Главная страница
Навигация по странице:

  • СФИНКТЕР ОДДИ. Проекция на поверхность передней брюшной стенки.

  • Диагностический тест

  • Интерпретация

  • Коррекция: релаксация сфинктера Одди. Прямые техники: Начальная тракция с последующим резким снятием напряжения по типу re - coil

  • Ритмическая мобилизация

  • Непрямые техники: Индукционная техника

  • РАБОТА НА ХОЛЕДОХЕ. Холедох. Проекция на поверхность живота

  • Коррекция

  • Растяжение (тракция) на фазе вдох-выдох

  • Проекция на поверхность живота: Точка пересечения средней ключичной линии с нижним краем реберной дуги (9-10-м ребром). Диагностический тест

  • Трехэтапная техника дренирования желчного пузыря.

  • МетодичкаЖКТ. Методическое пособие остеопатические приемы диагностики и коррекции органов желудочно кишечного тракта. СанктПетербург


    Скачать 11.77 Mb.
    НазваниеМетодическое пособие остеопатические приемы диагностики и коррекции органов желудочно кишечного тракта. СанктПетербург
    АнкорМетодичкаЖКТ.doc
    Дата02.05.2017
    Размер11.77 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМетодичкаЖКТ.doc
    ТипМетодическое пособие
    #6311
    страница4 из 8
    1   2   3   4   5   6   7   8

    Глава 5.2 ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ.


    Функция:

    1.Это емкость для желчи,

    2.Дозированная поставка желчи в ответ на выброс ферментов 12п.к.

    3.Концентрирование желчи.

    Анатомия.

    Имеет грушевидную форму. 10 см.в длину, 4 см в ширину объем 40-60 мл.

    Имеет:

    1. основание - направлено кпереди и книзу.

    2. Тело - наклонно сверху и сзади и имеет уклон влево.

    3. Шейка - слева от тела направлено вперед и медиально.

    Суммарно ЖП расположен справа налево, спереди назад и снизу вверх.

    От узкой части (шейки) пузыря идёт короткий выводной пузырный желчный проток . В месте перехода шейки пузыря в пузырный желчный проток располагается сфинктер Люткенса, регулирующий поступление жёлчи из желчного пузыря в пузырный желчный проток и обратно. Пузырный желчный проток в воротах печени соединяется с печёночным протоком. Через слияние этих двух протоков образуется общий желчный проток- Холедох (ductus choledochus). Он лежит между двумя листками печеночно– двенадцатиперстной связки, имея сзади от себя воротную вену, а слева общую печеночную артерию . Далее Холедох спускается вниз позади верхней части двенадцатиперстной кишки, прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелужочной железы отверстием в расширение, носящее название ampulla hepatopancreatica (фатерова ампула). В месте ее впадения в двенадцатиперстную кишку располагается сфинктер Одди.



    Рисунок16. Желчный пузырь и желчные протоки.



    Рисунок17. Желчный пузырь и желчные протоки.

    Топография:


    Желчный пузырь располагается в правой подреберной области. Его проекция соответствует точке пересечения linea medioclavicularis dextra с реберной дугой (с 10- м ребром справа). Эта зона так же соответствует точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Желчный пузырь прилежит к висцеральной поверхности печени. В наполненном состоянии дно желчного пузыря прикасается к передней брюшной стенке.



    Рисунок 18. Проекция желчного пузыря на поверхность живота.

    По отношению к брюшине пустой желчный пузырь лежит экстраперитонеально, наполненный - мезоперитонеально.

    Кровоснабжение:


    Осуществляется a. cystica из a. hepatica propria из a. hepatica communis из truncus coeliacus (ветвь pars abdominalis aortae descendens).

    Отток крови – по одноименной вене в v.portae.

    Иннервация:


    Нервные волокна формируют пузырное сплетение:

    • Афферентная иннервация – передние ветви нижних грудных спинномозговых нервов; по rr. vesicales n. vagi.

