методичка ТГМУ. Методическое пособие для студентов медицинского университета по гистологии и цитологии с основами
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
ТЕМА: «ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА. МАТКА. ОВАРИАЛЬНО- МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ» Время: 3 часа Хронокарта: 1.Организационная часть с мотивацией темы - 5 мин 2.Программированный контроль - 10 мин 3.Опрос – беседа - 35 мин 4. Объяснение препаратов - 10 мин 5.Перерыв - 15 мин 6.Контроль за самостоятельной работой студентов. Помощь в работе с препаратами - 65 мин 7.Подведение итогов. Проверка альбомов - 10 мин Мотивационная характеристика темы: Органы половой системы играют решающую роль в обеспечении сохранения биологического вида, благодаря присущей им генеративной функции. Не менее важной является эндокринная функция половых желез. Познания морфофункционалъных особенностей органов половой системы требуется для правильного понимания закономерностей ранних этапов эмбриогенеза. Функциональные сдвиги сопровождаются изменениями нормальной структуры органов, представление о которой должен иметь будущий врач. Учебная цель. Общая цель - Знать развитие, строение и функции органов женской половой системы. Уметь различать на микропрепаратах структуры органов. Конкретная цель - 1. Научиться дифференцировать оболочки стенки маточных труб, матки, влагалища. 2. Знать особенности строения молочной железы. 3. Знать основы гормональной регуляции овариально-менструального цикла. 4. Знать морфологические и функциональные признаки определения стадий овариально-менструального цикла, ранней диагностики беременности. Необходимый исходный уровень знаний Из других предметов и предшествующих тем: 1.Анатомия, источники развития, классификация органов женской половой системы. Из темы текущего занятия: 1. Эмбриогенез органов женской половой системы. 2. Структурные особенности стенки маточных труб, матки, влагалища. 3. Гормональная регуляция овариально-менструального цикла. 200 4. Строение молочных желёз и их функциональные связи с органами женской половой системы. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1.Выяснить источники эмбрионального развития органов женской половой системы. 2. Изучить особенности строения маточных труб, матки, влагалища. 3. Определить изменения, происходящие в слизистой оболочке матки в процессе овариально-менструального цикла. 4. Изучить гормональную регуляцию овариально-меструального цикла. 5. Составить представление о строении молочной железы. Рекомендации для работы на занятии Задание 1. Изучить строение матки. Объект изучения - Препарат матки (окр. гематоксилин-эозин). Программа действий - На малом увеличении зарисовать и отметить эндометрий (1), состоящий из однослойного призматического эпителия (2) и собственной пластинки (3), крипты (4), миометрий (5), периметрий (6). Ориентировочные основы действий - Со стороны полости матки увидеть однослойный призматический эпителий (2), представленный клетками с крупными округлыми ядрами сине-фиолетового цвета. Эпителиальный пласт вдаётся в собственную пластинку (3) в виде трубчатых образований – крипт (4). Рассмотреть мышечную оболочку, образованную тремя слоями гладких миоцитов (5), внутренним и наружным косопродольными и средним, включающим многочисленные кровеносные сосуды, циркулярным. Найти периметрий (6), покрывающий матку снаружи. Задание 2. Изучить строение молочной железы. Объект изучения - Препарат молочной железы (окр. гематоксилин-эозин). Программа действий - На малом увеличении найти и зарисовать дольку (1), междольковую соединительную ткань (2), млечный ход (3), ацинус (4). Ориентировочные основы действий - Рассмотреть дольки (1) молочной железы, разделённые тонкими розовыми прослойками соединительной ткани (2), с проходящими в ней млечными ходами (3), выстланными многослойным плоским неороговевающим эпителием. В дольке найти концевые отделы ацинуса (4), округлые структуры, ограниченные однослойным эпителием. Вопросы для самоконтроля 1. В эксперименте у человекообразной обезьяны в яичнике разрушены растущие фолликулы. Какие нарушения произойдут в матке? 