анат. Методичка по черепу, мышцам, внутренним органам и цнс учебно методическое пособие
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Глава 26. Мочевой пузырь. Мочевой пузырь vesica urinaria. Между отверстиями в мочевом пузыре есть складка ___. Лежит в полости малого таза. Спереди лобковый симфиз, предпузырная жировая клетчатка, связки от симфиза к простате и мышцы – пубопростатикус и лиг пубопростатикус. Позади у мужчин ампула семявыносящих протоков и семенные пузырьки, у женщин передняя поверхность тела и шейки матки. Позади у мужчин прямая кишка. Опорожненный (экстраперитонеально) лежит в горизонтальной плоскости, а наполняясь (мезоперионеально), приподнимается почти во фронтальной. Передняя поверхность лишена брюшины, что позволяет катетеризировать. Есть верхушка __, отсюда шел мочевой проток __к пупку, осталась срединная пупочная складка. Тело __ и дно ___, плавно переходящее в шейку __, которая продолжается в уретру. В шейке есть отверстие ___. Наружная оболочка адвентиция и серозная, затем мышечная, не имеющая четкой ориентации волокон. В области шейки имеет м сфинктер уретре интернум. Вся остальная оболочка это м. детрузор везице, изгоняющая мочу. Подлизистая развита везде кроме области мочепузырного треугольника ____. Он образован тремя отверстиями. Складки неправильной формы. Ёмкость 800 мл. Центральная нервная система Головной мозг encephalon. Различают три основных части. 1) Полушария, hemispheriae cerebrales 2) Мозговой ствол, truncus encephalicus 3) Мозжечек, cerebellum Вот три части. Дальше границы проведем в соответствии с отделами мозга. Между двумя полушариями располагается продольная щель большого мозга, fissura longitudinalis cerebralis. Она отделяет два полушария друг от друга. Между полушариями и мозжечком будет поперечная щель большого мозга – fissura transversa cerebri. Далее на препарате сагиттального спила мы должны показать 5 отделов головного мозга. 1) Telencephalon – конечный мозг, наиболее крупный из всех. Надо показать его правильно. Обводим полушария, а дальше пройдем сверху от зрительного перекреста chiasma opticum, по внутренней поверхности свода fornix cerebri, над мозжечком и завершили. Итак – полушария – над зрительным перекрестом - под сводом – над мозжечком. 2) Diencephalon – промежуточный мозг. Мы захватываем зрительный перекрест, область гипоталамуса, сам таламус и проходим под сводом. 3) Mesencephalon – средний мозг. Он небольшой. И мы показываем ножки мозга вместе с крышей среднего мозга. 4) Metenpehlalon – задний мозг. Он включает в себя Варолиев мозг pons и мозжечок. 5) Myelencephalon – продолговатый мозг. Он же bulbus cerebri. Он же medulla oblongata. Вот они 5 отделов головного мозга. Нас сегодня интересует конечный мозг. Он представлен двумя полушариями hemispheriae cerebri. У каждого полушария различают ряд краев и поверхностей. Поверхности будут: -верхнелатеральная - facies superior lateralis - медиальная - facies medialis - нижняя (базальная) - facies inferior (basalis) Поверхности отделены друг от друга краями: - margo superior - верхний край - margo inferior lateralis – нижнелатеральный край - margo inferior medialis – нижемедиальный край Итак, различают три края и три поверхности. Полушария состоят из долей. Различают 5 долей в головном мозге. Они разделены крупными бороздами. Есть мелкие и крупные борозды, так вот крупные отделяют друг от друга доли полушарий. Мы начинаем с центральной борозды sulcus centralis (Роландова борозда). Показываем на всём протяжении. Начинается с медиальной поверхности полушарий, и это её отличительная особенность чтобы найти. На головном мозге нет борозд как от трактора на колхозном поле. Нужно знать схему: центральная борозда, спереди от неё прецентральная, а затем две лобные борозды. Всё что их окружает, это будет извилины. Борозды могут прерываться, и в этом подвох. Итак, всё что спереди от центральной борозды – это lobus frontalis – лобная доля. Кзади от центральной борозды располагается вещество теменной и затылочной долей (lobus parietalis et lobus occipitalis). Далее латеральная борозда (Сильвиева борозда) – sulcus lateralis. Отделяет височную долю lobus temporalis. Итак, мы назвали 4 борозды, но есть ещё и пятая. Это островковая доля – lobus insularis . Находится в глубине латеральной борозды. Теперь рассмотрим струкрутуру этих долей. Вернулись к центральной борозде. Кпереди от неё gyrus precentralis – прецентральная извилина. Показываем её по контуру. Кпереди от прецентральной извилины располагается прецентральная борозда – sulcus precenrtalis. Кпереди от прецентральной борозды находятся две лобные борозды. Верхняя лобная борозда sulcus frontalis superior и нижняя лобная борозда sulcus frontalis inferior. Две борозды поделили вещество лобной доли на три извилины. Верхняя лобная извилина gyrus frontalis superior, средняя лобная извилина gyrus frontalis medius , нижняя лобная извилина gyrus frontalis inferior – самая крупная. Возвращаемся к центральной борозде. Позади неё располагается постцентральная извилина gyrus postcentralis . Позади неё находится sulcus postcentralis. От постцентральной борозды к верхнему краю уходит sucus intrapatietalis – внутритеменная борозда. Она ограничивает снизу сформировавшуюся верхнюю теменную дольку lobulus parietalis superior. А пространство между внутритеменной бороздой и самым краем Сильвиевой борозды называется lobulus parietalis inferior – нижняя теменная долька. Далее на поверхности височной доли мы видим две борозды. Это sulcus temporalis superior и sulcus temporalis inferior. И три извилины: gyrus temporalis superior, gyrus temporalis medius, gyrus temporalis inferior. На верхнелатеральной поверхности затылочной доли мы видим sulci et gyri occipitalis без четкой дифференцировки. На медиальной поверхности мы видим крупную поясную борозду – sulcus cinguli, которая ограничивает сверху крупную извилину. Это поясная извилина gyrus cinguli. Под ней разлагается борозда мозолистого тела sulcus corporis callosi. Ниже соответственно само мозолистое тело corpus callosum. У мозолистого тело различают следующие части. Передняя заостренная часть это клюв - rostrum corporis callosi. Оно переходит в колено - genu corporis callosi . Затем находится тело - truncus corporis callosi . И сзади ствол (тело) заканчивается валиком - splenium corporis callosi . Ориентируйтесь всегда на полюсы. Лобный полюс – polus frontalis, височный полюс и затылочный. Куда направлен височный полюс, туда будет и лобный. Задний отдел поясной извилины представлен крупным образованием. Это предклинье precuneus. Оно ограничено спереди небольшим ответвлением поясной борозды – ramus marginalis . А сзади крупная sulcus parietooccipitalis, которая вдается глубоко в вещество мозга и отделяет затылочную долю. На затылочной доле находится извилина, называемая клином cuneus. Она имеет треугольную форму. Он ограничен спереди sulcus parietooccipitalis, а снизу sulcus calcarinus – шпорной бороздой. Переходим на базальную поверхность полушарий. От ствола её отделяет борозда гиппокапма - sulcus hippocampi . И там внутри увидели белую полоску. Это fascia dentata или gyrus dentatus – зубчатая фасция или извилина. Далее мы видим gyrus parahippocampalis – парагиппокампальная извилина. Она ограничена медиально sulcus hippocampi, снаружи – sulcus collateralis – коллатеральная борозда. Конечным отделом gyrus parahippocampalis будет uncus – крючок гиппокампа. Базальная поверхность затылочной доли содержит у нас язычную извилину – gyrus lingualis. Старое название – gyrus fusiformis – веретеновидная. Она ограничена sulcus calcarinus и sulcus collateralis – коллатеральной и шпорной бороздой. Оставшееся вещество нижней поверхности затылочной и височной долей разделено на две извилины с помощью одной борозды. Это прерывистая sulcus occipitotemporalis – делит вещество мозга на две извилины – gyrus occipitotemporalis medialis и gyrus occipitotemporalis lateralis без четких границ, переходящих в вещество нижней височной извилины. Базальная поверхность лобной доли представлена следующими образованиями. Это прямая извилина gyrus rectus. Кнаружи от неё – sulcus olfactorius – обонятельная борозда, в которой располагается обонятельный тракт – tractus olfactorius и обонятельная луковица – bulbus olfactorius. Кнаружи от этих структур лежат глазничные извилины и борозды – sulci et gyri orbitalis. Это были более крупные образования. Теперь есть ряд более мелких, более сложных структур. Продолжим рассматривать медиальную поверхность и скажем, что мы объединили gyrus cinguli и gyrus parahippocampalis в единую gyrus fornicatus – сводчатую извилину. Сильвиева борозда берет начало в нижней теменной дольке, которую охватывает надкраевая извилина – gyrus supramarginalis . А вот верхнюю височную борозду охватывает угловая борозда – gyrus