лечение.
Корь. Особенности клиники и течения у привитых. Специфическая профилактика.
Краснуха. Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Врожденная краснуха.
Ветряная оспа. Этиология, эпидемиология, патогенез. Особенности клиники и течения у новорожденных и детей первого года жизни. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Ветряная оспа. Классификация клинических форм. Осложнения. Лечение.
Герпетическая инфекция (простой герпес). Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
Опоясывающий герпес. Этиология, патогенез, клинические формы болезни, диагностика, лечение, профилактика.
Энтеровирусная инфекция (Коксаки, ЭХО). Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Серозный менингит, клинико-ликворологическая характеристика энтеровирусных менингитов. Дифференциальный диагноз и лечение.
Паротитная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, лечение, профилактика.
Паротитная инфекция. Поражение ЦНС. Клинико-дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение. Диспансеризация, наблюдение.
Паротитная инфекция. Орхит. Клиническое течение, исходы, лечение. Профилактика.
Полиомиелит. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиника паралитических форм, исходы, прогнозы, лечение, профилактика.
Полиомиелит. Достижения отечественных ученых в изучении полиомиелита и борьбе с ним. Клинические проявления непаралитических форм. Диагностика, лечение, профилактика.
Менингококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Менингококковый назофарингит. Клиника, диагностика, лечение.
Менингококцемия, патогенез, клиника, лечение, диагностика.
Менингококковая инфекция. Гипертоксическая форма. Клинические проявления инфекционно-токсического шока 1, 2, 3 степени. Оказание добольничной неотложной помощи. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия в стационаре.
Менингококковый менингит и менингоэнцефалит. Клиника, диагноз, лечение, диспансеризация, наблюдение.
Грипп. Характеристика возбудителей. Эпидемиологические особенности, патогенез. Классификация клинических форм. Показатели тяжести. Особенности клиники и течения у детей первого года жизни. Лечение, профилактика.
Грипп. Поражение легких, синдром крупа. Клинические проявления при различных степенях стенозов. Лечение в зависимости от степени стеноза. Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия в стационаре.
Аденовирусная инфекция. Характеристика возбудителей. Эпидемиология. Патогенез. Клинические формы, осложнения, диагноз, лечение, профилактика.
Аденовирусная инфекция. Особенности вспышек в детском коллективе. Клиническая симптоматика фарингоконъюнктивальной лихорадки. Течение, особенности клиники и течения у новорожденных детей и детей первого года жизни.
Парагрипп. Этиология, патогенез, клинические формы, показатели тяжести, лечение.
РС-инфекция. Этиология, патогенез, клинические формы, показатели тяжести, лечение.
Микоплазменная инфекция. Характеристика возбудителя, эпидемиологические особенности, патогенез, клинические проявления поражения органов дыхания. Течение осложнений, диагностика, лечение, профилактика.
Риновирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления, течение осложнений, диагностика, лечение, профилактика.
Псевдотуберкулез. История изучения. Роль отечественных ученых в изучении заболевания. Этиология, эпидемиология. Особенности патогенеза, клиника, лечение, профилактика.
Иерсиниоз кишечный. Эпидемиология, патогенез, особенности клиники, классификация, диагностика, лечение, профилактика.
Понятие о нормальной микрофлоре кишечника, её роль – в норме и патологии.
Дизентерия. Международная классификация шигелл. Источники и пути передачи инфекции. Патогенез, клинические проявления, лечение.
Дизентерия. Этиология. Характер иммунитета, патогенез, особенности клиники и течения у детей первого года жизни и новорожденных. Профилактика дизентерии у детей раннего возраста.
Дизентерия. Классификация клинических форм болезни. Показатели тяжести, осложнения, прогнозы, исходы.
Дизентерия. Эпидемиологическое значение больных различных форм шигеллезов и бактерионосителей. Клинические проявления в зависимости от возбудителя и путей заражения. Особенности течения у детей первого года жизни.
Дизентерия. Диагностика. Организация стационара на дому. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами. Мероприятия по предупреждению дизентерии в учреждениях первичного звена здравоохранения.
Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиологические особенности. Классификация. Клинические формы. Показатели тяжести, диагностика на госпитальном этапе.
Сальмонеллез. Желудочно-кишечные формы. Классификация, диагностика, лечение, профилактика.
Сальмонеллез. Клиника в зависимости от путей заражения, возраста ребенка. Особенности клиники и течения у детей первого года жизни и новорожденных. Лечение.
Сальмонеллез. Эпидемиологическое значение больных различными формами. Сальмонеллез как госпитальная инфекция в детских стационарах и родильных домах.