2.В эксперименте у человекообразной обезьяны разрушено желтое тело. Какие нарушения произойдут в матке? 3. Установлено, что на стадии размножения гоноцитов на организм женщины оказал воздействие неблагоприятный фактор. В каких структурах яичника обнаружатся изменения? 201 4.При анализе крови у не беременной женщины обнаружено, что содержание прогестерона составляет верхнюю границу нормы, а содержание эстрогенов приближается к нижней границе. В какую стадию цикла был взят анализ крови? 5.У роженицы слабая родовая деятельность, обусловленная слабой сократительной способностью миометрия. Каким гормоном можно стимулировать сократительную деятельность матки? Резюме по теме Маточные трубы, матка, влагалище – это органы, представляющие так называемые родовые пути. По ним всякий раз проходит путь неоплодотворённой яйцеклетки после её овуляции. В случае наступления беременности через родовые пути изгоняется плод. Маточные трубы или яйцеводы – парные органы, соединяющие брюшную полость и матку. По ним половые клетки проходят в матку. Проксимальный конец яйцевода имеет форму воронки, которая в момент овуляции плотно охватывает яичник. Продвижение половой клетки по маточной трубе обеспечивается как движением ресничек эпителиальных клеток, выстилающих полость маточной трубы, так и перистальтическими сокращениями её мышечной оболочки. Матка – мышечный орган, схожа с маточными трубами по строению, но её оболочки имеют собственные специальные названия: эндометрий, миометрий и периметрий. Эндометрий – слизистая оболочка – включает два слоя – базальный и функциональный. Строение функционального (поверхностного) слоя зависит от овариальных гормонов и меняется на протяжении менструального цикла. Поверхность эндометрия выстлана однослойным призматическим эпителием, представленным реснитчатыми и секреторными клетками. Эпителий формирует вдавления - маточные ямки (крипты) или маточные железы во время секреторной фазы. Собственная пластинка, образованная рыхлой соединительной тканью, содержит децидуальные клетки, заполненные гликогеном и липопротеиновыми включениями. Количество децидуальных клеток возрастает (со времени менструации), особенно при формировании плаценты в период беременности. Миометрий – мышечная оболочка - состоит из трёх слоёв: внутреннего подслизистого, среднего сосудистого и наружного надсосудистого. Периметрий - серозная оболочка (брюшина). Влагалище в составе стенки содержит три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную. Эпителий слизистой оболочки влагалища претерпевает ритмические (циклические) изменения в последовательных фазах менструального цикла. Половой (менструальный) цикл характеризуется тремя периодами: менструальным (фаза десквамации эндометрия), постменструальным периодом (фаза пролиферации эндометрия) и предменструальным периодом (фаза секреции). 202 Менструальный цикл регулируется гормонами яичников. В день менструации овариальные гормоны практически отсутствуют в организме женщины. В половом цикле выделяют несколько стадий: 1 стадия десквамации – кровотечение является следствием гибели яйцеклетки либо зародыша на самой ранней стадии развития. Это влечет целую цепь событий – гибель желтого тела, изменения в слизистой: нарушение кровоснабжения функционального слоя слизистой, спирализацию артерий, при этом вскрываются мелкие кровеносные сосуды и изливается кровь. Кровотечение длится 2-3 дня. Некроз происходит в ограниченных участках и последовательно. Этот период называтся периодом « гармонального междуцарствия » 2 стадия пролиферации - из клеток базального слоя слизистой матки восстанавливается функциональный слой. Период длится 11-12 дней и завершается овуляцией. Пролиферация регулируется эстрогенами под влиянием ФСГ. 3 стадия - секреторная стадия - длится 13 - 14 дней. Она совпадает по срокам с жизнью менструального желтого тела. Функциональный слой утолщается и разделяется на две зоны: компактную и спонгиозную. Кровеносные сосуды пролиферируют и спирализуются. Железы начинают вырабатывать слизистый секрет, становятся складчатыми. В спонгиозной зоне функционального слоя появляются децидуальные клетки, богатые гликогеном и липидами. Этот трофический материал необходим для самых ранних стадий развития зародыша. Основная и дополнительная литература Основная литература: 1) Учебник гистологии (под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А.