angularis. Вещество лобной и теменных долей, нависающее над островком называется лобно-теменная покрышка operculum frontoparietale . У неё различают следующие образования. Непосредственно саму pars opercularis – покрышечную часть, треугольную часть – pars triangularis, и глазничную часть pars orbitalis . К концу занятия кисточка будет лысой. Латеральная борозда имеет ответвления. Восходящая ветвь – ramus ascendens и передняя ветвь – ramus anterior . Они ограничивают треугольную часть. Это будет задний отдел нижней лобной извилины. Это речедвигательный центр Брака. На островке есть sulci et gyru insularis. А к островку отходят поперечные височные извилины Гешля – gyri temporalis transversi. На основании мозга различаем следующие структуры. Первое это обонятельные луковицы bulbus olfactorius . От них идут обонятельные тракты – tractus olfactorius. Тракты оканчиваются треугольными расширениями – это обонятельные треугольники – trigonum olfactorium. Кзади от них видим мелкие дырки – это переднее продырявленное вещество – substantia perforato anterior. Позади от него находится зрительный перекрест chiasma opticum и вторая пара черепных нервов – где турецкое седло. Позади хиазмы идут зрительные тракты – tractus opticus. Непосредственно за хиазмой будет зона гипоталамуса. Здесь мы видим серый бугор - tuber cinereum. То что дырочка здесь – это свисала воронка infundibulum, а на конце её был гипофиз – hypophysis. Он остается на турецком седле, так как закрыт диафрагмой. А вот сосцевидные тела – corpora mamillaria. Позади тел будет fossa interpeduncularis – межножковая ямка. Здесь выходит третья пара черепных нервов n. Oculomotorius . И на дне этой ямки заднее продырявленное вещество substantia perforato posterior. По бокам мы видим ножки мозга – pedunculi cerebri. Дальше начинается Варолиев мост pons. На вентральной поверхности находится базилярная борозда – sulcus basilaris. Мост продолжается вправо и влево ножками. Это средние мозжечковые ножки - pedunculi cerebellares medii. Затем начинается передняя поверхность продолговатого мозга. Она представлена пирамидами – pyramis cerebri , по бокам от них выглядывают оливы – olivae carebri. Теперь места выхода черепных нервов. 1) Первая пара - n.olfactorius– обобнятельныйнерв. Мы его не видим. Он остался в слизистой оболочке, начиная с обонятельной области полости носа и закончился в обонятельных луковицах. 2) Вторая пара - n.opticus– зрительныйнерв. Нашли два пенечка кпереди от перекреста – это он и есть. 3) Третья пара - n.oculomotorius– глазодвигательныйнерв. Это два корешка, выходящие из межножковой ямки. 4) IVпара черепных нервов –n.trochlearis– блоковыйнерв. Видите тончайший корешочек? Огибает ножку мозга с латеральной стороны. Маленький беленький. 5) Vпара черепных нервов –n.trigeminus– тройничныйнерв. Самый толстый. На границе между мостом и средней мозжечковой ножке 6) VIпара черепных нервов –n.abducens– отводящийнерв. Выходит в борозде между мостом и пирамидой. 7) VIIпара черепных нервов –n.facialis– лицевойнерви 8) VIIIпара черепных нервов –n.vestibulocochlearis– преддверно-улитковый нерв. Занимают мозжечковый угол. 9) IXпара черепных нервов –n.glossopharyngeus– языкоглоточныйнерв и 10) Xпара черепных нервов –n.vagus– блуждающийнерв выходят из sulcus posterolateralis (sulcus retroolivaris). 11) XIпара черепных нервов –n.accessorius– добавочныйнерв. Очень тонкий 12) XIIпара черепных нервов –n.hypoglossus– подъязычныйнерв. Почти нельзя увидеть. Между пирамидами и оливами, просто тыкнуть. Локализация функций в коре. Базальные ядра. Боковые желудочки. Кора большого мозга устроена по принципу анализаторов. Отделы анализатора: 1. Периферический 2. Проводящий путь (кондукторное звено) 3. Центральный (корковый центр) Анализаторы формально занимают устойчивое положение, но многие ученые уже от этого отходят. Анализаторы могут изменять локализацию, и это говорит об их пластичности. Моторная зона, двигательный центр. Ядро двигательного центра спроецировано на прецентральную извилину. На протяжении этой извилины спроецировано наше тело. Но проекция этого тела будет называться как обратная соматотопическая перекрещиваемая проекция. Нижние отделы туловища на верхних частях извилины, верхние отделы в нижних. Практически все двигательные и чувствительные центры в КБМ имеют контрлатеральное представительство. Моторная зона или ядро двигательного анализатора расположено в коре