Эшерихиозная инфекция. Эпидемиология, патогенез, классификация клинических форм, показатели тяжести.
Эшерихиозная инфекция. Механизм диарейного и токсического синдромов. Клинические проявления тяжелых форм.
Эшерихиозная инфекция. Заболеваемость в различных возрастных группах. Особенности у новорожденных и детей первого года жизни. Противоэпидемические мероприятия в семье и детском коллективе.
Эшерихиозная инфекция, вызванная энтероинвазивными и энтеротоксигенными штаммами. Клиника, особенности течения, лечение, профилактика.
Стафилококковая инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клинические формы, диагностика, лечение, профилактика.
Кишечная инфекция стафилококковой этиологии. Характеристика возбудителя. Экзогенное и эндогенное заражение. Клинические формы, показатели тяжести, течение, прогноз, исходы, диагностика, лечение, профилактика.
Кишечная инфекция, вызванная условно-патогенной флорой.
Ротавирусная инфекция, этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика.
Ротавирусная инфекция. Эпидемиология, восприимчивость в возрастном аспекте. Клиника, диагностика, лечение.
Ротавирусная инфекция. Этиология, патогенез, эпидемиология, клиника и течение, диагностика, лечение, профилактика.
Дисбактериоз кишечника. Определение, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Холера. Особенности у детей. Клинические проявления в зависимости от формы болезни. Диагностика, лечение, профилактика.
Брюшной тиф. Паратиф А, В, С. Осложнения у детей, диагноз, лечение, профилактика.
Вирусный гепатит А. Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация. Клинические проявления в разные периоды болезни. Лабораторный диагноз.
Вирусный гепатит А. Клиника, течение, исходы и отдаленные последствия. Диспансерное наблюдение.
Вирусный гепатит А. Клиника, лечение, критерии выписки из стационара. Организация стационара на дому.
Вирусный гепатит В. Характеристика возбудителя. Клиника, диагностика, профилактика.
Вирусный гепатит В. Вирусный гепатит D. Патогенез. Классификация. Показатели тяжести. Лечение.
Вирусный гепатит В. Течение и исходы. Характеристика остаточных явлений. Принципы лечения (длительность постельного режима, диета, показания к снятию с диспансерного учета).
Вирусный гепатит В. Особенности у детей первого года жизни. Злокачественная форма болезни, клиника, лечение.
100. Вирусный гепатит С. Этиология. Клиника. Диагностика. Исходы. Лечение и профилактика.
101. Понятие об иммунитете. Активный и пассивный иммунитет. Факторы и механизмы наследственного и приобретенного иммунитета.
102. Понятие об управляемых и неуправляемых инфекциях. Активная иммунизация. Характеристика вакцинальных препаратов. Подготовка детей к вакцинации.
103. Календарь прививок. Задачи участкового врача в организации прививочного дела. Работа кабинета иммунопрофилактики.
104. Поствакцинальные реакции и осложнения. Клинические проявления. Профилактика.
105. Щадящие методы вакцинации. Характеристика вакцинальных препаратов.
106. Бруцеллез. Особенности клиники у детей. Течение, осложнения, диагностика, лечение, профилактика.
107. Лейшманиозы. Особенности у детей. Клинические проявления кожного и висцерального лейшманиоза. Диагностика, лечение, профилактика.
108. Лептоспироз. Особенности у детей. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
109. Геморрагические лихорадки. История изучения. Этиология, эпидемиология. Особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Патогенез, клиника, течение, диагностика, лечение, исходы, профилактика.
110. Вирусные энцефалиты (клещевой, комариный и др.). Патогенез, клинические проявления клещевого и комариного энцефалита. Диагностика, лечение, профилактика.
111. Цитомегалия. Характеристика возбудителя. Эпидемиологические особенности, пути заражения, патогенез. Влияние цитомегалии у беременных на развитие плода. Клинические проявления врожденной и приобретенной цитомегалии.
112. Токсоплазмоз. Этиология. Клинические проявления врожденного и приобретенного токсоплазмоза. Диагностика, лечение, профилактика.
113. Малярия. Особенности у детей. Клинические проявления в различные периоды болезни. Диагностика, лечение, профилактика.
114. Инфекционные заболевания и синдромы, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации.
115. Понятия о природно-очаговых заболеваниях. Заболевания эндемичные для Тюменского региона.
116. Болезнь Лайма. Этиология. Эпидемиология. Клинические формы. Меры профилактики. |
Скачать 1.01 Mb.