Юриной), М., «Медицина», 1989,1999. 2) Лекции. 3) Атлас по гистологии и эмбриологии (И.В.Алмазов, Л.С.Сутулов), М., «Медицина», 1978. Дополнительная литература: 1) Гистология (Введение в патологию) под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева. М., ГЭОТАР, 1997. 2) Гистология. А.Хэм, Д.Кормак. М., «Мир», т.5. 3) В.В.Алёшин. «Гистофизиология гипоталамо- гипофизарной системы». М.«Медицина», 1979. 4) «Взаимодействие гормонов с рецепторами». М., «Мир», 1979. ТСО и наглядные пособия 1.Внеаудиторные электрифицированные стенды: 1.Экзаменатор. 2.Стенд «Эндокринная система». 2.Микроскопы. 3. Таблицы. 4.Электроннограммы. Домашнее задание: см. методическую разработку лабораторных занятий для студентов по теме: «Развитие человека». 203 МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛАБОРАТОРНОГО ЗАНЯТИЯ № 35 ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВГМУ, кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии ТЕМА: «РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА» Время: 3 часа Хронокарта: 1. Организационная часть с мотивацией темы - 5 мин. 2. Программированный контроль - 10 мин. 3. Опрос – беседа - 35 мин. 4. Объяснение препаратов - 10 мин. 5. Перерыв - 15 мин. 6. Контроль над самостоятельной работой студентов. Помощь в работе с препаратами - 65 мин. 7. Подведение итогов. Проверка альбомов - 10 мин. Мотивационная характеристика темы – см. методическую разработку по теме: «Половые клетки. Развитие хордовых». Учебная цель. Общая цель - Знать этапы развития зародыша человека и влияние на него внутренних и внешних факторов. Конкретная цель - 1. Знать морфо-функциональные особенности яйцеклетки человека, факторы, способствующие оплодотворению, характер дробления зиготы, строение бластулы, этапы гаструляции. 2. Знать строение зародыша человека на стадиях 7,5; 11,5 и 15-тидней развития. 3. Знать строение и значение провизорных органов зародыша человека. 4. Знать критические периоды в развитии зародыша человека. Необходимый исходный уровень знаний Из других предметов и предшествующих тем : 1. Классификация и характеристика половых клеток. 2. Закономерности развития хордовых. Из темы текущего занятия: 1. Строение яйцеклетки человека. 2. Факторы, способствующие оплодотворению. 3. Особенности начального развития зародыша в зависимости от типа яйцеклетки. 4. Виды гаструляции. 5. Характеристика раннего органогенеза. 6. Внезародышевые органы и их значение в развитии зародыша человека. 7. Критические периоды в развитии зародыша человека ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. Оплодотворение и факторы его определяющие. 204 2. Дробление зиготы. 3. Имплантация бластоцисты и её строение. 4. Типы и этапы гаструляции. 5. Характеристика раннего органогенеза. 6. Внезародышевые органы и их значение в развитии зародыша человека. 7. Формирование плаценты, её строение и функции. 8. Критические периоды в развитии зародыша человека. Рекомендации для работы на занятии Задание 1. Изучить строение плодной части плаценты. Объект изучения - Препарат плодной части плаценты человека (окр. гематоксилин-эозин). Программа действий - На малом увеличении найти, зарисовать и обозначить: (1) амниотическую оболочку: (а) эпителий, (б) соединительную ткань; (2) хориальную пластинку; (3) фибриноид; (4) гемохориальное пространство, заполненное материнской кровью (кровяные лакуны); (5) вторичные ворсины хориона: (в) цитотрофобласт, (г) кровеносные сосуды. Ориентировочные основы действий - На одном из краёв препарата найти узкий пласт амниотического эпителия (а), в виде полоски розового цвета с фиолетовыми ядрами, под ней рассмотреть соединительную ткань амниотической оболочки (б) и прилежащую к ней хориальную пластинку. В кровяных лакунах (4) находятся разрезанные в различных направлениях ворсины (вторичные ворсины хориона) (5). Основу ворсин составляет рыхлая соединительная ткань (б) с расположенными в ней кровеносными сосудами (г). Ворсины окружены слоем хориального эпителия – цитотрофобласта (в). Задание 2. Изучить строение материнской части плаценты. Объект изучения - Препарат материнской части плаценты человека (окр. гематоксилин-эозин). Программа действи - На малом увеличении найти, зарисовать и обозначить: (1) базальную пластинку, (2) децидуальные клетки, (3) соединительно-тканные перегородки, (4) ворсины хориона, (5) гемохориальное пространство, (6) фибриноид. Ориентировочные основы действий - На одном из краёв препарата найти базальную пластинку (1), представленную участком рыхлой соединительной ткани с расположенными в ней в виде скоплений группами децидуальных клеток (2). На поверхности базальной пластинки увидеть розово-фиолетовые участки фибриноида (6). От базальной пластинки в сторону хориона ответвляются соединительно-тканные перегородки (3), остальное гемохориальное пространство (5) заполнено кровью и срезами ворсин (4). Задание 3. Изучить строение зародыша человека на стадии 7,5 дней. Объект изучения - Таблица – «Разрез 7,5 дневного зародыша человека». Программа действий - На таблице найти, зарисовать и обозначить: (1) трофобласт, (2) внезародышевую энтодерму, (3) внезародышевую эктодерму, 205 (4) полость амниотического пузырька, 5) эпителий слизистой оболочки матки, (6) рыхлую соединительную ткань слизистой оболочки матки, (7) первичные ворсины хориона, (8) кровоизлияния в слизистой оболочке матки, (9) внезародышевую мезодерму, (10) полость амниотического пузырька (плодного пузыря). Ориентировочные основы действий - На таблице видно, что трофобласт (1) окрашен в синий цвет. Внезародышевая энтодерма (2) представлена пластинкой зелёного цвета. Внезародышевая эктодерма (3) жёлтого цвета окружает полость амниотического пузырька (4). Серого цвета эпителиальный пласт (5) и рыхлая соединительная ткань слизистой оболочки матки (6), в которую внедряются первичные ворсины хориона (7), раскрашенные в синий цвет. Внезародышевая мезодерма (9) представлена полоской красного цвета Задание 4. Изучить строение зародыша человека на стадии 11,5 дней. Объект изучения - Таблица – «Разрез 11,5 дневного зародыша человека». Программа действий - На таблице найти, зарисовать и обозначить: (1) эпителий слизистой оболочки матки, (2) рыхлая соединительная ткань слизистой оболочки матки, (3) первичные ворсины хориона, (4) лакуны, заполненные кровью, (5) симпластическая часть трофобласта, (6) клеточная часть трофобласта, (7) внезародышевая мезодерма, (8) внезародышевая энтодерма, (9) амниотический пузырёк, (10) участок мезодермы, образующий в дальнейшем развитии амниотическую ножку. Ориентировочные основы действий. – (См. задания 3.) Обратить внимание на то, что эпителий слизистой оболочки матки восстановлен, а развивающийся зародыш со всех сторон окружён первичными ворсинами хориона (3), представленными клеточной частью трофобласта (6), раскрашенными в синий цвет. Центральная часть рисунка представлена развивающимся зародышем. Задание 5. Изучить строение зародыша человека на стадии 15 дней. Объект изучения - Таблица – «Разрез 15-ти дневного зародыша человека». Программа действий - На таблице найти, зарисовать и обозначить: (1) хориальный эпителий, (2) внезародышевую мезодерму, (3) хорион, (4) первичные ворсины хориона, (5) вторичные ворсины хориона, (6) лакуны, (7) амниотическую ножку, (8) амниотический пузырёк, (9) желточный пузырёк. Ориентировочные основы действий – (См. ООД задания 3.) Обратить внимание на наличие вторичных ворсин хориона (5), образованных клеточной частью трофобласта (6) и вросшей мезодермой (2). На этой стадии развития зародыша в результате второго этапа гаструляции – иммиграции – образуется зародышевая мезодерма, а провизорные органы представлены не только амниотическим пузырьком (8), но и желточным пузырьком (9). Вопросы для самоконтроля 1. Говорят человек «родился в рубашке». О какой «рубашке» говорится в пословице? 