прецентральной зоны. Постцентральная извилина-центр общей чувствительности, сенсорная зона. Здесь тоже обратная соматотопическая перекрещенная проекция. Верхняя теменная долька-это центр стереогноза, с помощью него мы узнаем предметы на ощупь и можем понять знаки и символы, которые на нас «рисуют». Для правой половины туловища он с левой стороны и наоборот. Лобная доля - зона связанная с мыслительной деятельностью, с операционными способностями планировать что-то и выполнять. Ее нижний сегмент- нижняя лобная извилина заключает в себе 2 ядра анализатора. Задний отдел нижней лобной извилины – треугольная часть - центр Брака, речедвигательный центр, который формируется начиная с конца 3 месяца жизни (у правшей слева, у левшей справа). При его повреждении наступает моторная афазия (при инсульте). Спереди от него есть небольшой участок – средний отдел нижней лобной извилины - центр музыкальной речи (можем произносить слова и звуки на распев). Эти центры находятся вблизи друг от друга. Анализаторы, расположенные рядом друг с другом, способны при повреждении соседнего участка брать на себя функцию утраченного центра. При активации центра музыкальной речи начинает восстанавливаться центр Брака. Височная доля: средний отдел верхней височной извилины и поперечные извилины Гешля – это центр слуха, первичная слуховая кора, имеет ипсилатеральную (своя сторона) и контралатеральную проекцию, что подчеркивает ее важность. В задней части верхней височной извилины – центр устной речи, центр Вернике. Мы произносим звуки, и наш собеседник это понимает. У студентов не работает. Надкраевая извилина – центр праксиса, мелких, координированных точных движений. Формируется со временем, например завязывание шнурков, игра на музыкальных инструментах. Угловая извилина – зрительный анализатор письменной речи. Когда мы видим знаки, означающие буквы, знаки, цифры и понимаем что написано, при его нарушении развивается дислексия. Граница между зрительной зоной - верхнелатеральная поверхность затылочной доли, корковые поля 17,18,19 – это зрительная память, ориентировка в незнакомой местности и первичное зрительное восприятие образов и символов. В нижних отделах постцентральной извилины – центр висцероцепции – импульсация от внутренних органов. Мы не ощущуаем как проходит пищевой комок по желудку, по импульсы идут и поступают сюда. Вкусовая чувствительность – самый нижний отдел постцентральной извилины, а также парагипокампальная извилина. Центр графии – это способность изображать какие-то знаки или символы – задний отдел средней лобной извилины, с ним соседствует центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону. Обоняние – крючок гипокампа, сам гипокамп – это филогенетически сформировавшийся нервный комплекс, который выполняет очень много функций: 1. Долговременная память. Здесь время преобразуется в пространство. 2. Универсальный механизм сравнения. Импульс поступает в ЦНС, и гипокам, пропуская его своим особым нейронным цепям сравнивает новый ли это импульс или же уже имеющийся. Оценивает его по степени модальности: высокоамплитудный, низкоамплитудный и т.д. 3. Обонятельная память. Сильно развита у животных. Что-то пахнуло, и мы вспомнили. Пахнуло дерьмом, и сразу вспомнили историю медицины. 4. Временная ориентировка, делит настоящее, прошлое и будущее 5. Обучение. Развивается ассоциативная память. Зубчатая фасция – это зона нейроногенеза. То есть нейроны постоянно образуются, и этот процесс можно стимулировать. Это установленный факт. Также нейроногенез есть в зонах, что граничат с желудочками мозга. КГМ – серое вещество (нейроны, нейроглия, дендриты) и белое вещество (аксоны и нейроглия) В филогенетическом отношении существуют 4 зоны КГМ: 1. Новая кора neocortex - 95% всей коры. 2. Старая кора archicortex - гипокамп 3. Древняя кора paleocortex - переднее продырявленное вещество, которое связано с процессами обоняния. 4. Переходная зона mezacortex островковая доля Кора имеет шестислойное строение: 1. Наружный молекулярный 2. Наружный зернистый 3. Наружный пирамидный 4. Внутренний зернистый 5. Внутренний пирамидный 6. Полиморфный. Клетки Берца развиты очень сильно в прецентральной извилине – большинство сознательных двигательных центров. Очень крупные размеры. Базальные ганглии – это серое вещество, которое расположено внутри полушарий. Они образуют стриополидарную систему. Есть полосатое тело corpus striatum и бледный шар |