    • Симпатическая иннервация – от plexus hepaticus, которое формируется из plexus coeliacus по ходу печеночной артерии.

    • Парасимпатическая иннервация – rr. vesicales n. vagi.



    Лимфоотток:


    Отток лимфы осуществляется в nodi lymphoidei hepatici et coeliaci.
    СФИНКТЕР ОДДИ.
    Проекция на поверхность передней брюшной стенки.

    От пупка два пальца вверх и два пальца вправо. Здесь и далее всегда имеются виду поперечно сложенные пальцы пациента. (Относительно врача, стоящего справа от пациента и лицом к нему, два пальца вверх и влево).

    Диагностический тест:

    ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

    ИПВ: Справа от пациента, к нему лицом.

    Большим или 2-м, 3-м пальцем правой руки встать на точку проекции сфинктера Одди. «Пальпаторный аккорд» на сфинктер Одди (мягко погрузиться в ткань, почувствовать под пальцами «бугорок» сфинктера).

    1. Прослушивание мотильности ткани.

    2. Затем произвести ротацию пальцами по- и против- часовой стрелки, сравнивая объём пассивного смещения тканей.


    Рисунок 19. Работа на сфинктере Одди.

    Интерпретация: В норме все сфинктеры организма ритмично закручиваются по часовой стрелке и обратно. То есть под пальцами при прослушивании мотильности можно почувствовать ритмичное закручивание ткани по часовой стрелке («инспир») и обратно («экспир»). Если такового движения нет, это может свидетельствовать о следующем:

    • наличие общего спазма сфинктера

    • фиксированность сфинктера в открытом положении, если преоблалает «инспир» (движение по часовой стрелке)

    • фиксированность сфинктера в закрытом положении, если преобладает «экспир» (движение против часовой стрелки)

    На проблему так же указывает ограничение объема смещения тканей при их закручивании пальцами по- и против- часовой стрелки .

    Коррекция: релаксация сфинктера Одди.
    Прямые техники:

    1. Начальная тракция с последующим резким снятием напряжения по типу re-coil (в положении пациента лежа на спине).

    То же положение врача и пациента.

    Ввести ткань в «преднапряжение». Закрутить по часовой стрелке (против барьера). Удерживать до расслабления. При необходимости в конце техники на вдохе совершить резкий отскок пальцев вверх в воздух по типу re-coil.

    1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

    То же положение врача и пациента.

    Ввести ткань в «преднапряжение». Ритмично усиливать ротационное движение по часовой стрелке до достижения релиза.

    Непрямые техники:

    1. Индукционная техника (в положении пациента лежа на спине).

    То же положение врача и пациента.

    Лечение состоит в следовании за доминантным движением и акцентировании его до достижения релиза.

    Ввести ткань в «преднапряжение».

    Фаза 1: На вдохе удерживать данное положение.

    Фаза 2:На выдохе увеличивать более свободное движение до достижения нового этапа «преднапряжения».
    РАБОТА НА ХОЛЕДОХЕ.

    Холедох.

    Проекция на поверхность живота: Точка пересечения средней ключичной линии с 10-м ребром соответствует проекции желчного пузыря. При соединении ее с точкой проекции сфинктера Одди, получается прямая линия, соответствующая проекции Холедоха .
    Диагностический тест:

    ИПП: Лежа на спине.

    ИПВ: Справа от пациента, лицом к животу.

    2, 3, 4 пальцы правой и левой руки последовательно укладываются в проекции Холедоха на всей его протяженности. «Пальпаторный аккорд» на Холедох (мягко погрузиться в ткань, почувствовать под пальцами «тяж» Холедоха). Оценить качество ткани.

    Интерпретация: Напряженность ткани свидетельствует о рестрикции.


    Рисунок 20. Работа на холедохе.
    Коррекция:

    Прямые техники:


    1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

    То же положение врача и пациента.

    После начальной тракции (введения Холедоха в состояние «преднапряжения») производить его ритмическую мобилизацию, разводя пальцы веерообразно в стороны.