206 2. В наружном листке зародышевого щитка определяется координированное перемещение клеток из каудальной части. Какая структура при этом образуется? Как называется эта стадия эмбриогенеза? 3. В зародыше человека регистрируется процесс обособления его тела от провизорных органов. Образование какой структуры приводит к этому, и каков возраст зародыша? 4. Ребёнок первых месяцев жизни обладает толерантностью к ряду инфекционных болезней. Чем определяется иммунитет новорожденного? 5. При развитии человека образуется желточный мешок, который не содержит желтка. Какую функцию выполняет этот орган? Резюме по теме Яйцеклетка человека алецитальная, поэтому развитию зародыша предшествует формирование провизорных органов. Оплодотворение завершается образованием зиготы. Дробление полное, но неравномерное асинхронное (меробластическое) оканчивается образованием морулы (стерробластулы). Периферические бластомеры (светлые) образуют трофобласт, внутренние (тёмные) – эмбриобласт. Из трофобласта формируется хорион. Из эмбриобласта образуется как внезародышевый, так и зародышевый материал. Стерробластула преобразуется в бластоцисту (бластодермический пузырёк, заполненный жидкостью). Эмбриобласт смещается к анимальному полюсу, трансформируясь в зародышевый узелок. Имплантация (нидация) начинается на 6-7-е сутки с адгезии – прилепания бластоцисты анимальным полюсомк эндометрию – исовпадает с 1-й фазой гаструляции деляминацией с образованием зародышевого щитка, состоящего из эпибласта (материал эктодермы, мезодермы, хорды) и внезародышевой энтодермы, обращённой в полость бластоцисты. На 11-12-е сутки трофобласт разрастается, образуя первичные ворсины хориона, дифференцируется на симпластотрофобласт и цитотрофобласт. К этому времени из внезародышевой эктодермы закладывается амниотический пузырёк, из внезародышевой энтодермы - желточный пузырёк. Хорион образуется из первичных ворсин после прорастания внезародышевой мезодермы с образованием вторичных ворсин хориона и врастания в них кровеносных сосудов из желточного пузырька. Образование зародышевого материала происходит на 14-15-е сутки во 2-й фазе гаструляции путём иммиграции. Клетки из эпибласта иммигрируют в щель между соприкасающимися стенками амниотического пузырька и желточного пузырька, входящими в состав зародышевого щитка. Вторая фаза гаструляции приводит к образованию 3-х зародышевых листков, нервной трубки и хорды. В это время формируется ещё один провизорный орган аллантоис и питание зародыша осуществляется через аллантохорион. Формирование тела зародыша и обособление от внезародышевых органов происходит в результате образования туловищной складки, продолжается с 15- го по 20-й день и называется пресомитным периодом. Сомитный период 207 продолжается с 21-го по 35-й день и сопровождается сегментацией мезодермы на 43-44 сегмента (сомита). В это время завершается обособление тела зародыша, образуются нервные валики. Следующий с 35-го дня период – ранний органогенез - продолжается до конца 3-го месяца развития зародыша и характеризуется формированием скелета и закладкой всех органов. К завершению органогенеза зародыш имеет вид маленького человечка массой 5 г и размером 40 мм. Основная и дополнительная литература Основная литература: 1) Учебник гистологии (под ред. Ю.И.Афанасьева, Н.А.Юриной), М., «Медицина», 1989, 1999. 2) Лекции. 3) Атлас по гистологии и эмбриологии (И.В.Алмазов, Л.С.Сутулов), М., «Медицина», 1978. Дополнительная литература: 1) Гистология (Введение в патологию) под ред. Э.Г.Улумбекова, Ю.А.Челышева. М., ГЭОТАР, 1997. 2) Гистология. А.Хэм, Д.Кормак. М., «Мир», т.5 3) А.Г.Кнорре. «Краткий очерк эмбриологии человека». М., «Медицина», 1967. 4) О.В.Волкова, М.И.Пекарский. «Эбриогенез и возрастная гистология внутренних органов человека». М., «Медицина», 1976. ТСО и наглядные пособия 1.Внеаудиторные электрифицированные стенды: 1.Экзаменатор. 2.Стенд «Эмбриология». 2.Микроскопы. 3. Таблицы. 4. Электроннограммы. |