    1. Растяжение (тракция) на фазе вдох-выдох (в положении пациента лежа на спине).

    То же положение врача и пациента.

    Но врач по-другому укладывает руки. Большой палец правой руки на сфинктер Одди, большой палец левой руки на желчный пузырь (в точку пересечения среднеключичной линии 10-м ребром), левая ладонь покрывает ребра. На выдохе растягивать Холедох, увеличивая расстояние между большими пальцами, на вдохе удерживать достигнутое положение. Повторять 3-4 раза, каждый раз выигрывая в амплитуде до нового двигательного барьера.

    ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.

    Проблемы с желчным пузырем клинически могут проявляться болями в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, возникающими после приема пищи.

    Проекция на поверхность живота:

    Точка пересечения средней ключичной линии с нижним краем реберной дуги (9-10-м ребром).
    Диагностический тест:

    ИПП: Лежа на спине, ноги согнуты.

    ИПВ: Справа от пациента, к нему лицом.

    2,3-м пальцем правой руки встать на точку проекции желчного пузыря ,мягко погрузиться в ткань, почувствовать его пальцами. Оценить качество ткани.

    Интерпретация: Напряженность ткани свидетельствует о спазме желчного пузыря.



    Рисунок 21. Пальпация желчного пузыря в положении лежа.

    Коррекция:

    1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента лежа на спине).

    То же положение врача и пациента.

    Большими пальцами обеих рук, наложенными друг на друга встать на зону проекции желчного пузыря. Ввести желчный пузырь в состояние « преднапряжения», смещая пальцы дорзо-краниально, прижимая дно и тело желчного пузыря к нижнему краю печени. Вращая пальцы по- и против часовой стрелки, выполнять ритмическую мобилизацию желчного пузыря. При этом можно добавлять вибрирующее движения.

    То же самое можно выполнять 2,3 пальцами правой руки.


    1. Ритмическая мобилизация (в положении пациента сидя).

    ИПП: Сидя.

    ИПВ: Cзади от пациента, своим телом фиксирует туловище пациента. Вторыми - пятыми пальцами обеих кистей встать на зону проекции желчного пузыря. Наклонить тело пациента несколько вперед для более выраженного расслабления брюшной стенки. Ввести желчный пузырь в состояние « преднапряжения», смещая пальцы дорзо-краниально, прижимая дно и тело желчного пузыря к нижнему краю печени. Вращая пальцы по- и против часовой стрелки, выполнять ритмическую мобилизацию желчного пузыря. При этом можно добавлять вибрирующее движения.

    Трехэтапная техника дренирования желчного пузыря.

    Цель:

    1.Дренаж ЖП.

    2.Снять гипертонус с ЖП.

    3.Тонизировать желчные протоки.

    4.Гормонизировать ЖП

    Показания:

    1.Дискинезия ЖВП.

    2.У всех пациентов после операций на ЖП (сначала отработать рубцы и спайки).

    ИПП.Как при тестировании печени. Руки врача ковшом под 12 ребром.

    1-й этап. Руки расслабить, развернуть по ходу ЖП. Ввести ткани в напряжение. Идем медленно и глубже на каждом вдохе .Когда почти дошли до средней линии нужно пузырь опорожнить. Пациент делает вдох ,печень опускается ,а врач делаем вибрацию 3-4р. Под руками идет размягчение.

    2-й этап. Освободить путь желчи из желчного протока. Разворачиваем пальцы книзу к пупку, очень медленно, выжимая по холедоху желчь. Если очень плотный проток, то выполняем вибрацию. В холедохе м.б. болезненное ощущение.

    3-й этап. По часовой стрелке делаем на сфинкторе Одди циркулярные движения до ощущения расслабления и глубокого погружения.



    Рисунок 22. Работа на желчном пузыря в положении сидя.
    1   2   3   4   5   6   7   8


    написать администратору сайта